Exposición realizada en la Asociación de Psicopatología peruana. 2014.

1. Aproximación a la violencia
política y su psicopatología
Med. Psq. Vanessa Herrera Lopez
Instituto Nacional de Salud Mental ¨HD-HN¨
16 de octubre del 2014
Lima, Perú.
vanessaherrera7@Hotmail.comDra. Vanessa Herrera Lopez 1

2. Aproximación a la Violencia Política y
su psicopatología
Agenda Violencia política, colectiva y social: Aspectos
generales
Violencia política, salud mental: procesos
históricos
Violencia política, impacto psicosocial
y psicopatología

3. ¿De qué manera el abordaje y análisis
psicopatológico contribuiría a ampliar
la mirada ante la violencia política y
su intervención?

4. • En 1996 la OMS consideró la violencia como uno de los
principales problemas de salud pública suceptible de
estudio e intervención, es responsable de muerte y
carga de enfermedad importante.
• Las guerras, los disturbios civiles, la violencia política en
diferentes Estados, provocan a su vez más muerte y
violencia, heridas, violaciones y daños masivos. Dichos
hechos afectan a colectividades que provoca un trauma
moral e ideológico (Wagner –Pacifici y Schwartz, 1991).
• Existe a su vez un carácter dialectico de la herida
causada en las personas por las vivencias traumáticas
(Martín Baró, 1990).

5. Violencia política, colectiva y social:
Aspectos generales
• Las definiciones de violencia y agresión son numerosas,
combinándose, intercambiándose o anulándose entre sí
conceptualmente (Markez y otros, 2006).
• Etimológicamente violencia procede del latín violentia, derivado a su
vez del vocablo vis-indica fuerza o poder.
• La raíz etimológica de agredir proviene del latín aggrdi. Su significado
original sería el de dirigirse (a alguien), atacar(le).

6. ¿Agresión o violencia?
• Habitualmente usados como sinónimos.
• No siempre responden a una idea unificada del fenómeno que se
pretende describir.
• Dos ideas que se funden en ambos conceptos: el acto violento en sí y
los componentes subjetivos de la acción(la intención del agresor y la
interpretación que hace la víctima del daño sufrido).
• La violencia no solo invade todos los rincones de la vida cotidiana sino
que ha fagocitado el campo semántico de la agresión.
Dra. Vanessa Herrera Lopez
6
Iñaki Markez Alonso. Violencia colectiva y salud mental.
Contexto, trauma y reparación. Madrid 2014.pp21-25

7. • La OMS ha definido la violencia como el uso
intencional de la fuerza o del poder, ya sea
de forma real o amenazando con él, contra
un grupo o una comunidad, que tiene como
resultado o tiene una alta probabilidad de
tener como resultado la muerte, el daño
físico y o psicológico, la privación o una
alteración del desarrollo de la persona
(OMS, 2002).
Dra. Vanessa Herrera Lopez 7

8. CRITERIOS PARA DEFINIR LA VIOLENCIA
SOCIAL, POLÍTICA O COLECTIVA
EL NUMERO DE
PERSONAS
INVOLUCRADAS
A. VIOLENCIA INTRAPERSONAL
B. VIOLENCIA INTERPERSONAL
C. VIOLENCIA COLECTIVA
LA ADSCRIPCIÓN
GRUPAL Y LA
ORGANIZACIÓN DE
QUIEN AGREDE
EL PROPÓSITO O
INTENCIÓN DE
LOS ACTORES
A. Text here Text here Text here
B. Text here Text here Text here
C. Text here Text here Text here
Iñaki Markez Alonso. Violencia colectiva y salud mental.
Contexto, trauma y reparación. Madrid 2014.

9. CRITERIOS PARA DEFINIR LA
VIOLENCIA SOCIAL, POLÍTICA O
COLECTIVA
Dra. Vanessa Herrera Lopez 9

10. • La complejidad de fenómenos vinculados a la violencia
política , origen, relaciones, fenómenos psíquicos asociados,
van más allá del ámbito tradicional biomédico, hasta lo
social, antropológico, conductual..urge adoptar
aproximaciones y metodologías multidisciplinarias
(Larizgoitia y otros, 2011).
Dra. Vanessa Herrera Lopez 10

11. TRAUMA PSICOLÓGICO EN LOS
SIGLOS XIX Y XX
Dra. Vanessa Herrera Lopez 11

12. Dra. Vanessa Herrera Lopez 12
Sindrome del Trauma de violación: (Burgess y
Holmstrom 1974) temian ser mutiladas y
asesinadas. Se quejaban de insomnio, náuseas,
sobresaltos, pesadillas y síntomas de disociación.

