Similar to Evidencia Actual en la Prevención del Primer y Segundo Embarazo Adolescente. Dra. Claire Brindis, Universidad de California, San Francisco, EEUU.
Similar to Evidencia Actual en la Prevención del Primer y Segundo Embarazo Adolescente. Dra. Claire Brindis, Universidad de California, San Francisco, EEUU. (20)
Evidencia Actual en la Prevención del Primer y Segundo Embarazo Adolescente. Dra. Claire Brindis, Universidad de California, San Francisco, EEUU.
1. Claire Brindis, DrPH 18 de Marzo del 2014
Profesora, Departamento de Pediatría
Centro Nacional de Información en Innovación en Salud Adolescente
Centro Bixby para la Salud Reproductiva Global
Directora, Philip R. Lee Instituto de Estudios en Políticas de Salud
Universidad de California, San Francisco
Evidencia actual en la
prevención primaria y
secundaria del embarazo en
adolescentes
2. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Agenda
Tendencias del embarazo en adolescentes en
Estados Unidos
Cuatro lecciones aprendidas en la prevención
primaria y secundaria del embarazo
1. Intervenciones basadas en evidencia
2. Adaptando programas a diferentes grupos de
jóvenes: adolescentes embarazadas
o con hijos, hombres jóvenes, inmigrantes
3. Conectando a los adolescentes con los servicios
que ofrecen anticonceptivos
4. Cambios en leyes y políticas de salud
4. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Tasas de natalidad en
adolescentes: contexto mundial
Preparado por: Philip R. Lee Institute for Health Policy Studies, University of California San Francisco, August 2012
Nicaragua
Tasa promedio
en
América Latina y
El Caribe
72 por 1,000
mujeres
5. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Preparado por: Philip R. Lee Institute for Health Policy Studies, University of California San Francisco, Agosto del 2012
Tasas de natalidad en adolescentes 15-19
en Estados Unidos por grupo racial y
étnico 2007-2010)
6. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Los adolescentes latinos en
Estados Unidos
• Es el grupo étnico más joven, con el
crecimiento mas rápido
En 2025, 24% de la juventud de EEUU será latina, en 2000
fue 15%
• El crecimiento se debe a la alta fecundidad
Más de la mitad de las adolescentes latinas se embarazan
antes de los 20 años - casi el doble del promedio nacional
7. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
La realidad social de las y los
latinos en EEUU
7
• 27% de la
juventud (0-17
años) latina vive
en pobreza
• 21% de los
jóvenes latinos
dejan el colegio
8. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Existen grandes diferencias entre
los latinos en EEUU
8Pew Hispanic Center, http://pewhispanic.org/files/factsheets/7.3.pdf
9. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
La realidad reproductiva de los
adolescentes latinos
• 9 de 10 madres latinas no deseaban embarazarse
• Las latinas tienen la misma actividad sexual que
adolescentes de otras razas/etnias
• Las latinas usan con menor frecuencia
anticonceptivos y tienen menos probabilidad de
usarlos de forma consistente
10. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Las parejas jóvenes latinas
• Es más probable que las adolescentes latinas
tengan parejas de edades mayores que otras
adolescentes
• Es más probable que las adolescentes con
parejas mayores:
– tengan relaciones sexuales
– no usen anticoncepción
– no deseaban tener relaciones sexuales realmente
– tengan más parejas sexuales en su vida
– queden embarazadas siendo adolescentes
13. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Cuatro lecciones aprendidas en la
prevención primaria y secundaria
del embarazo en adolescentes
1. Intervenciones basadas en evidencia
2. Adaptando programas a diferentes grupos de
jóvenes: adolescentes embarazadas
o con hijos, hombres jóvenes, inmigrantes
3. Conectando a los adolescentes con los servicios
que ofrecen anticonceptivos
4. Cambios en leyes y políticas de salud
14. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
1. EL USO DE INTERVENCIONES
BASADAS EN EVIDENCIA
Prevención primaria y secundaria del embarazo
16. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Prevención: Intervenciones basadas en
evidencia
• Numerosas instituciones han identificado programas
basados en evidencia (sitios web)
17. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Prevención: Intervenciones basadas en
evidencia (EBP en inglés)
http://www.hhs.gov/ash/oah/oah-initiatives/tpp/tpp-searchable.html
19. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
10 características de los programas eficaces
Prevención: Intervenciones basadas en evidencia
22. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Prevención: Intervenciones basadas en evidencia
¡Cuídate! (Take Care of Yourself)
Un programa basado en un currículo
Metas del programa:
23. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
• inSPOT se lanzó en el 2004
• Es un sistema electrónico de
notificación de parejas (e-tarjetas)
• Al hacer clic en la e-tarjeta, los
usuarios se vinculan con páginas con
información sobre enfermedades
específicas
• Se ha replicado en tres países, 10
ciudades y 9 estados de EE.UU.
• Más de 750 personas visitan el sitio
web todos los días.25
Prevención: Programas prometedores
25. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
2. ADAPTANDO PROGRAMAS A DIFERENTES
GRUPOS DE JOVENES: LAS ADOLESCENTES
EMBARAZADAS O CON HIJOS, HOMBRES
JOVENES, IMMIGRANTES
Prevención secundaria del embarazo
26. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Recomendaciones de un panel de
expertos 2012
• Mejorar las estrategias para alcanzar, atraer y
retener a esta población
• Promover la permanencia en la escuela y la
finalización de los estudios, incrementar las
aspiraciones y expectativas educativas
• Desarrollar estrategias para referir y conectar a los
jóvenes con los servicios de salud
• Fomentar la comunicación entre los proveedores de
salud y los adolescentes
• Tomar en cuenta el contexto familiar y los factores
que influyen en el desarrollo del adolescente como
las parejas, amigos, la escuela, la comunidad
27. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
El programa de la Vida Familiar del
Adolescente (AFLP)
Se estableció para implementar y evaluar estrategias:
* trabajadoras sociales – case managers,
* servicios comprehensivos, para servir a
adolescentes embarazadas y con hijos, sus hijos,
parejas y familia
Objetivos:
•Reducir el número de embarazos de repetición
•Aumentar las logros educativos
•Aumentar el uso de anticonceptivos
•Mejorar la atención de los hijos
28. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
El programa de la Vida Familiar del
Adolescente (AFLP)
Resultados prometedores:
•Disminuyó la proporción de embarazos de repetición
en los 12 meses posteriores
OR 0.39 (0.16-0.98)
•Aumentó uso de anticonceptivos reversibles de larga
duración (LARC)
OR 1.58 (1.16-2.14)
•Aumentó el uso de servicios de cuidado del niño
OR 1.50 (1.12-2.01)
29. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Programas educativos para
hombres jovenes
• Consejería
• Cultura masculina
• Educación sexual con enfoque de género
• Colaboraciones con servicios clínicos
• Violencia de pareja
30. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Programas de prevención dirigidos
a latinos – inmigrantes, primera +
generaciones
• Hay un número limitado de programa de
prevención de embarazo en adolescentes
dirigidos a Latinos en Estados Unidos
• Se deben desarrollar más programas que:
– Tomen en cuenta los factores culturales de los
adolescentes y sus padres
– Enseñen a los jóvenes a comunicarse
efectivamemente con sus padres, amigos, y parejas
románticas
– Enseñen como negociar la actividad sexual y el uso
de anticonceptivos sobre todo los de larga duración
y alta efectividad
31. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
3. CONECTANDO A LOS
ADOLESCENTES CON
SERVICIOS EN LA
COMUNIDAD
Prevención primaria y secundaria del embarazo
32. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Servicios clínicos para los
adolescentes
Family PACT
Mejorando el acceso a métodos de
larga duración y alta efectividad
Mejores prácticas clínicas, ligando
los servicios educativos con los
clínicos
Proveedores pares
33. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Family Planning, Access, Care, and
Treatment (Family PACT)
Propósito: Brindar servicios de planificación familiar y
reproductivos sin costo alguno para los habitantes de
California en edad reproductiva y de bajos ingresos
(Alcanzar a los difíciles de alcanzar y retener a los
difíciles de retener)
Metas y poblaciones especiales :
- Adolescentes
- Varones
- Mujeres en áreas de alta necesidad no satisfecha
- Prevención de embarazos no intencionales y de
infecciones de transmisión sexual (ITS)
35. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Perfil de los clientes adolescentes de
Family PACT29
• 17% de los clientes tienen 19
años o menos
• Los varones constituyen el 12%
de todos los clientes
adolescentes
• El 79% indican que el inglés es
su primer idioma; para el 19%
es el español
• La mayoría (el 87%) no ha
tenido hijos
• El 91% de los encuestados
dijeron que estaban “muy
satisfechos” con los servicios en
general
Latino/a
53%
Blanco/a
28%
Africano
Norteameri
cano/a
8%
Asiatico/a
7%
Indigeno
Norteameri
cano
/Otro
4%
Enfoque en California: Family PACT
36. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Costos ahorrados
Por cada dólar gastado, Family PACT (2007) ahorró
$4.30 hasta dos años después del embarazo, y $9.25
hasta cinco años después del embarazo
Total de
costos
evitados
Gastos de Family
PACT
Razón
2 años después
del embarazo
$1.88 mil
millones
÷ $437.3 millones = $4.30
5 años después
del embarazo
$4.05 mil
millones
÷ $437.3 millones = $9.25
Enfoque en California: Family PACT
37. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Embarazos de adolescentes evitados por el programa
Se evitaron 79,200 embarazos en adolescentes gracias a la
provisión de los servicios anticonceptivos de Family PACT30
.
