Claire Brindis, DrPH 18 de Marzo del 2014
Profesora, Departamento de Pediatría
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12.Gold, R., Kennedy, B...
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Evidencia Actual en la Prevención del Primer y Segundo Embarazo Adolescente. Dra. Claire Brindis, Universidad de California, San Francisco, EEUU.

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  • Con un enfoque de programas exitosos en prevención de embarazo en Latinos
  • La tasa de embarazos en adolescentes en EE.UU. sigue siendo de las mayores entre los países industrializados (Naciones Unidas, 2011). Sin embargo, aproximadamente 1100 adolescentes tienen un parto cada día en los Estados Unidos. (http://www.cdc.gov/Features/VitalSigns/TeenPregnancy/)
    La tasa de natalidad promedio en adolescentes en América Latina ha disminuido de 86 por 1000 en 1995 a 72 por 1000 mujeres en el 2010 pero algunos países y sobre todo aquellos ubicados en Centro América y El Caribe tienen tasas mayores al promedio.
  • A pesar de la reducción en la tasa de embarazos entre adolescentes, existen muchas disparidades por raza y grupos étnicos. Las tasas de natalidad son mayores entre las adolescentes latinas y las negras en comparación con sus homólogas blancas. En el año 2010, las adolescentes hispanas de 15-19 años de edad tenían la tasa de natalidad más alta (55.7 nacimientos por 1000 adolescentes femeninas), seguidas por las adolescentes negras (51.5 nacimientos por 1000 adolescentes femeninas) y las jóvenes blancas (23.5 nacimientos por 1000 adolescentes femeninas)
    Datos obtenidos de: Hamilton, B. E., Martin, J. A., & Ventura, S. J. (2010). Births: Preliminary data for 2009. National Vital Statistics Reports 59(3): Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. Obtenido el 4 de enero del 2011, de http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr59/nvsr59_03.pdf
    Preparado por: Philip R. Lee Institute for Health Policy Studies, University of California San Francisco, Agosto del 2012
  • Alter second bullet to show that their rate has gone down more quickly than anywhere else. What about the slide comparing CA and TX rates?
    Reference of the second bullet:
    National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy. (2013). Fast Facts: Teen pregnancy and childbearing
    among Latina teens. Washington, DC: National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy. from http://www.
    thenationalcampaign.org/resources/pdf/FastFacts_TPChildbearing_Latinos.pdf
  • Cuando hablamos de los Latinos en EEUU es muy importante tomar en cuenta su contexto social.
    Mas de un cuarto de la juventud latina vive en pobreza comparado con 14% de los blancos
    Además, los latinos tienen el porcentaje mas alto de jóvenes que no se gradúan de colegio.
    Y los hombres suelen dejar el colegio mas que las mujeres.
    (DeNavas et al., 2008) Income, Poverty, and Health Insurance Coverage in the United States: 2007. U S C E N S U S B U R E A U
    (Laird et al., 2008)
  • Otro aspecto importante de la realidad latina en EEUU, es que existen grandes diferencias entre los latinos mismos.
    Por ejemplo, la mayoría de los latinos en EEUU y en California en particular son inmigrantes pobres de México quienes cruzan la frontera de forma ilegal en busca de trabajo
    Los Mexicanos tienen el porcentaje mas alto de adolescentes que dejaron el colegio.
    En cambio, la mayoría de los Chilenos y Cubanos en EEUU, han llegado a EEUU por razones políticas o con becas para estudiar en la universidad, por lo tanto la mayoría completa el colegio.
  • Source of first 3 bullets
    4. Child Trends. (2013). Sex and contraceptive use: a focus on female Hispanic adolescents. Bethesda, MD: Child Trends.
    From http://www.childtrends.org/wp-content/uploads/2013/11/2013-52SexContraceptiveUseInfographic.pdf
    Una característica de las parejas jóvenes latinas, es que los hombres suelen ser de edades mayores, mas que otras parejas adolescentes.
    Y cuando las adolescentes tienen una pareja mayor, es mas probable que:
  • Una característica de las parejas jóvenes latinas, es que los hombres suelen ser de edades mayores, mas que otras parejas adolescentes.
    Y cuando las adolescentes tienen una pareja mayor, es mas probable que:
    Es más probable que las adolescentes con parejas mayores:
    tengan relaciones sexuales
    no usen contracepción
    no quisieron tener relaciones sexuales realmente
    tengan más parejas sexuales en su vida
    queden embarazadas siendo adolescentes
    Moore et al 1997
  • El embarazo adolescente abarca numerosos factores relacionados, según lo comprobado en varios estudios**.
    Factores individuales que incluyen el uso de anticonceptivos y las actitudes hacia la natalidad
    Factores interpersonales que abarcan la comunicación con la pareja, la edad de la pareja, el tipo de relación mantenida con la pareja sexual y la influencia de los pares
    Factores familiares, entre ellos los antecedentes natales, los ingresos y nivel escolar de los padres
    Factores comunitarios y sociales que incluyen el acceso a servicios de salud, la seguridad del vecindario, las normas comunitarias, los medios de comunicación, la violencia y ¡la desigualdad de ingresos!
    (continúa en las siguientes diapositivas)
    **Por ejemplo:
    Abma JC et al., Teenagers in the United States: sexual activity, contraceptive use, and childbearing, National Survey of Family Growth 2006–2008, Vital and Health Statistics, 2010, Series 23, No. 30.
    YRBS 2011 - http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6129a4.htm?s_cid=mm6129a4_w
    Martinez G et al., Teenagers in the United States: sexual activity, contraceptive use, and childbearing, 2006-2010 National Survey of Family Growth, Vital and Health Statistics, 2011, Series 23, No. 31
    Finer, L.B., Jerman, J., and Kavanaugh, M.L. (2012). Changes in use of long-acting contraceptive methods in the United States, 2007–2009. Fertility and sterility. 16 July 2012 (Article in Press DOI: 10.1016/j.fertnstert.2012.06.027).
    http://www.childtrends.org/Files/Child_Trends-2008_02_20_FS_ContraceptiveUse.pdf
    Kirby, D. (2007). Emerging Answers 2007: Research Findings on Programs to Reduce Teen Pregnancy and Sexually Transmitted Diseases. Washington, DC: National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy.
    The National Campaign (2010). Teen Pregnancy, Poverty, and Income Disparity. http://www.thenationalcampaign.org/why-it-matters/pdf/poverty.pdf
    R Gold, B Kennedy, F Connell, I Kawachi. (2002). Teen births, income inequality, and social capital: developing an understanding of the causal pathway. Health Place, 8: pp. 77–83
  • Programas exitosos en prevención de embarazo en Latinos
  • Los estudios de evaluación:
    Estudian la eficacia/los efectos
    Un estudio o investigación que demuestra que cierta intervención “funciona” o produce los resultados deseados
    Se implementan con fidelidad bajo condiciones controladas
    Miden la eficacia de la intervención
    El grado en que la intervención es eficaz en la práctica o en situaciones “de la vida real”
    Las adaptaciones pueden influir en la fidelidad y en los resultados de la intervención
    Los métodos basados en evidencia se usan con creciente frecuencia en todos los aspectos de la salud pública y la medicina
    Se basan en evidencia científica, datos de investigación o de evaluación
    Se utilizan en la detección, análisis, diagnóstico y tratamiento de problemas médicos
    Más recientemente se usan en programas de prevención primaria o conductuales para reducir los comportamientos que aumentan el riesgo de afecciones evitables [de MCAH]
    Se usan en “poblaciones meta” que incluyen determinados grupos según su edad, género, origen étnico y localidad
  • Tendencias juveniles – What works for Adolescent Reproductive Health: Lessons from Experimental Evaluations of Program and Interventions (Ball and Moore, 2008)
    http://www.childtrends.org/Files/Child_Trends-2008_05_20_FS_WhatWorksRepro.pdf
    -Muchos tipos de programas han demostrado su eficacia
    -La educación sexual integral puede mejorar la salud
    -Las intervenciones de alta calidad realizadas en la niñez temprana pueden afectar positivamente a la salud reproductiva en el futuro
    -La provisión a madres adolescentes de orientación y apoyo mientras sus hijos son pequeños parece reducir embarazos/nacimientos futuros.