13. Acercándonos a la experiencia de
supervivientes…
•Primo Levi (1986) Los hundidos y los salvados-
Auschwitz.
•Victor Frankl. El hombre en busca de sentido.
•Jean Amery. Mas allá de la culpa y la expiación.
Tentativas de superación de una víctima de la
violencia.
Dra. Vanessa Herrera Lopez 13

14. • La violencia política ha sido reconocida como una amenaza creciente
a la salud pública.
• El conflicto armado interno vivido en el Perú de 1980 al 2000: mayor
duración, impacto, costos de vida republicana. La CVR identificó 23,
969 muertos y desaparecidos y estimó 69,280 las víctimas fatales
14
La violencia política se define si se utilizan métodos
agresivos, para la resolución de un conflicto político-
social-económico suscitándose lesiones, muertes y
daños colaterales.
Jamali, et al. Human cost of political violence. J Pak Med Assoc. 2000; 50(1):25-9
Tol, et al. Political violence and mental health:. Soc Sci Med. 2010; 70 (1): 35-44

15. Causas de la aparición y evolución
de la violencia política
• Como resultado de procesos como la privación relativa:
sentimientos de frustración generados a partir de un
desequilibrio entre lo que uno tiene (capacidad) y lo que
uno considera que debe tener (expectativas de valor)
(Eckstein, 2004; Heskin, 2001).
• En situaciones en las que se frustran necesidades
psicológicas básicas universales -como la seguridad, la
identidad social positiva, la eficacia, el control, la conexión
positiva con otros miembros del grupo o de la comunidad,
la autonomía, la comprensión de la realidad y las
necesidades espirituales de significado y trascendencia-
(Staub & Bar-Tal, 2003).
Dra. Vanessa Herrera Lopez 15

16. •Entre las secuelas sociales:
migración, el
desplazamiento forzado y
el refugio, ruptura familiar,
ruptura de los proyectos
de vida de la comunidad,
desorganización social,
pérdida de redes
habituales y relaciones
sociales, cambios
culturales. 16

17. ¿Los trastornos de las
víctimas?
Dra. Vanessa Herrera Lopez 17
.
“Intillay killallay kanchay
Kamullahuay tutallaypin
Purichkani mamallayta taytallayta..”
(estrofa de carnaval Cayara)
“Sol y luna alúmbrenme,
Estoy caminando en la oscuridad,
Buscando a mi mamá y a mi papá..”

18. Efectos psicosociales por la
violencia política en el Perú (CVR
2003)• Miedo extremo, asociado al miedo a morir, a ser asesinado, a perder a los
seres queridos, a ser despojados de los bienes y todo lo que garantiza el
bienestar futuro. Miedo a la noche y a la oscuridad, características
comunes en las situaciones de violencia.
• El miedo aparece junto a sentimientos de inseguridad, desamparo,
vulnerabilidad, indefensión, desprotección, desvalimiento, entre otros.
• La aparición de ciertos sentimientos puede variar según el tipo de
afectación:
• Las personas que fueron objeto de incursión violenta, arrasamiento y masacre
reportaron desamparo y tristeza
• Las víctimas de violación sexual manifestaron miedo intenso, humillación,
desesperanza, resignación, desamparo, desconcierto y desesperación
• Las víctimas de tortura señalaron miedo intenso, desesperanza, resignación,
humillación, culpa y deseos de morir.
Dra. Vanessa Herrera Lopez 18

19. Repercusión individual…
Los estudios realizados sobre los efectos de la violencia señalan como
una de las principales reacciones:
• El miedo (Crenshaw, 2004; Kimhi & Shamai, 2004; Beristain y cols, 1999) o el
temor (Ackermann, Domínguez, Soto, Kjaerulf, Berliner & Mikkelsen, 2005) como
una poderosa y extrema emoción (Crenshaw, 2004) que trae consigo reacciones
corporales, reacciones impulsivas, alteración del sentido de la realidad y la
realimentación del temor (Beristain y cols, 1999).
•Percepción de vulnerabilidad (Staub & Bar-Tal, 2003).
•Inseguridad (Ackermann et al., 2005; Páez, Ruiz, Gailly, Kornblit, Wiesenfeld y
Vidal, 1996).
•Desmoralización, desesperanza, desesperación, desamparo, indefensión,
sufrimiento, dolor, tristeza (Ackermann et al., 2005)
•Odio y deseo de venganza reactiva (Beristain y cols, 1999).
Dra. Vanessa Herrera Lopez 19