Enfoque en California: Family PACT
38. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Porcentaje de usuarios de anticonceptivos en
EEUU que están utilizando los dispositivos
intrauterinos (DIU) o los implantes, por edad,
2002-2009
• 2.4% a 8.5% población total
• 0.6% to 0.6% de los jóvenes entre 15-17 años
• 0.0% a 6.6% de los jovenes entre 18-19 años
• 1.9% a 8.3% de los joóvenes entre 20-24 años
39. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
• Consejería anticonceptiva sobre la toma de
decisiones 27
• Confidencialidad
• Provisión de un mayor número de paquetes de
anticonceptivos orales a las pacientes
• Inclusión de anticonceptivos de larga duración y
reversibles (DIU, implantes)
• Pruebas de detección, remisiones y consejería
sobre la violencia en parejas íntimas/coerción
reproductiva
• Creación de clínicas idóneas para los jóvenes,
incluyendo el ambiente físico y la capacitación del
personal; un “protocolo adolescente”
Mejores prácticas clínicas para adolescentes
41. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
El modelo de los proveedores
adolescentes pares
Los proveedores pares:
• Se reúnen con los clientes para discutir las
razones de la visita, responder preguntar sobre
abstinencia, anticonceptivos y sexo seguro
• Hacen llamadas telefónicas de seguimiento a cada
cliente después de la visita inicial y cada 4 meses
para responder preguntar, dar resultados de
laboratorio, promover el sexo seguro, y programar
citas de seguimiento
• Un equipo de dos jóvenes pares hacen actividades
de promoción en escuelas y otros sitios en la
comunidad
42. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Evaluación: Entrenamiento de los
proveedores pares
De la primera a la última visita, las adolescentes
reportaron con mayor frecuencia:
• El modelo fue particularmente efectivo para
mujeres adolescentes latinas
• Tener uso consistente de anticonceptivos
• Uso de anticonceptivos en la última relación sexual
• Los clientes que recibieron la llamada telefónica de
seguimiento tuvieron mayor probabilidad de regresar
por su chequeo anual y menor probabilidad de
reportar un embarazo, en comparación con los
clientes que sólo recibieron servicios en la clínica
43. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Conclusiones
• El modelo es prometedor para la provisión de
servicios de salud reproductiva para adolescentes
• Investigación adicional mostró el impacto del
modelo de proveedores pares en términos de
auto-confianza, habilidades, y motivaciones y
planes para el futuro
Brindis C, et al. (2005). Evaluation of A Peer Provider
Reproductive Health Service Model for Adolescents.
Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 37(2):85-
91.
44. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Children’s Aid Society-Carrera Program (Programa CAS-Carrera)
Un programa multicomponente con componentes intensivos
Prevención: Intervenciones basadas en evidencia
45. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
La Campaña Bedsider
Una campaña nacional para evitar los embarazos en
adolescentes y los embarazos no planeados. Información sobre los
métodos y donde obtenerlo
•Website: http://bedsider.org/
•Twitter: http://twitter.com/#!/bedsider
•Tumblr: http://bedsider.tumblr.com/
•Facebook: https://www.facebook.com/bedsider?
ref=ts&sk=app_315708948445085
•YouTube: http://www.youtube.com/user/bedsider
•Correo electrónico
•Aparatos móviles
•Material impreso
•Anuncios de servicio público
Prevención: Programas prometedores
46. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Ligando los programas educativos
con los servicios de clínicos
Los participantes aumentan sus conocimientos
sobre los métodos anticonceptivos y las
clínicas que los ofrecen
Cambios significativos en conocimientos y
actitudes en comparación con el grupo de
comparación
Ningún cambio reportado en la actividad sexual
de los participantes
Se desconocen los efectos a largo plazo
48. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
4. CAMBIOS EN LEYES Y
POLÍTICAS DE SALUD
Prevención primaria y secundaria del
embarazo de adolescentes
49. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
• Leyes sobre el consentimiento de menores
• Es obligatorio proveer educación sobre el
VIH/SIDA en las escuelas (1991)
• El único estado que rechazó fondos federales
exclusivamente para programas de abstinencia
(1997)
• Se aprobó la exención para servicios de
Medicaid, financiamiento federal de Family
PACT (1997) que se hizo permanente (2010)
Enfoque en California
50. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Políticas públicas: La Affordable Care Act (ACA)
• La meta de Healthy People 2020 (Personas
Saludables)
• Servicios preventivos para la salud reproductiva27
53. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Características de la comunidad
Indicador Embarazo
adolescente
Iniciación sexual Uso de
anticoncepción
Pobreza + + +
Afluencia, nivel
socioeconómico - - +
Nivel educación - -
Características de
la comunidad
+/- +/- -
Eficacia colectiva +/- - +
Inseguridad + +
Estabilidad
residencial
-
Jóvenes ociosos +
Desempleo + +
56. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Agradecimiento…
• PowerPoint Presentation and Translation
– Diana Lara, Antonia Biggs, Mara Decker
• California Department of Public Health
– Office of Family Planning
– Maternal, Child, and Adolescent Health
• UCSF Evaluation/Research Faculty and Staff
– Bixby Center for Global Reproductive Health
– Philip R Lee Institute for Health Policy Studies Evaluation
Team
57. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Bixby Center for Global Reproductive Health
University of California, San Francisco
• http://bixbycenter.ucsf.edu
• Claire.Brindis@ucsf.edu
58. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
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59. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
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Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
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Gynecology and Reproductive
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The National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy What Works 2011-
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The Program Archive on Sexuality, Health, and Adolescence (PASHA) of the
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• http://www.socio.com/pasha.php
Douglas Kirby and ETR Associations – Emerging answers: Research findings on
programs to reduce teen pregnancy (Kirby, 2007)
• http://www.thenationalcampaign.org/EA2007/EA2007_full.pdf
Child Trends – What works for Adolescent Reproductive Health: Lessons from
Experimental Evaluations of Program and Interventions (Ball and Moore, 2008)
• http://www.childtrends.org/Files/Child_Trends-
2008_05_20_FS_WhatWorksRepro.pdf
Health and Human Services (HHS) Office of Adolescent Health (OAH) Tier 1 Funding
List (with Mathematica Policy Research and Child Trends)
• http://www.hhs.gov/ash/oah/oah-initiatives/tpp/tpp-database.html
62. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive
Sciences
School of Medicine
Resources
Evaluation Measures, Perform Well (from Child Trends, Social Solutions, and the
Urban Institute
• http://www.performwell.org/
E-Adolescence
• e-adolescence is a listing of on-line resources for state MCH professionals working to
improve adolescent health, safety and well-being. We encourage you to share this
information with others.