    -Se ha demostrado que los programas incorporan el servicio comunitario producen efectos positivos en la salud reproductiva
    -SÍ es posible alcanzar a los adolescentes en riesgo. Muchas de las intervenciones más exitosas están dirigidas específicamente a jóvenes minoritarios de zonas de bajos ingresos
    -Varios tipos de intervención son exitosos para un programa pero no para otro
    -Varios programas funcionan en una evaluación pero no en otra (lo cual sugiere que los métodos de implementación del programa ¡son MUY importantes!)
  • ¿Qué son las intervenciones basadas en evidencia?
    Un conjunto de actividades realizadas con el fin de cambiar los conocimientos, las actitudes, las creencias o intenciones, los comportamientos o prácticas
    Frecuentemente se basan en teorías conductuales
    Se implementan en varios niveles
    Utilizan métodos científicos para medir resultados conductuales
    Teorías conductuales comunes empleados en los programas de prevención:
    Modelo de creencias de salud
    Teoría cognitiva social
    Teoría de acción razonada
    Modelo transteórico/Las etapas del cambio
    Teoría de género y poder
    Modelo de empoderamiento
  • Continúa en la siguiente diapositiva:
    ¿Qué hemos aprendido?
    Diez características de los programas eficaces - Emerging Answers, 2007
    Tienen un enfoque específico y estrecho en el comportamiento
    Se basan en un método teórico
    Proveen mensajes claros sobre el sexo y la protección con las ITS y el embarazo
    Proveen información básica, no detallada
    Responden ante la presión de los pares
    Enseñan habilidades de comunicación
    Incluyen actividades interactivas
    Reflejan la edad, experiencia sexual y cultura de los jóvenes que participan en el programa
    Duran más de varias horas
    Escogen a líderes cuidadosamente y los capacitan
  • From what works 2011-2012: a note of caution about effective programs
    Aun los programas con eficacia comprobada para cambiar la conducta sexual de los adolescentes pueden lograr resultados relativamente modestos. Este se debe en parte al hecho de que los programas frecuentemente atienden a sólo una fracción de los jóvenes del área que están en riesgo, y es particularmente cierto si el programa carece de suficientes fondos. Por lo tanto, es importante pensar cuidadosamente en lo que un programa eficaz realmente pueda lograr. Algunas consideraciones:
    ¿Cuál es su definición de “eficaz”? Por ejemplo, ¿es eficaz el programa si sus buenos resultados duran solo relativamente poco tiempo o solo entre muchachos? En otras palabras, ponga mucha atención en los resultados concretos de la evaluación del programa y piense cuidadosamente en lo que constituye el éxito. ¿Es suficiente una mejora del 10%? ¿Qué tal si el programa ayuda en un sentido (por ejemplo, aumenta el uso de métodos anticonceptivos) pero no en otro (ningún efecto sobre la edad de iniciar la actividad sexual)?
    Considere la magnitud del éxito. Por ejemplo, si el programa logró aplazar el inicio de la actividad sexual, ¿cuál fue el promedio del retraso? Es posible que un programa eficaz solo logre un cambio menor.
    Preste atención a los criterios usados para definir “eficaz”. A continuación se describen detalladamente los criterios presentados en estos cuadros. Note que no existen criterios estandarizados nacionales para identificar a los programas eficaces, por lo que las listas pueden variar.
    Tenga presente que es muy posible que existan numerosos programas creativos que son eficaces para ayudar a los jóvenes a evitar comportamientos sexuales riesgosos pero que simplemente no han sido evaluados todavía.
    From Kirby Presentation:
     
    http://www.library.ca.gov/crb/cafis/reports/94-03/94-03.pdf
    Los programas eficaces proveen información básica y una variedad de actividades interactivas para personalizar la información que proporcionan. No hacen lo que estoy haciendo hoy; no dan lecciones. Los adolescentes no nos escuchan cuando les hablamos así. No nos hacen caso.
     
    Es mejor involucrarlos en comunicarse con sus padres, en actuar en dramatizaciones, en identificar vínculos. Por ejemplo, van a la farmacia para buscar condones y aprender cuánto cuestan, etc. Estas no son maneras pasivas de aprendizaje sino experiencias que implican interacción social. Todos los programas eficaces también responden ante la influencia social y de los medios sobre el comportamiento sexual. Típicamente mencionan lo que los muchachos o muchachas dicen para obtener sexo y hablan sobre cómo responder en esas situaciones. Esto ayuda a que los jóvenes logren identificar un comentario que busca convencerlos de tener sexo y les enseña a responder cuando alguien los presiona. Los programas eficaces tienen un mensaje claro.
  • **Add more information on programs**
    Suellentrop, K (2011). What Works 2011–2012: Curriculum-Based Programs That Help Prevent Teen Pregnancy. The National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy: Washington, DC.
    Programas basados en un currículo
    Becoming a Responsible Teen: An HIV Risk Reduction Program for Adolescents
    ¡Cuídate! (Take Care of Yourself ) The Latino Youth Health Promotion Program
    Draw the Line, Respect the Line (Implementado con hombres y mujeres; resultó eficaz solo para los varones)
    Making Proud Choices: A Safer Sex Approach to HIV/STDs and Teen Pregnancy Prevention
    Reducing the Risk: Building Skills to Prevent Pregnancy, STD & HIV
    Safer Choices: Preventing HIV, Other STD and Pregnancy
    SiHLE: Sistas, Informing, Healing, Living, Empowering (Implementado y eficaz solo entre muchachas)
    Programas para madres adolescentes
    Keepin’ It R.E.A.L.!
    Protocolos clínicos y programas individualizados (uno-a-uno)
    Provisión por adelantado de la anticoncepción de emergencia (Implementado y eficaz solo para muchachas)
    Consejería sobre la salud reproductiva para hombres jóvenes
    Programas comunitarios con varios componentes
    Prevención del VIH para adolescentes que residen en vivienda pública para personas de bajos ingresos
    Aprendizaje por medio del servicio
    Reach for Health Community Youth Service Learning
    Teen Outreach Program
    Programas con componentes múltiples que utilizan componentes intensivos sobre la sexualidad y el desarrollo juvenil
    Aban Aya (Implementado con hombres y mujeres; resultó eficaz solo para los varones)
    Children’s Aid Society Carrera Program (Implementado con ambos sexos; resultó eficaz solo para muchachas)
  • Suellentrop, K (2011). What Works 2011–2012: Curriculum-Based Programs That Help Prevent Teen Pregnancy. The National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy: Washington, DC.
    Programas para madres adolescentes
    Keepin’ It R.E.A.L.!
    Protocolos clínicos y programas individualizados (uno-a-uno)
    Provisión por adelantado de la anticoncepción de emergencia (Implementado y eficaz solo para muchachas)
    Consejería sobre la salud reproductiva para hombres jóvenes
    Programas comunitarios con varios componentes
    Prevención del VIH para adolescentes que residen en vivienda pública para personas de bajos ingresos
    Aprendizaje por medio del servicio
    Reach for Health Community Youth Service Learning
    Teen Outreach Program
    Programas con componentes múltiples que utilizan componentes intensivos sobre la sexualidad y el desarrollo juvenil
    Aban Aya (Implementado con hombres y mujeres; resultó eficaz solo para los varones)
    Children’s Aid Society Carrera Program (Implementado con ambos sexos; resultó eficaz solo para muchachas)
    Children’s Aid Society Carrera Program (Implemented with both genders; found effective for girls only)
  • ¡Cuídate! (Take Care of Yourself) - http://www.selectmedia.org/programs/cuidate.html
    Villarruel, A. M., Jemmott, J. B., & Jemmott, L. S. A randomized controlled trial testing an HIV prevention intervention for Latino youth. (2006). Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160(8), 772–777.
