Este documento presenta una guía de las principales pruebas de laboratorio útiles en reumatología. Explica que no existe un conjunto de "pruebas reumáticas" definitivas, sino que el diagnóstico debe basarse en la historia clínica y exploración. Las pruebas de laboratorio como la VSG, PCR, FR, anti-CCP, ANCA, complemento y artrocentesis pueden ayudar a corroborar, excluir diagnósticos, valorar afectación de órganos y eficacia de tratamientos. La guía también dest

1. GUIA CLINICA DE PRUEBAS DE
LABORATORIO EN
REUMATOLOGÍA
Carla Sebastiá Puertas
R3 MFyC
CA Altura
Tutora: Carmen Gandía Moya

2.  Evaluación analítica: ayuda eficaz.
 No existe un conjunto de ”pruebas
reumáticas” que permitan realizar un
diagnóstico definitivo. Debe basarse en la
historia clínica y exploración física.
 Analítica es útil para:
◦ Corroborar o excluir un diagnóstico.
◦ Facilitar el seguimiento de una enfermedad.
◦ Determinar la afectación de órganos.
◦ Valorar la eficacia de un tratamiento.
¿Qué pruebas son útiles para
diagnosticar una enfermedad
reumática?

3.  Es la prueba inespecífica más utilizada en la práctica
clínica para valorar inflamación.
 Permite separar las afecc de origen inflamatorio de las
de origen mecánico y seguir la evolución de ciertas enf.
 AR: casi siempre , se correlaciona con la actv de la enf
(con la remisión puede normalizarse). La persistencia:
mayor deterioro articular.
 En las EA: cuando existe artritis periférica.
 En LES: suele en fase de activ.
 En las vasculitis sistémicas suele estar , para valorar
la respuesta terapéutica.
 Valor normal puede ayudar a descartar una enf
inflamatoria. 5-8% pueden tener VSG elevada.
Reactantes de fase aguda: VSG

4.  Igual que VSG, es una prueba inespecífica,
aunque refleja más fielmente la activ
inflamatoria de la enf, ya que no sufre
modificaciones por otros parámetros.
 Se a las pocas horas del inicio de la
inflamación y se normaliza rápidamente
cuando cesa.
 PCR: infecc bacterianas, enf reumáticas con
intensa activ inflamatoria o neoplasias.
Reactantes de fase aguda: PCR

5. • Ppales marcadores biológicos de la AR: FR y anti CCP.
Se usan para el dx y para predecir la evolución funcional y
radiológica.
• IgM es el isotopo más común de FR.
• Títulos +: > 1:20.
• Presente en la sangre del 70-80% de los pacientes con AR.
• AR establecida: S 70%. AR de inicio: S 50%.
• No es específica de AR y puede aparecer en otras enf AI, 5-
10% de personas sanas, > 65 años.
• Cuando la enf está muy activa: FR alto.
• Si la enf está en remisión: puede desaparecer.
• Ig A: relacionado con enf erosiva y vasculitis.
• FR elevados: peor pronóstico funcional con enf más agresiva.
No es válido en el seguimiento longitudinal de la actv, siendo
más fiables los valores de PCR.
Pruebas inmunológicas: FR

7.  S 50-75% y E 90% para AR.
 Pueden aparecer antes de los síntomas de la
enf, se utiliza en el DD de una AR precoz y en
pacientes con sospecha de AR.
 Su + en AR temprana incrementa el riesgo de
progresión del daño articular.
 Pueden ser un mejor predictor de enf erosiva
que el FR, no se correlacionan con afectación
extraarticular.
 Su valor desciende con el tto (FAME clásicos y
biológicos).
 Son muy específicos de la AR aunque también
pueden aparecer en otras enf reumáticas AI.
Pruebas inmunológicas: anti-CCP

