Valoracion postqx presentacion
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Valoracion postqx presentacion

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  • No existe una definición estandar para la valoracion postoperatoria o postanestesica (se puede definir de ambas maneras), aunque podemos acercarnos con la que exponemos aquí. El primer estándar que cita la sedar y el asa en relacion al manejo postoperatorio es el siguiente: y debe ser tenido en cuenta a la hora de manejar pacientes. Cuando se tomo consciencia de la importancia en la morbimortalidad en este periodo se crearon unidades especificas para vigilancia, control y tratamiento de las complicaciones. Los nombres asignados son multiples según el texto y el hospital, pero lo importante es el concepto: lugar seguro para un paciente tras una cirugia.
  • El postoperatorio es un periodo critico para el paciente que acaba de sufrir un trauma qx y anestesico que tienen implicaciones en su homeostasis, por eso es un periodo muy susceptible para sufrir complicaciones, por ello surgen las unidades de recuperacion postanestesica en las que se vigila, se monitoriza y se trata al paciente durante este periodo tan delicado, lo que ha hecho que hayan disminuido mucho la incidencia y la gravedad de las complicaciones
  • Al terminar la intervención quirurgica trasladamos al paciente a la sala de recuperacion postanestesica, o bien a una sala de cuidados criticos. En general en los textos se distingue fisicamente, pero en nuestro hospital no hay una division fisica estricta ya que son los anestesisitas los encargados de manejar estos pacientes. Al alta los pacientes se van a la planta o bien, en caso de cirugia ambulatoria a su domicilio. Cualquiera de estos caminos es bidireccional, con la posibilidad de que sea necesario reingresar en rea o bien ser reintervenido
  • El tratamiento que se instaura una vez llegado a rea el paciente se engloba en tres grandes grupos, en primer lugar la medidas generales, como son la posicion, la monitorizacion de las constantes vitales que vendran determinadas por la situacion y los antecedentes personales del paciente, ej, un paciente diabetico, monitorizar la glucemia, parametros de oxigenacion y ventilacion, vigilancia del sangrado o aspecto de los liquidos drenados por redones, y en caso de anestesia regional, vigilar la recuperacion del bloqueo neurologico. El segundo apartado seria la sueroterapia, es decir el aporte de fluidos o la nutricion que requiere el paciente La medicacion: profilaxis de ulceras de estrés, profilaxis de TVP o TEP, la analgesia y el antibiotico (si precisa)
  • La hipoventilacion se debe generalmente a efectos farmacologicos que afectan al centro respiratorio o bien a los musculos respiratorios. Existen multiples causas que alteran el intercambio gaseoso, como son las atelectasias, la aparicion de neumo, hemotorax, edema pulmonar o embolica o que el pacinete broncoaspire. El aumetno cdel consumo de oxigeno supone una disminucion del aporte del mismo, y la obstruccion de las vias aereas puede deberse a la caida de la lengua hacia la faringe por efectos residuales de la anestesia. La propia intervencion quirurgica, ej adenoides que sangran o que por irritacion la sangre produzac laringoespasmo, un hematoma carotideo puede comprimir la traquea
  • Esta diapo trata de esquematizar y resumir las causas que pueden provocar algun tipo de alteracion hemodinamica mediada por estimulacion simpatica. La hipoxemia o hipercapnia, el dolor, la retencion urinaria, la hipotermia. La gravedad de las alteraciones se relacionara de forma importante con la situacion del pacinete

