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Distocias partes oseas y partes blandas
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Distocias partes oseas y partes blandas

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  • 1. DISTOCIAS PARTES OSEAS Y PARTES BLANDAS HMD-IDSS Dr. Hairol Perez Residente l Ginecobstetricia
  • 2. Distocia Parte Ósea y Blandas Son aquellas que sobrevienen cuando la perturbación del mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño, forma o inclinación de la pelvis ósea. Dr. Hairol Perez FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 3. Modificaciones del tamaño de la pelvis: Distocia Parte Ósea y Blandas Dr. Hairol Perez FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 4. La dificultad se halla al principio del canal y superada ésta el mecanismo de parto se cumplira sin problema. La dificultad se encuentra en todo el trayecto del canal del parto. Dicha dificultad pelvica es progresivamente mayor medida que el movil avanza por el canal. Distocia Parte Ósea y Blandas MODIFICACIONES: En la forma de la pelvis FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 5. Pelvis Anillada Pelvis Canaliculada Pelvis infundibuliforme Distocia Parte Ósea y Blandas Funcional FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 6. Clasificación Anatómica de las deformidades SimétricasAsimétricas Distocia Parte Ósea y Blandas FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 7. Deformaciones del estrecho superior: • Pelvis Plana Pura • Pelvis Generalmente estrechada • Pelvis transversalmente estrechada • Pelvis plana y generalmente estrechada Distocia Parte Ósea y Blandas Deformaciones Simtetricas FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 8. La disminucion del diametro anteroposterior o promotopubiano mientras que el diametro transverso permanece igual. El arco anterior se encuentra aplanado cuyo circunferencia del diametro mide 7 cm Etiología desconocida Frecuencia del 60%entre las estrecheces pelviana. Distocia Parte Ósea y Blandas Plana Pura FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 9. Disminución armóníca de todos los diametros. Es una pelvis de verdadera miniatura ( justo minor). Pertenece a mujeres de baja estatura, escaso desarrollo esqueletico y tipo varonil. Frecuencia es de10% se comporta como una pelvis canaliculada Distocia Parte Ósea y Blandas Pelvis Generalmente estrechada FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 10. El plano del estrecho superior es oval en sentido anteroposterior por disminucion del diametro transverso util y predominio del conjugado obstetrico. Se coloca dentro de la pelvis infundibuliformes. Su frecuencia es 2% y 25% de estreches pelviana. Distocia Parte Ósea y Blandas Pelvis Transversalmente estrechada FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 11. Cuando la medida del diametro promotopubiano minimo esta por debajo de 8.5cm, se acompaña de la reducción de todos los diametros. Es estrechada y ademas plana por la deformacion del arco anterior. Se comporta como pelvis caniculada. Es la pelvis de las enanas acondroplasicas . Su frecuencia es de 5%. Pelvis Plana y generalmente Estrechadas Distocia Parte Ósea y Blandas FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 12. Por disminución de los diametros trasversos. Por alteración de la pared anterior Por alteración de la pared posterior de la excavación Por haber perdido su incurvación normal. Por aumento de su altura debido a sacralización de la 5ta lumbar. Por protrusion de las vertebras sacras entre si denominada pelvis con falsos promontorios. Distocia Parte Ósea y Blandas Deformaciones de la excavación FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 13. Por alteracion de triangulo anterior. Un diametro biisquiatico menor de 7.5cm vuelve no viable la pelvis. Por alteración del triangulo posterior del estrecho inferior: Por anquilosis o fractura en angulo recto de la articulación sacrococcigea. Por proyección hacia arriba y adelante de la punta del sacro ante su movimiento de contranutacion en las pelvis cifoticas infundibulifirmes, lo que disminuye el diametro subsacrosubpubiano. Distocia Parte Ósea y Blandas Deformación del estrecho inferior
