Cabas, Maletin médico familia. CSI Villajoyosa 12.12.2013. ¿Que llevar en el maletin de avisos?

C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno

EL DIA DE LA NEVADA…
Pues no viene el residente a mirar lo que llevo?


Pues no viene el residente a mirar lo que llevo?
Pero si es….


Os lo explico…. “maletín medico” en google:

Nunca he sabido que tendré que llevar
en mi “maletín de médico”…

¿y ahora que?
• Nunca he sabido que tendré que llevar en mi
“maletín de médico”…
• Entonces pensé…
busca, busca, busca!!!


¿y ahora que?
• Nunca he sabido que tendré que llevar en mi
“maletín de médico”…
• Entonces pensé…
busca, busca, busca!!!
••Perono había nada claro… solo consenso de
Pero no había nada claro… solo consenso de
expertos. No Guías, ni legislación al respecto*
expertos. No Guías, ni legislación al respecto*
BOE nº 101 de 28 abril 1998 se publica elel Real Decreto 619/1998
BOE nº 101 de 28 abril 1998 se publica Real Decreto 619/1998


Siguiente paso….
• Si no hay mucha cosa…
• Pues lo intento averiguar yo, que para eso soy
residente!!!!


Siguiente paso….
residente!!!!
•Y me acorde de mis compañeros…


Siguiente paso….
residente!!!!
O…

AB M O
L C CO IS
A
•Y me acorde de mis compañeros…
Y ER
SO O
FIN O S !!! Y EL
AL IER OS OD
U TR M
Q SO
RO
VO E ST
NU


VAMOS ALLÁ
quien mejor que vosotros!!!!

Me armé de valor y quise
haceros…


De donde partía?


EL CABAS del medico
1.

El cabás y el profesional sanitario. Cuatro maletines que definen el trabajo. Gérvas J, Pérez Fernández M.
Gac Méd Bilbao. 2012; 109: 89-92. Descargar artículo completo aquí.
2. El maletín del médico. Gérvas J, Pérez Fernández M, Gyuricza J.V. En: Tratado de Medicina de Familia e
Comunidade (Vol I). Gusso G, Lopes JMC (Coord). Porto Alegre: Artemed; 2011. pág. 2175-219.
Descargar artículo completo aquí.
3. A valise do médico. Gérvas J, Pérez Fernández M, Gyuricza J.V. En: Tratado de Medicina de Familia e
Comunidade (Vol I). Gusso G, Lopes JMC (Coord). Porto Alegre: Artemed; 2011. pág. 2175-219. Descargar
versão em português aqui.
4. El cabás del médico rural. Un estudio empírico. Gérvas, J., Pérez-Pascual, M. Gac Sanit Bilbao. 2009; 106: 459. Descargar artículo completo aquí.
5. INFAC VOLUMEN 9 - Nº 4 / ABRIL 2001. MEDICAMENTOS PARA EL MALETÍN DEL MÉDICO DE ATENCIÓN
PRIMARIA Descargar artículo completo aquí
6. Estudio de calidad de los maletines de atención domiciliaria. Ruiz López, M; Ceballos Vacas, M; Carabaño
Moral, R. Publicado en Aten Primaria. 2001;28:437. Descargar artículo completo aquí
7. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias . MALETÍN DE URGENCIAS Y DOMICILIOS. Plácido Mayán Conesa.
Gema Domínguez Urbistondo. Laura López Sandomingo. Descargar artículo completo aquí
8. Los maletines de emergencias de los centros de salud de un área sanitaria. M. Caldentey Tous , A. Roca
Casas , J. Llobera Cànaves. Emergencias 2006;18:269-274 Descargar artículo completo aquí
9. Los maletines domiciliarios de los médicos de familia. Roca Casas, Antonia; Caldentey Tous, Miquel;
Gorreto López, Lucía; Llobera Cànaves, Joan. Aten Primaria. 2008;40:373-4. - vol.40 núm 07. Descargar
artículo completo aquí
10. Documento semFYC 21: Organización de la atención urgente en los Equipos de Atención Primaria Autores
Grupo de Urgencias y Atención Continuada (GUAC). ISBN: 84-96216-79-9 . Noviembre 2005 . Descargar
artículo completo aquí

Estudio descriptivo:
Análisis del contenido del maletín
de avisos domiciliarios del MAP

LO MAS IMPORTANTE….

