ARTROSI I NOVES TENDÈNCIESEN EL TRACTAMENT

1. Dr. Francesc Pardo i Camps
Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia
Medicina Bioregenerativa
1

2. INTRODUCCIÓ
 L'artrosi ocupa un lloc de privilegi en la COT.
 Més del 70% de les persones de + de 50 anys
tenen signes radiològics.
 A Catalunya el 10,2 % de la població veu afectats
els seus genolls.
2

3. DEFINICIÓ
 L’artrosi es un procés degeneratiu dels ossos, molt
freqüent.
a- afectació lleu molt localitzada
b- afectació greu multi focal
3

4. DEFINICIÓ
4

5. DEFINICIÓ
5

6. RELLEVÀNCIA SOCIAL
 S’adquireix per : - la gent viu mes anys
- desitja qualitat de vida
- disposa de mes recursos
a- tècnics
b- econòmics
6

7. OBJECTIUS MÈDICS
 Curar, per allargà la vida del pacient
 Millorar la qualitat de vida
7

8. EXAMEN FÍSIC DE L’ARTROSI
 Posa de manifest, habitualment:
- inflamació
- deformitat
- dolor a la palpació
- crepitació
- limitació de la mobilitat
8

9. LA COT BUSCA SOLUCIONS
INNOVADORES !!!
 Aïnes
 Sulfats
 Àcid Hialurònic
 P.R.P.
 Cirurgia instrumentada
 Pròtesis articulars
9

10. LA COT INN0VA RESPECTANT LA
ANATOMIA
 Cirurgia menys agressiva
 Pròtesis mes simples
 Valoració personalitzada
10

11. TRACTAMENT CONSERVADOR
 Va encaminat a reduir el dolor associat a la
inflamació articular:
a- modificar l’activitat
b- disminuir el pes
c- potenciar la musculatura
d- prendre medicació
e- descarregar forces
f- infiltracions
g- rhb
11

12. TRACTAMENTS QUIRÚRGICS
 Reconstruccions lligamentoses
 Neteges artroscòpies
 Trasplantaments de condròcits/mosaics
 Artroplàsties simples
 Artroplàsties totals
 Artròdesis
12

13. S’HA DE TENIR EN COMPTE
 La patologia
 L’activitat
 Les perspectives funcionals
 Les il·lusions
13

14. VARIABLES AL SELECCIONAR INT. Q.
 Antecedents
 Examen físic
 Examen Radiogràfic
 Varis : expectatives, cirurgià, complicacions
 Efectes posteriors sobre la pròtesi
14

15. RESULTATS DEL TRACT. QUIRÚRGIC
 Bons resultats a mig i llarg termini
 Hi ha modificacions permanents de l’anatomia
 Limitació de les activitats
 Poden haver-hi complicacions
15

16. RESULTATS DEL TRACT. QUIRÚRGIC
16

17. LESIONS CONDRALS
 Objectius del tract. : - reduir la sintomatologia
- mantenir vida activa
- diferir el tract. quirúrgic
17

18. LESIONS CONDRALS
 Tractament: - fisioteràpia
- farmacologia
- cirurgia
18

19. ARTROSI I ARTROSCÒPIA
 Es un tractament selectiu
 Cada cop mes freqüent
 Mes apte en el començament de la patologia
 I el pronòstic es millor quan hi ha poca deformitat
19

20. TRACTAMENT ARTROSCÒPIC
 a - rentat
 b - curetatge : - abrasió- afaitat
- perforacions
20

21. ARTROSI I PRÒTESI
 Pròtesi: - parcial
- unicompartimental
- intermèdia
- de recobriment
- total
21

22. PRÒTESI DE ROCOBRIMENT
 També anomenada de superfície
 Tècnica antiga que s’ha posat de moda
 És la alternativa a la PTC en gen jove i activa
22

23. PRÒTESI DE ROCOBRIMENT
23

24. AVANTATGES DE LES P. DE REC.
 conservació del cap femoral
 més mobilitat
 més estabilitat i per tan menys luxacions
 més simple la revisió
 menys sagnat
 menys dies d’hospitalització
24

25. INFILTRACIONS
 Les infiltracions intraarticulars es fan per:
- limitar la administració de aïnes
- diferir la cirurgia
* Els resultats poden variar segons el producte utilitzat
25

