1. •LE PIED BOT VARUS
EQUIN:
DE SES ORIGINES A SA
PRISE EN CHARGE
R. ELBAUM* B. NOEL**
*Clinique Edith Cavell / CHU Tivoli/CHU Erasme
**Centre Hospitalier Etterbeek-Ixelles
Institut des Sciences de la Motricité (ULB)
3. "Le pied bot est curable dans
la majorité des cas. Le mieux
est de traiter cette lésion le
plus tôt possible avant qu'il ne
devienne une atrophie
prononcée".
Hippocrate
4. RIBERA Jusepe de - Le pied-bot
Huile sur toile, 164x93, 1642, musée du Louvre, Paris
5. Talleyrand aux eaux d'Aix-la-Chapelle en juillet 1829.
Dessin de la Comtesse Bruyère.(Bibliothèque Nationale. Cabinet
des Estampes. )
9. Farabeuf (1872 et 1893) :
" Le calcanéum vire, roule et tangue
sous l’ astragale"
Meary & Queneau puis Seringe :
Notion de Bloc Calcanéo-Pedieux
16. FAUSSE SUPINATION OU
SUPINATION RELATIVE
"Dans un P.B.V.E invétéré, la plante du pied se situe dans un plan
coronal. Lors de la correction de l’équin et le redressement du
talus, la supination disparait et la plante du pied est dans un plan
horizontal"
(R. Seringe)
24. A partir de la 16ème semaine
•Mais … Faux+
•Préparation psychologique?
•Meilleur organisation de la
prise en charge
25.
26. RAPPEL OSSIFICATION DU
PIED
- 3ème mois in utero:
métatarsiens et phalanges
- 24ème semaine : calcanéum
- 26ème semaine : talus
- à la naissance : cuboïde
- vers 4-5 ans : naviculaire
- 9 ans : ossification de la
tubérosité postérieure du
calcanéum
46. Très progressivement par 5 plâtres
renouvelés chaque semaine
En gardant initialement de la supination
=> pied à plat au 4ème plâtre
Pas d’action directe sur le varus
Coll F.Chotel
47. Progressivement
En protégeant la voûte
plantaire (pouce) contre la
cassure du medio-pied
Equin résiduel : ténotomie
percutanée au 5ème plâtre
Coll F.Chotel
62. A la différence du Ponseti elle n’est pas
systématique (30-40%)
Après le 4ème Mois
Si calcanéum reste ascendant
Plâtre cruropédieux en dérotation pendant 3
semaines
63. Correction globale
Corriger progressivement
Ténotomie d’achille +
tardive et selon besoins
Kinésithérapie +++
5/ sem
Allongement musculaire
Correction séquentielle
Corriger le plus vite possible
Ténotomie d’Achille +++
précoce et quasi systématique
Pas de kiné / la première année
Transfert
TT selon Ponseti
Postures +++Postures +++
76. Allongement JA (tjs)
Allongement FCO et FP1 (parx)
Aponévrotomie plantaire (tjs)
Ostéotomie bord ext (Lichtblau ou Evans) (parx)
Ouverture sous astra (rare)
Ostéotomie tibiale de dérotation (rare)
77. La prise en charge du PBVE est matière d’école.
Il n’existe pas de dogmes en la matière
Chaque technique présente ses avantages et ses
inconvénients
Il convient à chaque équipe de faire son choix en
fonction de ses limites et de ses compétences et
utilisera celle qu’il maitrise le mieux.
Une très bon protocole entre de mauvaise mains
n’a aucun avantage