    Promedios de las encuestas de seguimiento realizadas a los 3, 6, 12, 18 meses:
    A los 3 meses, los adolescentes que participaron en la intervención eran considerablemente menos propensos a reportar haber tenido relaciones sexuales y haber tenido parejas sexuales múltiples. Reportaron un número considerablemente menor de días de sexo sin protección y eran más propensos a reportar el uso habitual de condones.
    A los 12 y 18 meces, el estudio no encontró efectos estadísticamente significativos del programa sobre el uso de condones en la última relación sexual o el promedio de días de relaciones sexuales en que se usó condón
    El programa "¡Cuídate!" tiene tres metas principales:
    Influir en las actitudes, las creencias conductuales y normativas, y la autoeficacia de la reducción de comportamientos que aumentan el riesgo de contraer el VIH, concretamente la abstinencia y el uso del condón, al incorporar el tema de"¡Cuídate!” — el cuidado de uno mismo, la pareja, la familia y la comunidad.
    Resaltar los valores culturales que apoyan el sexo seguro, y replantear los valores culturales que son percibidos como obstáculos al sexo seguro.
    Enfatizar cómo los valores culturales influyen en las actitudes y creencias en formas que afectan a la conducta sexual asociada con el riesgo de contraer el VIH.
    Hallazgos del estudio: Promedios de las encuestas de seguimiento realizadas a los 3, 6 y 12 meses:
    Los adolescentes que participaron en la intervención eran considerablemente menos propensos a reportar haber tenido relaciones sexuales (coito) y haber tenido parejas sexuales múltiples durante los tres meses anteriores. Reportaron un número considerablemente menor de días de sexo sin protección y eran más propensos a reportar el uso habitual de condones.
    El estudio no encontró efectos estadísticamente significativos del programa sobre el uso de condones en la última relación sexual o una medida de la proporción de días de relaciones sexuales en que se usó condón.
    All4you!
    Un ensayo aleatorio por grupos. Trece escuelas fueron escogidos aleatoriamente como sitios de implementación del programa All4You! y once escuelas fueron seleccionados para el grupo de control que no recibió el programa. SE realizaron encuestas previas a la intervención (encuestas de base) y posteriormente a los 6, 12 y 18 meses. La intervención duró entre 5 y 7 semanas.
    Clasificación del estudio: El estudio cumplió con los criterios de revisión para recibir una clasificación como estudio moderado. No cumplió con los criterios de revisión para un estudio con clasificación alta porque la tasa de abandono de la muestra fue alta entre los jóvenes que participaron.
    Hallazgos del estudio:
    Seis meses después de la encuesta de base:
    Los adolescentes que participaron en la intervención reportaron una disminución considerable en la frecuencia de sus relaciones sexuales y de relaciones sin condón durante los 3 meses anteriores, y eran más propensos a reportar haber usado condón durante la última relación sexual.
    El estudio no encontró efectos estadísticamente significativos sobre el número de parejas sexuales durante los 3 últimos meses, en dos medidas de uso de métodos anticonceptivos (el número de parejas sin condón durante los 3 últimos meses y el uso de un método eficaz para evitar el embarazo durante la última relación sexual), y sobre el inicio de relaciones sexuales (entre los adolescentes sin experiencia sexual en el momento de la encuesta de base).
    Coyle, K. K., Kirby, D. B., Robin, L. E., Banspach, S. W., Baumler, E., & Glassman, J. R. (2006). All4You! A randomized trial of an HIV, other STDs, and pregnancy prevention intervention for alternative school students. AIDS Education and Prevention, 18(3), 187–203.
    Coyle, K., Rex, P., & Taylor, J. (2011). All4You! adaptation kit. Scotts Valley, CA: ETR Associates.
    Villarruel, A. M., Jemmott, J. B., & Jemmott, L. S. A randomized controlled trial testing an HIV prevention intervention for Latino youth. (2006). Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160(8), 772–777.
    http://www.thenationalcampaign.org/federalfunding/prep.aspx
    http://www.hhs.gov/ash/oah/oah-initiatives/tpp/programs.html
    http://www.hhs.gov/ash/oah/oah-initiatives/tpp/31-effective-tpp-progams.pdf
  • Al hacer clic en la e-tarjeta, los usuarios se vinculan con páginas con información sobre enfermedades específicas.
    La sección Hágase el Examen (Get Checked) contiene información sobre las ETS, un mapa de clínicas cercanas que ofrecen pruebas y enlaces a recursos en línea. Para proteger la privacidad del usuario, no existe ninguna base de datos que guarde las direcciones electrónicas u otra información sobre los remitentes o destinatarios de las e-tarjetas.
    Desde su lanzamiento en San Francisco en el 2004, inSPOT se ha replicado en tres países, diez ciudades y nueve estados de EE.UU.. El Departamento de Salud Pública de San Francisco cubrió los gastos iniciales de desarrollo del sitio, aproximadamente $50000 dólares. La Ciudad y Condado de Los Ángeles, California alrededor de US$16000 para la primera replicación del sitio, que fue creado a mano por ISIS y excedió considerablemente el presupuesto. Una vez que se generara interés, ISIS contrató a una empresa de ingeniería para crear una herramienta de manejo de contenido que facilitara la replicación futura, con costos fijos actuales de unos US$15000 y una cuota anual de mantenimiento de aproximadamente US$3000. Varios lugares han agregado modificaciones adicionales en sus sitios, como anuncios de bandera (Portland, Oregon), recetas médicas electrónicas para que las parejas de personas con clamidia o gonorrea que fueron notificadas por medio de inSPOT puedan conseguir tratamiento con antibiótico rápidamente [16] (San Francisco, CA) y otros idiomas como el español y el francés (Ottawa, Canada).
    Más de 750 personas visitan inSPOT.org todos los días. Desde su lanzamiento en el 2004, más de 30000 personas han enviado más de 49500 e-tarjetas. Aunque nos preparamos para la posibilidad de que algunas personas usaran el sitio indebidamente enviando e-tarjetas maliciosas, menos de diez personas han reportado haber recibido alguna e-tarjeta por error.
    El número de e-tarjetas enviadas por medio de todos los sitios de InSPOT en el 2006 alcanzó un total de 16983 y variaba de 280 en Portland a 9916 en Los Ángeles. En el 2007, dos ciudades y tres estados adicionales empezaron a usar inSPOT y se enviaron un total de 6622 e-tarjetas, de las cuales Idaho envió el menor número (45 e-tarjetas) y Los Ángeles el mayor (2782 e-tarjetas), aunque considerablemente menos que el año anterior. El promedio general de recipientes por tarjeta fue de 1.6 y variaba entre 1.2 y 2.0.
    inSPOT se ha replicado en tres países, diez ciudades y nueve estados de EE.UU.
  • Sabemos qué funciona. Ya tenemos programas innovadores. ¿Pero cuáles son los retos actuales?
    Implicaciones/Retos de ir a escala y utilizar un programa basado en evidencia
    -Difusión de innovaciones- ¿Cómo diseminar los programas? Los que tal vez sean eficaces/excelentes pero no aparecen en la literatura científica. Ver “sesgo pro-innovación” abajo
    -Implementación y fidelidad – Muchas intervenciones basadas en evidencia (EBIs) vienen con guías de implementación que incluyen los requisitos de personal y presupuestarios
    -Adaptación de programas
    -Capacidad organizacional– El CDC otorgó subvenciones para el aumento de la capacidad. Sabemos que esto es importante. http://www.cdc.gov/TeenPregnancy/SuccessStories.htm
    Adaptaciones de luz verde/amarilla/roja: Con los componentes centrales ya completados, el equipo pudo crear una herramienta llamada “adaptaciones de luz verde/amarilla/roja. Como sugiere la metáfora, esta herramienta indica al personal programático qué tipos de adaptaciones son seguras (verdes), cuáles deben realizarse con precaución (amarillas) y cuáles deben evitarse (rojas). La primera parte de la herramienta describe las adaptaciones de luz verde, amarilla y roja con respecto a como corresponden en general al programa All4You!. La segunda parte contiene tablas que describen las adaptaciones de luz verde, amarilla y roja para cada lección de All4You!.