26. TIPUS D’INFILTRACIONS
 Cortico-anestèsiques
 Àcid hialurònic
 P.R.P.
26

27. INFILT. D’ ÀCID HIALURÒNIC
 Generalment ben tolerades
 Pocs efectes adversos
 Durabilitat variable
27

28. P.R.P. o P.R.F.C.
És una tècnica nova i recent,
aplicable a la reparació tissular
Consisteix en un senzill sistema
que permet obtenir proteïnes
plaquetàries i plasmàtiques
autòlogues a partir d’una mostra
de sang del pacient
28

29. PLASMA RIC EN PLAQUETES (P.R.P.)
• Fou introduït per Whitman en 1997
• Ens pensàvem que les plaquetes tan sols
intervenien en l'hemostàsia dels teixits però s’ha
vist que poden intervenir en la reparació de les
ferides.
• Es deia que al activar las plaquetes del plasma es
alliberen factors de creixement que milloren la
regeneració òssia al augmentar la mitosis, el
col·lagen i la diferenciació cel·lular.
29

30. PLAQUETES
 Son cèl·lules de la sang
 Contribueixen a formar el coàgul
 Son fon de substancies que afavoreixen :
- la reparació tissular
- intervenen en la angiogènesis
- intervenen en la inflamació
30

31. FASES DE REPARACIÓ DE TEIXITS
 Hi ha tres fases que es superposen :
- inflamatòria
- proliferació i reparació
- remodelació
31

32. FACTORS DE CREIXEMENT
 Són despresos per les plaquetes (PDGF)
 Estan constituïts per cinc membres codificats per
quatre gens diferents.
 En els adults s'associen a processos de regeneració
tissular, a la inflamació i a la angiogènesis
32

33. QUÉ SÓN ELS F. C.?
• Son unes proteïnes amb un efecte reconegut en la
formació de teixit nou
• Quan s’activen en el lloc de la lesió proporcionen
senyals inicials per l'activació de les cèl·lules integrants
del teixit que rodeja la lesió
• Llavors les cèl·lules infiltrades augmenten, es
diferencien, i sintetitzen proteïnes amb diferents
funcions biològiques
33

34. PDGF
• C0m actuen? :
- No se sap ben be el mecanisme
- Estan en el periosti
- Intervenen en la formació dels ossos
- Estan en els condròcits del cartílag
34

35. F.C. QUE FORMEN PART DEL PRFC
 PDGF
 TGF-BETA
 IGF-I
 HGF
 VEGF
 FGF
 EGF
35

36. PDGF
 En el PDGF s’han trobat: - PDFGR alfa
- PDFGR beta
que són les cèl·lules responsables de la
regeneració del teixit múscul-esquelètic
36

37. PDGF
 S’utilitza per : - regeneració òssia
- regeneració teixit muscular
37

38. EL PRFC EN ADULTS
• Millora els processos:
- artrítics
- artrósics
- lesions musculars
- esquinçament lligamentosos
- esquinçament tendinosos
- retards de consolidació
- reparació de llagues varicoses
38

39. EL PRFC EN L’ESPORT
• Permet millor:
- Processos inflamatoris
- Lesions articulars
- Lesions lligamentoses
- Lesions tendinoses
- Edemes ossis
- Reparacions osteo-cartilaginoses
- Reparacions fracturaries
39

40. PRFC
 REGENERA ja que resolt les lesions d’un teixit
substituint les cèl·lules deteriorades per altres de
noves amb propietats semblants, no alterant-se ni
la arquitectura ni la funció de les cèl·lules originals
40

41. PER QUÈ UTILITZEM PRFC ?
 Perquè canvia l’entorn bioquímic del teixit
lesionat influint en l’evolució clínica:
- disminueix la inflamació
- accelera la fase de prolif. i reparac.
 Canvien el comportament de les cèl·lules unint-
se a receptors específics situats a la membrana de
la cèl·lula
41

42. ELS ANIMALS UTILITZEN F.C.
 El EGF es troba en les glàndules salivals
 El EGF estimula la epitelització i actua en fibroblasts i
cèl·lules musculars llises
 El EGF + TGF-beta + HGH explicarien els efectes
curatius de la saliva
 Els animals amb la llegua afabovoreixen la cicatrització
de les seves ferides.
42

43. SENSE CONTRAINDICACIONS
 No hi ha cap cas publicat en que es demostri algun
efecte advers sobre el organisme del pacient tractat.
 Sembla esser que la força reproductiva no pot iniciar
un càncer ni seria suficient con per rebrotar-lo.
43

44. Dr. Francesc Pardo i Camps
Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia
Medicina Bioregenerativa 44