RAND Corporation – Promising Practices Networks
• http://www.promisingpractices.net/programs.asp
Guttmacher Institute
• http://www.guttmacher.org/
A question of hope: Reducing Latina Childbearing in California
• http://bixbycenter.ucsf.edu/videos/video-hi-1.html
California Office of Family Planning
• http://www.cdph.ca.gov/programs/ofp/Pages/default.aspx
Editor's Notes
Con un enfoque de programas exitosos en prevención de embarazo en Latinos
La tasa de embarazos en adolescentes en EE.UU. sigue siendo de las mayores entre los países industrializados (Naciones Unidas, 2011). Sin embargo, aproximadamente 1100 adolescentes tienen un parto cada día en los Estados Unidos. (http://www.cdc.gov/Features/VitalSigns/TeenPregnancy/)
La tasa de natalidad promedio en adolescentes en América Latina ha disminuido de 86 por 1000 en 1995 a 72 por 1000 mujeres en el 2010 pero algunos países y sobre todo aquellos ubicados en Centro América y El Caribe tienen tasas mayores al promedio.
A pesar de la reducción en la tasa de embarazos entre adolescentes, existen muchas disparidades por raza y grupos étnicos. Las tasas de natalidad son mayores entre las adolescentes latinas y las negras en comparación con sus homólogas blancas. En el año 2010, las adolescentes hispanas de 15-19 años de edad tenían la tasa de natalidad más alta (55.7 nacimientos por 1000 adolescentes femeninas), seguidas por las adolescentes negras (51.5 nacimientos por 1000 adolescentes femeninas) y las jóvenes blancas (23.5 nacimientos por 1000 adolescentes femeninas)
Datos obtenidos de: Hamilton, B. E., Martin, J. A., & Ventura, S. J. (2010). Births: Preliminary data for 2009. National Vital Statistics Reports 59(3): Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. Obtenido el 4 de enero del 2011, de http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr59/nvsr59_03.pdf
Preparado por: Philip R. Lee Institute for Health Policy Studies, University of California San Francisco, Agosto del 2012
Alter second bullet to show that their rate has gone down more quickly than anywhere else. What about the slide comparing CA and TX rates?
Reference of the second bullet:
National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy. (2013). Fast Facts: Teen pregnancy and childbearing
among Latina teens. Washington, DC: National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy. from http://www.
thenationalcampaign.org/resources/pdf/FastFacts_TPChildbearing_Latinos.pdf
Cuando hablamos de los Latinos en EEUU es muy importante tomar en cuenta su contexto social.
Mas de un cuarto de la juventud latina vive en pobreza comparado con 14% de los blancos
Además, los latinos tienen el porcentaje mas alto de jóvenes que no se gradúan de colegio.
Y los hombres suelen dejar el colegio mas que las mujeres.
(DeNavas et al., 2008) Income, Poverty, and Health Insurance Coverage in the United States: 2007. U S C E N S U S B U R E A U
(Laird et al., 2008)
Otro aspecto importante de la realidad latina en EEUU, es que existen grandes diferencias entre los latinos mismos.
Por ejemplo, la mayoría de los latinos en EEUU y en California en particular son inmigrantes pobres de México quienes cruzan la frontera de forma ilegal en busca de trabajo
Los Mexicanos tienen el porcentaje mas alto de adolescentes que dejaron el colegio.
En cambio, la mayoría de los Chilenos y Cubanos en EEUU, han llegado a EEUU por razones políticas o con becas para estudiar en la universidad, por lo tanto la mayoría completa el colegio.
Source of first 3 bullets
4. Child Trends. (2013). Sex and contraceptive use: a focus on female Hispanic adolescents. Bethesda, MD: Child Trends.
From http://www.childtrends.org/wp-content/uploads/2013/11/2013-52SexContraceptiveUseInfographic.pdf
Una característica de las parejas jóvenes latinas, es que los hombres suelen ser de edades mayores, mas que otras parejas adolescentes.
Y cuando las adolescentes tienen una pareja mayor, es mas probable que:
Una característica de las parejas jóvenes latinas, es que los hombres suelen ser de edades mayores, mas que otras parejas adolescentes.
Y cuando las adolescentes tienen una pareja mayor, es mas probable que:
Es más probable que las adolescentes con parejas mayores:
tengan relaciones sexuales
no usen contracepción
no quisieron tener relaciones sexuales realmente
tengan más parejas sexuales en su vida
queden embarazadas siendo adolescentes
Moore et al 1997
El embarazo adolescente abarca numerosos factores relacionados, según lo comprobado en varios estudios**.
Factores individuales que incluyen el uso de anticonceptivos y las actitudes hacia la natalidad
Factores interpersonales que abarcan la comunicación con la pareja, la edad de la pareja, el tipo de relación mantenida con la pareja sexual y la influencia de los pares
Factores familiares, entre ellos los antecedentes natales, los ingresos y nivel escolar de los padres
Factores comunitarios y sociales que incluyen el acceso a servicios de salud, la seguridad del vecindario, las normas comunitarias, los medios de comunicación, la violencia y ¡la desigualdad de ingresos!
(continúa en las siguientes diapositivas)
**Por ejemplo:
Abma JC et al., Teenagers in the United States: sexual activity, contraceptive use, and childbearing, National Survey of Family Growth 2006–2008, Vital and Health Statistics, 2010, Series 23, No. 30.
YRBS 2011 - http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6129a4.htm?s_cid=mm6129a4_w
Martinez G et al., Teenagers in the United States: sexual activity, contraceptive use, and childbearing, 2006-2010 National Survey of Family Growth, Vital and Health Statistics, 2011, Series 23, No. 31
Finer, L.B., Jerman, J., and Kavanaugh, M.L. (2012). Changes in use of long-acting contraceptive methods in the United States, 2007–2009. Fertility and sterility. 16 July 2012 (Article in Press DOI: 10.1016/j.fertnstert.2012.06.027).
http://www.childtrends.org/Files/Child_Trends-2008_02_20_FS_ContraceptiveUse.pdf
Kirby, D. (2007). Emerging Answers 2007: Research Findings on Programs to Reduce Teen Pregnancy and Sexually Transmitted Diseases. Washington, DC: National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy.