    Philliber, S. & Nolte, K. (2008). Implementation Science: Promoting science-based approaches to prevent teen pregnancy. Prevention Science, 9:166-177.
    Tener estrategias que funcionan no es suficiente. También es necesario lograr que quienes adopten los programas utilicen lo que funciona y que lo utilicen fielmente.
    Otros han argumentado que parte del reto de lograr la utilización amplia de los programas basados en la ciencia es la perspectiva simplista de las personas que crean y evalúan tales programas. Por ejemplo, Miller y Shinn (2005), argumentan que frecuentemente existe un “falta de coincidencia entre lo que los científicos diseñan y lo que la comunidad tiene la capacidad de poner en práctica”.
    Miller y Shinn también afirman que los diseñadores de programas y los investigadores pueden tener un “sesgo pro-innovación”, creyendo que los programas basados en evidencia deben de ser más beneficiosos que otros programas indígenas que no han sido estudiados (p. 174), una proposición no fácilmente aceptada por quienes llevan bastante tiempo ofreciendo estos programas en sus comunidades. Incluso las mismas condiciones bajo las cuales se comprueba la eficacia de estos programas, es decir, la implementación cuidadosamente controlada, muestras cuidadosamente obtenidas, financiamiento amplio y el personal mejor capacitado, pueden resultar antitéticas al ambiente de la “vida real” en el cual los programas terminan diseminándose. (Glasgow et al. 2004). Para superar algunos de estos obstáculos, Miller et al. (2003) han propuesto la formación de colaboraciones de investigadores/comunidades con el fin de crear programas y ponerlos a prueba.
    Tal vez uno de los indicadores más reveladores de este crecimiento en intervenciones eficaces es que en su primer resumen integral de estrategias para reducir el embarazo adolescente, Kirby (1997) examinó unos 50 programas en un documento cautelosamente titulado No Easy Answers (No hay respuestas fáciles). Cada uno de estos programas fue rigorosamente evaluado y 29 (el 58%) mostraron un impacto positivo sobre algún comportamiento relacionado con la prevención, como el uso de la anticoncepción, menos parejas sexuales, retraso del inicio de la actividad sexual (coito), o sobre los embarazos mismos. Tan solo 4 años más tarde, Kirby (2001) publicó el documento más esperanzador Emerging Answers (Respuestas emergentes) y examinó 74 programas que habían sido rigorosamente evaluados, 44 de los cuales (el 59%) lograron un impacto conductual. Para el 2005, una examinación de 83 programas de educación sexual y sobre el VIH en países desarrollados y en vías de desarrollo halló que 54 de ellos (el 65%) tuvieron impactos positivos sobre algún comportamiento en adolescentes relacionado con el embarazo (Kirby et al. 2005). Durante el transcurso del tiempo, pues, se han logrado avances en el desarrollo y comprobación de programas eficaces para reducir los embarazos en adolescentes.
  • mejor para las adolescentes embarazadas y/o madres
    apoyando a las mujeres embarazadas y con hijos
  • Promising Strategies and Existing Gaps in Supporting Pregnant and Parenting Teens
    Summary of Expert Panel Workgroup Meetings
    January and July 2012
    Washington, D.C.
  • Source:
    The Adolescent Family Life Program: A Multisite Evaluation of Federally Funded Projects Serving Pregnant and Parenting Adolescents
    Marni L. Kan, PhD, Olivia Silber Ashley, DrPH, Kathryn L. LeTourneau, MSW, MSPH, Julia Cassie Williams, BA, Sarah B. Jones, MPH,
    Joel Hampton, MS, and Alicia Richmond Scott, MSW
    American Journal of Public Health | October 2012, Vol 102, No. 10
  • OR, razon de momios en español
    Source:
    The Adolescent Family Life Program: A Multisite Evaluation of Federally Funded Projects Serving Pregnant and Parenting Adolescents
    Marni L. Kan, PhD, Olivia Silber Ashley, DrPH, Kathryn L. LeTourneau, MSW, MSPH, Julia Cassie Williams, BA, Sarah B. Jones, MPH,
    Joel Hampton, MS, and Alicia Richmond Scott, MSW
    American Journal of Public Health | October 2012, Vol 102, No. 10
  • There is a need to expand the number of effective teen
    pregnancy prevention programs designed specifically for Latinos.
    To address this need, an interdisciplinary team of social scientists at Child Trends used
    multiple research methods to identify promising approaches to reduce early childbearing
    among Latino adolescents. This work included a review of research studies, a scan of
    intervention programs, focus groups with adolescents, interviews with parents and with
    program designers and program staff, as well as analyses of national data bases.i In this
    issue brief, we synthesize the results across these various research methods to identify
    major findings and implications for teen pregnancy prevention efforts for Latinos.
    Finding
    These key findings highlight the limited number of culturally relevant teen pregnancy
    prevention programs for Latinos and suggest the need for approaches that: help align teens’
    sexual and contraceptive use behaviors with their high aspirations for completing education
    and delaying fertility; incorporate culturally relevant content and activities to better
    engage and retain teens; highlight the development of healthy relationships; strengthen
    communication with parents, peers, and romantic partners; and provide information about
    and access to highly effective methods of contraception, including long-acting reversible
    contraceptives (LARCS).
    Source: Research brief. Feb 2014. Reducinig Teen Childbearing among Latinos.
  • Anticoncepción, Family PACT, programas que ofrecen condones, que sean idóneos y acogedores para los adolescentes
    Programas que ofrecen condones
    Prevención primaria clínica
    Iniciación y evaluación de Family PACT: una colaboración pública-privada eficaz para la planificación familiar
  • http://bixbycenter.ucsf.edu/publications/files/FPACT_Overview_2008.pdf
    En respuesta a la necesidad de tener acceso a servicios confidenciales de planificación familiar, la legislatura de California estableció el programa
    Family PACT en 1996, con 5 objetivos clave:
    El programa sirve a una
    ● Reducir la tasa de embarazo no intencional.
    ● Aumentar el acceso a la planificación familiar financiada con fondos públicos para mujeres de bajos ingresos.
    ● Aumentar el uso de métodos anticonceptivos eficaces.
    ● Promover una mejor salud reproductiva.
    ● Reducir el número y el costo generales de los embarazos no intencionales.
  • La “inscripción de clientes en el sitio” está bajo negociación; esto podría cambiar con la renovación.
    Family PACT brinda servicios a personas sin estatus migratorio satisfactorio utilizando exclusivamente fondos estatales, lo cual explica la gran proporción de clientes latinos de Family PACT; esto podría cambiar con la renovación si se requiere que los clientes muestren un carnet de identidad del gobierno y un número de Seguro Social.
    El 17% de todos los pacientes de Family Pact son adolescentes; 1.9 millones de pacientes;
    El 13% de todos los pacientes son varones.
    80% están al 100% o por debajo…
    Durante el año fiscal 2009-10
    A partir del 1o de mayo del 2009, el ingreso máximo para poder recibir servicios de Family PACT del 200% del nivel federal de pobreza (FPG) para una familia de una sola persona era de $1,805/mes, más $624/mes por cada miembro adicional de la familia. El 100% del FPG (100%) fue la mitad de esa cantidad o $902 para una familia de uno.
    El 63% son latinas; el 43% son hispanohablantes.