  • 14. Tuberculosis Luxacion bilateral de cadera Congenitas (Deventer) Raquitismo. Distocia Parte Ósea y Blandas Deformaciones simetricas FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 15. Distocia osea Mecanismo del parto Pelvis plana: El polo cefalico, al orientarse trasversalmente, ofrece al diametro anteroposterior pelviano su diametro biparietal. Pero si el conjugado obstetrico es menor de 9.5 cm, no puede ser franqueado a menos que la cabeza se lateralice para permitir que la bolsa parietal descienda en el seno sacroiliaco ( encajamiento extramedial). Impulsada por la dinamica uterina, choca contra la cara lateral de la pelvis y se deflexiona, ya que al estar inmovilizado el occipital, la frente desciende primero: puede agregarse un movimiento de asinclitismo para favorecer la progresion. FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 16. Distocia osea Mecanismo del parto Pelvis generalmente estrechada En la que la presentacion se habia encajado en el oblicuo, obliga a tomar una actitud de hiperflexion para sustituir el suboccipitofrontal, que mide 10.5 cm, por el suboccipitobregmatico de 9.5 cm. Debe tenerse en cuenta que al tratarse de una pelvis canaliculada el movil fetal solo progresa si lo acompaña una muy buena dinamica uterina.
  • 17. Relación del conjugado obstétrico con el parto En una pelvis ginecoide, la orientación se realiza en el diámetro oblicuo izquierdo. Pelvis platipeloides se acomodan al diámetro transverso. Pelvis antropoides se acomodan al diámetro anteroposterior– Pelvis androides se acomodan al diámetro oblicuo izquierdo. Distocia Parte Ósea y Blandas FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 18. Deformaciones asimetricas Son tambien denominadas pelvis oblicua, tienen un frecuencia del 6%. Presentan un diametro oblicuo corto y otro largo, se considera que una pelvis es oblicua cuando hay una diferencia de mas de 1 cm entre ambos diametros. Esta asimetria deforma la pelvis en mayor o menor grado. Se deben a escoliosis, defectos en piernas, como pierna mas corta que la otra, poliomielitis y defectos congénitos Distocia Parte Ósea y Blandas FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 19. La pelvis asimetrica se clasifican en: Ligeras Mediana Fuertes Violentas Grado de estrechez de la pelvis Distocia Parte Ósea y Blandas FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 20. Deformaciones asimetrica Congenitas :como la pelvis oblicuo-oval. Adquirida : como las pelvis escoliosis, coxalgicas, de la luxación congenita unilateral de cadera , paralisis infantil , fractura. Distocia Parte Ósea y Blandas FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 21. Modificaciones de la inclinación de la pelvis La causas mas comunes de desviaciones raquidea son el raquitismo y la coxalgia doble, mientras que la inadecuada contrapresion femoral suele deberse a la luxacion congenita bilateral de la cadera. Distocia Parte Ósea y Blandas FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 22. Diagnóstico de la estrechez pelviana Anamesis: nacionalidad, genero de alimentación durante la niñez, locomocion tardia, comienzo de la menstruación. Antecedentes patologico: afecciones que pueden alterar la pelvis ( paralisis infantil, coxalgia, fracturas. Cuando sobre viene antes de los 4 años. Inspeccion: Buscar estigma de raquitismo y de deformaciones esqueleticas en todo el cuerpo con la mujer acostada, sentada y parada. Apreciar la deambulación , la talla y la relación del tronco y los miembros inferiores Distocia Parte Ósea y Blandas FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 23. Anomalias en la evolución de un parto anterior DCP. La pelvimetria externa Pelvimetria interna Pelvigrafia Distocia Parte Ósea y Blandas Examén Obstetrico FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 24. En la distocia simple, cuando la estrechez o mejor , deproporcion es relativa se realizara la prueba del parto o del encajamiento. Se practicara la operacion cesarea al termino: En la desproporcion cefalopelvico absoluta, cuando la distocia es compleja (Presentacion irregular). Distocia Parte Ósea y Blandas Tratamiento FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 25. Distocia