The National Campaign (2010). Teen Pregnancy, Poverty, and Income Disparity. http://www.thenationalcampaign.org/why-it-matters/pdf/poverty.pdf
R Gold, B Kennedy, F Connell, I Kawachi. (2002). Teen births, income inequality, and social capital: developing an understanding of the causal pathway. Health Place, 8: pp. 77–83
Programas exitosos en prevención de embarazo en Latinos
Los estudios de evaluación:
Estudian la eficacia/los efectos
Un estudio o investigación que demuestra que cierta intervención “funciona” o produce los resultados deseados
Se implementan con fidelidad bajo condiciones controladas
Miden la eficacia de la intervención
El grado en que la intervención es eficaz en la práctica o en situaciones “de la vida real”
Las adaptaciones pueden influir en la fidelidad y en los resultados de la intervención
Los métodos basados en evidencia se usan con creciente frecuencia en todos los aspectos de la salud pública y la medicina
Se basan en evidencia científica, datos de investigación o de evaluación
Se utilizan en la detección, análisis, diagnóstico y tratamiento de problemas médicos
Más recientemente se usan en programas de prevención primaria o conductuales para reducir los comportamientos que aumentan el riesgo de afecciones evitables [de MCAH]
Se usan en “poblaciones meta” que incluyen determinados grupos según su edad, género, origen étnico y localidad
Tendencias juveniles – What works for Adolescent Reproductive Health: Lessons from Experimental Evaluations of Program and Interventions (Ball and Moore, 2008)
http://www.childtrends.org/Files/Child_Trends-2008_05_20_FS_WhatWorksRepro.pdf
-Muchos tipos de programas han demostrado su eficacia
-La educación sexual integral puede mejorar la salud
-Las intervenciones de alta calidad realizadas en la niñez temprana pueden afectar positivamente a la salud reproductiva en el futuro
-La provisión a madres adolescentes de orientación y apoyo mientras sus hijos son pequeños parece reducir embarazos/nacimientos futuros.
-Se ha demostrado que los programas incorporan el servicio comunitario producen efectos positivos en la salud reproductiva
-SÍ es posible alcanzar a los adolescentes en riesgo. Muchas de las intervenciones más exitosas están dirigidas específicamente a jóvenes minoritarios de zonas de bajos ingresos
-Varios tipos de intervención son exitosos para un programa pero no para otro
-Varios programas funcionan en una evaluación pero no en otra (lo cual sugiere que los métodos de implementación del programa ¡son MUY importantes!)
¿Qué son las intervenciones basadas en evidencia?
Un conjunto de actividades realizadas con el fin de cambiar los conocimientos, las actitudes, las creencias o intenciones, los comportamientos o prácticas
Frecuentemente se basan en teorías conductuales
Se implementan en varios niveles
Utilizan métodos científicos para medir resultados conductuales
Teorías conductuales comunes empleados en los programas de prevención:
Modelo de creencias de salud
Teoría cognitiva social
Teoría de acción razonada
Modelo transteórico/Las etapas del cambio
Teoría de género y poder
Modelo de empoderamiento
Continúa en la siguiente diapositiva:
¿Qué hemos aprendido?
Diez características de los programas eficaces - Emerging Answers, 2007
Tienen un enfoque específico y estrecho en el comportamiento
Se basan en un método teórico
Proveen mensajes claros sobre el sexo y la protección con las ITS y el embarazo
Proveen información básica, no detallada
Responden ante la presión de los pares
Enseñan habilidades de comunicación
Incluyen actividades interactivas
Reflejan la edad, experiencia sexual y cultura de los jóvenes que participan en el programa
Duran más de varias horas
Escogen a líderes cuidadosamente y los capacitan
From what works 2011-2012: a note of caution about effective programs
Aun los programas con eficacia comprobada para cambiar la conducta sexual de los adolescentes pueden lograr resultados relativamente modestos. Este se debe en parte al hecho de que los programas frecuentemente atienden a sólo una fracción de los jóvenes del área que están en riesgo, y es particularmente cierto si el programa carece de suficientes fondos. Por lo tanto, es importante pensar cuidadosamente en lo que un programa eficaz realmente pueda lograr. Algunas consideraciones:
¿Cuál es su definición de “eficaz”? Por ejemplo, ¿es eficaz el programa si sus buenos resultados duran solo relativamente poco tiempo o solo entre muchachos? En otras palabras, ponga mucha atención en los resultados concretos de la evaluación del programa y piense cuidadosamente en lo que constituye el éxito. ¿Es suficiente una mejora del 10%? ¿Qué tal si el programa ayuda en un sentido (por ejemplo, aumenta el uso de métodos anticonceptivos) pero no en otro (ningún efecto sobre la edad de iniciar la actividad sexual)?
Considere la magnitud del éxito. Por ejemplo, si el programa logró aplazar el inicio de la actividad sexual, ¿cuál fue el promedio del retraso? Es posible que un programa eficaz solo logre un cambio menor.
Preste atención a los criterios usados para definir “eficaz”. A continuación se describen detalladamente los criterios presentados en estos cuadros. Note que no existen criterios estandarizados nacionales para identificar a los programas eficaces, por lo que las listas pueden variar.
Tenga presente que es muy posible que existan numerosos programas creativos que son eficaces para ayudar a los jóvenes a evitar comportamientos sexuales riesgosos pero que simplemente no han sido evaluados todavía.
From Kirby Presentation:
http://www.library.ca.gov/crb/cafis/reports/94-03/94-03.pdf
Los programas eficaces proveen información básica y una variedad de actividades interactivas para personalizar la información que proporcionan. No hacen lo que estoy haciendo hoy; no dan lecciones. Los adolescentes no nos escuchan cuando les hablamos así. No nos hacen caso.
Es mejor involucrarlos en comunicarse con sus padres, en actuar en dramatizaciones, en identificar vínculos. Por ejemplo, van a la farmacia para buscar condones y aprender cuánto cuestan, etc. Estas no son maneras pasivas de aprendizaje sino experiencias que implican interacción social. Todos los programas eficaces también responden ante la influencia social y de los medios sobre el comportamiento sexual. Típicamente mencionan lo que los muchachos o muchachas dicen para obtener sexo y hablan sobre cómo responder en esas situaciones. Esto ayuda a que los jóvenes logren identificar un comentario que busca convencerlos de tener sexo y les enseña a responder cuando alguien los presiona. Los programas eficaces tienen un mensaje claro.
**Add more information on programs**
Suellentrop, K (2011). What Works 2011–2012: Curriculum-Based Programs That Help Prevent Teen Pregnancy. The National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy: Washington, DC.
Programas basados en un currículo
Becoming a Responsible Teen: An HIV Risk Reduction Program for Adolescents
¡Cuídate! (Take Care of Yourself ) The Latino Youth Health Promotion Program
Draw the Line, Respect the Line (Implementado con hombres y mujeres; resultó eficaz solo para los varones)
Making Proud Choices: A Safer Sex Approach to HIV/STDs and Teen Pregnancy Prevention
Reducing the Risk: Building Skills to Prevent Pregnancy, STD & HIV
Safer Choices: Preventing HIV, Other STD and Pregnancy
SiHLE: Sistas, Informing, Healing, Living, Empowering (Implementado y eficaz solo entre muchachas)
Programas para madres adolescentes
Keepin’ It R.E.A.L.!
Protocolos clínicos y programas individualizados (uno-a-uno)
Provisión por adelantado de la anticoncepción de emergencia (Implementado y eficaz solo para muchachas)
Consejería sobre la salud reproductiva para hombres jóvenes
Programas comunitarios con varios componentes
Prevención del VIH para adolescentes que residen en vivienda pública para personas de bajos ingresos
Aprendizaje por medio del servicio
Reach for Health Community Youth Service Learning
Teen Outreach Program
Programas con componentes múltiples que utilizan componentes intensivos sobre la sexualidad y el desarrollo juvenil
Aban Aya (Implementado con hombres y mujeres; resultó eficaz solo para los varones)
Children’s Aid Society Carrera Program (Implementado con ambos sexos; resultó eficaz solo para muchachas)
Suellentrop, K (2011). What Works 2011–2012: Curriculum-Based Programs That Help Prevent Teen Pregnancy. The National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy: Washington, DC.
