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5.fracturas de humero proximal y diafisiaria

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  • Gracias por compartir esta presentacion. La encontre por casualidad. Mi padre se ha caido y tiene una fractura del humero proximal. Ahora entiendo un poco mas lo que significa e implica. Le agradezco mucho.
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5.fracturas de humero proximal y diafisiaria

  1. 1. FRACTURAS DE TERCIO PROXIMAL YDIAFISIARIAS DE HUMERO ORTOPEDIA VI UNAH-VS DR. CHRISTIAN MELÉNDEZ
  2. 2. Generalidadeso Son las fracturas que se localizan por encima de la inserción del musculo pectoral mayoro Es mas frecuente en adultos mayoreso El cuello quirúrgico se localiza entre la cabeza y metafisiso Mas frecuente en sexo femeninoo Troquiter los músculos desempeñan función de abducción y rotación externa del hombroo Troquin sirve para rotación interna del hombroo Cuando hay fractura del cuello anatómico se produce necrosis
  3. 3. ANATOMIA
  4. 4. ANATOMIA• Nervio Axilar• Nervio Radial• Nervio Cubital
  5. 5. ANATOMIA
  6. 6. Vista posterior de lamusculatura del brazo
  7. 7. CAPA PROFUNDA
  8. 8. Irrigación del tercio proximal del humero
  9. 9. FRACTURAS PROXIMALES DEL HUMERO EL TERCIO PROXIMAL COMPRENDE :  Cabeza del humero  Cuello anatómico  Troquín  Troquíter  Canal bicipital  Cuello quirúrgico
  10. 10. Fractura de Cuello Quirúrgico
  11. 11. Fx troquiter Fx cuello anatómico
  12. 12. Fractura del troquin
  13. 13. Músculos tercio proximal del húmero Músculo Origen InserciónSupraespinoso Dos tercios internos de la Carilla superior del fosa supraespinosa. troquíter.Infraespinoso Dos tercios internos de la Carilla media del troquíter fosa infraespinosa y la cara del humero inferior de la espina del omoplato.Redondo menor Borde externo de la fosa Capsula articular del infraespinosa. hombro y luego a la carilla inferior del troquíter.Redondo mayor Cara posterior de la Labio interno de la escapula. corredera bicipitalSubescapular Fosa subescapular Troquín del húmero
  14. 14. Músculos tercio proximal delhúmero Músculo Origen InserciónPectoral mayor Cara anterior de la mitad Labio externo de la interna de la clavícula, cara corredera bicipital anterior del esternón y los primero 6 cartílagos costalDorsal ancho 1. Apófisis espinosas de las Fondo de la corredera seis ultimas vertebras bicipital. torácicas 2. Indirectamente, en las apófisis espinosas de la vertebras lumbares y sacras por medio de su inserción en la capa posterior de la aponeurosis toracolumbar.
  15. 15. Músculos del manguitorotador Conservan la cabeza del húmero en su lugar y evitan que se desplace contra el acromion por acción del deltoides.
  16. 16. EPIDEMIOLOGIA Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las fracturas y el 45% de las fracturas del humero. Más frecuente en mayores de 50 años. Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis postmenopáusicas Generalmente por trauma de menor energía Ejemplo golpe del hombro con una puerta Usualmente con mínimo desplazamiento (80%) Si ocurre en menores de 55 años es por un trauma de alta energia
  17. 17. Mecanismos de producción DIRECTO INDIRECTOmas frecuente
  18. 18. Manifestaciones clínicas Dolor y cambios inflamatorios Posición antialgica Edema Equimosis (signo de Hennequin) Perdida de función Crepitaciones
  19. 19. Signo HennequinEquimosis en la cara interna del brazo y la caraexterna del tórax
  20. 20. DIAGNOSTICORx AP de hombroRx lateral de escápulaLa Rx transtorácica permite descatar luxacióngleno-humeral asociadaTAC de urgencia es de gran valor paradeterminar el número de fragmentos y sudesplazamiento
  21. 21. CLASIFICACION DE NEERLa más difundida (1970)Evalúa pronostico y tratamiento:Considera :1. Trazos de la fractura2. Número de fragmentos3. Desplazamiento de los fragmentos4. Presencia o no de luxación.
  22. 22. CLASIFICACION DE NEER NEER 1. Fractura de una parte, fractura no desplazada. Pueden haber 3 fracturas pero ninguna esta desplazada, siempre se comporta como NEER1 (80%). NEER 2. Una factura desplazada, o fractura de 2 partes. Un segmento es desplazado en relación a los otros tres (10%) NEER 3. Fractura de 3 partes, 2 fracturas desplazadas (3%) NEER 4. Fractura de 4 partes, 4 fragmentos están desplazados (4% todos desplazados).
