Elegir sabiamente. recomendaciones
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    Elegir sabiamente. recomendaciones Elegir sabiamente. recomendaciones Presentation Transcript

    • ELEGIR SABIAMENTE O CON PRUDENCIA Choosing Wisely RECOMENDACIONES “NO HACER” Documento Semfyc. Sesión clínica Centro de Salud de Segorbe. Julio 2014
    • RECOMENDACIONES SEMFYC “NO HACER” • OBJETIVO: – Disminuir intervenciones innecesarias, ineficaces, de escasa o dudosa efectividad o que no son costo- efectivas. – Uso eficaz de recursos y prevención de riesgos/seguridad del paciente – ORIGEN DE LA INICIATIVA (feb 2014- algunos precursores en 2010)) Alianza Nacional de Médicos en EEUU puso en marcha el proyecto. 60 Sociedades científicas americanas200 recomendaciones90 de A.P
    • En España • -Promovido por Ministerio de Sanidad: – COMPROMISO POR LA CALIDAD (2011) – Pediatría, Medicina de Familia, Medicina Interna. – Diversas sociedades científicas proponen recomendaciones a debate con metodología GRADE por grupos de expertos.
    • Criterios para decisión • Evidencia • Prevalencia • Innovación • Costes • Relevancia • Sobreutilización • Sobrediagnóstico • No conflictos de intereses. • Opinión pública y de los pacientes
    • Cambio de paradigma • Intentar hacer más, haciendo menos y aplicar el mejor cuidado al menor coste. • Intentar no minar el profesionalismo médico. • Adecuación de la práctica asistencial: • Demasiadas pruebas a personas con problemas poco relevantes o sanas . • Evitar que no hayan suficientes para los enfermos desigualdes sanitarias. – No dañar a los precisan tto y a los que no – Racionalizar recursos (ley cuidados inversos)
    • RETOS • Disminuir las expectativas innecesarias de los pacientes • Disminuir las intervenciones por medicina defensiva • Educar a los profesionales y pacientes en cuanto a riesgos del sobrediagnóstico y sobretratamiento
    • Considerar que… • 10% del PIB se dedica a la salud/servicios sanitarios. • 30% de intervenciones son de dudoso valor • 3% se podría invertir en intervenciones necesarias y con eficiencia social.
    • No sólo es decir NO, sino la consideración de áreas de valoración por los clínicos y pacientes • 29% sobre intervenciones radiológicas • 21% cardiología • 21% uso de medicamentos • 12% laboratorio y anatomía patológica • 18% otras
    • 15 recomendaciones semfyc qué “no hacer” • 1.- No prescribir antibióticos en la sinusitis aguda, salvo que exista rinorrea purulenta y dolor maxilofacial o dental durante más de 7 días, o cuando los síntomas hayan empeorado después de una mejoría clínica inicial.
    • • 2. No prescribir antibióticos en la faringoamigdalitis, salvo que exista una alta sospecha de etiología estreptocócica y/o que el resultado del Strep A sea positivo.
    • • 3. No prescribir antibióticos en infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes sanos en los que clínicamente no se sospecha neumonía. • 4. No prescribir antibióticos en las bacteriurias asintomáticas de los siguientes grupos de población: mujeres premenopáusicas no embarazadas, pacientes diabéticos, ancianos, ancianos institucionalizados, pacientes con lesión medular espinal y pacientes con catéteres urinarios.
    • • 5. No utilizar la terapia hormonal ─estrógenos o estrógenos con progestágenos─ con el objetivo de prevenir la enfermedad cardiovascular, la demencia o el deterioro de la función cognitiva, en mujeres posmenopáusicas
    • • 6. No prescribir antinflamatorios no esteroideos a pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática, y en caso necesario prescribirlos con mucha precaución.
    • • 7. No prescribir benzodiacepinas ─e hipnóticos no benzodiacepínicos─ a largo plazo en el paciente que consulta por insomnio. • 8. No prescribir de forma sistemática tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia para la prevención primaria de eventos cardiovasculares en personas mayores de 75 años.
    • • 9. No prescribir de forma sistemática protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones a los pacientes que consumen AINE que no presentan un riesgo aumentado de sangrado. • 10. No mantener la doble antiagregación plaquetaria ─aspirina y clopidogrel u otro inhibidor del receptor P2Y12─ durante más de 12 meses después de una angioplastia con implantación de stent. • .
