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Tumores de glandulas salivales
 

Tumores de glandulas salivales

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Clase sobre tumoraciones benignas y malignas de glándulas salivales

Clase sobre tumoraciones benignas y malignas de glándulas salivales

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  • 70% parótidas, 22% submaxilares, 8% sublinguales y menores Parótida 80% benigno, Submaxilar y sublingual 50% benigno y menores 75% maligno
  • Stensen's duct is approximately 5 cm long; it pierces the buccal fat pad and opens in the oral cavity opposite the second maxillary molar.
  • Menores: mayoría en paladar blando y duro.
  • The submandibular glands are closely associated with the lingual nerve in the submandibular triangle and empty via Wharton's duct into the papilla just lateral to the frenulum sublingual gland lies on the inner table of the mandible and secretes via tiny openings (ducts of Rivinus) directly into the floor of the mouth
  • papillary structures composed of double layers of granular eosinophilic cells or oncocytes, cystic changes, and mature lymphocytic infiltration.
  • Parotida ---- Mucoepidermoide Submandibular – Carcinomas adenoides císticos Menores - Adenocarcinomas y carcinoma adenoide cístico.
  • Cribiforme: queso suizo Tubular: mejor pronóstico Sólido: peor pronóstico. Capas de células malignas. Radioterapia en trayecto del nervio
  • Surge de ganglios intraglandulares o tejido linfoide extraganglionar en las glándulas salivales.
  • Abordaje por incisión de blair. disección cervical supraomohioidea (niveles I - II - III)

Tumores de glandulas salivales Tumores de glandulas salivales Presentation Transcript