  • Updated by AB 4/7/11
  • Updated by AB 4/7/11
  • Updated by AB 4/7/11
    Darney, P. (2011). Family planning and the future. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 205, Issue 4 Supplement
    El programa FamilyPACT de California ofrece servicios clínicos integrales para la planificación familiar y la salud reproductiva sin costo alguno para residentes de bajos ingresos, llenando una brecha crítica en el cuidado de la salud. Además de los anticonceptivos, las pruebas de embarazo y consejería al respecto, y la consejería previa al uso de anticonceptivos, el programa FamilyPACT provee pastillas anticonceptivas de emergencia gratuitas; detección y tratamiento de infecciones de transmisión sexual y del VIH; detección y diagnóstico de cáncer del cuello uterino; cuidado de la salud reproductiva; y remisiones a servicios relacionados no cubiertos por el programa.12
    La experiencia de California desde una perspectiva global
    El programa FamilyPACT de California ha logrado avances importantes en satisfacer la necesidad de servicios anticonceptivos financiados con fondos públicos y en reducir los embarazos no intencionales. El éxito del programa tiene implicaciones para la comunidad mundial, que puede beneficiarse de la experiencia de California. Aunque los gobiernos de muchos países en vías de desarrollo tenían poco interés en implementar programas eficaces de planificación familiar hace 30 años, actualmente casi todos los países en vías de desarrollo cuentan con sus propios programas de planificación familiar y colaboraciones de gran escala con países donantes y organizaciones no gubernamentales. Ellos han reconocido que la planificación familiar es la manera más costo-eficaz de reducir las tasas de mortalidad materna y de proteger el papel crítico que las mujeres y madres juegan en la economía de sus países. Además de fondos suficientes, los programas eficaces de planificación familiar requieren el compromiso político, profesionales dedicados para administrarlos y apoyarlos y un suministro confiable de anticonceptivos modernos.
    Foster, D.G., Biggs, A.M, Rostovtseva, D., Bocanegra, H., Darney, P., Brindis, C. (2011). Estimating the Fertility Effect of Expansions of Publically Funded Family Planning Services in California. Women’s Health Issues, 21, 6
    Foster, D. G., Klaisle, C. M., Blum, M., Bradsberry, M. E., Brindis, C. D., & Stewart, F. H. (2004). Expanded state-funded family planning services: Estimating pregnancies averted by the Family PACT Program in California, 1997–1998. American Journal of Public Health, 94, 1341–
  • Inclusión de un “protocolo adolescente”
    En un estudio realizado por el Family Health Council de Pennsylvania Central, solo el 4% no regresó para su segunda visita.
    Taylor, D. and James, E.A. (2011). An Evidence-based guideline for unintended pregnancy prevention. JOGNN, 40,6:782-793
    Hace poco la fundación Oregon Foundation for Reproductive Health (2010) propuso que todos los proveedores de atención primaria les hiciera una sola pregunta a sus pacientes femeninas: “¿Planeas quedar embarazada durante el próximo año?”
    Más de la mitad de los embarazos no intencionales en EE.UU. ocurren en mujeres que usaban algún método anticonceptivo, muchas veces no habitualmente, durante el mes de concepción (Guttmacher Institute, 2010). Los investigadores han establecido que existen estrategias de prevención primarias que pueden ayudar en la utilización exitosa de un método anticonceptivo. La provisión de un mayor número de paquetes de anticonceptivos orales se asocia con tasas mayores de continuación y una disminución de embarazos no planeados y de abortos terapéuticos. (Foster, Hulett, Bradsberry, Darney, & Policar, 2010; O’Connell White, Roca, & Westhoff, 2010). El uso de métodos anticonceptivos de larga duración y reversibles como los implantes o los dispositivos intrauterinos combina la facilidad de uso con tasas de eficacia muy altas para crear mejores tasas de continuación en comparación con los anticonceptivos orales (Speidel, Harper, & Shields, 2008). Estos métodos también son opciones para mujeres que tal vez tengan dificultad para usar los métodos de barrera u orales en forma habitual (Speidel et al.). Al conversar sobre el plan reproductivo de la paciente y evaluar los métodos disponibles, es posible que los profesionales clínicos sean más eficaces en la prevención primaria del embarazo no intencional.
    Idoneidad para jóvenes y un protocolo adolescentes.
    El Family Health Council de Pennsylvania Central diseñó e implementó protocolos para la provisión de servicios de planificación familiar en tres clínicas de planificación familiar que atienden a los adolescentes. Antes de la implementación, todo el personal recibió capacitación durante dos días sobre los varios aspectos del desarrollo psicosocial adolescente y las maneras de administrar los protocolos. Un miembro del personal de cada clínica recibió capacitación adicional para servir como consejero de adolescentes.
    Las investigaciones han demostrado que los adolescentes se benefician con protocolos con más supervisión y orientación que los pacientes mayores, y sienten más ansiedad sobre los exámenes médicos. Como resultado, se agregaron 5 minutos al contacto telefónico inicial y la visita inicial se dividió en dos visitas separadas por un máximo de dos semanas. Todo indica que el formato fue aceptable para los pacientes, pues solo el 4.3% no regresó para su segunda visita. Durante la primera visita, recibieron educación y consejería individual en sesiones 15–20 minutos más largas que las que se ofrecían antes de implementar los nuevos protocolos.
  • El programa fue eficaz para las muchachas, pero no para los varones.
    Entre las participantes de seis sitios en Nueva York, se retrasó la primera relación sexual, aumentó el uso de condones junto con otro método anticonceptivo eficaz, y se redujeron las tasas de embarazo—durante tres años
    http://www.hhs.gov/ash/oah/oah-initiatives/tpp/programs/cas_carrera.pdf
    Comienza a trabajar con niños y niñas a la edad de 10 u 11 años y los sigue durante la escuela secundaria y más allá
    Ofrece muchos servicios integrados: educación sexual y sobre la vida familiar; servicios de empleo incluyendo un club de empleo, estipendios, cuentas bancarias individuales, trabajos y orientación sobre carreras; la auto expresión por medio del arte; deportes individuales; y servicios integrales médicos y de salud reproductiva.
    En todas las áreas, el personal forma relaciones cercanas y afectuosas con los adolescentes
    Los adolescentes pasan un promedio de 16 horas al mes en el programa durante los primeros 3 años
    Guiado por una filosofía que ve a los jóvenes como "prometedores" y no "en riesgo”
    CAS‐Carrera actualmente atiende a más de 3200 jóvenes de todo el país y ha operado durante 27 años.
    Ofreció una amplia gama de servicios: educación sexual y sobre la vida familiar; educación general, incluyendo una evaluación académica individual, tutoría, preparación para exámenes estandarizados y ayuda con las solicitudes para entrar a universidad; servicios de empleo incluyendo un club de empleo, estipendios, cuentas bancarias individuales, trabajos y orientación sobre carreras; la auto expresión por medio del arte; deportes individuales; y servicios integrales médicos que incluían cuidados de salud mental, servicios de salud reproductiva y métodos anticonceptivos según la necesidad.
    Could use another program example…..
  • La primera campaña publicitaria que trata el tema del embarazo no planeado entre mujeresjóvenes en EE.UU.
    Website: http://bedsider.org/
    Twitter: http://twitter.com/#!/bedsider
    Tumblr: http://bedsider.tumblr.com/
    Facebook: https://www.facebook.com/bedsider?ref=ts&sk=app_315708948445085
    YouTube: http://www.youtube.com/user/bedsider
    Correo electrónico
    Aparatos móviles
    Material impreso
    Anuncios de servicio público
    Sitio web
    Métodos– dónde obtenerlo, información, recordatorios
    Elementos
    Historias reales
    Hechos o ficción
    Noticias y consejos sobre la anticoncepción y el cuidado de la salud, “un mejor estilo de vida con el control de la natalidad”
    -Preguntas y respuestas
    Configuración de cuenta
    Programa de recompensas agregada apenas la semana pasada
    Acciones diarias = Felicitar a la persona por haber logrado lo que se propuso (evitar el embarazo al usar la anticoncepción correcta y habitualmente).