Programas para madres adolescentes
Keepin’ It R.E.A.L.!
Protocolos clínicos y programas individualizados (uno-a-uno)
Provisión por adelantado de la anticoncepción de emergencia (Implementado y eficaz solo para muchachas)
Consejería sobre la salud reproductiva para hombres jóvenes
Programas comunitarios con varios componentes
Prevención del VIH para adolescentes que residen en vivienda pública para personas de bajos ingresos
Aprendizaje por medio del servicio
Reach for Health Community Youth Service Learning
Teen Outreach Program
Programas con componentes múltiples que utilizan componentes intensivos sobre la sexualidad y el desarrollo juvenil
Aban Aya (Implementado con hombres y mujeres; resultó eficaz solo para los varones)
Children’s Aid Society Carrera Program (Implementado con ambos sexos; resultó eficaz solo para muchachas)
Children’s Aid Society Carrera Program (Implemented with both genders; found effective for girls only)
¡Cuídate! (Take Care of Yourself) - http://www.selectmedia.org/programs/cuidate.html
Villarruel, A. M., Jemmott, J. B., & Jemmott, L. S. A randomized controlled trial testing an HIV prevention intervention for Latino youth. (2006). Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160(8), 772–777.
Promedios de las encuestas de seguimiento realizadas a los 3, 6, 12, 18 meses:
A los 3 meses, los adolescentes que participaron en la intervención eran considerablemente menos propensos a reportar haber tenido relaciones sexuales y haber tenido parejas sexuales múltiples. Reportaron un número considerablemente menor de días de sexo sin protección y eran más propensos a reportar el uso habitual de condones.
A los 12 y 18 meces, el estudio no encontró efectos estadísticamente significativos del programa sobre el uso de condones en la última relación sexual o el promedio de días de relaciones sexuales en que se usó condón
El programa &quot;¡Cuídate!&quot; tiene tres metas principales:
Influir en las actitudes, las creencias conductuales y normativas, y la autoeficacia de la reducción de comportamientos que aumentan el riesgo de contraer el VIH, concretamente la abstinencia y el uso del condón, al incorporar el tema de&quot;¡Cuídate!” — el cuidado de uno mismo, la pareja, la familia y la comunidad.
Resaltar los valores culturales que apoyan el sexo seguro, y replantear los valores culturales que son percibidos como obstáculos al sexo seguro.
Enfatizar cómo los valores culturales influyen en las actitudes y creencias en formas que afectan a la conducta sexual asociada con el riesgo de contraer el VIH.
Hallazgos del estudio: Promedios de las encuestas de seguimiento realizadas a los 3, 6 y 12 meses:
Los adolescentes que participaron en la intervención eran considerablemente menos propensos a reportar haber tenido relaciones sexuales (coito) y haber tenido parejas sexuales múltiples durante los tres meses anteriores. Reportaron un número considerablemente menor de días de sexo sin protección y eran más propensos a reportar el uso habitual de condones.
El estudio no encontró efectos estadísticamente significativos del programa sobre el uso de condones en la última relación sexual o una medida de la proporción de días de relaciones sexuales en que se usó condón.
All4you!
Un ensayo aleatorio por grupos. Trece escuelas fueron escogidos aleatoriamente como sitios de implementación del programa All4You! y once escuelas fueron seleccionados para el grupo de control que no recibió el programa. SE realizaron encuestas previas a la intervención (encuestas de base) y posteriormente a los 6, 12 y 18 meses. La intervención duró entre 5 y 7 semanas.
Clasificación del estudio: El estudio cumplió con los criterios de revisión para recibir una clasificación como estudio moderado. No cumplió con los criterios de revisión para un estudio con clasificación alta porque la tasa de abandono de la muestra fue alta entre los jóvenes que participaron.
Hallazgos del estudio:
Seis meses después de la encuesta de base:
Los adolescentes que participaron en la intervención reportaron una disminución considerable en la frecuencia de sus relaciones sexuales y de relaciones sin condón durante los 3 meses anteriores, y eran más propensos a reportar haber usado condón durante la última relación sexual.
El estudio no encontró efectos estadísticamente significativos sobre el número de parejas sexuales durante los 3 últimos meses, en dos medidas de uso de métodos anticonceptivos (el número de parejas sin condón durante los 3 últimos meses y el uso de un método eficaz para evitar el embarazo durante la última relación sexual), y sobre el inicio de relaciones sexuales (entre los adolescentes sin experiencia sexual en el momento de la encuesta de base).
Coyle, K. K., Kirby, D. B., Robin, L. E., Banspach, S. W., Baumler, E., & Glassman, J. R. (2006). All4You! A randomized trial of an HIV, other STDs, and pregnancy prevention intervention for alternative school students. AIDS Education and Prevention, 18(3), 187–203.
Coyle, K., Rex, P., & Taylor, J. (2011). All4You! adaptation kit. Scotts Valley, CA: ETR Associates.
Villarruel, A. M., Jemmott, J. B., & Jemmott, L. S. A randomized controlled trial testing an HIV prevention intervention for Latino youth. (2006). Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160(8), 772–777.
http://www.thenationalcampaign.org/federalfunding/prep.aspx
http://www.hhs.gov/ash/oah/oah-initiatives/tpp/programs.html
http://www.hhs.gov/ash/oah/oah-initiatives/tpp/31-effective-tpp-progams.pdf
Al hacer clic en la e-tarjeta, los usuarios se vinculan con páginas con información sobre enfermedades específicas.
La sección Hágase el Examen (Get Checked) contiene información sobre las ETS, un mapa de clínicas cercanas que ofrecen pruebas y enlaces a recursos en línea. Para proteger la privacidad del usuario, no existe ninguna base de datos que guarde las direcciones electrónicas u otra información sobre los remitentes o destinatarios de las e-tarjetas.
Desde su lanzamiento en San Francisco en el 2004, inSPOT se ha replicado en tres países, diez ciudades y nueve estados de EE.UU.. El Departamento de Salud Pública de San Francisco cubrió los gastos iniciales de desarrollo del sitio, aproximadamente $50000 dólares. La Ciudad y Condado de Los Ángeles, California alrededor de US$16000 para la primera replicación del sitio, que fue creado a mano por ISIS y excedió considerablemente el presupuesto. Una vez que se generara interés, ISIS contrató a una empresa de ingeniería para crear una herramienta de manejo de contenido que facilitara la replicación futura, con costos fijos actuales de unos US$15000 y una cuota anual de mantenimiento de aproximadamente US$3000. Varios lugares han agregado modificaciones adicionales en sus sitios, como anuncios de bandera (Portland, Oregon), recetas médicas electrónicas para que las parejas de personas con clamidia o gonorrea que fueron notificadas por medio de inSPOT puedan conseguir tratamiento con antibiótico rápidamente [16] (San Francisco, CA) y otros idiomas como el español y el francés (Ottawa, Canada).
Más de 750 personas visitan inSPOT.org todos los días. Desde su lanzamiento en el 2004, más de 30000 personas han enviado más de 49500 e-tarjetas. Aunque nos preparamos para la posibilidad de que algunas personas usaran el sitio indebidamente enviando e-tarjetas maliciosas, menos de diez personas han reportado haber recibido alguna e-tarjeta por error.
El número de e-tarjetas enviadas por medio de todos los sitios de InSPOT en el 2006 alcanzó un total de 16983 y variaba de 280 en Portland a 9916 en Los Ángeles. En el 2007, dos ciudades y tres estados adicionales empezaron a usar inSPOT y se enviaron un total de 6622 e-tarjetas, de las cuales Idaho envió el menor número (45 e-tarjetas) y Los Ángeles el mayor (2782 e-tarjetas), aunque considerablemente menos que el año anterior. El promedio general de recipientes por tarjeta fue de 1.6 y variaba entre 1.2 y 2.0.
inSPOT se ha replicado en tres países, diez ciudades y nueve estados de EE.UU.
