Recommended
More Related Content
Featured
Featured (20)
Anxiety disorder
- 2. FFeeaarr iiss aa rreessppoonnssee ttoo aa kknnoowwnn,, eexxtteerrnnaall,, ddeeffiinniittee,, oorr nnoonnccoonnfflliicctt uuaall tthhrreeaatt;; AAnnxxiieettyy iiss aa rreessppoonnssee ttoo aa tthhrreeaatt tthhaatt iiss uunnkknnoowwnn,, iinntteerrnnaall,, vvaagguuee,, oorr ccoonnfflliiccttuuaall
- 3. FFeeaarr iiss aa ssttaattee ooff iimmmmeeddiiaattee aallaarrmm iinn rreessppoonnssee ttoo aa sseerriioouuss((ssuudd ddeenn)) AAnnxxiieettyy iiss aa ssttaattee ooff aallaarrmm iinn rreessppoonnssee ttoo aa vvaagguuee sseennssee ooff tthhrreeaatt oorr ddaannggeerr BBootthh hhaavvee tthhee(( iissnnaassmmiiddeeiioo uuss)) pphhyyssiioollooggiiccaall ffeeaattuurreess
- 4. Peripheral MMaanniiffeessttaattiioonnss ooff AAnnxxiieettyy DDiiaarrrrhheeaa DDiizzzziinneessss,, lliigghhtt-- hheeaaddeeddnneessss HHyyppeerrhhiiddrroossiiss HHyyppeerrrreefflleexxiiaa HHyyppeerrtteennssiioonn PPaallppiittaattiioonnss PPuuppiillllaarryy mmyyddrriiaassiiss RReessttlleessssnneessss ((ee..gg..,, ppaacciinngg)) SSyynnccooppee TTaacchhyyccaarrddiiaa TTiinngglliinngg iinn tthhee eexxttrreemmiittiieess TTrreemmoorrss UUppsseett ssttoommaacchh ((bbuutttteerrfflliieess))
- 5. ffeeaarr//aannxxiieettyy rreessppoonnssee uusseeffuull//aaddaappttiivvee ““fight or flight” rreessppoonnssee iiss pprrootteeccttiivvee wwhheenn iitt iiss ttrriiggggeerreedd bbyy ““iinnaapppprroopprriiaattee”” ssiittuuaattiioonnss,, oorr ttoooo sseevveerree oorr lloonngg--llaassttiinngg,, aannxxiieettyy ddiissoorrddeerrss
- 6. AAnnxxiieettyy ddiissoorrddeerr คคืือ ออะะไไรร ?? DDiissoorrddeerrss iinn wwhhiicchh tthhee mmaaiinn ssyymmppttoomm iiss eexxcceessssiivvee oorr uunnrreeaalliissttiicc aannxxiieettyy aanndd ffeeaarrffuullnneessss AAnnxxiieettyy ccaann bbee aa ffeeaarr ooff aa ssppeecciiffiicc oobbjjeecctt,, oorr aa ggeenneerraall eemmoottiioonn,, ssuucchh aass uunneexxppllaaiinneedd wwoorrrryyiinngg FFrreeee--ffllooaattiinngg aannxxiieettyy –– uunnrreellaatteedd ttoo aannyy rreeaalliissttiicc,, kknnoowwnn ffaaccttoorr,, aanndd iiss
- 7. EEppiiddeemmiioollooggyy • 11ooff 4 ppeerrssoonnss mmeett tthhee ddiiaaggnnoossttiicc ccrriitteerriiaa ffoorr aatt lleeaasstt oonnee aannxxiieettyy •dd ii11ss22oo--rrmmddeeoorrnntthh pprreevvaalleennccee rraattee ooff 116..4 ppeerrcceenntt.. • WWoommeenn ((3300..55 ppeerrcceenntt lliiffeettiimmee pprreevvaalleennccee))aarree mmoorree lliikkeellyy ttoo hhaavvee aann aannxxiieettyy ddiissoorrddeerr tthhaann aarree mmeenn ((1199..22 •pp eeTTrrhhcceeee nnppttrr eelliivvffaaeelltteeiimnmncceeee p poorrffee vavaananllxxeeiinneectctyyee ))dd..iissoorrddeerrss ddeeccrreeaasseess wwiitthh hhiigghheerr ssoocciiooeeccoonnoommiicc ssttaattuuss.. TThhee NNaattiioonnaall CCoommoorrbbiiddiittyy SSttuuddyy
- 8. Contributions ooff PPssyycchhoollooggiiccaall SScciieenncceess 11.. PPssyycchhooaannaallyyttiicc TThheeoorriieess • FFrreeuudd-- AA ssiiggnnaall ooff tthhee pprreesseennccee ooff ddaannggeerr iinn tthhee uunnccoonnsscciioouuss 22.. B eehhaavviioorraall TThheeoorriieess • AA ccoonnddiittiioonneedd rreessppoonnssee ttoo aa ssppeecciiffiicc eennvviirroonnmmeennttaall ssttiimmuulluuss 33.. EExxiisstteennttiiaall tthheeoorriieess • PPeerrssoonnss eexxppeerriieennccee ffeeeelliinnggss ooff lliivviinngg iinn aa ppuurrppoosseelleessss uunniivveerrssee
- 9. Contributions ooff BBiioollooggiiccaall SScciieenncceess TThhee aauuttoonnoommiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemmss • SSttiimmuullaattiioonn ooff tthhee aauuttoonnoommiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm ccaauusseess cceerrttaaiinn ssyymmppttoommss CCaarrddiioovvaassccuullaarr ((ii..ee..,, ttaacchhyyccaarrddiiaa)) MMuussccuullaarr ((ii..ee..,, hheeaaddaacchhee)) GGaassttrrooiinntteessttiinnaall ((ii..ee..,, ddiiaarrrrhheeaa)) RReessppiirraattoorryy ((ii..ee..,,
- 10. NNeeuurroottrraannssmmiitttteerrss 33 mmaajjoorr nneeuurroottrraannssmmiitttteerrss aassssoocciiaatteedd wwiitthh aannxxiieettyy NNoorreeppiinneepphhrriinnee ((NNEE)) SSeerroottoonniinn γγ-- aammiinnoobbuuttiirriicc aacciidd ((GGAABBAA))
- 11. NNOORREEPPIINNEEPPHHRRIINNEE.. • PPoooorrllyy rreegguullaatteedd nnoorraaddrreenneerrggiicc ssyysstteemm wwiitthh ooccccaassiioonnaall bbuurrssttss ooff aaccttiivviittyy..
- 12. • stimulation of tthhee llooccuuss cceerruulleeuuss pprroodduucceess aa ffeeaarr rreessppoonnssee aanndd aabbllaattiioonn ooff tthhee ssaammee aarreeaa iinnhhiibbiittss oorr ccoommpplleetteellyy bblloocckkss tthhee aabbiilliittyy ttoo ffoorrmm aa ffeeaarr rreessppoonnssee.. • ppaattiieennttss wwiitthh ppaanniicc ddiissoorrddeerr,,ββ--aaddrreenneerrggiicc rreecceeppttoorr aaggoonniissttss ((ee..gg..,, iissoopprrootteerreennooll [[IIssuupprreell]])) aanndd αα22--aaddrreenneerrggiicc rreecceeppttoorr aannttaaggoonniissttss ((ee..gg..,, yyoohhiimmbbiinnee [[YYooccoonn]])) ccaann pprroovvookkee ffrreeqquueenntt aanndd sseevveerree ppaanniicc aattttaacckkss..
- 13. • clonidine (Catapres),aann αα22--rreecceeppttoorr aaggoonniisstt,, rreedduucceess aannxxiieettyy ssyymmppttoommss iinn ssoommee eexxppeerriimmeennttaall aanndd tthheerraappeeuuttiicc ssiittuuaattiioonnss.. • ppaattiieennttss wwiitthh aannxxiieettyy ddiissoorrddeerrss,, ppaarrttiiccuullaarrllyy ppaanniicc ddiissoorrddeerr,, hhaavvee eelleevvaatteedd cceerree--bbrroossppiinnaall fflluuiidd ((CCSSFF)) oorr uurriinnaarryy lleevveellss ooff tthhee nnoorraaddrreenneerrggiicc mmeettaabboolliittee 33--mmeetthhooxxyy--4--hhyyddrrooxxyypphheennyyllggllyyccooll ((MMHHPPGG))..
- 14. SSEERROOTTOONNIINN • DDiiffffeerreenntt ttyyppeess ooff aaccuuttee ssttrreessss rreessuulltt iinn iinnccrreeaasseedd 55--hhyyddrrooxxyyttrryyppttaammiinnee ((55-- HHTT)) ttuurrnnoovveerr iinn tthhee pprreeffrroonnttaall ccoorrtteexx,, nnuucclleeuuss aaccccuummbbeennss,, aammyyggddaallaa,, aanndd llaatteerraall hh• y yTTpphhooeett hheeaafflflfaaeemmccttuuiivvsse.e. nneessss ooff bbuussppiirroonnee ((BBuuSSppaarr)),, aa sseerroottoonniinn 55--HHTT11AA rreecceeppttoorr aaggoonniisstt,, iinn tthhee ttrreeaattmmeennttooff aannxxiieettyy ddiissoorrddeerrss aallssoo ssuuggggeessttss tthhee ppoossssiibbiilliittyy ooff aann aassssoocciiaattiioonn bbeettwweeeenn sseerroottoonniinn aanndd aannxxiieettyy..
- 15. • One study found that patients wwiitthh ppaanniicc ddiissoorrddeerr hhaadd lloowweerr lleevveellss ooff cciirrccuullaattiinngg 55-- HHTT ccoommppaarreedd wwiitthh ccoonnttrroollss..
