Descripción de como calcular la NPT en pediatría

1. Dr. David Enrique Barreto García
Intensivista Pediatra
CMN La Raza - IMSS

2.  Todo paciente pediátrico que requiera un ayuno absoluto
durante un periodo igual o superior a 5 días
 Todo paciente pediátrico, en el que no sea posible la vía
enteral, con una ingesta inferior al 50% de sus necesidades
durante 7 días o antes si ya era un paciente desnutrido.

3.  La NP debe mantenerse hasta que se consiga
una adecuada transición a la NE, es decir,
cuando dichos aportes alcancen 2/3 de los
requerimientos nutricionales estimados

4.  Acceso periférico
 Acceso central

5.  Se usa cuando no se requiere NPT completa
 No se debe administrar soluciones con
osmolaridad mayor de 600-800 mOsm
 El aporte de nutrientes por esta vía está
limitado a una solución con 0,6-0,8 kcal/mL

6.  La concentración de carbohidratos no debe
superar el 10%.
 De aminoácidos no mas del 2%
 Los lípidos se pueden administrar a los
requerimientos ya que no condicionan
tonicidad.

7.  Se pueden administrar soluciones con
osmolaridad mayor a 800 mOsm/L
 Las vías centrales permiten administración
con densidad calórica hasta de 1.2 Kcal por
mL

8.  Niños pequeños: 0,5 cm por encima de la
línea cardiaca.
 Niños mayores: 1,0 cm por encima de la línea
cardiaca.

9.  Niños mayores y adultos: la punta del catéter
debe situarse por encima de la carina (4ª
costilla en neonatos) lo que indica que está
localizada en la vena cava superior por
encima del saco pericárdico.

10.  La punta de los catéteres femorales: debe
localizarse por encima de las venas renales o
por encima del fémur en neonatos.

13. En casos graves el factor de estrés puede ser de 1.5
y en quemados es de 2

27.  Tener en cuenta la condición clínica especifica
del paciente.
 Tener a la mano edad, genero, peso y la talla.

28.  Masculino de 4 años con peso de 18 Kg y talla
de 100 cm
 Paso 1
 Calcular el GER (Gasto energético)

29.  Con peso de 18 Kg siendo masculino:
 GER=22.7 x P (18Kg) +505 = 913 Kcal día
 Con peso de 18 Kg y Talla de 100 cm
 GER=19.6 x peso (18kg) +(130.3x Talla (1m))
+414.9= 352.8+130.3+414.9 = 898 Kcal día

30.  GER = 22.7x Peso (18 kg) + 505 = 913 Kcal

31.  Multiplicamos los requerimientos calóricos
por factor de estrés 1.5
 Tomamos Schofield con peso y talla= 913 Kcal
día x 1.5 =1370 Kcal es el requerimiento diario.

32.  Los aminoácidos nunca darán mas del 15%
del GER luego entonces
 1370 Kcal – 15% = 1164 Kcal que deberán
repartirse entre CHO y lípidos para mantener
una Relación Calorías no proteicas /gramos
de nitrógeno 150 - 200/1

33.  Las proporciones de CHO pueden ser del 60 al
75% del GER
 Las proporciones de lípidos del 25 al 40% del
GER

34.  Usando una proporción de calorías por CHO
del 60% y de lípidos de 40% del GER
 60% del GER 1164 Kcal día =698 Kcal de CHO
 40% del GER 1164 Kcal día =466 Kcal de
lípidos

35.  Trasformamos las calorías de carbohidratos a
gramos:
 698 Kcal/3.4 kCal g de CHO =205 g de
CHO/peso 18 Kg = 11.4 g de CHO por Kg de
peso.

36.  466 Kcal lipidos /10 Kcal g = 46.6 g de lípidos
/peso 18 kg =2.5 g de lípidos por Kg de peso.

37.  Quedamos en que máximo serán el 15% del
GER: 206 Kcal / 4K Cal kg de proteínas = 51.5
g de proteínas / peso 18 Kg =2.8 g de
proteínas por Kg de peso.

38.  Carbohidratos 11.4 g Kg
 Lípidos 2.5 g Kg
 Aminoácidos 2.8 g Kg

39.  Por Holliday Segar se requieren :
 1-10 Kg 1000 mL de H2O
 11-18 Kg 400 mL de H2O (50 ml de H2O por
cada Kg extra después de los primeros 10 Kg
 Los requerimientos totales de este niño son
1400 mL para 24 horas

40.  Carbohidratos: si usamos solución glucosa al
50 % para tener 205 g de glucosa dividimos
205/0.5= 410 mL
 Lípidos: si usamos concentración al 20%
tenemos que dividir 46.6 g/0.2 =233 mL
 Aminoácidos: usando AA al 10% tenemos
51.5 g de AA/0.1 = 515 mL

41.  Los requerimientos son los habituales según
la edad y peso:
 Para este paciente de 4 años y 18 kg de peso
es de 2 – 3 mEq por kg de peso
 Usando 3 mEq por kg = 18 x 3 = 54mEq de
requerimiento diario. Si usamos sodio al 0.9%
por cada 15.4 mEq de sodio por 100mL de
solución. Si se requieren 54 mEq entonces= se
requieren 350 mL

42.  Le corresponde por edad de 1 a 3 mEqKg
 Dejamos inicialmente a 1 mEq kg = 18 kg x 1
mEqkg = 18 mEq de requerimiento diario = 9
mL de KCL ya que usualmente al KCL tiene
una concentración de 2 mEq por mL de
solución.

43.  CHO 410 mL
 Lípidos 333 mL
 Aminoácidos 515mL
 Solución salina 0.9% 350mL
 Cloruro de potasio 9mL
 Total: 1617 mL
 Como nos pasamos de líquidos tendremos
que administrar el sodio en forma de NaCl 3%

44.  Nos otorga 3 mEq por mL
 Requerimos 54 mEq
 Entonces 54/3 = 18 mL
 Sumando nuevamente las cantidades con el
nuevo calculo de sodio: 1285 mL y nos restan
115mL de los cuales tomaremos una parte de
ellos para cubrir el aporte de oligoelementos
y vitaminas. El resto será de agua bidestilada.