20. Repercusión individual…
• Otro de los efectos encontrados son:
• La desconfianza (Cabrera, Beristain, Jiménez y Páez, 2006; Crenshaw, 2004;
Kimhi & Shamai, 2004; Ackermann et al., 2005)
• La disminución de la apertura (Crenshaw, 2004)
• El aislamiento (Crenshaw, 2004; Beristain y cols, 1999; Páez y cols, 1996)
• La apatía (Beristain y cols, 1999)
• La inhibición de la comunicación (Ackermann et al., 2005; Beristain y cols,
1999)
• Los problemas para relacionarse (Kimhi & Shamai, 2004)
• y la baja autoestima (Ackermann et al., 2005; Staub & Bar-Tal, 2003).
Dra. Vanessa Herrera Lopez 20

21. Repercusión individual a largo plazo…
• Temor, tristeza (CVR, 2003; Theidon, 1999)
• Desconfianza, desamparo, desesperanza, apatía, sentimiento de
vacío, soledad, rabia, odio, resentimiento, culpa y autorreproche e
incertidumbre frente al futuro (CVR, 2003).
• Entre las personas que sufrieron violación sexual, se encontraron
sentimientos de desamparo o abandono y sensación de haber
truncado su proyecto de vida hacia el futuro; mientras que las
víctimas de tortura señalaron intensos sentimientos de
desprotección, vulnerabilidad y humillación (CVR, 2003).
• Además de los sentimientos experimentados hasta el presente, se
encontró otro tipo de secuelas, como la disminución de las
capacidades para el aprendizaje, lo cual se expresa en problemas de
atención, concentración y memoria (CVR, 2003), así como en un
bajo desempeño en los estudios (Theidon, 1999).
Dra. Vanessa Herrera Lopez 21

22. • Otro trastorno asociado a la violencia política, pero menos
frecuentes; es la culpa del sobreviviente, que se refiere a los
sentimientos de culpa que experimentan los sobrevivientes que
desencadenan un proceso de culpabilización social.
• Se han reportado también efectos en las creencias esenciales
(Cabrera y cols; 2006), así como en la identidad y memoria colectivas
(Staub & Bar-Tal, 2003).
• Las personas tienden a una visión menos benevolente, una imagen
menos positiva de sí mismas, y creen menos en que el mundo tiene
sentido y propósito.
Dra. Vanessa Herrera Lopez 22

23. • La conciencia sobre estados emocionales y mentales hizo que las
víctimas incorporaran a su discurso términos como: “psicoseado”,
“traumado” y “como loco”, que dan cuenta de sentimientos de
minusvaloración; el término “nervioso” para referirse al estado de
alerta y vigilancia constante, y el término “sin pensamiento” para
expresar la ausencia de la capacidad para pensar o el sentirse ido
(CVR, 2003).
Dra. Vanessa Herrera Lopez 23

24. Llakis
• Pensamientos o recuerdos penosos ue llegan al corazón cuando son
cargados con afecto…
Dra. Vanessa Herrera Lopez 24
Cuando sientes pena vienen los pensamientos hasta tu corazón.
Tu corazón se abre como una olla sin tapa, tu corazón no puede
contener todo esto, todos los llakis, y es como eres pura pena…
Theidom K. Entre prójimos.

25. Iquyasqa : Debilidad
• Sensación de agotamiento profundo, cuando no se tiene ni la energía
para las actividades diarias.
¨”Hemos llorado tanto que hemos perdido la vista por
la debilidad”
Dra. Vanessa Herrera Lopez 25

26. Loca qina karaniku “estábamos como
locos”
•Perder la cordura era el riesgo durante los años
del conflicto armado, y la imagen de una
población viviendo muspaypi qina¨”como en un
sueño”
Dra. Vanessa Herrera Lopez 26

27. La trasmisión intergeneracional de las
memorias tóxicas-trauma
Dra. Vanessa Herrera Lopez 27

28. • Los problemas de salud mental más comunes entre las personas que
han vivido situaciones de violencia política: depresión, ansiedad,
abuso de sustancias como el alcohol y el tabaco, así como el trastorno
de estrés post traumático.
28
Tol, et al. Political violence and mental health:. Soc Sci Med. 2010; 70 (1): 35-44
Laplante LJ, et al. The peruvian Truth Commissions mental health reparations. Health
Human Rights. 2006; 9(2): 136-63.