- 16. GGAABBAA.. • AA rroollee ooff GGAABBAA iinn aannxxiieettyy ddiissoorrddeerrss iiss mmoosstt ssttrroonnggllyy ssuuppppoorrtteedd bbyy tthhee eeffffiiccaaccyy ooff bbeennzzooddiiaazzeeppiinneess wwhhiicchh eennhhaannccee tthhee aaccttiivviittyy ooff GGAABBAA aatt tthhee GGAABBAA ttyyppee AA ((GGAABBAAAA)) rreecceeppttoorr • AA bbeennzzooddiiaazzeeppiinnee aannttaaggoonniisstt,, fflluummaazzeenniill ((RRoommaazziiccoonn)) ccaauusseess ffrreeqquueenntt sseevveerree ppaanniicc aattttaacckkss iinnppaattiieennttss wwiitthh ppaanniicc ddiissoorrddeerr.. • PPaattiieennttss wwiitthh aannxxiieettyy ddiissoorrddeerrss hhaavvee aabbnnoorrmmaall ffuunnccttiioonniinngg ooff tthheeiirr GGAABBAAAA rreecceeppttoorrss
- 17. HHYYPPOOTTHHAALLAAMMIICC-- PPIITTUUIITTAARRYY--AADDRREENNAALL AAXXIISS • MMaannyy ffoorrmmss ooff ppssyycchhoollooggiiccaall ssttrreessss iinnccrreeaassee tthhee ssyynntthheessiiss aanndd rreelleeaassee ooff ccoorrttiissooll • AAlltteerraattiioonnss iinn hhyyppootthhaallaammiicc--ppiittuuiittaarryy-- aaddrreennaall ((HHPPAA)) aaxxiiss ffuunnccttiioonn hhaavvee bbeeeenn ddeemmoonnssttrraatteedd iinn PPTTSSDD • IInn ppaattiieennttss wwiitthh ppaanniicc ddiissoorrddeerr,, bblluunntteedd aaddrreennooccoorrttiiccooiidd hhoorrmmoonnee ((AACCTTHH))rreessppoonnsseess ttoo ccoorrttiiccoottrrooppiinn-- rreelleeaassiinngg ffaaccttoorr ((CCRRFF))
- 18. Brain-IImmaaggiinngg SSttuuddiieess.. • SSttrruuccttuurraall:: iinnccrreeaassee iinn tthhee ssiizzee ooff cceerreebbrraall vveennttrriicclleess ,, ssppeecciiffiicc ddeeffiicciittss iinn tthhee rriigghhtt tteemmppoorraall lloobbee,, aabbnnoorrmmaall ffuunnccttiioonn ooff tthhee rriigghhtt cceerreebbrraall hheemmiisspphheerree bbuutt nnoott tthhee lleefftt • FFuunnccttiioonnaall:: PPEETT,, SSPPEECCTT &&EEEEGG ooff ppaattiieennttss wwiitthh aannxxiieettyy ddiissoorrddeerrss hhaavvee rreeppoorrtteedd aabbnnoorrmmaalliittiieess iinn tthhee ffrroonnttaall ccoorrtteexx ,, tthhee oocccciippiittaall && tteemmppoorraall aarreeaass aanndd ootthheerr rreeggiioonnss
- 22. AAnnxxiieettyy DDiissoorrddeerrss • SSiixx ddiissoorrddeerrss:: –GGeenneerraalliizzeedd aannxxiieettyy ddiissoorrddeerr ((GGAADD)) –PPhhoobbiiaass –PPaanniicc ddiissoorrddeerr –OObbsseessssiivvee--ccoommppuullssiivvee ddiissoorrddeerr ((OOCCDD)) –AAccuuttee ssttrreessss ddiissoorrddeerr –PPoossttttrraauummaattiicc ssttrreessss ddiissoorrddeerr
- 23. โรค ความชุกใน 1 ปี (%) Any Anxiety Disorder 16.4 Specific phobia 8.3 Agoraphobia 4.9 PTSD 3.6 GAD 3.4 OCD 2.4 Social phobia 2.0 Panic disorder 1.6
- 24. Differential Diagnosis ffoorr AAnnxxiieettyy DDiissoorrddeerrss • CCaarrddiioovvaassccuullaarr//RReessppiirraattoorryy DDiissoorrddeerrss – AArrrrhhyytthhmmiiaass – CCOOPPDD – HHyyppeerrtteennssiioonn – AAnnggiinnaa – MMyyooccaarrddiiaall IInnffaarrccttiioo • EEnnddooccrriinnee ssyysstteemm – HHyyppeerrtthhyyrrooiiddiissmm – HHyyppootthhyyrrooiiddiissmm – HHyyppooggllyycceemmiiaa – PPhheeoocchhrroommooccyyttoommaa • GGaassttrrooiinntteessttiinnaall – CCoolliittiiss – IIrrrriittaabbllee BBoowweell SSyynnddrroommee – PPeeppttiicc uullcceerrss – UUllcceerraattiivvee ccoolliittiiss • MMiisscceellllaanneeoouuss – EEppiilleeppssyy – MMiiggrraaiinnee – PPaaiinn – PPeerrnniicciioouuss aanneemmiiaa – PPoorrpphhyyrriiaa
- 25. Medications AAssssoocciiaatteedd wwiitthh AAnnxxiieettyy SSyymmppttoommss CCNNSS SSttiimmuullaannttss AAllbbuutteerrooll AAmmpphheettaammiinneess CCooccaaiinnee IIssoopprrootteerreennooll MMeetthhyyllpphheenniiddaattee CCaaffffeeiinnee ((NNooDDoozz,, VViivvaarriinn)) EEpphheeddrriinnee NNaapphhaazzoolliinnee OOxxyymmeettaazzoolloonnee PPhheennyylleepphhrriinnee PPsseeuuddooeepphheeddrriinnee CCNNSS DDeepprreessssaannttss AAnnxxiioollyyttiiss//sseeddaattiivveess EEtthhaannooll NNaarrccoottiiccss ((wwiitthhddrraawwaall)) MMiisscceellllaanneeoouuss AAnnttiicchhoolliinneerrggiicc ttooxxiicciittyy BBaaccllooffeenn DDiiggiittaalliiss ttooxxiicciittyy DDaappssoonnee CCyycclloosseerriinn
- 27. AA PPaanniicc AAttttaacckk คคือือ มีความกลัวหรือคววาามออึึดออัดัดไไมม่่สบบาายอยย่า่าง รรุนุนแแรรงเเปป็็นรระะยยะะเเววลลาาทที่ชี่ชััดเเจจน โโดดยมมีีออาากกาารใในน หหัวัวขข้อ้อตต่อ่อไไปปนนีี้้ ตตั้งั้งแแตต่่ 44 ออาากกาารขนึ้ไไปป ออาากกาาร เเกกิดิดขขึ้นึ้นอยย่า่างรวดเเรร็ว็ว แแลละะถถึงึงรระะดดัับสสููงสสุุดภภาายใในน 1100 นนาาททีี 11.. ใใจจสนั่ ใใจจเเตต้น้นแแรรง หรรือือใใจจเเตต้น้นเเรร็ว็วมมาาก 22.. เเหหงงื่อื่อแแตตก 33.. สนั่ 44.. หหาายใใจจไไมม่อ่อมิ่ หรรืือ หหาายใใจจขขัดัด 55.. รรู้สู้สึึกออึดึดออัดัด หรรืือแแนน่่น อยยู่ขู่ข้า้างใในน 66.. เเจจ็บ็บหนน้้าาอก หรรือือแแนน่่น 88.. ววิงิงเเววีียน โโคคลงเเคคลง มมึึนตตื้อื้อ หรรือือเเปป็็นลม 99.. ddeerreeaalliizzaattiioonn //ddeeppeerrssoonnaalliizzaattiioonn 1100.. กลลัวัวคคุุมตตัวัวเเอองไไมม่ไ่ไดด้้ หรรือือกลลัวัวเเปป็็นบบ้้าา 1111.. กลลัวัววว่่าาจจะะตตาาย 1122.. ppaarreesstthheessiiaass ((ชชาา หรรือือรรู้สู้สึึกซซู่ซู่ซ่า่า))
- 28. AAggoorraapphhoobbiiaa คคือือ AA.. กกังังวลตต่่อกกาารอยยู่ใู่ในนสถถาานทที่หี่หรรืือ สถถาานกกาารณณ์ท์ที่อี่อาาจหลลีกีกเเลลยี่งไไดด้ล้ลำาำาบบาาก ((หรรือือออาาจททำาำาใใหห้้ออัับออาาย)) หรรือือออาาจไไมม่ไ่ไดด้ร้รับับ กกาารชช่่วยเเหหลลืือ หหาากวว่า่าผปู้ปู้่่วยเเกกิดิดมมีี PPaanniicc AAttttaacckk หรรือือมมีีออาากกาารทที่คี่คลล้า้าย PPaanniicc ไไมม่ว่ว่า่าจจะะ เเปป็็นขขึ้นึ้นมมาาเเอองหรรือือเเปป็็นจจาากบบาาง สถถาานกกาารณณ์ม์มาากรระะตตุ้นุ้นกก็ต็ตาาม คววาามกลลัวัว แแบบบ AAggoorraapphhoobbiiaa ทที่เี่เปป็็นแแบบบฉบบัับ มมัักจจะะ เเกกี่ยี่ยวขข้้องกกับับสถถาานกกาารณณ์เ์เหหลล่า่านนีี้้ ซซึ่งึ่ง ปรระะกอบดด้ว้วย กกาารออกนอกบบ้้าานตตาามลลำาำาพพััง กกาารอยยู่ทู่ท่า่านกลลาางหมมู่คู่คนหรรือือยยืนืนตต่อ่อแแถถว
- 29. BB.. มมีีกกาารหลลีกีกเเลลยี่งสถถาานกกาารณณ์ต์ต่า่างๆๆ เเหหลล่า่านนีี้้ ((เเชช่่น งดกกาารเเดดินินททาาง)) หรรือือไไมม่ก่ก็ต็ต้อ้องทนเเผผชชิิญ โโดดยมมีคีคววาามททุกุกขข์ใ์ใจจมมาากหรรืือมมีีคววาามววิติตกกกังังวล วว่า่าจจะะเเกกิดิด PPaanniicc AAttttaacckk หรรืือมมีอีอาากกาารทที่คี่คลล้า้าย PPaanniicc หรรือือตต้้องมมีีผอู้อูื้่นื่นอยยู่รู่ร่ว่วมดด้ว้วย CC.. ออาากกาารววิติตกกกังังวลหรรือือกกาารเเลลยี่งจจาากคววาาม กลลัวัวนนีี้้ ไไมม่ไ่ไดด้้เเขข้้าากกับับโโรรคททาางจจิติตเเววชอนื่ ๆๆ ไไดด้ด้ดีี กวว่่าา เเชช่่น SSoocciiaall PPhhoobbiiaa ((เเชช่่น กกาารหลลีกีกเเลลี่ยี่ยง จจำาำากกัดัดอยยู่เู่เฉฉพพาาะะกกาารพบปปะะผคู้น เเนนอื่งจจาากเเกกรง วว่า่าจจะะแแสสดงคววาามปรระะหมม่่าา)),, SSppeecciiffiicc PPhhoobbiiaa ((กกาารหลลีีกเเลลี่ยี่ยงจจำาำากกัดัดอยยู่เู่เฉฉพพาาะะสถถาานกกาารณณ์์ เเดดียียวเเทท่า่านนั้ เเชช่่น ลลิฟิฟตต์์)),, OObbsseessssiivvee--
