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VALORACIÓN POSTOPERATORIA Dalmiro Zuñiga
VALORACIÓN POSTOPERATORIA <ul><li>Manejo  de los pacientes tras un procedimiento quirúrgico y la anestesia concomitante.  ...
POSTOPERATORIO <ul><li>PERIODO CRITICO </li></ul><ul><li>CIRUGÍA&ANESTESIA </li></ul><ul><li>ALTER. HOMEOSTASIS </li></ul>...
Quirófano Recuperación postanestésica Cirugía ambulatoria (domicilio) Planta Cuidados críticos VALORACIÓN POSTOPERATORIA t...
<ul><li>CUANDO: vías respiratorias estables y permeables, ventilación, oxigenación y hemodinámica adecuada </li></ul><ul><...
 
UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA <ul><li>Localizarse en el área quirúrgica </li></ul><ul><li>Dirigida por anestesiólo...
<ul><li>Re-evaluación del paciente </li></ul><ul><li>Documentar estado del paciente a su llegada </li></ul><ul><li>El anes...
<ul><li>MEDIDAS GENERALES: </li></ul><ul><ul><li>Posición </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitorización de las constantes vita...
VALORACIÓN POSTOPERATORIA Estoy tan a gustito!!!!
<ul><ul><li>CLINICA (depende del paciente) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SNC : nivel de consciencia, orientacion temporal...
<ul><ul><li>MONITORES:  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Básica: EKG, SPO 2  y PANI </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pres...
 
<ul><li>MEDICO RESPONSABLE </li></ul><ul><li>CRITERIOS: </li></ul><ul><ul><li>Respiración  espontánea suficiente </li></ul...
ESCALA DE EVOLUCIÓN DE ALDRETE: VALORACIÓN POSTOPERATORIA
<ul><li>RESPIRATORIAS (más importantes) </li></ul><ul><li>HEMODINÁMICAS </li></ul><ul><li>SNC </li></ul><ul><li>NAUSEAS Y ...
<ul><li>HIPOVENTILACIÓN : depresión central o periférica </li></ul><ul><li>ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO:  atelectasias ,  ne...
 
<ul><li>HIPOXEMIA </li></ul><ul><li>HIPERCAPNIA </li></ul><ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>HIPOTERMIA </li></ul><ul><li>RET...
<ul><li>HIPERTENSION :  hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipotermia, retención urinaria, hipervolemia </li></ul><ul><li>HIPO...
 
<ul><li>RETRASO EN EL DESPERTAR : sobredosis anestésica, hiperventilación excesiva (vasoconstricción cerebral), hipoglucem...
 
<ul><li>DEPENDE DE:  </li></ul><ul><ul><li>paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>intervención quirúrgica </li></ul></ul><ul>...
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Valoracion postqx presentacion

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Valoracion postqx presentacion