29. Hemos aprendido a tomar…
Dra. Vanessa Herrera Lopez 29

30. APROXIMACIÓN AL HECHO
TRAUMÁTICO
• Experiencia que constituye una amenaza para la integridad
física de la persona.
• Incluye las amenazas a la integridad psicológica -como
ocurre con la tortura, donde confluyen procesos de
destrucción del cuerpo y desestructuración psicológica-
(Pérez-Sales, 2004).
• Entre los elementos nucleares desde la perspectiva vivencial
se consideran:
• Carácter inenarrable, confuso e incompartible, con dificultad para la
evocación.
• Quiebra las asunciones, referentes básicos de seguridad en una
persona respecto de sí misma y de sí mismo respecto a su entorno.
• Cuestionamiento de la dignidad personal asociado o no a vivencias
de culpa. (Martin Beristain, 1999)
Dra. Vanessa Herrera Lopez 30

31. Trastorno de estrés postraumático…
Los síntomas que diagnostican el TEPT son:
•Re-experimentación de síntomas (flashbacks, pensamientos intrusivos
e imágenes)
• Embotamiento afectivo.
•Formas de evitación de los recuerdos (lugares, personas,
pensamientos).
• Estado de alerta exagerada (incremento de la respuesta de alerta,
irritabilidad).
Dra. Vanessa Herrera Lopez 31
(Charuvastra &
Cloitre, 2007; Zeidner, 2005; MacNally, 2003)

32. PENSANDO…TEPT, violencia
política y factores asociados…
Bajo
nivel de
soporte social
Inform
ación
superflua,
estereotipada
Afectacion
de
redes sociales
Fam
ilia inestable en
la
infancia
Violencia política
l TEPT
Historial de
trastorno
de
ansiedad
Historia previa de victim
ización
Consum
o de alcohol y drogas

33. TEPT y violencia política…
• Las investigaciones realizadas sobre el TEPT en personas que han
sufrido violencia política señalan que:
• Los síntomas tienen un tiempo variable (Zeidner, 2005; Caims, 1999).
• Existen ciertos eventos como la tortura y la violación sexual que se asocian a
altas tasas y cronicidad de TEPT, reportando en el último caso la persistencia
de síntomas hasta 17 años en promedio después de sucedida la violación
(Goenjian, Steinberg, Najarian, Fairbanks, Tashjian & Pynoos, 2000).
Dra. Vanessa Herrera Lopez 33

34. La crítica al trastorno del estrés
postraumático…
Temporalidad
pretraumática
Análisis del sujeto
descontextualizado
de sus vínculos
relacionales
Visión del
hecho
traumático
Reduccionismo
del daño
Dra. Vanessa Herrera Lopez 34
Markez, 2009.
Lisa Cosgrove (2006) demostró que
el 56% de los expertos
participantes en la elaboración del
DSM IV tenían vínculos con los

35. Dra. Vanessa Herrera Lopez 35
Las investigaciones epidemiológicas muestran síntomas
psicológicos entre un 8 y 20% de la población.
Estos porcentajes aumentan cuando las víctimas
participaron en masacres, combates de guerra, sufrieron
violencia extrema y tortura.
Se desarrollan cuadros sintomáticos en alrededor del 25 al
40% y llegan al 60%, cuando se trata de víctimas de violación
sexual (MacNally, Bryant & Ehlers, 2003).

36. Dra. Vanessa Herrera Lopez 36
Los eventos traumáticos pueden causar reacciones de
estrés no sólo en las víctimas principales sino también
en la población general, como la que vive en estrecha
proximidad con el lugar del evento o experimenta
conflictos de muy larga duración pero de baja
intensidad, la cual a menudo reporta trastornos
psicológicos descritos como impacto de estrés general.
Moyano. Análisis de los efectos psicosociales de la Violencia política en
tres distritos del Departamento de huancavelica con distintos Niveles
de afectación. 2009.

