Aprosimación al programa de salas ERA

1. SALAS ERA DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA

2. EPIDEMIOLOGÍA Causa más frecuente de consulta. 120.000 consultas anuales Incidencia LAM 0.21 - 1.17 episodios por niño/año en el mismo grupo etáreo (1). 1. Ucrós S, Caicedo A, Llano G. Guías de pediatría práctica basada en la evidencia. Departamento de pediatría, Fundación Santa Fe de Bogotá, 2000; 86-97.

3. EPIDEMIOLOGÍA Abril a junio Septiembre a noviembre Mayor densidad de partículas: Ciudad Bolívar, Tunjuelito, Kennedy, Engativá, Suba, Fontibón. Virus sincitial respiratorio

4. JUSTIFICACIÓN Debilidades importantes en el sistema de salud Fallas en el acceso a los servicios de salud, en especial durante los picos epidemiológicos Manejo inadecuado por parte de los profesionales Barreras de acceso por fallas administrativas Decreto 273 del 3 de septiembre de 2004

5. SALAS ERA Todo paciente con diagnóstico de ERA se atenderá en principio en el servicio de urgencias, según dicha valoración el médico define la conducta. Manejo ambulatorio Manejo en salas ERA Observación en urgencias Hospitalización – remisión

6. SALAS ERA Hospital día: Para actividades de mínima complejidad, con asistencia diaria para actividades complementarias Hospitalización en casa: Cuidados de profesionales, pero pueden efectuarse fuera. Oxígeno domiciliario Redes de apoyo telefónico Buena cobertura del PAI

7. SALAS ERA Son áreas definidas en UPA, Cami y de algunas instituciones de 2 nivel Atención de pacientes con ERA Esquemas terapéutios básicos, sin los requerimientos de una sala de observación de urgencias No requieren una estancia mayor de 3 y 4 horas.

8. CONDICIONES Permitir manejo de casos, disminuir riesgos de infección cruzada Baño y lavamanos Sillas para atención de niños menores Camillas para niños con compromiso mayor Sillas para padres y cuidadores Fonendoscopio, tensiómetro y termómetro Fuente de oxígeno Cánulas, venturi, inhalocámaras Beta 2, prednisolona

9. CONDICIONES Guantes, batas, tapabocas Oxímetro Escritorio, archivo Computador, impresora Médico general Terapeuta respiratoria Enfermera

10. PATOLOGÍAS A TRATAR (IRA)

11. VALORACIÓN INICIAL Manejo ambulatorio: no compromiso respiratorio, no otra patología. Manejo en salas ERA: según criterios Manejo por observación: Compromiso mayor, amerita valoración, posible hospitalización Manejo en hospitalización: cuadro grave desde el inico Remisión

12. ALGORITMO DE SALAS ERA Dificultad respiratoria leve Oxígeno 1 lt/min por cánula para saturación >88 Tolerancia de la vía oral Respuesta esperada menor o entre 3 a 4 horas Moderada intensidad sólo en SBOR

13. ALGORITMO SALAS ERA

14. CRITERIOS TERCER NIVEL Menor de 3 meses requirente de O2 ó cualquier edad requirente de 35% por venturi Imposibilidad para beber Vomita todo Estridor en reposo Letárgico o inconsciente Sepsis, aspecto tóxico Cardiopatía, enfermedad pulmonar de base > 6 meses con antecedente de prematurez Episodios de apneas

16. Presencia de retracciones costales

18. BRONQUIOLITIS

19. CROUP – ESCALA DE WESTLEY 0- 4: leve 7-8: moderada 5-6: leve – moderada 9 o más: Grave

20. CROUP

21. ASMA – SINDROME BRONCOOBSTRUCTIVO Leve: 0 – 5 puntos Leve: >85% Moderada: 6 - 8 puntos Moderada: 78 -85% Grave: 9 – 12 puntos Grave: < 78%

22. ASMA – SINDROME BRONCOOBSTRUCTIVO Hidratación, oxígeno Salbutamol esquema rescate MNB: 0,15 mg/k diluidas en 4 cc de SSN Prednisona: 1-2 mg/k por 3 a 5 días Metilprednisolona: 1 a 2 mg/ k/ dosis c/ 8 horas Atropínicos Bromuro de ipratropio 2 puff c 3-6 Horas Terapia respiratoria Monitoreo

23. CRITERIOS PARA EL ALTA Siempre pensar en el menor tiempo posible hospitalizado Evidente mejoría del cuadro clínico No requiere antibióticos parenterales No requiere oxigenoterapia (se puede en casa)