GRACIAS
por dejarme husmear


Estudio descriptivo: análisis del contenido
del maletín de avisos domiciliarios del MAP


Yo también lo pasé mal….


• LUGAR: C.S.I L'Almássera de Tonda. La Vila.
• Se obtuvo conformidad ese mismo día de la
coordinación médica y tutor.

• Realización trabajo de campo: 13.30 a 16h. A
fin de interrumpir lo menos posible consultas

• Se obtuvo conformidad ese mismo día de la
coordinación médica y tutor.

• Población: 9 médicos en el turno de mañana
y 5 médicos en el turno de tarde.


• Población: 9 médicos en el turno de mañana
y 5 médicos en el turno de tarde.
TODOS LOS MEDICOS LABORALES DE ESE DIA


Estudio descriptivo: Resultados del maletín de avisos
domiciliarios del MAP

Población teórica: 14 médicos
Se excluyeron del estudio: 4 médicos
- 1 médico no quiso participar en el estudio
- 2 médicos estaban realizando gestiones
administrativas fuera del centro
- 1 médico no fue posible localizar



Población REAL: 10 médicos
Método:
Se realizó una visita sin conocimiento de
terceras personas (salvo investigador), y se
propuso el análisis del maletín en ese
momento. Se entrega método y
consentimiento informado.



Población REAL: 10 médicos
Método:
SÓLO, se objetivó lo que el investigador pudo
ver objetivamente, ese día en ese momento.
Y lógicamente, dentro del maletín.



RESULTADOS: 10 Médicos entrevistados.
• 2 médicos NO tenian maletín en la consulta
(no lleva o no lo tiene en ese momento)
(insisto (ver recomendaciones), lo “del coche”, no vale

• 8 médicos tienen maletín de avisos



RESULTADOS: 8 Médicos CON MALETIN.
Agruparemos el contenido en:
• Material burocrático
• Material diagnóstico
• Material terapéutico


MATERIAL BUROCRÁTICO:
Producto

Nº maletines
que lo poseen

%

Sello

4

50%

Tinta

4

50%

Bolígrafo

7

87.5%

Telefono DYA

2

25%

Recetas Verdes

7

Recetas Rojas

Hoja coche urgencias

1

12.5%

Libro urgencias

2

25%

Libro urgencias pediatria

2

25%

Guia rapida

1

12.5%

87.5%

Guia interacciones

2

25%

7

87.5%

Medimecum

2

25%

Recetas Blancas

4

50%

Recetas Estupef.

3

37.5%

Libreta autoformada

1

12.5%

TTS

5

62.5%

Manual ECG

1

12.5%

P10

4

50%

Regla ECG

1

12.5%

IC

3

37.5%

Mascarilla barrera

1

12.5%

Prescripcion absorbentes

1

12.5%

Mascarilla bolsillo B-B

1

12.5%

Hoja vacaciones y
permisos

1

12.5%


MATERIAL DIAGNÓSTICO:
Producto

Nº maletines Cantidad
que lo poseen

%

1

12.5
%

-

-

50%

-

-

Tiras reactivas orina

Termómetro

2

Guantes

5

8 +1
(pediátrico)

Solucion
antiséptica
Esfigmomanómetr
o
Martillo reflejos
Depresores

100%
25%

2-6
-

8

+1 Manquito
100%
electrico

3

Glucómetro

3
3

Lancetas

1

Reactivos colesterol

1
2

-

-

25%

Linterna

3

-

-

37.5
%

Luz azul

2

-

-

25%

62.5%

2

1

4

Monofilamento

8

Pulsioxímetro

Tiras reactivas

Fonendoscopio

1

3

25%
-

1

12.5%
37.5%

Otoscopio

7

87.5%

Oftalmoscopio

4

50%

37.5
%
37.5
%
12.5
%
12.5
%


MATERIAL TERAPÉUTICO:
Buscapina

2

2

0

25%

Polaramine

1

1

0

12.5%

Captopril

5

3

2

62.5%

Dogmatil

2

2

0

25%

Ranitidina

1

1

0

12.5%

Codeisan

1

1

0

12.5%

Cafinitrina

2

0

2

25%

Haloperidol

1

0

1

12.5%

25%

Metoclopramida

2

2

0

25%

0

25%

Jeringas

4

-

-

50%

1

0

12.5%

Agujas

2

1

1

25%

1

1

0

12.5%

Parches curas

1

0

1

12.5%

Ibuprofeno

1

1

0

12.5%

Sutura (Seda)