- 30. DSM-IV TR Criteria Panic Disorder AA.. มมีีททั้งั้ง ((11)) แแลละะ ((22)) ((11)) มมีี PPaanniicc AAttttaacckkss เเกกิิดขขึ้นึ้นซซำ้าำ้า ๆๆ โโดดยคคาาดไไมม่่ ไไดด้้ ((22)) อยย่า่างนน้้อยหนงึ่ครรั้งั้งของกกาารเเกกิดิดออาากกาาร จจะะ ตต้อ้องมมีีออาากกาารดดังังตต่อ่อไไปปนหี้นงึ่ขข้อ้อ ((หรรือือ มมาากกวว่า่า)) ตติดิดตตาามมมาาเเปป็็นเเววลลาานนาาน 11 เเดดืือน ((หรรือือมมาากกวว่า่า)) ((aa)) กกังังวลวว่า่าจจะะเเกกิิดออาากกาารขขึ้นึ้นออีีกอยยู่ตู่ตลอด เเววลลาา ((bb)) กกังังวลวว่า่าออาาจสส่่อถถึงึงโโรรครร้า้ายแแรรงหรรือือกกัังวล เเกกี่ยี่ยวกกับับผลตติดิดตตาามมมาา ((เเชช่่น คคุุมตตัวัวเเอองไไมม่่ไไดด้้
- 31. BB.. ไไมม่ม่มีี AAggoorraapphhoobbiiaa CC.. PPaanniicc AAttttaacckkss นมี้มีิ้ไิไดด้เ้เปป็็นจจาากผลโโดดยตรง ดด้า้านสรรีรีรววิทิทยยาาจจาากสสาาร ((เเชช่่น สสาารเเสสพตติดิด ยยาา)) หรรือือจจาากภภาาววะะคววาามเเจจ็็บปป่่วยททาางกกาาย DD.. PPaanniicc AAttttaacckkss นนีี้้ไไมม่่ไไดด้้เเขข้า้ากกับับโโรรคททาาง จจิติตเเววชอนื่ ๆๆ ไไดด้ด้ดีีกวว่า่า เเชช่่น SSoocciiaall PPhhoobbiiaa ((เเชช่่น เเกกิิดออาากกาารขณณะะเเผผชชิิญกกับับสถถาานกกาารณณ์์ ททาางสสัังคมทที่หี่หววั่นั่นเเกกรง)) SSppeecciiffiicc PPhhoobbiiaa ((เเชช่่น เเผผชชิิญกกับับสถถาานกกาารณณ์ท์ที่กี่กลลััว)),, OObbsseessssiivvee-- CCoommppuullssiivvee DDiissoorrddeerr (( เเชช่่น เเผผชชิิญกกับับสงิ่ สกปรกใในนคนทที่หี่หมกมนุ่กกัับกกาารกลลัวัวตติดิดเเชชอื้ โโรรค)),, PPoossttttrraauummaattiicc SSttrreessss DDiissoorrddeerr ((เเชช่่น
- 32. DDSSMM--IIVV TTRR CCrriitteerriiaa AAggoorraapphhoobbiiaa AA.. มมีี AAggoorraapphhoobbiiaa ((ดดูหูหนน้้าา pppp)) ซซึ่งึ่งเเกกี่ยี่ยวเเนนอื่ง กกัับคววาามกลลัวัววว่า่าจจะะเเกกิดิดมมีีออาากกาารทที่คี่คลล้า้าย PPaanniicc ((เเชช่่น เเววียียนศศีรีรษษะะ หรรือือ ทท้อ้องรร่ว่วง)) BB.. ออาากกาารไไมม่เ่เคคยเเขข้้าาเเกกณฑฑ์ข์ของ PPaanniicc DDiissoorrddeerr CC.. คววาามผผิิดปกตตินินมี้มีิ้ไิไดด้เ้เปป็็นจจาากผลโโดดยตรง ดด้้าานสรรีรีรววิทิทยยาาจจาากสสาาร ((เเชช่่น สสาารเเสสพตติดิด ยยาา)) หรรือือจจาากภภาาววะะคววาามเเจจ็บ็บปป่่วยททาางกกาาย DD.. หหาากมมีีภภาาววะะคววาามเเจจ็บ็บปป่่วยททาางกกาายททีี่่
- 33. TTrreeaattmmeenntt ffoorr PPaanniicc DDiissoorrddeerr • CCooggnniittiivvee bbeehhaavviioorraall TThheerraappyy ((eeffffeeccttiivvee iinn rreessoollvviinngg 8800%% ooff ccaasseess)) • PPhhaarrmmaaccootthheerraappyy-- CCoommmmoonnllyy uusseedd mmeeddiiccaattiioonnss PPaarrooxxeettiinn ((PPaaxxiill FFDDAA--aapppprroovveedd)) SSeerrttrraalliinnee ((ZZoolloofftt FFDDAA--aapppprroovveedd)) IImmiipprraammiinnee ((TTooffrraanniill)),, cclloommiipprraammiinnee DDeessiipprraammiinnee ((NNoorrpprraammiinn,, PPeerrttooffaannee))
- 34. Alprazolam ((XXaannaaxx hhiigghh ddoossee)) DDiiaazzeeppaamm ((VVaalliiuumm)) CClloonnaazzeeppaamm ((KKlloonnooppiinn)) PPhheenneellzziinnee ((NNaarrddiill,, mmaayy ttaakkee uupp ttoo 66 wweeeekkss ttoo wwoorrkk)) MMoocclloobbeemmiiddee ((AAuurroorriixx,, MMaanneerriixx)) VVaallpprrooiicc aacciidd ((DDeeppaakkoottee,, DDeeppaakkoottee EERR,, DDeeppaakkeennee)) OOtthheerrss
- 35. FFDDAA AApppprroovveedd DDrruuggss ffoorr PPaanniicc ddiissoorrddeerr • PPaaxxiill ((ppaarrooxxeettiinnee hhyyddrroocchhlloorriiddee)) ((bbyy SSmmiitthhKKlliinnee BBeeeecchhaamm)),, AApppprroovveedd MMaayy 11999966 TTrreeaattmmeenntt ffoorr ppaanniicc ddiissoorrddeerr • PPaaxxiill CCRR ((ppaarrooxxeettiinnee hhyyddrroocchhlloorriiddee)) ((bbyy GGllaaxxooSSmmiitthhKKlliinnee)),, AApppprroovveedd FFeebbrruuaarryy 22000022 OOrraall ttaabblleett ffoorr tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff ddeepprreessssiioonn aanndd ppaanniicc ddiissoorrddeerr • ZZoolloofftt ((sseerrttrraalliinnee HHCCll)) ((bbyy PPffiizzeerr)),, AApppprroovveedd JJuullyy 11999977 TTrreeaattmmeenntt ffoorr ppaanniicc ddiissoorrddeerr • ZZoolloofftt ((sseerrttrraalliinnee HHCCll)) ((bbyy PPffiizzeerr)),,
- 36. มมีีออาากกาาร ppaanniicc เเขข้้าาเเกกณฑฑ์์ ววินินิิจฉฉััยโโรรคแแพพ นนิคิค RR//OO pprriimmaarryy ddiissoorrddeerr ใใ ชช่่ เเปป็็นแแพพนนิคิค โโรรคเเดดียียว รรัักษษาา ccoommoorrbbiidd PPssyycchhootthheerraa ppyy ยยาา SSSSRRII//TTCCAA//BBZZ DD รรักักษษาา 66--88 สสััปดดาาหห์์ ออาากกาารดดีขีขึ้นึ้นหรรือือไไมม่่ รรักักษษาาดด้ว้วย ppssyycchhootthheerraappyyหหรรือือยยาาตต่่อจบ ครบ 1122 สสัปัปดดาาหห์์ ปรระะเเมมิินผผูู้้ ปป่่วยใใหหมม่่ ปปััญหหาากกาาร ววินิจิจฉฉัยัย ปปัญัญหหาากกาาร รรักักษษาา ใใหห้้กกาาร รรักักษษาา ตต่อ่อเเนนื่อื่อง เเปปลลี่ยี่ยนกกาาร ววิินนิจิจฉฉัยัย มมีีโโรรคอนื่ รร่ว่วม เเปปลลี่ยี่ยนยยาา หรรือือ ppssyycchhootthheerraappyy ใใ ชช่่ ไไมม่่ ใใชช่่ ไไมม่่ ใใชช่่ ไไมม่่ ใใชช่่ ใใ ชช่่
- 37. CCBBTT ครบ 1122 สสัปัปดดาาหห์์ แแลละะผผู้ปู้ป่่วยตอบสนองดดีี ลดกกาารบบำาำาบบััดแแลละะหยยุุด ใในนทที่สี่สุดุด กกินินยยาาครบ 1122 สสัปัปดดาาหห์แ์แลละะผผูู้้ ปป่่วยตอบสนองดดีแีแลล้้ว ใใหห้ค้คง ยยาาใในนขนนาาดเเดดิิมตต่่อไไปปอยย่่าาง นน้อ้อย 11 ปปีแีแลล้ว้วจจึึงคค่่อยๆๆลด ขนนาาดยยาาลง หยยุุดกกาาร รรักักษษาา ตติิดตตาามออาากกาารปป่ว่วย ซซำ้าำ้า SSeeccoonndd rroouunndd ooff CCBBTT กลลับับไไปปใใชช้้กกาาร รรัักษษาาววิธิธีเีเดดิิมทที่ผี่ผู้ปู้ป่่วย เเคคยตอบสนอง ไไมม่่ มมีี ใใชช้้ยยาา ชนนิิดแแลละะ ขนนาาดเเดดิมิมทที่เี่เคคย ตอบสนอง มมีี
- 39. GGEENNEERRAALLIISSEEDD AANNXXIIEETTYY DDIISSOORRDDEERR ((GGAADD)) • ssuussttaaiinneedd aanndd eexxcceessssiivvee aannxxiieettyy aanndd wwoorrrryy aaccccoommppaanniieedd bbyy aa nnuummbbeerr ooff pphhyyssiioollooggiiccaall ssyymmppttoommss • mmoottoorr tteennssiioonn,,aauuttoonnoommiicc hhyyppeerraaccttiivviittyy,, aanndd ccooggnniittiivvee vviiggiillaannccee • TThhee aannxxiieettyy iiss eexxcceessssiivvee aanndd iinntteerrffeerreess wwiitthh ootthheerr aassppeeccttss ooff aa ppeerrssoonn’’ss lliiffee
- 40. • 1-year prevalence rraannggee ffrroomm 33 ttoo 88 ppeerrcceenntt • rraattiioo ooff wwoommeenn ttoo mmeenn wwiitthh tthhee ddiissoorrddeerr iiss aabboouutt 22 ttoo 11 • AA lliiffeettiimmee pprreevvaalleennccee iiss cclloossee ttoo 55 ppeerrcceenntt • OOnnsseett iinn llaattee aaddoolleesscceennccee oorr eeaarrllyy aadduulltthhoooodd
