1. FRACTURAS DE
TERCIO PROXIMAL
Y
DIAFISIARIAS DE HUMERO
ORTOPEDIA VI
UNAH-VS
DR. CHRISTIAN MELÉNDEZ

2. Generalidades
o Son las fracturas que se localizan por encima de
la inserción del musculo pectoral mayor
o Es mas frecuente en adultos mayores
o El cuello quirúrgico se localiza entre la cabeza y
metafisis
o Mas frecuente en sexo femenino
o Troquiter los músculos desempeñan función de
abducción y rotación externa del hombro
o Troquin sirve para rotación interna del hombro
o Cuando hay fractura del cuello anatómico se
produce necrosis

3. ANATOMIA

4. ANATOMIA
• Nervio Axilar
• Nervio Radial
• Nervio Cubital

5. ANATOMIA

6. Vista posterior de la
musculatura del brazo

7. CAPA PROFUNDA

8. Irrigación del tercio proximal
del humero

9. FRACTURAS PROXIMALES DEL HUMERO
EL TERCIO PROXIMAL COMPRENDE :
 Cabeza del humero
 Cuello anatómico
 Troquín
 Troquíter
 Canal bicipital
 Cuello quirúrgico

10. Fractura de Cuello Quirúrgico

11. Fx troquiter Fx cuello anatómico

12. Fractura del troquin

13. Músculos tercio proximal del
húmero
Músculo Origen Inserción
Supraespinoso Dos tercios internos de la Carilla superior del
fosa supraespinosa. troquíter.
Infraespinoso Dos tercios internos de la Carilla media del troquíter
fosa infraespinosa y la cara del humero
inferior de la espina del
omoplato.
Redondo menor Borde externo de la fosa Capsula articular del
infraespinosa. hombro y luego a la carilla
inferior del troquíter.
Redondo mayor Cara posterior de la Labio interno de la
escapula. corredera bicipital
Subescapular Fosa subescapular Troquín del húmero

14. Músculos tercio proximal del
húmero
Músculo Origen Inserción
Pectoral mayor Cara anterior de la mitad Labio externo de la
interna de la clavícula, cara corredera bicipital
anterior del esternón y los
primero 6 cartílagos costal
Dorsal ancho 1. Apófisis espinosas de las Fondo de la corredera
seis ultimas vertebras bicipital.
torácicas
2. Indirectamente, en las
apófisis espinosas de la
vertebras lumbares y
sacras por medio de su
inserción en la capa
posterior de la
aponeurosis
toracolumbar.

15. Músculos del manguito
rotador
Conservan la
cabeza del
húmero en su
lugar y evitan
que se
desplace
contra el
acromion por
acción del
deltoides.

16. EPIDEMIOLOGIA
 Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las
fracturas y el 45% de las fracturas del humero.
 Más frecuente en mayores de 50 años.
 Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis
postmenopáusicas
 Generalmente por trauma de menor energía
Ejemplo golpe del hombro con una puerta
 Usualmente con mínimo desplazamiento (80%)
 Si ocurre en menores de 55 años es por un
trauma de alta energia

17. Mecanismos de producción
DIRECTO
INDIRECTO
mas frecuente

18. Manifestaciones clínicas
 Dolor y cambios inflamatorios
 Posición antialgica
 Edema
 Equimosis (signo de Hennequin)
 Perdida de función
 Crepitaciones

19. Signo Hennequin
Equimosis en la cara interna del brazo y la cara
externa del tórax

20. DIAGNOSTICO
Rx AP de hombro
Rx lateral de escápula
La Rx transtorácica permite descatar luxación
gleno-humeral asociada
TAC de urgencia es de gran valor para
determinar el número de fragmentos y su
desplazamiento

21. CLASIFICACION DE NEER
La más difundida (1970)
Evalúa pronostico y tratamiento:
Considera :
1. Trazos de la fractura
2. Número de fragmentos
3. Desplazamiento de los fragmentos
4. Presencia o no de luxación.

22. CLASIFICACION DE NEER
 NEER 1. Fractura de una
parte, fractura no desplazada.
Pueden haber 3 fracturas pero
ninguna esta desplazada, siempre
se comporta como NEER1 (80%).
 NEER 2. Una factura
desplazada, o fractura de 2 partes.
Un segmento es desplazado en
relación a los otros tres (10%)
 NEER 3. Fractura de 3 partes, 2
fracturas desplazadas (3%)
 NEER 4. Fractura de 4 partes, 4
fragmentos están desplazados
(4% todos desplazados).