cervical Estas distocias se dividen en dos grupos: Distocias funcionales Distocias por alteraciones anatomicas Distocia Parte Ósea y Blandas FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 26. Distocias por alteraciones anatomicas Aglutinacion del cuello: El orificio externo es inextensible debido a la presencia de adherencias en sus bordes, formadas por bridas de fibrina mas o menos pero suficientes para impedir la dilatacion. Se produce por procesos infecciosos a nivel de la mucosa cervical. Durante el parto se observa un hiperdinamia, ocasionada por la lucha de la contracion contra el obstaculo cervical; La presentacion ya encajada se halla estrechamente cubierta por el segmento inferior muy distendido y delgado, el cuello esta totalmente borrado y es dificil percibir el orificio externo. Distocia Parte Ósea y Blandas
  • 27. Distocia de partes blanda Edema del cuello El cuello del utero puede edematizarse durante el embarazo, el edema en estas condiciones puede abarcar toda su extensión ( alargamiento edematoso del cuello) debido a distocias como esfuerzo intempestivos de pujo, comprensión prolongada por la cabeza fetal. El cuello es blanduzco cianotico y llega a veces hasta la vulva. El edema muy pronuciado que apesar de una buena dinamica no permite la dilatacion cervical puede requerir la operacion cesarea. FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 28. Distocia de partes blandas Rigidez del cuello La rigidez del cuello representa un obstaculo para la dilatación . La consiguiente hiperdinamica contractil puede llegar a producir la rotura del utero si no se previene este accidente. En la estenosis cicatrizales existe un predominio del tejido fibroso del cervix, originado por cauterizaciones terapeuticas. El tratamiento consiste en la expectación durante un tiempo y si la dilatación no avanza se impodra la cesarea. FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 29. Distocia por obstaculo vaginoperineal El vaginismo de orden puramente funcional (psiquico) ,no molesta durante el parto. Se trata con sedantes de accion central y con anestesicos de superficie durante el periodo de dilatación. Durante el periodo expulsivo, el bloqueo anestesico de ambos pudendos relaja bien la musculatura perineovaginal. FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 30. Distocia de partes blandas Estrechez cicatrizal Es consecuencia de desgarro, operaciones plasticas, quemaduras, por lo comun no obstaculiza el parto debido al reblandecimiento del tejido colageno durante la gravidez. Solo las lesiones muy pronunciadas pueden ocasionar distocias. Antes del parto se evaluara la conviniencia de una cesarea. FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 31. Distocias de partes blandas Distocias tumorales de vagina: El quiste de la vagina, si no es muy voluminoso permite el pasaje del feto. Si se presenta algun obstaculo, la simple puncion del tumor resolvera la complicacion. Distocia por el perine: Puede ocurrir debido una resistencia anormal a edemas o a cicatrices profundas. Si el periodo espulsivo llegara a prolongarse por esta causa, la simple o doble incision perineovulvar resuelve el problema.
  • 32. Distocia de partes blandas distocia por tumor previo Los mas frecuentes son los fibromiomas. Los que asientan en el cuerpo del utero solo se trasforman en previos cuando se trata de nucleos sub serosos , cuando estos tumores se encuentran ubicados en el istmo o en el cuello, toman el caracter previo por estar delante de la presentacion . FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
  • 33. Distocia de partes blandas El parto puede realizarse con tumores previos, se ha descrito tres mecanismo distintos que facilitan: EL tumor puede ascender hacia la cavidad abdominal durante el embarazo o durante el parto. Debido al reblandimiento que sufre en la gravidez puede aplanarse durante el parto, permitiendo el pasaje del feto. Los miomas submucosos son a veces expulsados por la vagina previamente a la salida del feto. La conducta a seguir frente al mioma previo es la expectacion durante unas horas, en que se observara. Ante el fracaso de la expectacion o del a reposicion, se debe practicar la operacion cesarea.