  23. 23. TRATAMIENTO NEER 1: Manejo conservador (Reducción cerrada e inmovilización externa) NEER 2: Osteosíntesis (Reducción abierta e inmovilización o fijación interna con cuerpo metálico). Luego se coloca cabestrillo. NEER 3: Prótesis u osteosíntesis dependiendo de la localización. NERR 4: Prótesis de hombro
  24. 24. COMPLICACIONES Lesión nervio axilar Rigidez articular Consolidación viciosa Pseudoartrosis Necrosis avascular Osteoartritis Miositis osificarte
  25. 25. FRACTURAS DIAFISIARIASLa diáfisis del húmero se extiende desde elborde superior de la inserción del pectoralmayor hasta el ensanchamientosupracondíleo del húmeroEl nervio musculocutáneo, que es ramaterminal del plexo braquial inerva a losmúsculos bíceps braquial, braquial anterior(músculos flexores del codo) y alcoracobraquial (abductor del codo )
  26. 26. ANATOMIA
  27. 27. Contenido de los compartimientos musculo-tendino-aponeuróticos del brazo  Anterior: bíceps braquial, coracobraquial y braquial anterior; arteria y vena braquial, nervio mediano, musculocutáneo y ulnar.  Posterior : tríceps braquial y nervio radial
  28. 28. GENERALIDADES En la inmensa mayoría de los casos se presentan en adultos, en plena actividad y como consecuencia de acciones violentas, directamente aplicadas sobre el brazo Golpes directos, caídas de lado en que el brazo se estrella contra un borde duro sobre el cual se hace palanca, accidentes automovilísticos, impacto de bala contra el hueso
  29. 29.  Si la fractura se ha producido por un trauma de poca intensidad al apoyarse simplemente sobre el codo, o al lanzar con fuerza una piedra, etc., debe hacer sospechar de inmediato en una fractura en hueso patológico (metástasis, mieloma, quistes, displasia fibrosa, etc.). Las fracturas de la diáfisis del húmero son más frecuentes en la porción de aplanamiento distal Las fracturas de diáfisis del húmero tienen una frecuencia del 3%.
  30. 30. MANIFESTACIONES CLINICAS*Dolor a nivel del sitio de la fractura*Edema*Deformidad del contorno del brazo*Acortamiento*Movilidad anormal*Crépitos al movimiento leve (patognomónico de las fracturas no desplazadas de diáfisis del húmero y supracondíleas)
  31. 31. Clasificación topográfica de las fracturas diafisiarias de húmero: Tercio proximal Tercio medio Tercio distal
  32. 32. Rasgos de fractura de diáfisis de humero
  33. 33. Complicaciones inmediatas de una fractura del tercio medio del humero Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia mas frecuente) Rotura de la arteria o vena braquial en un 6% Lesión del plexo braquial ( ramas terminales: nervios axilar o circunflejo, musculocutáneo, radial, ulnar, medi ano, antebraquial medial cutáneo) en un 6.1 % Hemoneumotorax Neumotórax
  34. 34. Complicaciones tardías. Enfermedad tromboembólica. Retracción isquémica. Atrofia ósea. Necrosis ósea avascular. Alteraciones de la consolidación. Pseudoartrosis.
  35. 35. Los nervios tienen tres tipos de lesionesNeuropraxiaLesión de la capa externa delnervio, más benigna y comúnAxonotmesisLesión de los axones delnervio, menos graveNeurotmesisLesión completa del nervio, masgrave
  36. 36. LESION DEL NERVIO RADIALProduce mano en flexión o mano en gota
  37. 37. Radiografías AP y lateral del brazo en flexión de 90°, que incluyan hombro/codo (paciente de pie) por las lesiones asociadas.
  38. 38. TRATAMIENTO1)Yeso colgante2) Férula en “U”3) Vendajetoracobraquial4) Spika de yeso5) Férula funcionaldinámica tipoSarmiento6) Traccióntransolecraneana
  39. 39. PRONOSTICO Por lo general es bueno Todo dependerá de factores: Si hay desplazamiento Edad del paciente: pasados los 45 años el riesgo de limitación a la abducción es progresivo Fuerza de la contusión muscular, especialmente del deltoides Grado de la potencia de los músculos del hombro Deltoides Grado de comprensión y cooperación del paciente

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