Sabemos qué funciona. Ya tenemos programas innovadores. ¿Pero cuáles son los retos actuales?
Implicaciones/Retos de ir a escala y utilizar un programa basado en evidencia
-Difusión de innovaciones- ¿Cómo diseminar los programas? Los que tal vez sean eficaces/excelentes pero no aparecen en la literatura científica. Ver “sesgo pro-innovación” abajo
-Implementación y fidelidad – Muchas intervenciones basadas en evidencia (EBIs) vienen con guías de implementación que incluyen los requisitos de personal y presupuestarios
-Adaptación de programas
-Capacidad organizacional– El CDC otorgó subvenciones para el aumento de la capacidad. Sabemos que esto es importante. http://www.cdc.gov/TeenPregnancy/SuccessStories.htm
Adaptaciones de luz verde/amarilla/roja: Con los componentes centrales ya completados, el equipo pudo crear una herramienta llamada “adaptaciones de luz verde/amarilla/roja. Como sugiere la metáfora, esta herramienta indica al personal programático qué tipos de adaptaciones son seguras (verdes), cuáles deben realizarse con precaución (amarillas) y cuáles deben evitarse (rojas). La primera parte de la herramienta describe las adaptaciones de luz verde, amarilla y roja con respecto a como corresponden en general al programa All4You!. La segunda parte contiene tablas que describen las adaptaciones de luz verde, amarilla y roja para cada lección de All4You!.
Philliber, S. & Nolte, K. (2008). Implementation Science: Promoting science-based approaches to prevent teen pregnancy. Prevention Science, 9:166-177.
Tener estrategias que funcionan no es suficiente. También es necesario lograr que quienes adopten los programas utilicen lo que funciona y que lo utilicen fielmente.
Otros han argumentado que parte del reto de lograr la utilización amplia de los programas basados en la ciencia es la perspectiva simplista de las personas que crean y evalúan tales programas. Por ejemplo, Miller y Shinn (2005), argumentan que frecuentemente existe un “falta de coincidencia entre lo que los científicos diseñan y lo que la comunidad tiene la capacidad de poner en práctica”.
Miller y Shinn también afirman que los diseñadores de programas y los investigadores pueden tener un “sesgo pro-innovación”, creyendo que los programas basados en evidencia deben de ser más beneficiosos que otros programas indígenas que no han sido estudiados (p. 174), una proposición no fácilmente aceptada por quienes llevan bastante tiempo ofreciendo estos programas en sus comunidades. Incluso las mismas condiciones bajo las cuales se comprueba la eficacia de estos programas, es decir, la implementación cuidadosamente controlada, muestras cuidadosamente obtenidas, financiamiento amplio y el personal mejor capacitado, pueden resultar antitéticas al ambiente de la “vida real” en el cual los programas terminan diseminándose. (Glasgow et al. 2004). Para superar algunos de estos obstáculos, Miller et al. (2003) han propuesto la formación de colaboraciones de investigadores/comunidades con el fin de crear programas y ponerlos a prueba.
Tal vez uno de los indicadores más reveladores de este crecimiento en intervenciones eficaces es que en su primer resumen integral de estrategias para reducir el embarazo adolescente, Kirby (1997) examinó unos 50 programas en un documento cautelosamente titulado No Easy Answers (No hay respuestas fáciles). Cada uno de estos programas fue rigorosamente evaluado y 29 (el 58%) mostraron un impacto positivo sobre algún comportamiento relacionado con la prevención, como el uso de la anticoncepción, menos parejas sexuales, retraso del inicio de la actividad sexual (coito), o sobre los embarazos mismos. Tan solo 4 años más tarde, Kirby (2001) publicó el documento más esperanzador Emerging Answers (Respuestas emergentes) y examinó 74 programas que habían sido rigorosamente evaluados, 44 de los cuales (el 59%) lograron un impacto conductual. Para el 2005, una examinación de 83 programas de educación sexual y sobre el VIH en países desarrollados y en vías de desarrollo halló que 54 de ellos (el 65%) tuvieron impactos positivos sobre algún comportamiento en adolescentes relacionado con el embarazo (Kirby et al. 2005). Durante el transcurso del tiempo, pues, se han logrado avances en el desarrollo y comprobación de programas eficaces para reducir los embarazos en adolescentes.
mejor para las adolescentes embarazadas y/o madres
apoyando a las mujeres embarazadas y con hijos
Promising Strategies and Existing Gaps in Supporting Pregnant and Parenting Teens
Summary of Expert Panel Workgroup Meetings
January and July 2012
Washington, D.C.
Source:
The Adolescent Family Life Program: A Multisite Evaluation of Federally Funded Projects Serving Pregnant and Parenting Adolescents
Marni L. Kan, PhD, Olivia Silber Ashley, DrPH, Kathryn L. LeTourneau, MSW, MSPH, Julia Cassie Williams, BA, Sarah B. Jones, MPH,
Joel Hampton, MS, and Alicia Richmond Scott, MSW
American Journal of Public Health | October 2012, Vol 102, No. 10
OR, razon de momios en español
Source:
The Adolescent Family Life Program: A Multisite Evaluation of Federally Funded Projects Serving Pregnant and Parenting Adolescents
Marni L. Kan, PhD, Olivia Silber Ashley, DrPH, Kathryn L. LeTourneau, MSW, MSPH, Julia Cassie Williams, BA, Sarah B. Jones, MPH,
Joel Hampton, MS, and Alicia Richmond Scott, MSW
American Journal of Public Health | October 2012, Vol 102, No. 10
There is a need to expand the number of effective teen
pregnancy prevention programs designed specifically for Latinos.
To address this need, an interdisciplinary team of social scientists at Child Trends used
multiple research methods to identify promising approaches to reduce early childbearing
among Latino adolescents. This work included a review of research studies, a scan of
intervention programs, focus groups with adolescents, interviews with parents and with
program designers and program staff, as well as analyses of national data bases.i In this
issue brief, we synthesize the results across these various research methods to identify
major findings and implications for teen pregnancy prevention efforts for Latinos.
Finding
These key findings highlight the limited number of culturally relevant teen pregnancy
prevention programs for Latinos and suggest the need for approaches that: help align teens’
sexual and contraceptive use behaviors with their high aspirations for completing education
and delaying fertility; incorporate culturally relevant content and activities to better
engage and retain teens; highlight the development of healthy relationships; strengthen
communication with parents, peers, and romantic partners; and provide information about
and access to highly effective methods of contraception, including long-acting reversible
contraceptives (LARCS).
Source: Research brief. Feb 2014. Reducinig Teen Childbearing among Latinos.
Anticoncepción, Family PACT, programas que ofrecen condones, que sean idóneos y acogedores para los adolescentes
Programas que ofrecen condones
Prevención primaria clínica
Iniciación y evaluación de Family PACT: una colaboración pública-privada eficaz para la planificación familiar
http://bixbycenter.ucsf.edu/publications/files/FPACT_Overview_2008.pdf
En respuesta a la necesidad de tener acceso a servicios confidenciales de planificación familiar, la legislatura de California estableció el programa
Family PACT en 1996, con 5 objetivos clave:
El programa sirve a una
● Reducir la tasa de embarazo no intencional.
● Aumentar el acceso a la planificación familiar financiada con fondos públicos para mujeres de bajos ingresos.
● Aumentar el uso de métodos anticonceptivos eficaces.
● Promover una mejor salud reproductiva.