    Cuando uno logra lo que se ha propuesto, realmente no se lo felicitan
    Entonces, queremos poder decirle: “¡Felicidades!” y ofrecerle algo bonito
    Recibir puntos por hablar con su pareja, tomarse las pastillas anticonceptivas, usar un método más eficaz
    Los puntos ganados se pueden usar para comprar café, yogur, etc.
    -Tener un “widget” que busque métodos anticonceptivos gratuitos
    Twitter
    Tumblr
    Facebook
    Correo electrónico
    Material impreso– ¡¡Catálogo de métodos anticonceptivos!!
    Esperamos tenerlo disponible para las orientaciones universitarias y los programas de bienestar
    Youtube – funciona mejor en los aparatos móviles y se puede poner subtítulos en todos los videos
    Aparatos móviles– de importancia crítica, creciente énfasis
    - Internet móvil
    - Teléfono– número gratuito para llamar para obtener información, incluyendo en español
    - SMS/MMS (recordatorios por mensajes de texto)
    - Apps – se lanzará un App el Día de los Enamorados (Día de San Valentín)
    - Librito de contactos electrónico, va a ser divertido
    - Ayudar a normalizar las conversaciones sobre las relaciones sexuales
    - Contestar la pregunta: “¿Soy normal?”
    Campaña del Ad Council– en Internet, anuncios de servicio público y en la televisión
    Anuncios publicitarios
    En Internet y un componente impreso
    Fuera de casa – pósters para colocar en las clínicas, posavasos en los bares
    Radio
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  • Anticoncepción, Family PACT, programas que ofrecen condones, que sean idóneos y acogedores para los adolescentes
    Programas que ofrecen condones
    Prevención primaria clínica
    Iniciación y evaluación de Family PACT: una colaboración pública-privada eficaz para la planificación familiar
  • California es un líder.
    Taylor, D. and James, E.A. (2011). An Evidence-based guideline for unintended pregnancy prevention. JOGNN, 40,6:782-793
    En California, se hizo un esfuerzo concertado para proveer educación de salud sexual exacta y se logró aumentar el acceso a servicios de planificación familiar, tras lo cual la tasa de embarazo adolescente se redujo en más de la mitad entre 1992 y el 2005 (Boonstra, 2010). Usando modelos estadísticos, se calcula que si Oregon adoptara un programa similar, el número de mujeres en riesgo de embarazo no intencional por no usar la anticoncepción disminuiría de más de 58000 a menos de 6000 (Burlone, Edelman, Dantas, & Trussell, 2010).
  • Recientemente, el gobierno de EE.UU. ha priorizado la salud preventiva.
    Taylor, D. and James, E.A. (2011). An Evidence-based guideline for unintended pregnancy prevention. JOGNN, 40,6:782-793
    La meta de Healthy People 2020 – aumentar la tasa de embarazos intencionales (51%-56%)
    El Instituto de Medicina de EE.UU. (IOM) recomendó la inclusión de ocho servicios de salud preventiva para mujeres el 19 de julio del 2011 (IOM, 2011). Dos de estas recomendaciones eran que el seguro médico cubriera los métodos anticonceptivos y la consejería anticonceptiva, y los exámenes anuales de mujer sana (IOM, 2011). El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) adoptó las recomendaciones el 1 de agosto del 2011 incorporándolas al cuidado preventivo básico para mujeres bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio - ACA (DHHS, 2011).
    http://thinkprogress.org/health/2012/07/31/614331/women-benefit-from-obamacare/?mobile=nc
  • LA COMBINACIÓN DE ESTRATEGIAS.
    It takes a holistic, multidisciplinary approach to foster change.
  • Jovenes en hogares de crianza temporal, on en albergues
    Addressing ongoing health disparities and underserved communities
  • http://pewinternet.org/Reports/2011/Teens-and-social-media/Part-2/Section-1.aspx
  • http://pewinternet.org/Reports/2011/Teens-and-social-media/Part-2/Section-1.aspx
  • http://pewinternet.org/Reports/2011/Teens-and-social-media/Part-2/Section-1.aspx
  • Douglas Kirby and ETR Associations – Emerging answers: Research findings on programs to reduce teen pregnancy (Kirby, 2007)
    http://www.thenationalcampaign.org/EA2007/EA2007_full.pdf
    What doesn’t work?
    Three programs involving job training/placement have had their programs evaluated and they don’t seem to have a positive impact on behavioral outcomes
    Abstinence-based ALONE has not yet been shown to positively affect any behavior, however they don’t NEGATIVELY affect behavioral outcomes, either.
    Advocates for Youth – Science and Success: Sex Education and Other Programs that Work to Prevent Teen Pregnancy (Alford, 2008)
    http://www.advocatesforyouth.org/storage/advfy/documents/sciencesuccess.pdf
    The National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy What Works 2011-2012
    http://www.thenationalcampaign.org/resources/pdf/pubs/WhatWorks.pdf
    The Program Archive on Sexuality, Health, and Adolescence (PASHA) of the Sociometric Corporation
    http://www.socio.com/pasha.php
    Health and Human Services (HHS) Office of Adolescent Health (OAH) Tier 1 Funding List (with Mathematica Policy Research and Child Trends)
    http://www.hhs.gov/ash/oah/oah-initiatives/tpp/tpp-database.html
  • A question of hope: Reducing Latina Childbearing in California
    http://bixbycenter.ucsf.edu/videos/video-hi-1.html
     
    Refer to California Office of Family Planning
    http://www.cdph.ca.gov/programs/ofp/Pages/default.aspx
    Douglas Kirby and ETR Associations – Emerging answers: Research findings on programs to reduce teen pregnancy (Kirby, 2007)
    http://www.thenationalcampaign.org/EA2007/EA2007_full.pdf
    What doesn’t work?
    Three programs involving job training/placement have had their programs evaluated and they don’t seem to have a positive impact on behavioral outcomes
    Abstinence-based ALONE has not yet been shown to positively affect any behavior, however they don’t NEGATIVELY affect behavioral outcomes, either.
    Advocates for Youth – Science and Success: Sex Education and Other Programs that Work to Prevent Teen Pregnancy (Alford, 2008)
    http://www.advocatesforyouth.org/storage/advfy/documents/sciencesuccess.pdf
    The National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy What Works 2011-2012
    http://www.thenationalcampaign.org/resources/pdf/pubs/WhatWorks.pdf
    The Program Archive on Sexuality, Health, and Adolescence (PASHA) of the Sociometric Corporation
    http://www.socio.com/pasha.php
    Health and Human Services (HHS) Office of Adolescent Health (OAH) Tier 1 Funding List (with Mathematica Policy Research and Child Trends)
    http://www.hhs.gov/ash/oah/oah-initiatives/tpp/tpp-database.html
  • Evidencia Actual en la Prevención del Primer y Segundo Embarazo Adolescente. Dra. Claire Brindis, Universidad de California, San Francisco, EEUU.