37. Dra. Vanessa Herrera Lopez 37

38. Dra. Vanessa Herrera Lopez 38

39. Tabla Nº 2: Tipo de afectación percibida por violencia política asociado a presencia de
TEPT. Comunidad campesina de Cuñi-Huancavelica-Perú . 2013.
TEPT (31) no TEPT
(90)
Total
Frec % Frec % OR OR(IC 95%)
Cambio de lugar de residencia
por causa de la violencia política
Si 11 35,5 42 46,7 53 0,63 0,37 1,07
No 20 64,5 48 53,3 68
Muerte de familiar directo
durante el conflicto armado
Si 2 6,5 4 4.4 6 1.48 0.42 5.21
No 29 93.5 86 95.6 115
Sufrir desaparición forzada en
algún periodo del conflicto
Si 2 6.5 0 0.0 2 Mayor
de 1
*
No 29 93.5 90 100.0 119
Sufrir heridas o lesiones siendo
miembro autoridad o miembro
de comité autodefensa
Si 7 22.6 12 13.3 19 1.85 0.82 4.16
No 12 38.7 38 42.2 50
Víctima de algún tipo de tortura
durante el conflicto armado
Si 4 12.9 7 7.8 11 1.76 0.67 4.58
No 27 87.1 83 92.2 110
Detención ilegal o arbitraria Si 5 16.1 1 1.1 6 17.12 2.22 131.90*
No 26 83.9 89 98.9 115
Víctima de prisión arbitraria Si 4 12.9 1 1.1 5 13.19 1.66 104.81*
No 27 87.1 89 98.9 116
Víctima de secuestro. Si 1 3.2 0 0.0 1 Mayor
de 1
*
No 30 96.8 90 100.0 120
Desplazamiento forzoso de Cuñi
por algún periodo de tiempo
durante el conflicto.
Si 8 25.8 24 26.7 32 0.96 0.53 1.74
No 23 74.2 66 73.3 89
Reclutamiento forzoso durante
el conflicto armado.
Si 15 48.4 34 37.8 49 1.54 0.90 2.66
No 16 51.6 56 62.2 72
Tuvo familiar directo con
desaparición forzosa durante el
conflicto
Si 6 19.4 12 13.3 18 1.56 0.73 3.35
No 25 80.6 78 86.7 103
Integrar Comité de autodefensa
siendo menor de edad.
Si 3 9.7 6 6.7 9 1.50 0.53 4.24
No 28 90.3 84 93.3 112
Sufrir prisión por delitos de
terrorismo sin respetar los
requisitos formales de ley.
Si 3 9.7 0 0.0 3 Mayor
de 1
*
No 28 90.3 90 100.0 118
Resultar indocumentado por el
conflicto
Si 2 6.5 0 0.0 2 Mayor
de 1
*
No 29 93.5 90 100.0 119
Sufrir abuso sexual durante el
conflicto armado.
Si 3 9.7 1 1.1 3 9.54 1.06 85.46*
No 28 90.3 89 98.9 118
Sufrir alguna pérdida de
animales o bienes agrícolas.
Si 16 51.6 37 41.1 53 1.53 0.89 2.61
No 15 48.4 53 58.9 68
(*) Diferencia significativa
39

40. Tabla Nº3: Frecuencia de eventos traumáticos relacionados a la violencia política según
presencia o ausencia de TEPT. Comunidad campesina de Cuñi-Huancavelica-Perú.
2013.
Número de
eventos
traumáticos
TEPT No TEPT Total X2
gl p
0 2 18 20 21,732 8 0.005
1 2 20 22
2 13 19 32
3 7 19 26
4 0 7 7
5 3 4 7
6 1 3 4
7 2 0 2
8 1 0 1
Total 31 90 121
Herrera V. TEPT y comorbilidad asociada en víctimas de la violencia política de una
comunidad campesina de Huancavelica- Perú.2013.
40

41. Tabla Nº5: Frecuencia y porcentaje de trastornos psiquiátricos según presencia o ausencia a
TEPT. Comunidad campesina de Cuñi-Huancavelica-Perú. 2013.
TEPT No TEPT
n = 31 n = 90
Frecuencia % Frecuencia % Total OR OR(95% IC)
TAG 13 42 6 7 19 10.1 3.4 - 30.2
Distimia 3 10 3 3 6 3.1 0.6 - 16.3
Depresión 10 32 13 14 23 2.8 1.1 - 7.3
Ataque de pánico 9 29 13 14 22 2.4 0.9 - 6.4
Agorafobia 5 16 7 8 12 2.3 0.7 - 7.8
Fobia social 9 29 16 18 25 1.9 0.7 - 4.9
Consumo perjudicial
de alcohol
2 6 7 8 9 0.8 0.2 - 4.2
Dependencia alcohol 2 6 14 16 16 0.4 0.1 - 1.8
T. psicótico 1 3 0 0 1 0.0
Ningún trastorno 0 0 38 42 38 0.0
Tabla Nº6: Presencia de TEPT y comorbilidad asociada en género femenino.
Comunidad campesina de Cuñi-Huancavelica-Perú. 2013.
TEPT no TEPT
n 21 56
Frecuencia % Frecuencia % OR
Herrera V. TEPT y comorbilidad asociada en víctimas de la violencia política de
una comunidad campesina de Huancavelica- Perú.2013.
41
Todas las personas con TEPT tuvieron
al menos un trastorno psiquiátrico
comórbido.
Las mujeres y varones con TEPT
presentaron mayor comorbilidad que
las personas que no padecieron TEPT.

42. Dra. Vanessa Herrera Lopez 42