- 41. DDSSMM--IIVV--TTRR DDiiaaggnnoossttiicc CCrriitteerriiaa ffoorr GGeenneerraalliizzeedd AAnnxxiieettyy DDiissoorrddeerr AA.. มมีีคววาามววิิตก แแลละะกกัังวลใใจจอยย่า่างมมาาก ((หววั่นั่น ววิติตกวว่า่าจจะะมมีีสงิ่ไไมม่่ดดีเีเกกิิดขขึ้นึ้น)) เเกกิดิดขขึ้นึ้นอยย่า่าง นน้้อย 66 เเดดือือน โโดดยววันันทที่เี่เปป็็นมมีมีมาากกวว่า่าววันันททีี่่ ไไมม่่เเปป็็น แแลละะเเปป็็นกกับับหลลาาย ๆๆ เเหหตตุุกกาารณณ์์ หรรืือ หลลาาย ๆๆ กกิจิจกรรม ((เเชช่่น กกาารงงาาน หรรือือกกาาร เเรรียียน)) BB.. ผปู้ปู้่่วยรรู้สู้สึึกวว่่าายยาากแแกก่ก่กาารควบคคุุมคววาาม กกังังวลใใจจทที่มี่มีี CC.. คววาามววิติตกแแลละะคววาามกกังังวลใใจจนนีี้้ สสััมพพัันธธ์์กกับับ ออาากกาาร 66 ขข้อ้อตต่อ่อไไปปนอี้ยย่า่างนน้้อย 33 ขข้อ้อขขึ้นึ้นไไปป
- 42. ((11)) กรระะสสัับกรระะสส่่าาย หรรือือรรู้สู้สึึกเเหหมมือือนถถูกูกเเรร้้าา หรรือือเเหหมมือือนออาาจเเกกิิดเเรรื่อื่องไไดด้้ตลอด ((22)) ออ่่อนเเพพลลียียงง่า่าย ((33)) ตตั้งั้งสมมาาธธิิยยาาก หรรืือใใจจลอย ((44)) หงงุดุดหงงิิด ((55)) กลล้า้ามเเนนอื้ตตึงึงตตัวัว ((66)) มมีีปปััญหหาากกาารนอน ((นอนหลลับับยยาาก หรรืือ หลลับับๆๆ ตตื่นื่นๆๆ หรรืือกรระะสสัับกรระะสส่่าายหลลับับไไมม่ด่ดีี))
- 43. DD.. จจุดุดหลลักักของคววาามววิติตกแแลละะแแลละะคววาามกกัังวล ใใจจ มมิิไไดด้้จจำาำากกัดัดอยยู่เู่เฉฉพพาาะะแแตต่ล่ลักักษณณะะของคววาาม ผผิิดปกตติิใในน AAxxiiss II ออื่นื่น ๆๆ เเชช่่น คววาามววิติตกหรรืือ กกังังวลใใจจไไมม่เ่เกกี่ยี่ยวขข้อ้องกกับับกกาารเเกกิิด PPaanniicc AAttttaacckk ((ดดังังใในน PPaanniicc DDiissoorrddeerr)),, กกาารมมีพีพฤตติกิกรรมทที่นี่น่่าา ออับับออาายทท่า่ามกลลาางผคู้น ((ดดังังใในน SSoocciiaall PPhhoobbiiaa)),, กกาารตติดิดเเชชอื้โโรรค ((ดดังังใในน OObbsseessssiivvee--CCoommppuullssiivvee DDiissoorrddeerr)),, กกาารตต้อ้องจจาากบบ้้าานหรรือือญญาาตติใิใกกลล้ช้ชิิด (( ดดังังใในน SSaappaarraattiioonn AAnnxxiieettyy DDiissoorrddeerr)),, กกาารมมีีนนำ้าำ้า หนนัักเเพพิ่มิ่ม ((ดดังังใในน AAnnoorreexxiiaa NNeerrvvoossaa)),, กกาารมมีี ออาากกาารททาางรร่า่างกกาายตต่า่างๆๆ ((ดดังังใในน SSoommaattiizzaattiioonn DDiissoorrddeerr)),, หรรือือกกาารมมีโีโรรครร้า้ายแแรรง ((ดดังังใในน
- 44. EE.. คววาามววิิตกแแลละะแแลละะคววาามกกัังวลใใจจหรรืือ ออาากกาารททาางกกาายกก่อ่อใใหห้ผ้ผปู้ปู้่่วยมมีคีคววาามททุกุกขข์์ ทรมมาานอยย่า่างมมีีคววาามสสำาำาคคััญททาางกกาารแแพพทยย์์ หรรือือกกิิจกรรมดด้า้านสสัังคม กกาารงงาาน หรรืือดด้้าาน ออื่นื่นๆๆ ทที่สี่สำาำาคคััญ บกพรร่อ่องลง FF.. ออาากกาารมมิิไไดด้เ้เปป็็นจจาากผลโโดดยตรงดด้า้าน สรรีรีรววิทิทยยาาจจาากสสาาร ((เเชช่่น สสาารเเสสพตติิด ยยาา)) หรรือือ จจาากภภาาววะะคววาามเเจจ็บ็บปป่่วยททาางกกาาย แแลละะไไมม่ไ่ไดด้้ เเกกิดิดขขึ้นึ้นเเฉฉพพาาะะชช่่วงทที่เี่เปป็็น MMoooodd DDiissoorrddeerr,, PPssyycchhoottiicc DDiissoorrddeerr,, หรรือือ PPeerrvvaassiivvee DDeevveellooppmmeennttaall DDiissoorrddeerr
- 45. TTRREEAATTMMEENNTT • The major drugs are bbeennzzooddiiaazzeeppiinneess,, tthhee sseerroottoonniinn--ssppeecciiffiicc rreeuuppttaakkee iinnhhiibbiittoorrss((SSSSRRIIss)) ,,bbuussppiirroonnee((BBuuSSppaarr)),,aanndd •vv eeOOnnttllhhaaeeffarar xxddiirnrnuueegg((EsEs ffttffhheeaaxxttoo mmrr))aa..yy bbee uusseeffuull aarree tthhee ttrriiccyycclliicc ddrruuggss ((ee..gg..,,iimmiipprraammiinnee[[TTooffrraanniill]])),, aannttiihhiissttaammiinneess,, ββ--aaddrreenneerrggiicc aannttaaggoonniissttss ((ee..gg..,, pprroopprraannoollooll [[IInnddeerraall]]))..
- 46. • Many national gguuiiddeelliinneess ffoorr tthhee mmaannaaggeemmeenntt ooff aannxxiieettyy ddiissoorrddeerrss rreeccoommmmeenndd tthhee uussee ooff SSSSRRIIss aass ffiirrsstt-- lliinnee ttrreeaattmmeenntt ((BBaallddwwiinn eett aall 22000055;; CCAADDTTGGII 22000077)) • EEffffeeccttiivvee aaccuuttee ttrreeaattmmeennttss iinncclluuddee CCBBTT,, aallpprraazzoollaamm,, ddiiaazzeeppaamm aanndd lloorraazzeeppaamm,, ssoommee SSSSRRIIss aanndd SSNNRRIIss,, bbuussppiirroonnee,, tthhee aannttiippssyycchhoottiicc ttrriifflluuoorrppeerraazziinnee aanndd tthhee aannttiihhiissttaammiinnee hhyyddrrooxxyyzziinnee •((BBaallddwwiinn eett aall 22000055;; BBaallddwwiinn aanndd
- 47. • Psychological symptoms ooff aannxxiieettyy mmaayy rreessppoonndd bbeetttteerr ttoo aannttiiddeepprreessssaannttss tthhaann ttoo bbeennzzooddiiaazzeeppiinneess.. CCoonnttiinnuuaattiioonn ooff CCBBTT oorr aann SSSSRRII oorr SSNNRRII ffoorr lloonnggeerr ppeerriiooddss iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh aann iinnccrreeaassee iinn oovveerraallll rreessppoonnssee aanndd hheellppss ttoo pprreevveenntt rreellaappssee ((BBaallddwwiinn eett aall 22000055))..
- 48. FDA-Approved BBeennzzooddiiaazzeeppiinneess UUsseedd ffoorr GGAADD Medication Approved Indications Approved Dosage Range (mg/day) Approved Equivalent Dose (mg) Alprazolam Anxiety, anxiety-depression, panic disorder 0.75-4 0.5 Chlordiazepoxide Anxiety, Alchohol withdrawal, Pre-op sedation 25-200 10 Clorazepate Anxiety, seizures, 7.5-90 75 Diazepam Anxiety, alcohol withdrawal, muscle spasms, pre-op sedation, status epilepticus 2-40 5 Halazepam Anxiety 20-160 20 Lorazepam Anxiety 0.5-10 1 Oxazepam Anxiety, anxiety-depression, alcohol withdrawal 30-120 15
- 49. Pharmacotherapy OOppttiioonnss UUsseedd ffoorr GGAADD Medication FDA-Approval Usual dosage range (mg/day) Diphenhydramin e No 25-200 Hydroxyzine Yes 50-400 Meprobamate Yes 400-1600 Propranolol No 80-160 Buspirone Yes 15-60 Venlafaxine Yes 25-375
- 50. • 6- to 1122--mmoonntthh ttrreeaattmmeenntt • ssoommee eevviiddeennccee iinnddiiccaatteess tthhaatt ttrreeaattmmeenntt sshhoouulldd bbee lloonngg tteerrmm • AAbboouutt 2255 ppeerrcceenntt ooff ppaattiieennttss rreellaappssee iinn tthhee ffiirrsstt mmoonntthh aafftteerr ddiissccoonnttiinnuuaattiioonn ooff tthheerraappyy,, • 6600 ttoo 8800 ppeerrcceenntt rreellaappssee oovveerr tthhee ccoouurrssee ooff tthhee nneexxtt yyeeaarr
- 52. OObbsseessssiivvee--CCoommppuullssiivvee DDiissoorrddeerr Obsessive-ccoommppuullssiivvee ddiissoorrddeerr ((OOCCDD)) iiss rreepprreesseenntteedd bbyy aa ddiivveerrssee ggrroouupp ooff ssyymmppttoommss tthhaatt iinncclluuddee iinnttrruussiivvee tthhoouugghhttss,, rriittuuaallss,, pprreeooccccuuppaattiioonnss ,,aanndd ccoommppuullssiioonnss..