    1. 1. Claire Brindis, DrPH 18 de Marzo del 2014 Profesora, Departamento de Pediatría Centro Nacional de Información en Innovación en Salud Adolescente Centro Bixby para la Salud Reproductiva Global Directora, Philip R. Lee Instituto de Estudios en Políticas de Salud Universidad de California, San Francisco Evidencia actual en la prevención primaria y secundaria del embarazo en adolescentes
    2. 2. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Agenda Tendencias del embarazo en adolescentes en Estados Unidos Cuatro lecciones aprendidas en la prevención primaria y secundaria del embarazo 1. Intervenciones basadas en evidencia 2. Adaptando programas a diferentes grupos de jóvenes: adolescentes embarazadas o con hijos, hombres jóvenes, inmigrantes 3. Conectando a los adolescentes con los servicios que ofrecen anticonceptivos 4. Cambios en leyes y políticas de salud
    3. 3. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine TENDENCIAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES
    4. 4. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Tasas de natalidad en adolescentes: contexto mundial Preparado por: Philip R. Lee Institute for Health Policy Studies, University of California San Francisco, August 2012 Nicaragua Tasa promedio en América Latina y El Caribe 72 por 1,000 mujeres
    5. 5. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Preparado por: Philip R. Lee Institute for Health Policy Studies, University of California San Francisco, Agosto del 2012 Tasas de natalidad en adolescentes 15-19 en Estados Unidos por grupo racial y étnico 2007-2010)
    6. 6. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Los adolescentes latinos en Estados Unidos • Es el grupo étnico más joven, con el crecimiento mas rápido  En 2025, 24% de la juventud de EEUU será latina, en 2000 fue 15% • El crecimiento se debe a la alta fecundidad  Más de la mitad de las adolescentes latinas se embarazan antes de los 20 años - casi el doble del promedio nacional
    7. 7. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine La realidad social de las y los latinos en EEUU 7 • 27% de la juventud (0-17 años) latina vive en pobreza • 21% de los jóvenes latinos dejan el colegio
    8. 8. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Existen grandes diferencias entre los latinos en EEUU 8Pew Hispanic Center, http://pewhispanic.org/files/factsheets/7.3.pdf
    9. 9. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine La realidad reproductiva de los adolescentes latinos • 9 de 10 madres latinas no deseaban embarazarse • Las latinas tienen la misma actividad sexual que adolescentes de otras razas/etnias • Las latinas usan con menor frecuencia anticonceptivos y tienen menos probabilidad de usarlos de forma consistente
    10. 10. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Las parejas jóvenes latinas • Es más probable que las adolescentes latinas tengan parejas de edades mayores que otras adolescentes • Es más probable que las adolescentes con parejas mayores: – tengan relaciones sexuales – no usen anticoncepción – no deseaban tener relaciones sexuales realmente – tengan más parejas sexuales en su vida – queden embarazadas siendo adolescentes
    11. 11. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine
    12. 12. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Factores contextuales, Modelo socio- ecológico
    13. 13. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Cuatro lecciones aprendidas en la prevención primaria y secundaria del embarazo en adolescentes 1. Intervenciones basadas en evidencia 2. Adaptando programas a diferentes grupos de jóvenes: adolescentes embarazadas o con hijos, hombres jóvenes, inmigrantes 3. Conectando a los adolescentes con los servicios que ofrecen anticonceptivos 4. Cambios en leyes y políticas de salud
    14. 14. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine 1. EL USO DE INTERVENCIONES BASADAS EN EVIDENCIA Prevención primaria y secundaria del embarazo
    15. 15. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Intervenciones basadas en evidencia
    16. 16. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Prevención: Intervenciones basadas en evidencia • Numerosas instituciones han identificado programas basados en evidencia (sitios web)
    17. 17. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Prevención: Intervenciones basadas en evidencia (EBP en inglés) http://www.hhs.gov/ash/oah/oah-initiatives/tpp/tpp-searchable.html
    18. 18. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Prevención: Intervenciones basadas en evidencia
    19. 19. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine 10 características de los programas eficaces Prevención: Intervenciones basadas en evidencia
    20. 20. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Prevención: Intervenciones basadas en evidencia
    21. 21. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Prevención: Intervenciones basadas en evidencia
    22. 22. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Prevención: Intervenciones basadas en evidencia ¡Cuídate! (Take Care of Yourself) Un programa basado en un currículo Metas del programa:
    23. 23. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine • inSPOT se lanzó en el 2004 • Es un sistema electrónico de notificación de parejas (e-tarjetas) • Al hacer clic en la e-tarjeta, los usuarios se vinculan con páginas con información sobre enfermedades específicas • Se ha replicado en tres países, 10 ciudades y 9 estados de EE.UU. • Más de 750 personas visitan el sitio web todos los días.25 Prevención: Programas prometedores
    24. 24. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Lecciones aprendidas
    25. 25. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine 2. ADAPTANDO PROGRAMAS A DIFERENTES GRUPOS DE JOVENES: LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS O CON HIJOS, HOMBRES JOVENES, IMMIGRANTES Prevención secundaria del embarazo
    26. 26. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Recomendaciones de un panel de expertos 2012 • Mejorar las estrategias para alcanzar, atraer y retener a esta población • Promover la permanencia en la escuela y la finalización de los estudios, incrementar las aspiraciones y expectativas educativas • Desarrollar estrategias para referir y conectar a los jóvenes con los servicios de salud • Fomentar la comunicación entre los proveedores de salud y los adolescentes • Tomar en cuenta el contexto familiar y los factores que influyen en el desarrollo del adolescente como las parejas, amigos, la escuela, la comunidad
    27. 27. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine El programa de la Vida Familiar del Adolescente (AFLP) Se estableció para implementar y evaluar estrategias: * trabajadoras sociales – case managers, * servicios comprehensivos, para servir a adolescentes embarazadas y con hijos, sus hijos, parejas y familia Objetivos: •Reducir el número de embarazos de repetición •Aumentar las logros educativos •Aumentar el uso de anticonceptivos •Mejorar la atención de los hijos
    28. 28. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine El programa de la Vida Familiar del Adolescente (AFLP) Resultados prometedores: •Disminuyó la proporción de embarazos de repetición en los 12 meses posteriores OR 0.39 (0.16-0.98) •Aumentó uso de anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC) OR 1.58 (1.16-2.14) •Aumentó el uso de servicios de cuidado del niño OR 1.50 (1.12-2.01)
    29. 29. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Programas educativos para hombres jovenes • Consejería • Cultura masculina • Educación sexual con enfoque de género • Colaboraciones con servicios clínicos • Violencia de pareja
    30. 30. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Programas de prevención dirigidos a latinos – inmigrantes, primera + generaciones • Hay un número limitado de programa de prevención de embarazo en adolescentes dirigidos a Latinos en Estados Unidos • Se deben desarrollar más programas que: – Tomen en cuenta los factores culturales de los adolescentes y sus padres – Enseñen a los jóvenes a comunicarse efectivamemente con sus padres, amigos, y parejas románticas – Enseñen como negociar la actividad sexual y el uso de anticonceptivos sobre todo los de larga duración y alta efectividad
    31. 31. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine 3. CONECTANDO A LOS ADOLESCENTES CON SERVICIOS EN LA COMUNIDAD Prevención primaria y secundaria del embarazo
    32. 32. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Servicios clínicos para los adolescentes  Family PACT  Mejorando el acceso a métodos de larga duración y alta efectividad  Mejores prácticas clínicas, ligando los servicios educativos con los clínicos  Proveedores pares
    33. 33. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Family Planning, Access, Care, and Treatment (Family PACT) Propósito: Brindar servicios de planificación familiar y reproductivos sin costo alguno para los habitantes de California en edad reproductiva y de bajos ingresos (Alcanzar a los difíciles de alcanzar y retener a los difíciles de retener) Metas y poblaciones especiales : - Adolescentes - Varones - Mujeres en áreas de alta necesidad no satisfecha - Prevención de embarazos no intencionales y de infecciones de transmisión sexual (ITS)
    34. 34. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Barreras reducidas Enfoque en California: Family PACT