Valoracion postqx presentacion Presentation Transcript

  • 1. VALORACIÓN POSTOPERATORIA Dalmiro Zuñiga
  • 2. VALORACIÓN POSTOPERATORIA
    • Manejo de los pacientes tras un procedimiento quirúrgico y la anestesia concomitante.
    • “ Todo enfermo que haya sido sometido a anestesia general, regional o vigilancia anestésica monitorizada, debe recibir los cuidados postanestésicos apropiados” (SEDAR. ASA)
    • Creación unidades especializadas para vigilancia postoperatoria (URPA, UCPA…)
  • 3. POSTOPERATORIO
    • PERIODO CRITICO
    • CIRUGÍA&ANESTESIA
    • ALTER. HOMEOSTASIS
    COMPLICACIONES UNIDAD DE RECUPERACIÓN ANESTÉSICA VIGILANCIA Y TRATAMIENTO VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  • 4. Quirófano Recuperación postanestésica Cirugía ambulatoria (domicilio) Planta Cuidados críticos VALORACIÓN POSTOPERATORIA traslado
  • 5.
    • CUANDO: vías respiratorias estables y permeables, ventilación, oxigenación y hemodinámica adecuada
    • Problemas: distancia, ascensores, obstáculos, personal no entrenado, ausencia de medios…
    • Siempre acompañado por un anestesiólogo
    • Evaluación y/o monitorización constantes
    • Soporte adecuado a la condición del paciente
    VALORACIÓN POSTOPERATORIA TRASLADO
  • 6.  
  • 7. UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA
    • Localizarse en el área quirúrgica
    • Dirigida por anestesiólogos
    • Personal entrenado en cuidados postoperatorios
    • Monitorización básica para cada enfermo
    • Material para RCP, desfibrilación y técnicas avanzadas (canulación vías centrales…)
    • Han permitido una disminución de las complicaciones postoperatorias
    VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  • 8.
    • Re-evaluación del paciente
    • Documentar estado del paciente a su llegada
    • El anestesista permanecerá en la unidad hasta que la enfermera responsable se haga cargo del paciente
    • Información a la enfermera y anestesista encargados del paciente de:
      • Filiación y antecedentes personales del paciente
      • Tipo de intervención y de anestesia
      • Complicaciones
      • Órdenes médicas especiales
    VALORACIÓN POSTOPERATORIA LLEGADA A REANIMACIÓN
  • 9.
    • MEDIDAS GENERALES:
      • Posición
      • Monitorización de las constantes vitales
      • Oxigenación/ventilación
      • Vigilancia de redones, heridas quirúgicas
      • Recuperación de bloqueos neurológicos
    • SUEROTERAPIA Y NUTRICIÓN: según el paciente
    • MEDICACIÓN
      • Profilaxis úlceras de estrés: Ranitidina
      • Profilaxis de TVP y TEP
      • Analgesia
      • Antibioticoterapia
    TRATAMIENTO VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  • 10. VALORACIÓN POSTOPERATORIA Estoy tan a gustito!!!!
  • 11.
      • CLINICA (depende del paciente)
        • SNC : nivel de consciencia, orientacion temporal, espacial y personal, pupilas, fuerza muscular (relajantes musculares), exploración de sensibilidad y motilidad
        • Auscultación cardiaca
        • Respiratorio : frecuencia y profundidad respiratoria. Auscultación
        • Coloración y temperatura de la piel (tras cirugía vascular)
        • Observación de redones, sondas y heridas quirúrgicas
        • Tras Anest. Regional : recuperación de las funciones neurológicas y controlar el vaciamiento vesical.
    VIGILANCIA VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  • 12.
      • MONITORES:
        • Básica: EKG, SPO 2 y PANI
        • Presiones invasivas: PAI, PVC, PAP/PCP/GC
        • Frecuencia respiratoria y ETCO 2
        • Temperatura
        • Diuresis horaria
        • Radiografía de tórax
      • ANÁLISIS BIOQUíMICOS
        • Control de hematocrito , hemoglobina, glucemia y electrolitos
        • Coagulación, enzimas hepáticos
    VIGILANCIA VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  • 13.  
  • 14.
    • MEDICO RESPONSABLE
    • CRITERIOS:
      • Respiración espontánea suficiente
      • Intercambio gas eoso estable
      • Cardio circulatorio estable
      • Buen nivel conciencia
      • Recuperación reflejos defensa
      • Normo termia
      • Desaparición de bloqueo nervioso
      • Ausencia de hemorragia significativa
      • Ausencia de complicaciones quirúrgicas
    VALORACIÓN POSTOPERATORIA ALTA
  • 15. ESCALA DE EVOLUCIÓN DE ALDRETE: VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  • 16.
    • RESPIRATORIAS (más importantes)
    • HEMODINÁMICAS
    • SNC
    • NAUSEAS Y VÓMITOS
    • HEMORRAGIA : cantidad + velocidad +
    • localización
    COMPLICACIONES VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  • 17.
    • HIPOVENTILACIÓN : depresión central o periférica
    • ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: atelectasias , neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia pulmonar, broncoaspiración
    • AUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO : temblor muscular, fiebre
    • OBSTRUCCIÓN VIAS AÉREAS
      • Caída de la lengua hacia la parte posterior
      • Laringoespasmo o broncoespasmo
      • Edema laríngeo
      • Compresión externa sobre la traquea
      • Intervención quirúrgica
    RESPIRATORIAS COMPLICACIONES
  • 18.  
  • 19.
    • HIPOXEMIA
    • HIPERCAPNIA
    • DOLOR
    • HIPOTERMIA
    • RETENCION URINARIA
    • ALTERACIONES en el
    • volumen sanguíneo
    ALTERACIONES HEMODINÁMICAS ESTIMULACION SIMPATICA HEMODINÁMICAS COMPLICACIONES “ LA GRAVEDAD DE LAS ALTERACIONES DEPENDERA DE LA SITUACION DEL PACIENTE”
  • 20.
    • HIPERTENSION : hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipotermia, retención urinaria, hipervolemia
    • HIPOTENSION : hipovolemia, hemorragia, insuficiencia cardiaca, taponamiento pericárdico, sepsis, insf. suprarrenal
    • ARRITMIAS : alt. hidroelectrolítica, hipoxemia, hipercapnia, intoxicación digitálica, isquemia miocárdica
    • IAM
    • PARO CARDOCIRCULATORIO
    • EMBOLIA PULMONAR: hipotensión, arritmias
    HEMODINAMICAS COMPLICACIONES
  • 21.  
  • 22.
    • RETRASO EN EL DESPERTAR : sobredosis anestésica, hiperventilación excesiva (vasoconstricción cerebral), hipoglucemia,
    • AGITACIÓN : dolor, hipoxemia, globo vesical u obstrucción de la sonda, hiponatremia, deprivación, delirio
    • LESIONES CEREBRALES ORGÁNICAS
    • ALTERACION TEMPERATURA: por pérdidas intraquirurgicas o por alteracion de la regulación
        • Hipotermia + escalofríos: meperidina (12,5/25 mg iv)
        • Hipertermia
    SISTEMA NERVIOSO CENTRAL COMPLICACIONES
  • 23.  
  • 24.
    • DEPENDE DE:
      • paciente
      • intervención quirúrgica
      • tipo de anestesia
    • PROFILAXIS: TIVA, evitar anestésicos volátiles y N 2 O
    • TRATAMIENTO : dexametasona, ondansetrón, metoclopramida, droperidol, ranitidina,
    NAUSEAS Y VÓMITOS COMPLICACIONES