- 53. Obsessive-CCoommppuullssiivvee DDiissoorrddeerr • OObbsseessssiioonn -- iiss aa rreeccuurrrreenntt aanndd iinnttrruussiivvee tthhoouugghhtt,, ffeeeelliinngg,, iiddeeaa,, oorr sseennssaattiioonn • CCoommppuullssiioonn -- iiss aa ccoonnsscciioouuss,, ssttaannddaarrddiizzeedd,, rreeccuurrrreenntt bbeehhaavviioorr,, ssuucchh aass ccoouunnttiinngg,, cchheecckkiinngg,, oorr aavvooiiddiinngg • eeggoo--ddyyssttoonniicc
- 54. Epidemiology ooff OObbsseessssiivvee-- CCoommppuullssiivvee DDiissoorrddeerr • TThhee lliiffeettiimmee pprreevvaalleennccee ooff OOCCDD iinn tthhee ggeenneerraall ppooppuullaattiioonn iiss eessttiimmaatteedd aatt 22--33 ppeerrcceenntt • AAdduullttss mmeenn aanndd wwoommeenn aarree eeqquuaallllyy lliikkeellyy ttoo bbee aaffffeecctteedd • AAddoolleesscceennttss bbooyyss aarree mmoorree ccoommmmoonnllyy aaffffeecctteedd tthhaann ggiirrllss
- 55. SSyymmppttoommss ooff OOCCDD OObbsseessssiioonnss • CCoonnttaammiinnaattiioonn • PPaatthhoollooggiiccaall ddoouubbtt • SSoommaattiicc • NNeeeedd ffoorr ssyymmmmeettrryy • AAggggrreessssiivvee • SSeexxuuaall • MMuullttiippllee oobbsseessssiioonnss • OOtthheerr CCoommppuullssiioonnss • CChheecckkiinngg • CCoouunnttiinngg • WWaasshhiinngg • NNeeeedd ttoo aasskk oorr ccoonnffeessss • SSyymmmmeettrryy aanndd pprreecciissiioonn • HHooaarrddiinngg • MMuullttiippllee
- 56. DSM-IV-TR Diagnostic Criteria for Obsessive-Compulsive Disorder AA.. มมีี oobbsseessssiioonnss หรรืือ ccoommppuullssiioonnss:: oobbsseessssiioonnss มมีคีคววาามหมมาายตตาามขข้อ้อ ((11)),, ((22)),, ((33)),, แแลละะ ((4)):: ((11)) มมีคีคววาามคคิิด คววาามตต้อ้องกกาาร หรรือือมโโนนภภาาพททีี่่ เเกกิดิดขนึ้ซซำ้าำ้า ๆๆ แแลละะคงอยยู่ตู่ตลอด แแลละะใในนชช่่วง ใใดดชช่่วงหนงึ่ของคววาามผผิิดปกตติิ ผปู้ปู้่่วยรรู้สู้สึึก วว่่าาลลักักษณณะะดดัังกลล่่าาวรบกวนตนเเอองแแลละะไไมม่่ เเหหมมาาะะสม แแลละะกก่่อใใหห้เ้เกกิดิดคววาามววิติตกกกังังวล หรรือือคววาามททุกุกขข์ใ์ใจจอยย่า่างมมาาก ((22)) คววาามคคิิด คววาามตต้อ้องกกาาร หรรือือมโโนนภภาาพนนีี้้
- 57. ((33)) ผปู้ปู้่่วยพยยาายยาามเเพพิิกเเฉฉย หรรืือเเกก็บ็บกดคววาาม คคิิด คววาามตต้้องกกาาร หรรือือมโโนนภภาาพทที่เี่เกกิดิดขขึ้นึ้น หรรือือ หหักักลล้า้างโโดดยคววาามคคิิดหรรือือกกาารกรระะททำาำาอนื่ ๆๆ ((4)) ผปู้ปู้่่วยตรระะหนนัักดดีวีว่า่าคววาามคคิิด คววาามตต้อ้องกกาาร หรรือือมโโนนภภาาพทที่เี่เกกิดิดขขึ้นึ้นซซำ้าำ้า ๆๆ นนีี้้ มมาาจจาากจจิิตใใจจ ของตนเเออง ((มมิิไไดด้ถ้ถูกูกสอดแแททรกโโดดยเเดดิิมไไมม่เ่เคคย คคิิดมมาากก่อ่อนเเลลย ดดังังใในน tthhoouugghhtt iinnsseerrttiioonn))
- 58. ccoommppuullssiioonnss มมีีคววาามหมมาายตตาามขข้อ้อ ((11)),, ((22)) ((11))พฤตติิกรรมทที่เี่เกกิดิดขขึ้นึ้นซซำ้าำ้า ๆๆ ((เเชช่่น กกาารลล้า้างมมือือ กกาารจจัดัดสงิ่ของใใหห้้เเปป็็นรระะเเบบีียบ กกาารตรวจดดูสูสงิ่ ตต่า่าง ๆๆ)) หรรือือกกิจิจกรรมททาางจจิิตใใจจทที่เี่เกกิิดขขึ้นึ้นซซำ้าำ้า ๆๆ ((เเชช่่น กกาารสวดมนตต์์ กกาารนนัับ กกาารคคิิดคคำาำาใในนใใจจ ซซำ้าำ้า ๆๆ )) ซซึ่งึ่งผปู้ปู้่่วยรรู้สู้สึึกวว่า่าจจำาำาเเปป็็นตต้อ้องททำาำาเเพพื่อื่อ ตอบสนองตต่่อกกาารยยำ้าำ้าคคิิด หรรือือ เเปป็็นไไปปตตาามกฎ ซซึ่งึ่งตต้อ้องปฏฏิิบบััตติิตตาามอยย่า่างเเคครร่่งครรัดัด)) ((22)) พฤตติกิกรรม หรรือือกกิจิจกรรมททาางจจิติตใใจจมมีจีจุดุด มงุ่หมมาายเเพพื่อื่อปป้้องกกันันหรรือือลดคววาามททุกุกขข์์ ทรมมาาน หรรือือปป้้องกกันันเเหหตตุกุกาารณณ์ห์หรรือือ สถถาานกกาารณณ์ท์ที่นี่น่่าากลลัวัวบบาางอยย่า่าง ;; อยย่า่างไไรร
- 59. BB.. ณ เเววลลาาใใดดเเววลลาาหนงึ่ของกกาารดดำาำาเเนนิินโโรรคนนีี้้ ผปู้ปู้่่วยตรระะหนนัักวว่า่า oobbsseessssiioonnss หรรือือ ccoommppuullssiioonnss นนีี้้เเปป็็นมมาากเเกกิินหรรือือไไมม่่มมีเีเหหตตุผุผล หมมาายเเหหตตุุ:: กรณณีนีนไี้มม่่ใใชช้้สสำาำาหรรัับเเดด็็ก CC.. ออาากกาาร oobbsseessssiioonnss หรรือือ ccoommppuullssiioonnss กก่อ่อใใหห้้ เเกกิดิดคววาามททุุกขข์ท์ทรมมาาน แแลละะเเสสีียเเววลลาาไไปปมมาาก ((มมาากกวว่า่า 11 ชวั่โโมมงตต่อ่อววันัน)) หรรือือรบกวนตต่อ่อ กกิจิจววััตรตตาามปกตติิ กกาารงงาาน ((หรรืือกกาารเเรรียียน)) หรรือือกกาารเเขข้า้าสสัังคมหรรือือสสััมพพัันธภภาาพททาางสสัังคม อยย่า่างมมาาก
- 60. DD.. หหาากมมีีคววาามผผิดิดปกตติอิอนื่ใในน AAxxiiss II เเนนอื้หหาาของ oobbsseessssiioonnss หรรือือ ccoommppuullssiioonnss มมิไิไดด้จ้จำาำากกัดัดอยยูู่่ เเฉฉพพาาะะแแตต่ค่คววาามผผิิดปกตตินินั้นั้นเเทท่า่านนั้นั้น ((เเชช่่น กกาาร หมกมนุ่ใในนเเรรื่อื่องของออาาหหาาร โโดดยเเปป็็น EEaattiinngg DDiissoorrddeerrss;; กกาารดดึงึงผม โโดดยเเปป็็น TTrriicchhoottiilllloommaanniiaa;; กกาารจดจจ่อ่ออยยู่กู่กับับเเรรื่อื่องรรูปูปรร่า่าง โโดดยเเปป็็น BBooddyy DDyyssmmoorrpphhiicc DDiissoorrddeerr;; กกาาร หมกมนุ่อยยู่แู่แตต่เ่เรรื่อื่องกกาารใใชช้้สสาาร โโดดยเเปป็็น SSuubbssttaannccee UUssee DDiissoorrddeerr;; กกาารหมกมนุ่ตต่อ่อกกาารมมีี โโรรคทที่รี่ร้า้ายแแรรง โโดดยเเปป็็น HHyyppoocchhoonnddrriiaassiiss;; กกาาร หมกมนุ่เเรรื่อื่องคววาามกกำาำาหนนััด หรรือือจจินินตนนาากกาาร ททาางเเพพศ โโดดยเเปป็็น PPaarraapphhiilliiaa;; หรรืือ กกาารครรุ่นุ่นคคิิด แแตต่เ่เรรื่อื่องคววาามผผิิดของตนเเออง โโดดยเเปป็็น MMaajjoorr
- 61. TTrreeaattmmeenntt ooff OOCCDD -- CCooggnniittiivvee bbeehhaavviioorraall tthheerraappyy ((CCBBTT)) iiss eessppeecciiaallllyy uusseeffuull ffoorr ttrreeaattiinngg OOCCDD :: eexxppoossuurree aanndd rreessppoonnssee pprreevveennttiioonn ((EERRPP)) – SSSSRRIIss • PPrroozzaacc ((fflluuooxxeettiinnee)) • LLuuvvooxx ((fflluuvvooxxaammiinnee)) • PPaaxxiill ((ppaarrooxxeettiinnee)) • ZZoolloofftt ((sseerrttrraalliinnee)) • CCiittaalloopprraamm – CClloommiipprraammiinnee
- 62. FDA AApppprroovveedd DDrruuggss ffoorr OOCCDD • AAnnaaffrraanniill ((cclloommiipprraammiinnee)) • PPrroozzaacc ((fflluuooxxeettiinnee)) • LLuuvvooxx ((fflluuvvooxxaammiinnee)) • PPaaxxiill ((ppaarrooxxeettiinnee hhyyddrroocchhlloorriiddee)) • ZZoolloofftt ((sseerrttrraalliinnee))