8.  Son los marcadores serológicos de los
pacientes con enf sistémicas AI.
 Se usan en:
◦ Establecer un diagnóstico de sospecha de enf AI.
◦ Excluir aquellas enf en las que hay pocos o escasos
datos clínicos.
◦ Subclasificar al paciente con enf AI.
◦ Monitorizar la actv de estas enf.
 Pueden ser + en pacientes con enf AI
órgano-específicas.
 Pueden ser + hasta en un 30% de sanos.
Pruebas inmunológicas: ANA

10.  Papel importante en el diagnóstico y clasificación
de las vasculitis.
 90% de los pacientes con granulomatosis de
Wegener. 80-90% son PR3-ANCA.
 Hasta en 40%, en las formas localizadas del TRS y
afectación renal pueden ser ANCA -. La ausencia
de ANCA NO excluye el diagnóstico.
 79% de los pacientes con Poliangeitis Microscópica
son ANCA +.
 Se correlacionan con la actv y la extensión de la
enf.
 Una elevación persistente o títulos + una vez que
se han negativizado: riesgo de la enf recurrente.
Pruebas inmunológicas: ANCA

11.  Los niveles del C puede ser útiles para:
◦ Orientación diagnóstica de procesos mediados por IC
como LES, crioglobulinemia, vasculitis…
◦ Valoración de la activ de estas enfermedades. LES:
estrecha correlación entre niv bajos de C y activ clínica,
renal.
 Todo lo que provoca inflamación como enf
infecciosas o reumáticas, produce del C
sérico.
 LES, 70%: hipocomplementemia, cuando hay
activ. y/o nefropatía.
 AR: normo o hipercomplementemia.
Sistema de Complemento

12.  Tipo I: una única Ig monoclonal; II: 2 tipos de
Ig monoclonal, siempre con activ de FR; III:
mixta policlonal, también presenta activ de FR.
 Los síntomas más típicos son los cutáneo-
vasomotores:
◦ Púrpura.
◦ Urticaria al frío.
◦ Lívedo-reticularis.
◦ Fenómeno de Raynaud.
◦ Acrocianosis.
Crioglobulinas

13.  HLA B27: Es + en 90-95% de los pacientes
con EA; en <50% de enf de Reiter y hasta en
9% de la población general.
 Está justificada su búsqueda en:
◦ Pacientes con sospecha de EA.
◦ Sospecha de enf de Reiter o artritis periférica
seronegativa, asimétrica y de predominio en EEII.
◦ Pacientes con uveitis anterior aguda de repetición.
Sistema HLA

14.  Cifras : FR para desarrollo de gota.
 Solo el 20-30% la desarrollan.
 Crisis agudas: valores normales por una
movilización de los uratos. Una vez resuelta
la crisis, pasará a cifras elevadas.
Uricemia

15.  Artrosis 1ª: los análisis utilizados en la clínica
habitual para detectar inflamación, las alt
inmunológicas y metabólicas: son de escaso
valor, sí son de gran ayuda para el DD.
 Artrosis 2ª: a procesos inflamatorios, enf
metabólicas o neurológicas: pueden
detectarse por las determinaciones analíticas.
Marcadores biológicos de la
artrosis

18.  Las 2 indicaciones diagnósticas más importantes
son :
◦ Evaluación de una artritis séptica en caso de una
monoartritis .
◦ Confirmación de una artritis microcristalina al
MOLP. La S para identificar una artropatía por
cristales es del 80-90%.
 Artrocentesis: útil en la evaluación de artropatías
crónicas o poliarticulares.
 La mayoría de las artic pueden aspirarse sin Rx.
Otras, como las caderas o sacroilíacas, deben
aspirarse bajo control Rx/Eco.
Artrocentesis. Análisis de líquido
sinovial.

19.  http://www.fisterra.com/guias-
clinicas/pruebas-laboratorio-reumatologia/
 Brancos Cunill MA, Sanmartí R. Larrosa M
Inmunología. Técnicas de exploración y
diagnóstico en Reumatología. Barcelona;
Salvat; 1990: p. 9-25.
 Antinuclear antibodies. Rheum Dis North Am
1992; 18 (2): 283-505.
BIBLIOGRAFÍA

20. ¡¡MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCIÓN!!