● Reducir el número y el costo generales de los embarazos no intencionales.
La “inscripción de clientes en el sitio” está bajo negociación; esto podría cambiar con la renovación.
Family PACT brinda servicios a personas sin estatus migratorio satisfactorio utilizando exclusivamente fondos estatales, lo cual explica la gran proporción de clientes latinos de Family PACT; esto podría cambiar con la renovación si se requiere que los clientes muestren un carnet de identidad del gobierno y un número de Seguro Social.
El 17% de todos los pacientes de Family Pact son adolescentes; 1.9 millones de pacientes;
El 13% de todos los pacientes son varones.
80% están al 100% o por debajo…
Durante el año fiscal 2009-10
A partir del 1o de mayo del 2009, el ingreso máximo para poder recibir servicios de Family PACT del 200% del nivel federal de pobreza (FPG) para una familia de una sola persona era de $1,805/mes, más $624/mes por cada miembro adicional de la familia. El 100% del FPG (100%) fue la mitad de esa cantidad o $902 para una familia de uno.
El 63% son latinas; el 43% son hispanohablantes.
Updated by AB 4/7/11
Updated by AB 4/7/11
Updated by AB 4/7/11
Darney, P. (2011). Family planning and the future. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 205, Issue 4 Supplement
El programa FamilyPACT de California ofrece servicios clínicos integrales para la planificación familiar y la salud reproductiva sin costo alguno para residentes de bajos ingresos, llenando una brecha crítica en el cuidado de la salud. Además de los anticonceptivos, las pruebas de embarazo y consejería al respecto, y la consejería previa al uso de anticonceptivos, el programa FamilyPACT provee pastillas anticonceptivas de emergencia gratuitas; detección y tratamiento de infecciones de transmisión sexual y del VIH; detección y diagnóstico de cáncer del cuello uterino; cuidado de la salud reproductiva; y remisiones a servicios relacionados no cubiertos por el programa.12
La experiencia de California desde una perspectiva global
El programa FamilyPACT de California ha logrado avances importantes en satisfacer la necesidad de servicios anticonceptivos financiados con fondos públicos y en reducir los embarazos no intencionales. El éxito del programa tiene implicaciones para la comunidad mundial, que puede beneficiarse de la experiencia de California. Aunque los gobiernos de muchos países en vías de desarrollo tenían poco interés en implementar programas eficaces de planificación familiar hace 30 años, actualmente casi todos los países en vías de desarrollo cuentan con sus propios programas de planificación familiar y colaboraciones de gran escala con países donantes y organizaciones no gubernamentales. Ellos han reconocido que la planificación familiar es la manera más costo-eficaz de reducir las tasas de mortalidad materna y de proteger el papel crítico que las mujeres y madres juegan en la economía de sus países. Además de fondos suficientes, los programas eficaces de planificación familiar requieren el compromiso político, profesionales dedicados para administrarlos y apoyarlos y un suministro confiable de anticonceptivos modernos.
Foster, D.G., Biggs, A.M, Rostovtseva, D., Bocanegra, H., Darney, P., Brindis, C. (2011). Estimating the Fertility Effect of Expansions of Publically Funded Family Planning Services in California. Women’s Health Issues, 21, 6
Foster, D. G., Klaisle, C. M., Blum, M., Bradsberry, M. E., Brindis, C. D., & Stewart, F. H. (2004). Expanded state-funded family planning services: Estimating pregnancies averted by the Family PACT Program in California, 1997–1998. American Journal of Public Health, 94, 1341–
Inclusión de un “protocolo adolescente”
En un estudio realizado por el Family Health Council de Pennsylvania Central, solo el 4% no regresó para su segunda visita.
Taylor, D. and James, E.A. (2011). An Evidence-based guideline for unintended pregnancy prevention. JOGNN, 40,6:782-793
Hace poco la fundación Oregon Foundation for Reproductive Health (2010) propuso que todos los proveedores de atención primaria les hiciera una sola pregunta a sus pacientes femeninas: “¿Planeas quedar embarazada durante el próximo año?”
Más de la mitad de los embarazos no intencionales en EE.UU. ocurren en mujeres que usaban algún método anticonceptivo, muchas veces no habitualmente, durante el mes de concepción (Guttmacher Institute, 2010). Los investigadores han establecido que existen estrategias de prevención primarias que pueden ayudar en la utilización exitosa de un método anticonceptivo. La provisión de un mayor número de paquetes de anticonceptivos orales se asocia con tasas mayores de continuación y una disminución de embarazos no planeados y de abortos terapéuticos. (Foster, Hulett, Bradsberry, Darney, & Policar, 2010; O’Connell White, Roca, & Westhoff, 2010). El uso de métodos anticonceptivos de larga duración y reversibles como los implantes o los dispositivos intrauterinos combina la facilidad de uso con tasas de eficacia muy altas para crear mejores tasas de continuación en comparación con los anticonceptivos orales (Speidel, Harper, & Shields, 2008). Estos métodos también son opciones para mujeres que tal vez tengan dificultad para usar los métodos de barrera u orales en forma habitual (Speidel et al.). Al conversar sobre el plan reproductivo de la paciente y evaluar los métodos disponibles, es posible que los profesionales clínicos sean más eficaces en la prevención primaria del embarazo no intencional.
Idoneidad para jóvenes y un protocolo adolescentes.
El Family Health Council de Pennsylvania Central diseñó e implementó protocolos para la provisión de servicios de planificación familiar en tres clínicas de planificación familiar que atienden a los adolescentes. Antes de la implementación, todo el personal recibió capacitación durante dos días sobre los varios aspectos del desarrollo psicosocial adolescente y las maneras de administrar los protocolos. Un miembro del personal de cada clínica recibió capacitación adicional para servir como consejero de adolescentes.
Las investigaciones han demostrado que los adolescentes se benefician con protocolos con más supervisión y orientación que los pacientes mayores, y sienten más ansiedad sobre los exámenes médicos. Como resultado, se agregaron 5 minutos al contacto telefónico inicial y la visita inicial se dividió en dos visitas separadas por un máximo de dos semanas. Todo indica que el formato fue aceptable para los pacientes, pues solo el 4.3% no regresó para su segunda visita. Durante la primera visita, recibieron educación y consejería individual en sesiones 15–20 minutos más largas que las que se ofrecían antes de implementar los nuevos protocolos.
El programa fue eficaz para las muchachas, pero no para los varones.
Entre las participantes de seis sitios en Nueva York, se retrasó la primera relación sexual, aumentó el uso de condones junto con otro método anticonceptivo eficaz, y se redujeron las tasas de embarazo—durante tres años
http://www.hhs.gov/ash/oah/oah-initiatives/tpp/programs/cas_carrera.pdf
Comienza a trabajar con niños y niñas a la edad de 10 u 11 años y los sigue durante la escuela secundaria y más allá
Ofrece muchos servicios integrados: educación sexual y sobre la vida familiar; servicios de empleo incluyendo un club de empleo, estipendios, cuentas bancarias individuales, trabajos y orientación sobre carreras; la auto expresión por medio del arte; deportes individuales; y servicios integrales médicos y de salud reproductiva.
En todas las áreas, el personal forma relaciones cercanas y afectuosas con los adolescentes
Los adolescentes pasan un promedio de 16 horas al mes en el programa durante los primeros 3 años
Guiado por una filosofía que ve a los jóvenes como &quot;prometedores&quot; y no &quot;en riesgo”
CAS‐Carrera actualmente atiende a más de 3200 jóvenes de todo el país y ha operado durante 27 años.