  • TUMORES DETUMORES DE GLANDULAS SALIVALESGLANDULAS SALIVALES Dr. Francisco Javier Alonso R4CGDr. Francisco Javier Alonso R4CG
  • Las glándulas salivales incluyen: Parótidas Submaxilares Sublinguales Glándulas salivales menores
  •  PAROTIDA:  Localización: anteroinferior al pabellón auricular, por encima del masetero. Atravesado por el nervio facial.  Drenaje linfático: ganglios submandibulares y yugulares profundos (nivel I y III)
  •  SUBMANDIBULAR:  En triangulo submandibular junto con los ganglios. Relacionado a Nervio lingual, hipogloso y mandibular marginal.  Drenaje linfático: ganglios submandibulares y yugulares profundos.  SUBLINGUALES:  Región anterior del piso de la boca, adyacente a glándulas submandibulares.  Drenaje linfático. Nivel I y III.  MENORES: 600 a 1000 en tracto aerodigestivo.
  •  Sialadenitis:  Aguda: Infección por bacterias o virus  Crónica: granulomatosis por sarcoidosis, tuberculosis, etc.  Sialolitiasis:  Glándula submandibular: 90%  Glándula parótida: 10%
  • TUMORACIONES  Parótida: 64- 80%  75-80% benignos  Submandibular 7 -15%  50-60% benignos  Sublingual y menores: < 1%  35% benignos
  • TUMORES BENIGNOS  Adenoma Pleomórfico:  60-70% de tumores parotídeos  90% de tumores benignos submandibulares.  Tumoración indolora en región parotídea, submandibular o paladar blando.
  • TUMORES BENIGNOS  Tumor de Warthin  Cistoadenoma papilar linfomatoso  Parótida  Estructuras papilares.  Origen en epitelio ductal ectópico.  Hombres 5ª a 7ª década. Fumadores.  TAC: tumor definido en lóbulo superficial posteroinferior.
  • TUMORES BENIGNOS  Adenomas Monomóficos: o Menos del 5% o Un solo estirpe celular: • Adenomas de Células Basales • Adenomas Canaliculares • Oncocitomas • Mioepiteliomas
  • TUMORES MALIGNOS  SIGNOS Y SÍNTOMAS:  Tumoración no dolorosa  Dolor  Paralisis facial  Adenomegalias cervicales.  Tumoración orofaríngea
  • TUMORES MALIGNOS  Diagnóstico • Aspiración por aguja fina: Sn 80-90% • Tomografía • Resonancia magnética. • PET
  • TUMORES MALIGNOS Tipo Histológico Frecuencia (%) Carcinoma mucoepidermoide 34 Carcinoma adenoide quístico 22 Adenocarcinoma 18 Tumor mixto maligno 13 Carcinoma de células acinares 7 Carcinoma de células escamosas 4 Otros < 3
  • CLASIFICACION TNM TX Primary tumor cannot be assessed. T0 No evidence of primary tumor. T1 Tumor ≤2 cm in greatest dimension without extraparenchymal extension.b T2 Tumor >2 cm but ≤4 cm in greatest dimension without extraparenchymal extension.b T3 Tumor >4 cm and/or tumor having extraparenchymal extension.b T4a Moderately advanced disease. Tumor invades skin, mandible, ear canal, and/or facial nerve. T4b Very advanced disease. Tumor invades skull base and/or pterygoid plates and/or encases carotid artery.
  • NX Regional lymph nodes cannot be assessed. N0 No regional lymph node metastasis. N1 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, ≤3 cm in greatest dimension. N2 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, >3 cm but ≤6 cm in greatest dimension. Metastases in multiple ipsilateral lymph nodes, ≤6 cm in greatest dimension. Metastases in bilateral or contralateral lymph nodes, ≤6 cm in greatest dimension. N2a Metastasis in a single ipsilateral lymph node, >3 cm but ≤6 cm in greatest dimension. N2b Metastases in multiple ipsilateral lymph nodes, ≤6 cm in greatest dimension. N2c Metastases in bilateral or contralateral lymph nodes, ≤6 cm in greatest dimension. N3 Metastasis in a lymph node, > 6 cm in greatest dimension.
  • Stage  T  N  M  I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 III T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 IVA T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0 IVB T4b Any N M0 Any T N3 M0 IVC Any T Any N M1
  • TUMORES MALIGNOS  Clasificado en alto, moderado o bajo grado.  CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE  Mas común  80 – 90 % en parótida  5a década  ♀: 4:1♂  Mezcla de células epiteliales, intermedias y productoras de mucina
  • TUMORES MALIGNOS  Bajo grado: bien delimitado, márgenes celulares definidos.  Alto grado: infiltrativo, células escamosas con mucina intracelular.  Supervivencia a 5 años 70 y 47%  Supervivencia a 15 años 50 y 25%
  • TUMORES MALIGNOS  CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO  10%  2/3 En glándulas menores  Tumoración asintomática  Parcialmente o no encapsulado infiltrante.  Subtipos: Cribiforme (44%), Tubular (35%), Sólido (21%)  Diseminación perineural.  Metástasis hasta 20 años después.
  • TUMORES MALIGNOS  CARCINOMA DE CELULAS ACINARES:  15% de parotídeos.  5a década.  > frecuencia en mujeres.  Cápsula fibrosa  2 subtipos: celulas acinares serosas y células acinares claras.  Supervivencia a 5, 10 y 15 años es de 78, 63 y 44%
  • TUMORES MALIGNOS  TUMORES MALIGNOS MIXTOS:  3 – 12 % de los tumores.  Surgen de adenomas pleomórficos.  75% en parótidas.  El componente maligno es epitelial.  Áreas de necrosis y hemorragia.  Supervivencia 5 años <10%
  • TUMORES MALIGNOS  ADENOCARCINOMA:  Se origina de ductos excretores estriados. Varios subtipos  Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.  2º más común en glándulas menores.  50% en el paladar.  6ª década. Más frecuente en mujeres.  Tumoración submucosa indolora.  <10 % metástasis.
  • TUMORES MALIGNOS  Carcinoma de células epiteliales-mioepiteliales:  < 1 %  Ocurre en parótida.  40% recurrencia local. 20% metástasis y 40% muere por la enfermedad.  Adenocarcinoma de ducto salivar:  Similar a carcinoma intraductal de mama.  ♀: 3:1♂  Surge de celulas reservorio de los ductos excretores.  Alto grado.  35% recurrencia local. 62% metástasis y 77% muere por la enfermedad  Supervivencia media 3 años.
  • TUMORES MALIGNOS  LINFOMA  6ª-7ª década  90% en parótida  5% de los linfomas extraganglionares.  Linfoma celulas B
  • TUMORES MALIGNOS  METÁSTASIS:  Menos del 10% de los tumores son metastásicos de otros sitios.  Mayoría de cáncer de piel en cara, escalpe o pabellón auricular.  Melanomas y células escamosas.
  • TRATAMIENTO  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:  GLANDULAS MAYORES:  Parotidectomía total.  Sacrificar nervio facial si es necesario.  Radiación postquirúrgica.  Glandulas sublinguales y submandibulares disección cervical supraomohioideo
  • TRATAMIENTO  GLANDULAS MENORES:  Resección quirúrgica amplia  Si involucra senos maxilares y cavidad nasal realizar Maxilectomía parcial o total.  DISECCIÓN CERVICAL  Adenopatía cervical evidente  Tumores >4cm  Histología de alto grado.
  • INCIDENCIA DE METASTASIS GANGLIONARES OCULTAS. TUMOR GLANDULA SALIVAL INCIDENCIA (%) Carcinoma células escamosas 40 Adenocarcinoma 18 Carcinoma mucoepidermoide 14 Carcinoma de células acinares 4 Carcinoma adenoide quístico 4 Tumor < 4cm 4 Tumor > 4cm >20
  • TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO  RADIOTERAPIA  Tumores T3 y T4  Alto grado  Ganglios positivos o invasión perineural  Margen quirúrgico positivo  Invasión a músculo, cartílago o hueso  Enfermedad recurrente.  Radioterapia de neutrones en más efectiva.
  • QUIMIOTERAPIA  Uso paliativo  Respuesta parcial o completa hasta en 50%  Paclitaxel  Uso con radioterapia.