ECG CBMI 2012
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ECG CBMI 2012 ECG CBMI 2012 Presentation Transcript

  • FACEl ECG normalCátedra de Patología Médica IJuan Beloscar5 de setiembrede 2012
  • Nódulo Sinusal: tiene una frecuencia de descarga automática entreN.S. 60-100 impulsos N.A.V. por minuto. Es el marcapasos. VI VD Nódulo Auriculoventricular : Encargado de retardar la conducción. Es junto al haz de His la única vía eléctrica normal por la cual llegan los impulsos de la aurícula a los ventrículos. Activac ión Auric ular
  • Haz de His: tiene automatismo propio con una frecuencia entre 40-60 impulsos por minuto, AI QAD HAZ de HIS VI VD Activación Septal (1er Vector)Ac tivación Septal (1° Vec tor)
  • AI RAD VI Red de Purkinje: tiene automatismo propio VD con una frecuencia menor a 40 impulsos por minuto. El músculoAc tivación de paredes libres cardíacode los ventrículos (2° vector) normalmente no tiene automatismo.
  • AIAD S VI VDAc tivac ión de la porc iónPosterobasal (3° vec tor)
  • AI VAAD 3 VI VD 1 2
  • AI VAAD 3 VI VD 1 2
  • 31 2Vectores
  • PASO 4: Onda P:PASO 5: Intervalo PRPASO 6: Onda Q:PASO 7: QRSPASO 8: Intervalo QTPASO 9: Segmento STPASO 10: Onda T: IntervalosSegmentos intervalo QT (en seg.) QT corregido= Distancia R a R en seg.
  • Ritmo
  • Onda P
  • Onda P
  • Frecuencia
  • Eje eléctrico
  • (-) 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12131415(-) 180 DI (-) 0(+)180 1 2 DI (+) 0 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 aVF (+) 90
  • (-) 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12131415(-) 180 DI (-) 0(+)180 1 DI (+) 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 aVF (+) 90
  • (-) 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12131415 -90° (-) 180 DI (-) 0 (+)180 1 DI (+) 0 2 3 4 5 6 3 -180 7 1 -0DI +0 DI 8 + 180 Ve 9 ct o re s 2 10 11 12 13 14 15 16 + 90° 17DIII DII Eje aprox.: (+)80 aVF (+) 90
  • Intervalo QT intervalo QT (en seg.) QT corregido= Distancia R a R en seg.
  • Segmento ST
  • Onda T
  • FACEl ECG en las sobrecargasCátedra de Patología Médica IJuan Beloscar12 de julio de 2012
  • N.S. N.A.V. VI VD Activación Auricular
  • Sobrecarga deAurículaDerecha
  • Onda P en la Sobrecarga Auricular Derecha
  • Sobrecarga deAurículaIzquierda
  • Onda P en la Sobrecarga Auricular Izquierda
  • 1 23
  • Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo
  • Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo
  • Criterios Diagnósticos para Hipertrofia Ventricular Izquierda.1 Índice de Sokolow-Lion: la suma de la onda S en V1 más la Onda R en V5 o V6 >35mm en adultos y 40mm en niños y jóvenes.2 Índice de Cornell: la onda R de aVL más la onda S de V3 > 26mm3 La suma de la onda R máxima más la onda S máxima > 45mm4 La amplitud de la onda R en V5 o V6 > 26mm5 La suma de la onda R de DI más la onda S de DIII > 25mm6 Amplitud de la onda R en aVL > 12mm7 Amplitud de la onda r en aVF > 21mm
  • Criterios para el ST-T-Onda T y ST oponentes al QRS (onda T negativa asimétrica einfradesnivel del ST y punto J en DI, aVL, V5 y V6) vale 3 puntos.-Igual al anterior pero bajo impregnación Digitálica vale 2 puntos.-T plana o negativa, onda U negativa, ST plano sin infradesnivel delpunto J, valen 1 punto.
  • Sobrecarga de Ventrículo Derecho
  • Sobrecarga de Ventrículo Derecho
  • ECG Clínica de los CVD
  • ECG Clínica de los Crecimientos Ventriculares Derechos
  • Criterios Diagnósticos para Hipertrofia Ventricular Derecha.1-Retardo de la deflexión intrinsecoide en V1 >30mseg.2- Ensanchamiento del QRS > 90mseg.3- Eje eléctrico Vertical en el plano Frontal superando los +90º.4- La suma de la onda R en V1 más la S en V5 o V6 11mm.5- En ausencia de hemibloqueos, ondas S 7mm en V5-V6 con R/S de V1 > 1.6- Ondas R en V5-V6 < 5mm en ausencia de cardiopatía coronaria7- Presencia de Complejos S1, S2, y S3 (sumado a otros indicios). Puede constituiruna variante normal.8- Ondas R altas en V1, con QRS de duración normal <100mseg, con S profundasen V2 y R predominante en V3R9- Altos voltajes de R o R en V1, V2 y V3R, con depresión del segmento ST, einversión de la onda T en V1, V2 y V310- Altos voltajes de R o R con QRS de duración normal , con depresión delsegmento ST, acompañados de ondas T negativas en V1, V2 y V3
  • FACEl ECG en los Bloqueos de RamaCátedra de Patología Médica IJuan Beloscar12 de julio de 2012
  • BLOQUEO COMPLEO DE RAMA IZQUIERDA Primero se activa el septum derecho y pared libre de VD, luego el vector B (septum bloqueado) presenta una diferencia de potencial entre el ventrículo activado (-) y el bloqueado (+),presentando despolarización lenta de la parte septal izquierda y de la pared libre del VI, se verá complejos QRS alargados y empastados, esencialmente negativos en V1 y positivos en V5-V6
  • Complejos QRSempastados y alargados,onda R pura, manchada ymellada en DI, aVL, V5 yV6. Complejos QS en V1.Segmento ST y onda Topuestas a los complejosQRS.
  • BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA La activación del lado izquierdo del septum interventricular (1e) lo realiza normalmente; se inscribe una pequeña onda r en V1 y pequeña onda q en V6.
  • Durante la activación de lapared libre del VI aparecenfuerzas opuestasdependientes de la activacióndel septum bloqueado ycomo consecuenciadisminución del voltaje de laonda S en V1 de la onda Ren V6.
  • Al terminar ladespolarización de VI semanifiesta ampliamente elvector B, inscribiéndoserápidamente una onda R’ enV1 y S en V6. finalmente seactiva el vector septal derecho
  • *Complejos QRS de 0.13 seg de duración, onda R empastada en V1 y onda S empastada en V6 *Sobrecarga VI*Onda T negativa en V6 sugiere isquemia subepicárdica
  • II CURSO UNIVERSITARIO DE POSGRADO EN CARDIOLOGÍA Facultad de Ciencias Médicas de la UNR1)Interpretación del ECG Normal y susvariantes
  • “Variantes” de la normalidadRSR´ o rSr´ en V1 # QRS < 0,12” # 2,4 % normales # activación de la Crista SV Topol, 2003
  • “LOS HEMIBLOQUEOS” ( adaptado de Rosenbaum, 1972 )
  • “Los 4 tipos de HBAI” I:StandardProf Mariani 1972 II: H & H III:Vertical IV:& HVI
  • PP, 65- Cardiopatía HipertensivaAI:62 mm; VI: 58 x 38 mm; SIV, PP: 18 mm; FEVI 60 % D1 D2 D3 aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V6
  • CAI ? CVI ? ST- T ?DC 24; nadador olímpico, 1988
  • rSr’CVI ?ST- T ? RL 21 años, rugbier. CIMED 1986
  • UN ECG NORMAL EXCLUYE DISFUNCIÓN SISTÓLICA VENTRICULAR IZQUIERDAUn ECG anormal…S 94 % E 61 %VPP 35 % VPN 98 % Davie AP. BMJ 1996; 312: 222
  • FACEl ECG en la Cardiopatía IsquémicaCátedra de Patología Médica IJuan Beloscar12 de julio de 2012
  • ISQUEMIA Lentitud repolarización T ISQUEMIA SUB EPICARDICA IMAGEN RECIPROCA
  • LESION Despolarización diastólica parcial ST LESIÓN SUB EPICARDICA IMAGEN RECIPROCA
  • NECROSIS Despolarización Diastólica acentuada Q NECROSIS SUB EPICARDICA IMAGEN RECIPROCA
  • DIAGNÓSTICO1º) DE CERTEZA2º) TOPOGRÁFICO3º) DE PERÍODO EVOLUTIVO
  • DIAGNÓSTICODE CERTEZA:
  • DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DEL IM GUSTO IIB NEJM 1996
  • DIAGNÓSTICOTOPOGRÁFICO:V1- V2: Septum 1/3 medioV3- V4: Septum 1/3 inferiorV5- V6: PLVI, paraseptal bajaDI- aVL: PLVI, paraseptal altaDII- DIII- aVF: Inferior D Sodi Pallares
  • DIAGNÓSTICODE PERÍODO EVOLUTIVO
  • DIAGNÓSTICO: SUPRADESNIVEL ST: SÍ: SCA con SST TRATAMIENTO:REPERFUSIÓN con TROMBOLISIS o ANGIOPLASTIA
  • DIAGNÓSTICO: SUPRADESNIVEL ST: NO: SCA sin SST TRATAMIENTO: MÉDICO o INTERVENCIONISTA
  • DIAGNÓSTICO: SUPRADESNIVEL ST: NO: SCA sin SST # infradesnivel ST # inversión T # normal !?
  • Redefinición del IM: CONSENSO ESC & ACC JACC 2000 (36): 959- 69Dx. Inicial Sindrome Coronario Agudo Elevación ST Sin Elevación ST: (ST-T)ECG al CAMBIOS INDICATIVOS DE ISQUEMIAIngreso MIOCARDICA QUE PUEDEN PROGRESAR AL IMECG en la IM Q IM no Q: (ST-T) Ang. Inestable CAMBIOS INDICATIVOSEvolución DE IM ESTABLECIDO
  • “Al Maestro con Cariño…”