    35. 35. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Perfil de los clientes adolescentes de Family PACT29 • 17% de los clientes tienen 19 años o menos • Los varones constituyen el 12% de todos los clientes adolescentes • El 79% indican que el inglés es su primer idioma; para el 19% es el español • La mayoría (el 87%) no ha tenido hijos • El 91% de los encuestados dijeron que estaban “muy satisfechos” con los servicios en general Latino/a 53% Blanco/a 28% Africano Norteameri cano/a 8% Asiatico/a 7% Indigeno Norteameri cano /Otro 4% Enfoque en California: Family PACT
    36. 36. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Costos ahorrados Por cada dólar gastado, Family PACT (2007) ahorró $4.30 hasta dos años después del embarazo, y $9.25 hasta cinco años después del embarazo Total de costos evitados Gastos de Family PACT Razón 2 años después del embarazo $1.88 mil millones ÷ $437.3 millones = $4.30 5 años después del embarazo $4.05 mil millones ÷ $437.3 millones = $9.25 Enfoque en California: Family PACT
    37. 37. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Embarazos de adolescentes evitados por el programa Se evitaron 79,200 embarazos en adolescentes gracias a la provisión de los servicios anticonceptivos de Family PACT30 . Enfoque en California: Family PACT
    38. 38. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Porcentaje de usuarios de anticonceptivos en EEUU que están utilizando los dispositivos intrauterinos (DIU) o los implantes, por edad, 2002-2009 • 2.4% a 8.5% población total • 0.6% to 0.6% de los jóvenes entre 15-17 años • 0.0% a 6.6% de los jovenes entre 18-19 años • 1.9% a 8.3% de los joóvenes entre 20-24 años
    39. 39. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine • Consejería anticonceptiva sobre la toma de decisiones 27 • Confidencialidad • Provisión de un mayor número de paquetes de anticonceptivos orales a las pacientes • Inclusión de anticonceptivos de larga duración y reversibles (DIU, implantes) • Pruebas de detección, remisiones y consejería sobre la violencia en parejas íntimas/coerción reproductiva • Creación de clínicas idóneas para los jóvenes, incluyendo el ambiente físico y la capacitación del personal; un “protocolo adolescente” Mejores prácticas clínicas para adolescentes
    40. 40. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine EVALUACION DE UN MODELO DE PROVEEDORES ADOLESCENTES PARES
    41. 41. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine El modelo de los proveedores adolescentes pares Los proveedores pares: • Se reúnen con los clientes para discutir las razones de la visita, responder preguntar sobre abstinencia, anticonceptivos y sexo seguro • Hacen llamadas telefónicas de seguimiento a cada cliente después de la visita inicial y cada 4 meses para responder preguntar, dar resultados de laboratorio, promover el sexo seguro, y programar citas de seguimiento • Un equipo de dos jóvenes pares hacen actividades de promoción en escuelas y otros sitios en la comunidad
    42. 42. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Evaluación: Entrenamiento de los proveedores pares De la primera a la última visita, las adolescentes reportaron con mayor frecuencia: • El modelo fue particularmente efectivo para mujeres adolescentes latinas • Tener uso consistente de anticonceptivos • Uso de anticonceptivos en la última relación sexual • Los clientes que recibieron la llamada telefónica de seguimiento tuvieron mayor probabilidad de regresar por su chequeo anual y menor probabilidad de reportar un embarazo, en comparación con los clientes que sólo recibieron servicios en la clínica
    43. 43. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Conclusiones • El modelo es prometedor para la provisión de servicios de salud reproductiva para adolescentes • Investigación adicional mostró el impacto del modelo de proveedores pares en términos de auto-confianza, habilidades, y motivaciones y planes para el futuro Brindis C, et al. (2005). Evaluation of A Peer Provider Reproductive Health Service Model for Adolescents. Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 37(2):85- 91.
    44. 44. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Children’s Aid Society-Carrera Program (Programa CAS-Carrera) Un programa multicomponente con componentes intensivos Prevención: Intervenciones basadas en evidencia
    45. 45. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine La Campaña Bedsider Una campaña nacional para evitar los embarazos en adolescentes y los embarazos no planeados. Información sobre los métodos y donde obtenerlo •Website: http://bedsider.org/ •Twitter: http://twitter.com/#!/bedsider •Tumblr: http://bedsider.tumblr.com/ •Facebook: https://www.facebook.com/bedsider? ref=ts&sk=app_315708948445085 •YouTube: http://www.youtube.com/user/bedsider •Correo electrónico •Aparatos móviles •Material impreso •Anuncios de servicio público Prevención: Programas prometedores
    46. 46. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Ligando los programas educativos con los servicios de clínicos  Los participantes aumentan sus conocimientos sobre los métodos anticonceptivos y las clínicas que los ofrecen  Cambios significativos en conocimientos y actitudes en comparación con el grupo de comparación  Ningún cambio reportado en la actividad sexual de los participantes  Se desconocen los efectos a largo plazo
    47. 47. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine
    48. 48. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine 4. CAMBIOS EN LEYES Y POLÍTICAS DE SALUD Prevención primaria y secundaria del embarazo de adolescentes
    49. 49. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine • Leyes sobre el consentimiento de menores • Es obligatorio proveer educación sobre el VIH/SIDA en las escuelas (1991) • El único estado que rechazó fondos federales exclusivamente para programas de abstinencia (1997) • Se aprobó la exención para servicios de Medicaid, financiamiento federal de Family PACT (1997) que se hizo permanente (2010) Enfoque en California
    50. 50. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Políticas públicas: La Affordable Care Act (ACA) • La meta de Healthy People 2020 (Personas Saludables) • Servicios preventivos para la salud reproductiva27
    51. 51. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Direcciones para el futuro 51
    52. 52. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Enfoque en California: Un abordaje colaborativo
    53. 53. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Características de la comunidad Indicador Embarazo adolescente Iniciación sexual Uso de anticoncepción Pobreza + + + Afluencia, nivel socioeconómico - - + Nivel educación - - Características de la comunidad +/- +/- - Eficacia colectiva +/- - + Inseguridad + + Estabilidad residencial - Jóvenes ociosos + Desempleo + +
    54. 54. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Cómo llegar a las poblaciones meta Prevención del embarazo
    55. 55. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine
    56. 56. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Agradecimiento… • PowerPoint Presentation and Translation – Diana Lara, Antonia Biggs, Mara Decker • California Department of Public Health – Office of Family Planning – Maternal, Child, and Adolescent Health • UCSF Evaluation/Research Faculty and Staff – Bixby Center for Global Reproductive Health – Philip R Lee Institute for Health Policy Studies Evaluation Team
    57. 57. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine Bixby Center for Global Reproductive Health University of California, San Francisco • http://bixbycenter.ucsf.edu • Claire.Brindis@ucsf.edu
    58. 58. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences School of Medicine References 1. International data: The World Bank, World Development Indicators: Social Development. Data from 2007-2011. URL: http://data.worldbank.org/indicator/SP.ADO.TFRT/countries?display=default 2. Hamilton B.E., Ventura S.J. (2012). Birth rates for U.S. teenagers reach historic lows for all age and ethnic groups. NCHS data brief, no 89. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2012. 3. Finer L.B. and Zolna M.R. (2011). Unintended pregnancy in the United States: incidence and disparities, 2006, Contraception, doi: 10.1016/j.contraception.2011.07.013 4. Hamilton, B. E., Martin, J. A., & Ventura, S. J. (2010). Births: Preliminary data for 2009. National Vital Statistics Reports 59(3): Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. Retrieved January 4, 2011, from http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr59/nvsr59_03.pdf 5. Abma, J.C. et al. (2010). Teenagers in the United States: sexual activity, contraceptive use, and childbearing, National Survey of Family Growth 2006–2008, Vital and Health Statistics23, No. 30. 6. YRBS 2011 - http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6129a4.htm?s_cid=mm6129a4_w 7. Martinez G et al., Teenagers in the United States: sexual activity, contraceptive use, and childbearing, 2006-2010 National Survey of Family Growth, Vital and Health Statistics, 2011, Series 23, No. 31 8. Finer, L.B., Jerman, J., and Kavanaugh, M.L. (2012). Changes in use of long-acting contraceptive methods in the United States, 2007–2009. Fertility and sterility. 16 July 2012 (Article in Press DOI: 10.1016/j.fertnstert.2012.06.027). 9. http://www.childtrends.org/Files/Child_Trends-2008_02_20_FS_ContraceptiveUse.pdf 10.Kirby, D. (2007). Emerging Answers 2007: Research Findings on Programs to Reduce Teen Pregnancy and Sexually Transmitted Diseases. Washington, DC: National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy. 11.The National Campaign (2010). Teen Pregnancy, Poverty, and Income Disparity. http://www.thenationalcampaign.org/why-it-matters/pdf/poverty.pdf
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