- 63. Off-label OOCCDD mmeeddiiccaattiioonnss iinncclluuddee • CCeelleexxaa ((cciittaalloopprraamm)) • LLeexxaapprroo ((eesscciittaalloopprraamm)) • EEffffeexxoorr ((vveennllaaffaaxxiinnee)) • CCyymmbbaallttaa ((dduullooxxeettiinnee)) AAnnttiippssyycchhoottiicc mmeeddiiccaattiioonnss aarree oofftteenn uusseedd •tt ooRR iiaassuuppggeemmrrddeeaannll tt ((rriissppeerriiddoonnee)) • ZZyypprreexxaa ((oollaannzzaappiinnee)) • SSeerrooqquueell
- 64. cciittaalloopprraamm ((CCeelleexxaa®)):: 2200--6600 mmgg//ddaayy eesscciittaalloopprraamm ((LLeexxaapprroo®)):: 1100--2200 mmgg//ddaayy fflluuvvooxxaammiinnee ((LLuuvvooxx®)):: 110000--330000 mmgg//ddaayy fflluuooxxeettiinnee ((PPrroozzaacc®)):: 2200--8800 mmgg//ddaayy ppaarrooxxeettiinnee ((PPaaxxiill®)):: 2200--6600 mmgg//ddaayy sseerrttaalliinnee ((ZZoolloofftt®)):: 5500--220000 mmgg//ddaayy
- 65. โโรรคยยำ้าำ้าคคิดิด ยยำ้าำ้าททำาำา โโรรครร่ว่วม รรักักษษาาโโรรค รร่่วม คววาามรรุนุนแแรรง YY--BBOOCCSS // GGAAFF นน้้อย ดดีี ขขึ้นึ้น EERRPP เเปปลลี่ยี่ยนใใชช้้ SSRRII ตตัวัวออื่นื่น ไไมม่่ดดีี ขขึ้นึ้น ดดีี ขขึ้นึ้น ปปาานกลลาาง มมาาก EERRPP EERRPP หรรือือ EERRPP ++ SSRRII SSRRII ใใหห้้ SSRRII นนาาน 11--22 ปปีี ไไมม่่ดดีี ขขึ้นึ้น ไไมม่ด่ดีี ขขึ้นึ้น ใใชช้้ยยาาออื่นื่นเเสสรริิม
- 67. Post-Traumatic SSttrreessss DDiissoorrddeerr • CCrriittiiccaall CCoommppoonneenntt :: SSyymmppttoommss ooccccuurrss AAFFTTEERR aa ttrraauummaattiicc ssttrreessssoorr AAccuuttee SSttrreessss DDiissoorrddeerr ssyymmppttoommss 22 ddaayyss ttoo 4 wweeeekkss ffoolllloowwiinngg ttrraauummaattiicc eevveenntt PPTTSSDD ssyymmppttoommss bbeeyyoonndd 4 wweeeekkss ddeellaayyeedd oonnsseett
- 68. SSyymmppttoommss CCaatteeggoorriieess 11.. IInnttrruussiivvee –ddiissttrreessssiinngg rreeccoolllleeccttiioonnss –ddrreeaammss – ffllaasshhbbaacckkss –ppssyycchhoollooggiiccaall ttrriiggggeerr rreeaaccttiioonnss –pphhyyssiioollooggiiccaall ttrriiggggeerr rreeaaccttiioonnss
- 69. SSyymmppttoommss CCaatteeggoorriieess 22.. AAvvooiiddaannccee –aavvooiidd tthhoouugghhttss,, ffeeeelliinnggss oorr ddiissccuussssiioonnss –aavvooiidd aaccttiivviittiieess,, ppllaacceess –mmeemmoorryy bblloocckkss –aannhheeddoonniiaa ((wwiitthhoouutt pplleeaassuurree)) –nnuummbb –aalleexxiitthhyymmiiaa ((eemmoottiioonnss uunnkknnoowwnn)) –ffeeeelliinngg ooff ddoooomm
- 70. SSyymmppttoommss CCaatteeggoorriieess 3. Hyperarousal SSyymmppttoommss – sslleeeepp ddiissttuurrbbaannccee –aannggeerr pprroobblleemmss – ccoonncceennttrraattiioonn – ssttaarrttllee rreessppoonnssee
- 71. DSM-IIVV TTRR CCrriitteerriiaa PPTTSSDD AA.. ผปู้ปู้่่วยเเผผชชิิญกกับับเเหหตตุุกกาารณณ์์ทที่กี่กรระะทบ กรระะเเททือือนจจิติตใใจจ โโดดยปรระะกอบดด้้วยลลักักษณณะะ ดดังังตต่่อไไปปนที้ทีั้้งั้งสองขข้อ้อ ((11))ผปู้ปู้่่วยเเปป็็นผทู้ทูี้่ไี่ไดด้้รรับับ พบเเหห็็น หรรือือเเผผชชิิญกกับับ เเหหตตุุกกาารณณ์์ทที่เี่เกกี่ยี่ยวขข้อ้องกกับับกกาารเเสสีียชชีีววิติตหรรือือ คคุุกคคาามตต่อ่อชชีีววิติต หรรือือกกาารบบาาดเเจจ็็บสสาาหหััส หรรือือคคุุกคคาามตต่อ่อสภภาาพรร่า่างกกาายของตนเเออง หรรือือบบุุคคลออื่นื่น ((22)) ปฏฏิิกกิริยิยาาตอบสนองของผปู้ปู้่่วยปรระะกอบ ดด้ว้วย คววาามหววาาดกลลััวอยย่า่างรรุนุนแแรรง คววาาม
- 72. BB.. มมีคีคววาามรรู้สู้สึึกเเหหมมืือนตกอยยู่ใู่ในนเเหหตตุกุกาารณณ์ท์ทีี่่ กรระะทบกรระะเเททือือนจจิติตใใจจนอี้ยยู่ตู่ตลอด โโดดยมมีี ลลักักษณณะะดดัังตต่อ่อไไปปนตี้ตีั้้งั้งแแตต่ห่หนงึ่ขข้อ้อขขึ้นึ้นไไปป ((11))มมีสีสงิ่ตต่า่าง ๆๆ ทที่เี่เกกี่ยี่ยวกกับับเเหหตตุกุกาารณณ์ท์ที่ที่ทำาำาใใหห้้ททุกุกขข์์ ทรมมาานผผุุดขขึ้นึ้นมมาาอยยู่ซู่ซำ้าำ้า ๆๆ ซงึ่ปรระะกอบดด้้วย มโโนนภภาาพ คววาามคคิิด หรรือือกกาารรรับับรรูู้้ หมมาายเเหหตตุุ:: ใในนเเดด็็กเเลล็ก็ก ออาาจมมีีกกาารเเลล่น่นซซำ้าำ้า ๆๆ โโดดยทที่เี่เนนอื้หหาา หรรือือบบาางสส่่วนของเเหหตตุุกกาารณณ์แ์แสสดงออกมมาาใในน กกาารเเลล่น่น ((22)) มมีคีคววาามฝฝัันทที่ที่ทำาำาใใหห้้ททุกุกขข์ท์ทรมมาานอยยู่ซู่ซำ้าำ้า ๆๆ เเกกี่ยี่ยวกกับับเเหหตตุกุกาารณณ์์ หมมาายเเหหตตุุ:: ใในนเเดด็็ก ออาาจมมีี
- 73. ((33)) มมีีกกาารกรระะททำาำาหรรือือคววาามรรู้สู้สึึกเเสสมมืือนหนงึ่ เเหหตตุกุกาารณณ์ท์ที่กี่กรระะทบกรระะเเททือือนจจิติตใใจจเเกกิิด ขขึ้นึ้นมมาา ออีกีก ((ปรระะกอบดด้้วยคววาามรรู้สู้สึึกวว่่าาตกอยยู่ใู่ในน เเหหตตุกุกาารณณ์อ์อีีกครรั้งั้งหนงึ่,, iilllluussiioonn,, ออาากกาาร ปรระะสสาาทหลอน แแลละะ ddiissssoocciiaattiivvee ffllaasshhbbaacckk eeppiissooddeess ซงึ่รวมถถึงึงกรณณีทีที่เี่เกกิดิดขณณะะเเพพิ่งิ่งตตื่นื่นหรรือือ เเคคลมิ้จจาากสสาาร)) ((4)) มมีีคววาามททุุกขข์ท์ทรมมาานใใจจอยย่า่างมมาากเเมมอื่เเผผชชิิญ กกับับสงิ่ทที่มี่มาาททำาำาใใหห้ร้ระะลลึกึกถถึงึงซซึ่งึ่งออาาจมมีีคววาามหมมาาย ตต่อ่อจจิิตใใจจหรรือือเเปป็็นจจาากสถถาานกกาารณณ์ภ์ภาายนอก โโดดยตรงซซึ่งึ่งมมีลีลัักษณณะะทที่เี่เปป็็นสสััญลลักักษณณ์ห์หรรือือ คลล้า้ายคลลึงึงกกัับเเหหตตุกุกาารณณ์์ทที่กี่กรระะทบกรระะเเททือือน จจิติตใใจจ
- 74. CC.. มมีีกกาารหลลีกีกเเลลยี่งอยยู่ตู่ตลอดตต่อ่อสงิ่เเรร้า้าทที่เี่เกกี่ยี่ยวขข้อ้อง กกับับเเหหตตุกุกาารณณ์ท์ที่กี่กรระะทบ กรระะเเททือือนจจิติตใใจจ แแลละะกกาาร ตอบสนองททั่วั่วไไปปจจะะเเปป็็นแแบบบมมึึนเเฉฉย ((ไไมม่พ่พบ ลลักักษณณะะนกี้กี้่อ่อนเเกกิดิดเเหหตตุุกกาารณณ์์)) โโดดยมมีีลลักักษณณะะดดััง ตต่อ่อไไปปนตี้ตีั้้งั้งแแตต่่สสาามขข้อ้อขขึ้นึ้นไไปป ((11))พยยาายยาามเเลลี่ยี่ยงคววาามคคิิดคววาามรรู้สู้สึึกหรรืือกกาาร สนทนนาาทที่เี่เกกี่ยี่ยวขข้อ้องกกับับเเหหตตุุกกาารณณ์์นนั้นั้น ((22)) พยยาายยาามเเลลยี่งกกิจิจกรรม สถถาานททีี่่ หรรืือบบุุคคลททีี่่ กรระะตตุ้นุ้นใใหห้ร้ระะลลึกึกถถึงึงเเหหตตุกุกาารณณ์น์นนั้