    • • 11. No indicar el autoanálisis de la glucosa en pacientes diabéticos tipo 2 no insulinizados, salvo en situaciones de control glucémico inestable
    • • 12. No realizar de forma sistemática la determinación de antígeno prostático específico ─cribado PSA─ en individuos asintomáticos. • 13. No solicitar densitometría ósea de forma sistemática en mujeres posmenopáusicas para valorar el riesgo de fractura osteoporótica sin realizar antes una valoración de factores de riesgo que lo justifique.
    • • 14. No realizar estudios de imagen como prueba diagnóstica en los pacientes con baja probabilidad pretest de tromboembolismo venoso o embolismo pulmonar. • 15. No solicitar estudios radiológicos en lumbalgia inespecífica sin signos de alarma antes de 6 semanas.
    • REFLEXIONES NECESARIAS • ¿Sólo de cara a la galería? • ¿metodología adecuada? • ¿sin conflictos de intereses? • ¿transparente? • ¿abierto? • ¿evaluación y seguimiento? • ¿evaluación de impacto global?
    • Choosing wisely para pacientes basado en evidencia científica • Vídeo que con un lip dub da consejos sabios para mejorar la salud, no ponerla en riesgo, racionalizar la expectativa de pruebas diagnósticas y exámenes de salud rutinarios innecesarios porque pueden desembocar en un sobrediagnóstico y sobretratmiento y medicalizar la vida. • NO solicitar ni hacer exámenes de salud de rutina innecesarios que pueden confundir y conducir a error diagnóstico. O excesos de test diagnósticos. • No tomar en exceso y con demasiada frecuencia la tensión arterial y la glucemia. • No automedicarse, evitar tomar psicofármacos y tranquilizantes, no tomar antibióticos para los resfriados comunes porque la mayoría son víricos y no se precisa. No medicar a los hijos para los resfriados. Se curan solos. • SI se recomienda: ser activo, hacer ejercicio físico, bailar, relacionarse, no fumar, comer de forma saludable y con moderación. • https://www.youtube.com/watch?feature=youtu.be&v=FqQ-JuRDkl8&app=desktop
    • BIBLIOGRAFIA Y ENLACES CONTENIDOS EN LOS DOCUMENTOS • Grupo de Trabajo de la semFYC para el proyecto Recomendaciones «No hacer» : • Choosing Wisely. [Consultado en marzo de 2014]. Disponible en: http://www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/2013/02/Choosing-Wisely- Master-List.pdf.. • National Institute for Health and Care Excellence. Do not do recommendations. [Consultado en marzo de 2014]. Disponible en: http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommendations/ • Sanabria AJ, Rigau D, Rotaeche R, Selva A, Marzo-Castillejo M, Alonso-Coello P. [GRADE: Methodology for formulating and grading recommendations in clinical practice.] Aten Primaria. 2014 Mar 29. pii: S0212-6567(14)00049-3. doi: 10.1016/j.aprim.2013.12.013. [Epub ahead of print] Spanish. • Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=3140 • Juan B. López Messa. Complejo Asistencial Universitario de Palencia© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2014. • Critical Care Societies Collaborative – Critical Care. Five Things Physicians and Patients Should Question. [REMI 2014; 14(4): B80] • Choosing Wisely Critical Care [Enlace]Choosing Wisely Anesthesiology [Enlace] • Choosing Wisely Cardiology [Enlace] Choosing Wisely Emergency Medicine [Enlace] • Choosing Wisely Doctor Patient Lists [Enlace] Brody H. Medicine’s ethical responsibility for health care reform—the top five list. N Engl J Med 2010; 362: 283-285. • Dyer O. The challenge of doing less. BMJ 2013; 347: f5904. • Tilburt JC, Wynia MK, Sheeler RD, Thorsteinsdottir B, James KM, Egginton JS, et al. Views of US physicians about controlling health care costs. JAMA 2013; 310: 380-388. • Pollak A. Cost of treatment may influence doctors. New York Times, 17 abril 2014. [Enlace] • The Good Stewardship Working Group. The “Top 5” Lists in Primary Care. Meeting the responsibility of professionalism Arch Intern Med 2011; 171: 1385-1390 • .Kale MS, Bishop TF, Federman AD, Keyhani S. Top 5 lists top $ 5 billion. Arch Intern Med 2011; 171: 1856-1858. • Morden NE, Colla CH, Sequist TD, Rosenthal MB. Choosing Wisely- The politics and economics of labelling low-value services. N Engl J Med 2014; 370: 589-592.
    • • Agradecemos a los autores y a la Semfyc las aportaciones a través de este documento, cuya divulgación consideramos de interés