Ofreció una amplia gama de servicios: educación sexual y sobre la vida familiar; educación general, incluyendo una evaluación académica individual, tutoría, preparación para exámenes estandarizados y ayuda con las solicitudes para entrar a universidad; servicios de empleo incluyendo un club de empleo, estipendios, cuentas bancarias individuales, trabajos y orientación sobre carreras; la auto expresión por medio del arte; deportes individuales; y servicios integrales médicos que incluían cuidados de salud mental, servicios de salud reproductiva y métodos anticonceptivos según la necesidad.
Could use another program example…..
La primera campaña publicitaria que trata el tema del embarazo no planeado entre mujeresjóvenes en EE.UU.
Website: http://bedsider.org/
Twitter: http://twitter.com/#!/bedsider
Tumblr: http://bedsider.tumblr.com/
Facebook: https://www.facebook.com/bedsider?ref=ts&sk=app_315708948445085
YouTube: http://www.youtube.com/user/bedsider
Correo electrónico
Aparatos móviles
Material impreso
Anuncios de servicio público
Sitio web
Métodos– dónde obtenerlo, información, recordatorios
Elementos
Historias reales
Hechos o ficción
Noticias y consejos sobre la anticoncepción y el cuidado de la salud, “un mejor estilo de vida con el control de la natalidad”
-Preguntas y respuestas
Configuración de cuenta
Programa de recompensas agregada apenas la semana pasada
Acciones diarias = Felicitar a la persona por haber logrado lo que se propuso (evitar el embarazo al usar la anticoncepción correcta y habitualmente).
Cuando uno logra lo que se ha propuesto, realmente no se lo felicitan
Entonces, queremos poder decirle: “¡Felicidades!” y ofrecerle algo bonito
Recibir puntos por hablar con su pareja, tomarse las pastillas anticonceptivas, usar un método más eficaz
Los puntos ganados se pueden usar para comprar café, yogur, etc.
-Tener un “widget” que busque métodos anticonceptivos gratuitos
Twitter
Tumblr
Facebook
Correo electrónico
Material impreso– ¡¡Catálogo de métodos anticonceptivos!!
Esperamos tenerlo disponible para las orientaciones universitarias y los programas de bienestar
Youtube – funciona mejor en los aparatos móviles y se puede poner subtítulos en todos los videos
Aparatos móviles– de importancia crítica, creciente énfasis
- Internet móvil
- Teléfono– número gratuito para llamar para obtener información, incluyendo en español
- SMS/MMS (recordatorios por mensajes de texto)
- Apps – se lanzará un App el Día de los Enamorados (Día de San Valentín)
- Librito de contactos electrónico, va a ser divertido
- Ayudar a normalizar las conversaciones sobre las relaciones sexuales
- Contestar la pregunta: “¿Soy normal?”
Campaña del Ad Council– en Internet, anuncios de servicio público y en la televisión
Anuncios publicitarios
En Internet y un componente impreso
Fuera de casa – pósters para colocar en las clínicas, posavasos en los bares
Radio
Change this slide
Anticoncepción, Family PACT, programas que ofrecen condones, que sean idóneos y acogedores para los adolescentes
Programas que ofrecen condones
Prevención primaria clínica
Iniciación y evaluación de Family PACT: una colaboración pública-privada eficaz para la planificación familiar
California es un líder.
Taylor, D. and James, E.A. (2011). An Evidence-based guideline for unintended pregnancy prevention. JOGNN, 40,6:782-793
En California, se hizo un esfuerzo concertado para proveer educación de salud sexual exacta y se logró aumentar el acceso a servicios de planificación familiar, tras lo cual la tasa de embarazo adolescente se redujo en más de la mitad entre 1992 y el 2005 (Boonstra, 2010). Usando modelos estadísticos, se calcula que si Oregon adoptara un programa similar, el número de mujeres en riesgo de embarazo no intencional por no usar la anticoncepción disminuiría de más de 58000 a menos de 6000 (Burlone, Edelman, Dantas, & Trussell, 2010).
Recientemente, el gobierno de EE.UU. ha priorizado la salud preventiva.
Taylor, D. and James, E.A. (2011). An Evidence-based guideline for unintended pregnancy prevention. JOGNN, 40,6:782-793
La meta de Healthy People 2020 – aumentar la tasa de embarazos intencionales (51%-56%)
El Instituto de Medicina de EE.UU. (IOM) recomendó la inclusión de ocho servicios de salud preventiva para mujeres el 19 de julio del 2011 (IOM, 2011). Dos de estas recomendaciones eran que el seguro médico cubriera los métodos anticonceptivos y la consejería anticonceptiva, y los exámenes anuales de mujer sana (IOM, 2011). El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) adoptó las recomendaciones el 1 de agosto del 2011 incorporándolas al cuidado preventivo básico para mujeres bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio - ACA (DHHS, 2011).
http://thinkprogress.org/health/2012/07/31/614331/women-benefit-from-obamacare/?mobile=nc
LA COMBINACIÓN DE ESTRATEGIAS.
It takes a holistic, multidisciplinary approach to foster change.
Jovenes en hogares de crianza temporal, on en albergues
Addressing ongoing health disparities and underserved communities
Douglas Kirby and ETR Associations – Emerging answers: Research findings on programs to reduce teen pregnancy (Kirby, 2007)
http://www.thenationalcampaign.org/EA2007/EA2007_full.pdf
What doesn’t work?
Three programs involving job training/placement have had their programs evaluated and they don’t seem to have a positive impact on behavioral outcomes
Abstinence-based ALONE has not yet been shown to positively affect any behavior, however they don’t NEGATIVELY affect behavioral outcomes, either.
Advocates for Youth – Science and Success: Sex Education and Other Programs that Work to Prevent Teen Pregnancy (Alford, 2008)
http://www.advocatesforyouth.org/storage/advfy/documents/sciencesuccess.pdf
The National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy What Works 2011-2012
http://www.thenationalcampaign.org/resources/pdf/pubs/WhatWorks.pdf
The Program Archive on Sexuality, Health, and Adolescence (PASHA) of the Sociometric Corporation
http://www.socio.com/pasha.php
Health and Human Services (HHS) Office of Adolescent Health (OAH) Tier 1 Funding List (with Mathematica Policy Research and Child Trends)
http://www.hhs.gov/ash/oah/oah-initiatives/tpp/tpp-database.html
A question of hope: Reducing Latina Childbearing in California
http://bixbycenter.ucsf.edu/videos/video-hi-1.html
Refer to California Office of Family Planning
http://www.cdph.ca.gov/programs/ofp/Pages/default.aspx
Douglas Kirby and ETR Associations – Emerging answers: Research findings on programs to reduce teen pregnancy (Kirby, 2007)
http://www.thenationalcampaign.org/EA2007/EA2007_full.pdf
What doesn’t work?
Three programs involving job training/placement have had their programs evaluated and they don’t seem to have a positive impact on behavioral outcomes
Abstinence-based ALONE has not yet been shown to positively affect any behavior, however they don’t NEGATIVELY affect behavioral outcomes, either.
Advocates for Youth – Science and Success: Sex Education and Other Programs that Work to Prevent Teen Pregnancy (Alford, 2008)
http://www.advocatesforyouth.org/storage/advfy/documents/sciencesuccess.pdf
The National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy What Works 2011-2012
http://www.thenationalcampaign.org/resources/pdf/pubs/WhatWorks.pdf
The Program Archive on Sexuality, Health, and Adolescence (PASHA) of the Sociometric Corporation
http://www.socio.com/pasha.php
Health and Human Services (HHS) Office of Adolescent Health (OAH) Tier 1 Funding List (with Mathematica Policy Research and Child Trends)
http://www.hhs.gov/ash/oah/oah-initiatives/tpp/tpp-database.html