  1. 1. VALORACIÓN POSTOPERATORIA Dalmiro Zuñiga
  2. 2. VALORACIÓN POSTOPERATORIA <ul><li>Manejo de los pacientes tras un procedimiento quirúrgico y la anestesia concomitante. </li></ul><ul><li>“ Todo enfermo que haya sido sometido a anestesia general, regional o vigilancia anestésica monitorizada, debe recibir los cuidados postanestésicos apropiados” (SEDAR. ASA) </li></ul><ul><li>Creación unidades especializadas para vigilancia postoperatoria (URPA, UCPA…) </li></ul>
  3. 3. POSTOPERATORIO <ul><li>PERIODO CRITICO </li></ul><ul><li>CIRUGÍA&ANESTESIA </li></ul><ul><li>ALTER. HOMEOSTASIS </li></ul>COMPLICACIONES UNIDAD DE RECUPERACIÓN ANESTÉSICA VIGILANCIA Y TRATAMIENTO VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  4. 4. Quirófano Recuperación postanestésica Cirugía ambulatoria (domicilio) Planta Cuidados críticos VALORACIÓN POSTOPERATORIA traslado
  5. 5. <ul><li>CUANDO: vías respiratorias estables y permeables, ventilación, oxigenación y hemodinámica adecuada </li></ul><ul><li>Problemas: distancia, ascensores, obstáculos, personal no entrenado, ausencia de medios… </li></ul><ul><li>Siempre acompañado por un anestesiólogo </li></ul><ul><li>Evaluación y/o monitorización constantes </li></ul><ul><li>Soporte adecuado a la condición del paciente </li></ul>VALORACIÓN POSTOPERATORIA TRASLADO
  6. 7. UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA <ul><li>Localizarse en el área quirúrgica </li></ul><ul><li>Dirigida por anestesiólogos </li></ul><ul><li>Personal entrenado en cuidados postoperatorios </li></ul><ul><li>Monitorización básica para cada enfermo </li></ul><ul><li>Material para RCP, desfibrilación y técnicas avanzadas (canulación vías centrales…) </li></ul><ul><li>Han permitido una disminución de las complicaciones postoperatorias </li></ul>VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  7. 8. <ul><li>Re-evaluación del paciente </li></ul><ul><li>Documentar estado del paciente a su llegada </li></ul><ul><li>El anestesista permanecerá en la unidad hasta que la enfermera responsable se haga cargo del paciente </li></ul><ul><li>Información a la enfermera y anestesista encargados del paciente de: </li></ul><ul><ul><li>Filiación y antecedentes personales del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de intervención y de anestesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Órdenes médicas especiales </li></ul></ul>VALORACIÓN POSTOPERATORIA LLEGADA A REANIMACIÓN
  8. 9. <ul><li>MEDIDAS GENERALES: </li></ul><ul><ul><li>Posición </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitorización de las constantes vitales </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxigenación/ventilación </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilancia de redones, heridas quirúgicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación de bloqueos neurológicos </li></ul></ul><ul><li>SUEROTERAPIA Y NUTRICIÓN: según el paciente </li></ul><ul><li>MEDICACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Profilaxis úlceras de estrés: Ranitidina </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis de TVP y TEP </li></ul></ul><ul><ul><li>Analgesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibioticoterapia </li></ul></ul>TRATAMIENTO VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  9. 10. VALORACIÓN POSTOPERATORIA Estoy tan a gustito!!!!
  10. 11. <ul><ul><li>CLINICA (depende del paciente) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SNC : nivel de consciencia, orientacion temporal, espacial y personal, pupilas, fuerza muscular (relajantes musculares), exploración de sensibilidad y motilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Auscultación cardiaca </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respiratorio : frecuencia y profundidad respiratoria. Auscultación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coloración y temperatura de la piel (tras cirugía vascular) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Observación de redones, sondas y heridas quirúrgicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tras Anest. Regional : recuperación de las funciones neurológicas y controlar el vaciamiento vesical. </li></ul></ul></ul>VIGILANCIA VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  11. 12. <ul><ul><li>MONITORES: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Básica: EKG, SPO 2 y PANI </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presiones invasivas: PAI, PVC, PAP/PCP/GC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia respiratoria y ETCO 2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temperatura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diuresis horaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>ANÁLISIS BIOQUíMICOS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control de hematocrito , hemoglobina, glucemia y electrolitos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coagulación, enzimas hepáticos </li></ul></ul></ul>VIGILANCIA VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  12. 14. <ul><li>MEDICO RESPONSABLE </li></ul><ul><li>CRITERIOS: </li></ul><ul><ul><li>Respiración espontánea suficiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Intercambio gas eoso estable </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardio circulatorio estable </li></ul></ul><ul><ul><li>Buen nivel conciencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación reflejos defensa </li></ul></ul><ul><ul><li>Normo termia </li></ul></ul><ul><ul><li>Desaparición de bloqueo nervioso </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de hemorragia significativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de complicaciones quirúrgicas </li></ul></ul>VALORACIÓN POSTOPERATORIA ALTA
  13. 15. ESCALA DE EVOLUCIÓN DE ALDRETE: VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  14. 16. <ul><li>RESPIRATORIAS (más importantes) </li></ul><ul><li>HEMODINÁMICAS </li></ul><ul><li>SNC </li></ul><ul><li>NAUSEAS Y VÓMITOS </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA : cantidad + velocidad + </li></ul><ul><li>localización </li></ul>COMPLICACIONES VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  15. 17. <ul><li>HIPOVENTILACIÓN : depresión central o periférica </li></ul><ul><li>ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: atelectasias , neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia pulmonar, broncoaspiración </li></ul><ul><li>AUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO : temblor muscular, fiebre </li></ul><ul><li>OBSTRUCCIÓN VIAS AÉREAS </li></ul><ul><ul><li>Caída de la lengua hacia la parte posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Laringoespasmo o broncoespasmo </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema laríngeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresión externa sobre la traquea </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervención quirúrgica </li></ul></ul>RESPIRATORIAS COMPLICACIONES
  16. 19. <ul><li>HIPOXEMIA </li></ul><ul><li>HIPERCAPNIA </li></ul><ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>HIPOTERMIA </li></ul><ul><li>RETENCION URINARIA </li></ul><ul><li>ALTERACIONES en el </li></ul><ul><li>volumen sanguíneo </li></ul>ALTERACIONES HEMODINÁMICAS ESTIMULACION SIMPATICA HEMODINÁMICAS COMPLICACIONES “ LA GRAVEDAD DE LAS ALTERACIONES DEPENDERA DE LA SITUACION DEL PACIENTE”
  17. 20. <ul><li>HIPERTENSION : hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipotermia, retención urinaria, hipervolemia </li></ul><ul><li>HIPOTENSION : hipovolemia, hemorragia, insuficiencia cardiaca, taponamiento pericárdico, sepsis, insf. suprarrenal </li></ul><ul><li>ARRITMIAS : alt. hidroelectrolítica, hipoxemia, hipercapnia, intoxicación digitálica, isquemia miocárdica </li></ul><ul><li>IAM </li></ul><ul><li>PARO CARDOCIRCULATORIO </li></ul><ul><li>EMBOLIA PULMONAR: hipotensión, arritmias </li></ul>HEMODINAMICAS COMPLICACIONES
  18. 22. <ul><li>RETRASO EN EL DESPERTAR : sobredosis anestésica, hiperventilación excesiva (vasoconstricción cerebral), hipoglucemia, </li></ul><ul><li>AGITACIÓN : dolor, hipoxemia, globo vesical u obstrucción de la sonda, hiponatremia, deprivación, delirio </li></ul><ul><li>LESIONES CEREBRALES ORGÁNICAS </li></ul><ul><li>ALTERACION TEMPERATURA: por pérdidas intraquirurgicas o por alteracion de la regulación </li></ul><ul><ul><ul><li>Hipotermia + escalofríos: meperidina (12,5/25 mg iv) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertermia </li></ul></ul></ul>SISTEMA NERVIOSO CENTRAL COMPLICACIONES
  19. 24. <ul><li>DEPENDE DE: </li></ul><ul><ul><li>paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>intervención quirúrgica </li></ul></ul><ul><ul><li>tipo de anestesia </li></ul></ul><ul><li>PROFILAXIS: TIVA, evitar anestésicos volátiles y N 2 O </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO : dexametasona, ondansetrón, metoclopramida, droperidol, ranitidina, </li></ul>NAUSEAS Y VÓMITOS COMPLICACIONES

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