23. TRATAMIENTO
 NEER 1: Manejo conservador (Reducción cerrada
e inmovilización externa)
 NEER 2: Osteosíntesis (Reducción abierta e
inmovilización o fijación interna con cuerpo
metálico). Luego se coloca cabestrillo.
 NEER 3: Prótesis u osteosíntesis dependiendo
de la localización.
 NERR 4: Prótesis de hombro

24. COMPLICACIONES
 Lesión nervio axilar
 Rigidez articular
 Consolidación viciosa
 Pseudoartrosis
 Necrosis avascular
 Osteoartritis
 Miositis osificarte

25. FRACTURAS DIAFISIARIAS
La diáfisis del húmero se extiende desde el
borde superior de la inserción del pectoral
mayor hasta el ensanchamiento
supracondíleo del húmero
El nervio musculocutáneo, que es rama
terminal del plexo braquial inerva a los
músculos bíceps braquial, braquial anterior
(músculos flexores del codo) y al
coracobraquial (abductor del codo )

26. ANATOMIA

27. Contenido de los compartimientos musculo-
tendino-aponeuróticos del brazo
 Anterior: bíceps braquial,
coracobraquial y braquial anterior;
arteria y vena braquial, nervio
mediano, musculocutáneo y ulnar.
 Posterior : tríceps braquial y nervio
radial

28. GENERALIDADES
 En la inmensa mayoría de los casos se presentan
en adultos, en plena actividad y como
consecuencia de acciones violentas,
directamente aplicadas sobre el brazo
 Golpes directos, caídas de lado en que el brazo
se estrella contra un borde duro sobre el cual se
hace palanca, accidentes automovilísticos,
impacto de bala contra el hueso

29.  Si la fractura se ha producido por un trauma de poca
intensidad al apoyarse simplemente sobre el codo, o al
lanzar con fuerza una piedra, etc., debe hacer sospechar de
inmediato en una fractura en hueso patológico
(metástasis, mieloma, quistes, displasia fibrosa, etc.).
 Las fracturas de la diáfisis del húmero son más frecuentes en
la porción de aplanamiento distal
 Las fracturas de diáfisis del húmero tienen una frecuencia del
3%.

30. MANIFESTACIONES CLINICAS
*Dolor a nivel del sitio de la fractura
*Edema
*Deformidad del contorno del brazo
*Acortamiento
*Movilidad anormal
*Crépitos al movimiento leve (patognomónico de
las fracturas no desplazadas de diáfisis del
húmero y supracondíleas)

31. Clasificación topográfica de
las fracturas diafisiarias de
húmero:
 Tercio proximal
 Tercio medio
 Tercio distal

32. Rasgos de fractura de diáfisis
de humero

33. Complicaciones inmediatas de una fractura
del tercio medio del humero
 Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia
mas frecuente)
 Rotura de la arteria o vena braquial en un 6%
 Lesión del plexo braquial ( ramas terminales:
nervios axilar o
circunflejo, musculocutáneo, radial, ulnar, medi
ano, antebraquial medial cutáneo) en un 6.1 %
 Hemoneumotorax
 Neumotórax

34. Complicaciones tardías
. Enfermedad tromboembólica
. Retracción isquémica
. Atrofia ósea
. Necrosis ósea avascular
. Alteraciones de la consolidación
. Pseudoartrosis.

35. Los nervios tienen tres tipos de lesiones
Neuropraxia
Lesión de la capa externa del
nervio, más benigna y común
Axonotmesis
Lesión de los axones del
nervio, menos grave
Neurotmesis
Lesión completa del nervio, mas
grave

36. LESION DEL NERVIO RADIAL
Produce mano en flexión o mano en gota

37. Radiografías
AP y lateral del brazo en flexión de 90°, que
incluyan hombro/codo (paciente de pie) por
las lesiones asociadas.

38. TRATAMIENTO
1)Yeso colgante
2) Férula en “U”
3) Vendaje
toracobraquial
4) Spika de yeso
5) Férula funcional
dinámica tipo
Sarmiento
6) Tracción
transolecraneana

39. PRONOSTICO
 Por lo general es bueno
Todo dependerá de factores:
Si hay desplazamiento
 Edad del paciente: pasados los 45 años el riesgo de
limitación a la abducción es progresivo
 Fuerza de la contusión muscular, especialmente del
deltoides
 Grado de la potencia de los músculos del hombro
 Deltoides
 Grado de comprensión y cooperación del paciente