- 75. ((4)) คววาามสนใใจจหรรือือกกาารเเขข้้าารร่่วมใในนกกิิจกรรมททีี่่ สสำาำาคคััญตต่่าาง ๆๆ ลดลงอยย่า่างมมาาก ((55)) รรู้สู้สึึกแแปปลกแแยยก หรรือือเเหหินินหห่า่าง ไไมม่ส่สนนิิทสนม กกับับผอู้อูื้่นื่น ((66)) ขอบเเขขตของออาารมณณ์ล์ลดลง ((เเชช่่น ไไมม่่ สสาามมาารถมมีีคววาามรรู้สู้สึึกรรักักชอบใใคครไไดด้้)) ((77)) มองอนนาาคตไไมม่่ยยาาวไไกกล ((เเชช่่น ไไมม่่คคิิดหววัังจจะะ มมีีงงาานททำาำา แแตต่่งงงาาน มมีลีลููก หรรือือมมีอีอาายยุยุยืนืนยยาาวตตาาม ปกตติวิสิสััย))
- 76. DD.. มมีีออาากกาารของภภาาววะะตตื่นื่นตตัวัวมมาากอยยู่ตู่ตลอด ((ไไมม่่ พบลลักักษณณะะนกี้กี้่อ่อนเเกกิดิดเเหหตตุกุกาารณณ์์)) โโดดยมมีี ลลักักษณณะะดดังังตต่อ่อไไปปนตี้ตีั้้งั้งแแตต่ส่สองขข้อ้อขขึ้นึ้นไไปป ((11)) นอนหลลับับยยาาก หรรืือหลลับับ ๆๆ ตนื่ ๆๆ ((22)) หงงุดุดหงงิดิด หรรือือแแสสดงคววาามโโกกรธออกมมาา อยย่า่างรรุนุนแแรรง ((33)) ตตั้งั้งสมมาาธธิิลลำาำาบบาาก ((44)) มมีคีคววาามรระะววังังรระะไไววมมาากกวว่่าาปกตติิ ((55)) สสะะดดุ้งุ้ง ตใใจจมมาากเเกกินินปกตติิ EE.. รระะยยะะเเววลลาาของคววาามผผิดิดปกตติิ ((ออาากกาารตตาาม เเกกณฑฑ์์ขข้้อ BB,,CC,, แแลละะ DD)) นนาานกวว่า่า 11 เเดดืือน FF.. ออาากกาารเเหหลล่า่านนี้กี้ก่อ่อใใหห้ผ้ผปู้ปู้่่วยมมีีคววาามททุกุกขข์์ ทรมมาานอยย่า่างมมีีคววาามสสำาำาคคััญททาางกกาารแแพพทยย์์ หรรือือ กกิิจกรรมดด้า้านสสัังคม กกาารงงาาน หรรืือดด้้าานอนื่ๆๆ ททีี่่
- 77. FDA-Approved TThheerraappiieess ffoorr PPTTSSDD • CCooggnniittiivvee tthheerraappyy • EExxppoossuurree tthheerraappyy • EEMMDDRR ((EEyyee MMoovveemmeenntt DDeesseennssiittiizzaattiioonn aanndd RReepprroocceessssiinngg )) • PPhhaarrmmaaccootthheerraappyy**
- 78. Specific Pharmacotherapies ffoorr PPTTSSDD Treatment Options Comments Tricyclics Amitriptyline Imipramine Studied for 8 weeks; consistently more effective than placebo SSRIs Fluoxetine Sertraline Paroxetine Fluvoxamine Escitalopram Variable effects SNRIs : Venlafaxine Beneficial in one patient
- 79. Specific Pharmacotherapies ffoorr PPTTSSDD Treatment Options Comments Anticonvulsants Carbamazepine Lamotrigine Vigabatrin Gabapentin Valproic acid General improvement in hyperarousal symptoms, impulse control, & intrusive symptoms; small sample sizes Sympathomimetics Clonidine Propranolol Effective in children and adults Lithium Reduced anger and aggression Buspirone Three studies; small sample sizes
- 80. Specific Pharmacotherapies ffoorr PPTTSSDD Treatment Options Comments Olanzapine Three studies; <8 wks.; effective adjunctively Clozapine Two studies; N= 72; effective adjunctively Quetiapine Four studies; N=146; effective adjunctively and in monotherapy; studies up to 8 weeks Risperidone Six studies; N=158; effective adjunctively and in monotherapy; studies < 12 weeks
- 82. PPhhoobbiicc DDiissoorrddeerrss PPhhoobbiiaass :: ppeerrssiisstteenntt,, iirrrraattiioonnaall ffeeaarr ccaauusseess aa ppeerrssoonn ttoo aavvooiidd ssoommee oobbjjeecctt ,, aaccttiivviittyy oorr ssiittuuaattiioonn SSppeecciiffiicc pphhoobbiiaass SSoocciiaall pphhoobbiiaa AAggoorraapphhoobbiiaa
- 83. Common PPhhoobbiiaass aanndd TThheeiirr SScciieennttiiffiicc NNaammeess
- 84. DSM-IIVV--TTRR DDiiaaggnnoossttiicc CCrriitteerriiaa ffoorr AA.. มมีีคววาามกลSSัวัวpออpยeยe่่าาccงงiiffรรiiccุนุน แแPPรรhhงงooแแbbลลiะaaคค งอยยู่ตู่ตลอด รวมททั้งั้งมมีีมมาากเเกกินินควรหรรือือไไมม่่มมีเีเหหตตุผุผล เเมมอื่ ทรราาบหรรือือคคาาดวว่่าาจจะะตต้อ้องเเผผชชิิญกกัับบบาางสงิ่ หรรือือบบาางสถถาานกกาารณณ์์ ((เเชช่่น ขขึ้นึ้นเเคครรื่อื่องบบิิน อยยู่ทู่ที่สี่สููง พบสสััตวว์์ ถถูกูกฉฉีีดยยาา เเหห็น็นเเลลือือด)) BB.. กกาารเเผผชชิิญกกับับสงิ่ทที่กี่กลลัวัวนนั้กก่อ่อใใหห้้เเกกิดิดคววาาม ววิติตกกกัังวลขขึ้นึ้นมมาาอยย่า่างททันันททีแีแททบททุกุก รราาย ซซึ่งึ่งออาาจเเปป็็น PPaanniicc AAttttaacckk ชนนิิดทที่เี่เกกิดิดททุุก ครรั้งั้งทที่เี่เผผชชิิญกกับับสงิ่ทที่กี่กลลัวัว ((ssiittuuaattiioonnaallllyy bboouunndd)) หรรือือชนนิิดมมีแีแนนวโโนน้้มทที่จี่จะะเเกกิดิดเเมมื่อื่อ เเผผชชิิญกกัับสงิ่ทที่กี่กลลัวัว ((ssiittuuaattiioonnaallllyy
- 85. CC.. บบุุคคลนนั้ตรระะหนนัักดดีวีว่า่าคววาามกลลัวัวนนั้มมีีมมาาก เเกกินินควรหรรือือไไมม่่มมีเีเหหตตุผุผล หมมาายเเหหตตุุ:: ใในนเเดด็็ก ออาาจไไมม่่พบลลักักษณณะะนนีี้้ DD.. มมีกีกาารหลลีีกเเลลี่ยี่ยงสถถาานกกาารณณ์์ทที่ที่ทำาำาใใหห้ก้กลลัวัว หรรือือไไมม่่กก็ต็ต้อ้องทนเเผผชชิิญโโดดยมมีีคววาามววิติตกกกังังวล หรรือือคววาามททุกุกขข์ใ์ใจจอยย่า่างมมาาก EE.. กกาารหลลีกีกเเลลยี่ง กกาารกกังังวลวว่า่าจจะะตต้อ้องเเผผชชิิญกกัับ สงิ่ทที่กี่กลลัวัว หรรือือคววาามททุุกขข์ใ์ใจจ มมีีผลกรระะทบตต่อ่อกกาาร ดดำาำารงชชีีววิติตปรระะจจำาำาววันัน กกาารททำาำางงาาน ((หรรืือกกาาร เเรรียียน)) หรรือือกกาารพบปปะะผอู้นื่หรรือือสสััมพพัันธภภาาพกกับับ ผอู้อูื้่นื่น ของบบุุคคลนนั้อยย่า่างเเหห็น็นชชััด หรรือือมมีีคววาาม
- 86. FF.. ใในนผทู้ทูี้่อี่อาายยุตุตำ่าำ่ากวว่า่า 1188 ปปีี ตต้อ้องมมีีออาากกาารนนาาน อยย่า่างนน้้อย 66 เเดดือือน GG.. ออาากกาารววิติตกกกังังวล PPaanniicc AAttttaacckkss หรรืือกกาาร หลลีกีกเเลลยี่งสถถาานกกาารณณ์ห์หรรืือสงิ่ทที่ที่ทำาำาใใหห้ก้กลลััว ไไมม่่ ไไดด้เ้เขข้า้าไไดด้ด้ดีกีกวว่า่ากกัับโโรรคททาางจจิติตเเววชอนื่ เเชช่่น OObbsseessssiivvee--CCoommppuullssiivvee DDiissoorrddeerr ((เเชช่่น กลลัวัว คววาามสกปรกใในนผผู้ทู้ที่มี่มีีคววาามคคิิดหมกมมุ่นุ่นอยยู่กู่กับับ กกาารกลลัวัวตติดิดเเชชอื้โโรรค)),, PPoossttttrraauummaattiicc SSttrreessss DDiissoorrddeerr ((เเชช่่น หลลีกีกเเลลี่ยี่ยงสงิ่เเรร้้าาทที่เี่เกกี่ยี่ยวขข้อ้องกกับับ คววาามกดดดัันทที่รี่รุุนแแรรงนนั้นั้น)),, SSeeppaarraattiioonn AAnnxxiieettyy DDiissoorrddeerr ((เเชช่่น หลลีกีกเเลลี่ยี่ยงกกาารไไปปโโรรงเเรรียียน)),, SSoocciiaall PPhhoobbiiaa ((เเชช่่น หลลีกีกเเลลี่ยี่ยงกกาารพบปปะะผผู้คู้คน