1

0

1

12.5%

Voltaren

4

4

0

50%

Glucosmon

1

1

0

12.5%

Nº maletines
que lo poseen

Cantidad
en orden

Omeprazol

1

1

0

12.5%

Nolotil

3

2

1

37.5%

Valium

2

1

1

25%

Paracetamol

2

1

1

25%

Urbason

1

1

0

12.5%

AAS

3

0

3

37.5%

Akineton amp

2

1

1

Furosemida

2

2

Ventolin

1

Diacepan

Producto

Caducado o
%
no visible


CONSENSO del maletín de avisos domiciliarios del MAP

TODOS DE ANTES O AL INICIO DE LA CRISIS…
¿VESTIGIOS?

Con la retirada de horas de servicio
de ambulancias, TNA, DYA…
tendremos que volver a utilizarlo?


David, ya que te has metido “en el jardín…”
essto
e to
g ar
egllar
e arrre rra…
e a r e a…
á qu
rráqu man e
Hab una man
Hab una
ag
e allg
de
d
MALETIN PERSONAL, con el que acude a los domicilios,
bien en avisos a demanda (incluyendo urgencias),
bien para la atención a pacientes crónicos
En la mayoría de veces podemos anticipar lo que nos vamos a
encontrar, pero…
cabe siempre un margen de incertidumbre (SES – CICU)


PROPUESTA MODELO MALETIN:
s

o
El maletín contendrá una mezcla de material para la atención lde s
irr lo rutina
i s para
u
(fonendo y guantes desechables, p.e.) y material y medicamentos
tii u e
ssttt nttes
emergencias (Guedel y adrenalina, sub ie n
p.e.)
sub ie

c
en sspaac
en p
d u
ueed ssu
pu en
o p issede las situaciones (disnea
El maletín permitiría dar respuesta a laico
icmayoría n
d ec
ééd rreciy mejorar las posibilidades de
respiratoria, disnea cardiaca, EAP, ITU, SCA..etc.),
om u p
io m ueep en la primera atención,(a veces
iemergencia,
actuar adecuadamente caso de
p
op iaa q
rrocomo q el apoyo mientras llegan los servicios
clave,p.e.; coma hipoglucémico), ncci para
ellp geen
e p g de emergencia.
i
n e
,,n i err
tín m
eetín eeeem
ll
d
maa ossd
ell miccio
Nii e rrvi i
N ev
En el medio e
ss rural debería esperarse una mejor dotación de los maletines, pues

sabemos las diferencias rural-urbano, y que en el rural, el médico ofrece una mayor
variedad de servicios


PROPUESTA MODELO MALETIN:
Yo humildemente creo que lo mas importante es:



Yo humildemente creo que lo mas importante es:

Nooooo, eso lo cree mi mujer y algún mandamás….



Debe de ser PERSONAL-izado, con
Debe de ser PERSONAL-izado, con
lo que el medico PUEDE dar,
lo que el medico PUEDE dar,
y lo que esta DISPUESTO a dar,
y lo que esta DISPUESTO a dar,
o PREPARADO para dar.
o PREPARADO para dar.
Con un consenso de mínimos
Con un consenso de mínimos
Y reflejar necesidades de SU población
Y reflejar necesidades de SU población
y medico cultural y geográfico..
y medico cultural y geográfico


Resultados del maletín de avisos domiciliarios del MAP
Y … ¿que se recomienda entonces?

GR
AN

Consensos mas aceptados:

HET
ERO

GEN
EID
A

D

 Roca A, Caldentey M, Llobera J, Ramos M, Gorreto L, Moragas A. ¿Cómo debe ser
el maletín de domicilios y el maletín de urgencias del médico de atención
primaria? Cuadernos de Gestión. 2004;10:110-4.
Grupo de Urgencias y Atención Continuada de la semFYC (GUAC). Organización
de la atención urgente en los equipos de Atención Primaria. Barcelona: Sociedad
Española de Medicina Familiar y Comunitaria; 2005. Documentos semFYC: 21.
Ríos Valles L, Martín Luján F, Gómez Sorribes A, Pepió Vilaubí JM. Guía para el
equipamiento de un maletín para atención domiciliaria y de urgencias en atención
primaria. JANO 1998; 55 (1261): 45-49.


INSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS

Esfigmomanómetro
Estetoscopio
Linterna
Termómetro
Depresores linguales
Glucómetro capilar y tiras
Tiras reactivas de orina
Oftalmoscopio
Otoscopio

FÁRMACOS “IMPRESCINDIBLES”

Solución antiséptica

Nitroglicerina pulverizador/sublingual
Ácido acetilsalicílico oral
Furosemida ampollas
Metoclopramida ampollas
Prednisona oral
Diclofenaco ampollas
Metamizol ampollas
Dexclorfeniramina ampollas
Diazepam ampollas
Diazepam 10 mg oral
Glucosa 50% ampollas

Jeringas y agujas

Adrenalina ampollas

“Smarch” (compresor de vena)

Atropina ampollas

Lubricante urológico

Captoprilo 25 mg oral

Cánulas de Guedel (n.º 1, 3 y 5)

Ceftriaxona 2 g ampollas im o iv

Palomillas

Suero fisiológico ampollas 10 ml

Suero Fisiológico 100 cc

Urbasón ampollas 20 mg

Guantes

Midazolam ampollas 15 mg

MATERIAL DE CURAS

IMPRESOS Y ACCESORIOS

Tiamina amp 100 mg/1 ml

Bolígrafos

Naloxona ampollas

Recetas

Flumazenilo ampollas

Hojas de derivación


CONCLUSIONES: Entonces?

El maletín de urgencias y/o domicilios de un médico que realiza
su labor en Atención Primaria (EAP, ATC) debe ser “creado” por
él y para él.
No existe un estándar perfecto o ideal y, si bien encontramos
numerosas recomendaciones al respecto, debe ser uno mismo
el que decida al final lo que necesita.


CONCLUSIONES: maletín de avisos domiciliarios

Y TU, QUE DICES DESPUES DE ESTUDIARTELO?


AS
NCI
E
CONCLUSIONES: maletín
ERG
AS
EM
NCI
O
E
FON
ERG
E
M
TEL
OE
ON
LEF
TE

AS
de avisos domiciliarios
NCI
GE
O
FON
E
TEL

ER
EM

O
FON
E
TEL

RG
ME
E

S
CIA
EN

DIAGNOSTICO: Fonendo, Esfigmomanómetro, Termómetro,

Glucómetro, Oxímetro de pulso, Guantes y depresores,
Otoscopio/Linterna, Solución antiséptica.

AS
NCI
E
TERAPÉUTICO: Adrenalina (aguja/autoiny), Tubos Guedel,
ERG
M
O E sl, AAS, Captoprilo, Penicilina
Glucosmon, Nitroglicerina
ON
LEF
TE

(rural), Furosemida, Corticoides, BZD. Todos los posibles V.O.
Salbutamol Inhalado (o combinación), Cl Mórfico.
!!!!Antídotos!!!!: Glucosa, Naloxona, Flumazenilo.
BUROCRATICO: Bolígrafo indeleble. Hoja derivación. Hoja TTS.
AS
AS
AS
NCI
NCI
NCI
Y… ERGE
E
E
ERG
ERG
E
NO
FO
ELE
T

M

E
NO
FO
ELE
T

M

TEL

E
NO
EFO

M


RECOMENDACIONES PARA EL MANTENIMIENTO DEL MALETÍN:

1.Seleccionar aparataje y medicamentos y fijar las unidades de cada uno (pilas, tiras)
2.Dar una única fecha de caducidad al maletín de urgencias. Debe ser la igual a la
caducidad más reciente de los medicamentos seleccionados. Revisar y reponer la
medicación caducada en dicha fecha
3.Reponer inmediatamente los medicamentos cada vez que se utilizan
4.Guardar en un lugar con una temperatura ambiente adecuada (18-25ºC). Evitar
lugares húmedos.
5.Si se incluye glucagón, rotular su nueva fecha de caducidad: 18 meses desde que se
saca del frigorífico y siempre que no se superen 25ºC en ningún momento ni se exceda
la fecha de caducidad "oficial“


El maletín debe contener
medicamentos seguros y sencillos de manejar


MUCHAS GRACIAS A TODOS POR
DEJARME APRENDER DE VOSOTROS

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Notas del editor