- 87. Treatment Options ffoorr SSppeecciiffiicc SSPyPysshhttoeoemmbbiiaaaattssiicc ddeesseennssiittiizzaattiioonn • TTeeaacchh rreellaaxxaattiioonn sskkiillllss • CCrreeaattee ffeeaarr hhiieerraarrcchhyy •SSuuffffeerreerrss lleeaarrnn ttoo rreellaaxx wwhhiillee ffaacciinngg ffeeaarreedd oobbjjeeccttss •SSiinnccee rreellaaxxaattiioonn iiss iinnccoommppaattiibbllee wwiitthh ffeeaarr,, tthhee rreellaaxxaattiioonn rreessppoonnssee iiss tthhoouugghhtt ttoo ssuubbssttiittuuttee ffoorr tthhee ffeeaarr rreessppoonnssee
- 88. TTrreeaattmmeenntt OOppttiioonnss ffoorr SSppeecciiffiicc PPhhoobbiiaass FFllooooddiinngg •FFoorrcceedd nnoonnggrraadduuaall eexxppoossuurree MMooddeelliinngg •TThheerraappiisstt ccoonnffrroonnttss tthhee ffeeaarreedd oobbjjeecctt wwhhiillee tthhee ffeeaarrffuull ppeerrssoonn oobbsseerrvveess
- 89. Treatment Options ffoorr SSppeecciiffiicc PPhhoobbiiaass • IInnssiigghhtt--oorriieenntteedd ppssyycchhootthheerraappyy • HHyyppnnoossiiss • FFaammiillyy tthheerraappyy • PPhhaarrmmaaccootthheerraappyy
- 90. SSoocciiaall PPhhoobbiiaa • GGeenneerraall cchhaarraacctteerriissttiiccss FFeeaarr ooff bbeeiinngg iinn ssoocciiaall ssiittuuaattiioonnss iinn wwhhiicchh oonnee wwiillll bbee eemmbbaarrrraasssseedd oorr hhuummiilliiaatteedd
- 91. DSM-IV-TR Diagnostic CCrriitteerriiaa ffoorr SSoocciiaall PPhhoobbiiaa AA.. มมีีคววาามกลลัวัวอยย่า่างรรุนุนแแรรงแแลละะคงอยตู่ลอด ตต่อ่อ สถถาานกกาารณณ์ต์ตั้งั้งแแตต่ห่หนงึ่สถถาานกกาารณณ์ข์ขึ้นึ้นไไปป ใในนดด้้าานกกาารเเขข้า้าสสัังคมหรรือือสถถาานกกาารณณ์ท์ที่ตี่ต้อ้อง ททำาำาออะะไไรรตต่อ่อหนน้้าาผอู้อูื้่นื่นซซึ่งึ่งบบุุคคลนนั้นั้น ไไมม่ค่คนุ้เเคคย หรรือือออาาจถถูกูกผอู้อูื้่นื่นจจับับตตาาดดูู บบุุคคลนนั้นั้นกลลัวัววว่า่า เเขขาาจจะะมมีีกกาารกรระะททำาำา ((หรรือือแแสสดงคววาามววิติตก กกังังวล)) ไไปปใในนททาางทที่นี่น่่าาออัับออาายหรรือือนน่า่าขขาาย หนน้้าา หมมาายเเหหตตุุ:: สสำาำาหรรับับเเดด็็ก จจะะตต้อ้องทรราาบ ถถึงึงคววาามสสาามมาารถใในนกกาารสรร้า้างคววาามสสััมพพันันธธ์์ ททาางสสัังคมกกับับผคู้นุ้เเคคยททีี่่ เเหหมมาาะะสมตตาามววััย แแลละะคววาามววิติตกกกังังวลตต้อ้องเเกกิดิดเเมมอื่อยกู่กูัั่บกลมุ่
- 92. BB.. กกาารเเผผชชิิญกกับับสถถาานกกาารณณ์์ททาางสสัังคมทที่กี่กลลัวัว นนั้กก่อ่อใใหห้เ้เกกิดิดคววาามววิติตกกกังังวลขขึ้นึ้นมมาา อยย่า่างททันันททีี แแททบททุุกรราาย ซซึ่งึ่งออาาจเเปป็็น PPaanniicc AAttttaacckk ชนนิดิดททีี่่ เเกกิดิดททุกุกครรั้งั้งทที่เี่เผผชชิิญกกับับสงิ่ทที่กี่กลลัวัว ((ssiittuuaattiioonnaallllyy bboouunndd)) หรรือือชนนิิดมมีีแแนนวโโนน้้มทที่จี่จะะเเกกิดิดเเมมอื่เเผผชชิิญ กกับับสงิ่ทที่กี่กลลััว ((ssiittuuaattiioonnaallllyy pprreeddiissppoosseedd)) หมมาายเเหหตตุุ:: ใในนเเดด็็กคววาามววิติตกกกัังวลออาาจ แแสสดงออกโโดดยกกาาร รร้อ้องไไหห้้ ttaannttrruummss นงิ่เเฉฉย หรรือือหลบกกาารพบปปะะกกับับผทู้ทูี้่ไี่ไมม่่คนุ้เเคคย CC.. บบุุคคลนนั้ตรระะหนนัักดดีวีว่า่าคววาามกลลัวัวนนั้มมีีมมาาก เเกกินินควรหรรือือไไมม่่มมีเีเหหตตุผุผล
- 93. DD.. มมีีกกาารหลลีีกเเลลี่ยี่ยงสถถาานกกาารณณ์ท์ทาางสสัังคมหรรือือ สถถาานกกาารณณ์ท์ที่ตี่ต้อ้องแแสสดงตต่อ่อหนน้้าาคนอนื่ททีี่่ กลลัวัว อยยูู่่ หรรือือไไมม่่กก็็ตต้้องทนเเผผชชิิญโโดดยมมีคีคววาามววิติตก กกังังวลหรรือือคววาามททุกุกขข์ใ์ใจจอยย่า่างมมาาก EE.. กกาารหลลีีกเเลลี่ยี่ยง คววาามททุกุกขข์์ทรมมาานใใจจ หรรืือกกาาร กกังังวลวว่า่าจจะะตต้อ้องเเผผชชิิญสถถาานกกาารณณ์ท์ทาางสสัังคม หรรือือสถถาานกกาารณณ์ท์ที่ตี่ต้อ้องแแสสดงตต่อ่อ หนน้้าาคนอนื่ททีี่่ กลลัวัวอยยูู่่ มมีีผลกรระะทบตต่อ่อกกาารดดำาำารงชชีีววิติตปรระะจจำาำาววันัน กกาารททำาำางงาาน ((หรรือือกกาารเเรรียียน)) หรรือือกกาารพบปปะะผผูู้้ อนื่หรรือือสสััมพพัันธภภาาพกกับับผอู้อูื้่นื่น ของบบุุคคลนนั้ อยย่า่างเเหห็็นชชััด หรรือือมมีีคววาามททุุกขข์ท์ทรมมาานอยย่า่าง
- 94. GG.. คววาามกลลัวัวหรรือือกกาารหลลีกีกเเลลี่ยี่ยงนมี้มีิ้ไิไดด้เ้เปป็็นจจาาก ผลโโดดยตรงดด้า้านสรรีรีรววิทิทยยาาจจาากสสาาร ((เเชช่่น สสาาร เเสสพตติดิด ยยาา)) หรรืือจจาากภภาาววะะคววาามเเจจ็็บปป่่วยททาาง กกาาย แแลละะไไมม่่ไไดด้เ้เขข้า้าไไดด้ด้ดีีกวว่า่ากกับับโโรรคททาางจจิิตเเววช อนื่ ((เเชช่่น PPaanniicc DDiissoorrddeerr WWiitthh หรรือือ WWiitthhoouutt AAggoorraapphhoobbiiaa,, SSeeppaarraattiioonn AAnnxxiieettyy DDiissoorrddeerr,, BBooddyy DDyyssmmoorrpphhiicc DDiissoorrddeerr,, PPeerrvvaassiivvee DDeevveellooppmmeennttaall DDiissoorrddeerr หรรือือ SScchhiizzooiidd PPeerrssoonnaalliittyy DDiissoorrddeerr)) HH.. หหาากมมีภีภาาววะะคววาามเเจจ็บ็บปป่่วยททาางกกาายหรรืือโโรรค ททาางจจิติตเเววชออื่นื่น คววาามกลลัวัวตตาามเเกกณฑฑ์ข์ข้อ้อ AA ตต้อ้อง ไไมม่่เเกกี่ยี่ยวขข้อ้องกกัับภภาาววะะดดังังกลล่่าาวนนีี้้ เเชช่่น ไไมม่่ใใชช่่
- 95. PPhhaarrmmaaccootthheerraappyy • SSSSRRIIss:: SSeerrttrraalliinnee • SSeerroottoonniinn nnoorreeppiinneepphhrriinnee rreeuuppttaakkee iinnhhiibbiittoorrss ((SSNNRRIIss)) :: VVeennllaaffaaxxiinnee ,, •PP BaBarreeoonnxxzzeeoottddiinniiaaeezz (e(eFFppDDiinnAAee ssAA ::pp AApprlrlppoorrvvaaeezz))oollaamm aanndd cclloonnaazzeeppaamm • PP rroopprraannoollooll •GGaabbaappeennttiinn ,, PPrreeggaabbaalliinn
- 96. PPssyycchhootthheerraappyy • CCooggnniittiivvee BBeehhaavviioorr TThheerraappyy ((CCBBTT)) • IInntteerrppeerrssoonnaall tthheerraappyy ((IIPPTT)) • SSoocciiaall sskkiillllss aanndd aasssseerrttiivveenneessss ttrraaiinniinnggss •SSttrreessss mmaannaaggeemmeenntt aanndd rreellaaxxaattiioonn tteecchhnniiqquueess ssuucchh aass bbiiooffeeeeddbbaacckk,, mmeeddiittaattiioonn
- 97. แแหหลล่่งขข้้อมมูลูล ททาางจจิติตเเววช กรมสสุุขภภาาพจจิิต hhttttpp::////wwwwww..ddmmhh..ggoo..tthh// สสำาำานนัักพพัฒัฒนนาาสสุุขภภาาพจจิิต hhttttpp::////wwwwww..kkllbb..ddmmhh..ggoo..tthh// จจิิตเเววชรราามมาาธธิิบดดีี hhttttpp::////wwwwww..rraammaammeennttaall..ccoomm// หห้อ้องสมมุดุด กรมสสุุขภภาาพ จจิิตhhttttpp::////mmhhtteecchh..ddmmhh..mmoopphh..ggoo..tthh//lliibbrraarr yy//