Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Suplementos en el embarazo, la lactancia y el lactante
1. Suplementos en el embarazo, lactancia
y niños lactantes
María Jesús Esparza Olcina
pediatra de atención primaria
Centro de salud Barcelona
Dirección Asistencial Oeste
5. Suplementos en el embarazo y lactancia
PRECONCEPCIONAL 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE LACTANCIA
PAPPS Ácido fólico SI SI
Hierro Hb/Htº: SI en ↓ Hb/Htº: SI en ↓
Yodo
Sal yodada SI SI SI SI SI
Supl. si riesgo SI SI SI SI SI
GPC
msssi
Ácido fólico SI SI
Hierro No de rutina
Yodo
Sal yodada SI SI SI SI SI
Supl. si riesgo SI SI SI SI SI
Vitamina A Evitar dosis >2500 UI o 750 µg día (teratógeno)
Vitamina B6
Vitamina D
Vitamina E+C
Vitamina C
6. PRECONCEPCIONAL 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE LACTANCIA
ICSI Ácido fólico SI SI
Hierro Hb/Htº: SI en ↓ Hb/Htº: SI en ↓
Multivitaminas Si riesgo
Vitamina E+C
Omega 3
Calcio Si baja ingesta en dieta
Vitamina D Si riesgo
PRECONCEPCIONAL 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE LACTANCIA
USPSTF Ácido fólico SI SI
Hierro Evidencia insuficiente para cribar y para suplemento
rutinario
PRECONCEPCIONAL 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE LACTANCIA
NICE Ácido fólico SI SI
Hierro Hb/Htº: SI en ↓ Hb/Htº: SI en ↓
Vitamina A NO (>700µg puede ser teratogénico, evitar hígado y
derivados)
Vitamina D SI SI SI SI
NINGUNO RECOMIENDA YODO
9. concepción
Alto
riesgo 4 mg al día
Bajo riesgo
Embarazo planificado 0,4-0,8 mg al día
0,4 mg al día
Edad fértil, posibilidad
embarazo
1 mes 2 meses 3 meses1 mes2 meses3 meses
Nivel de evidencia
18. MADRE LACTANTE
YODO
Solo si riesgo de carencia nutricional
VITAMINA B12
Solo vegetarianas estrictas
Opciones:
• 3-5 µg en alimentos enriquecidos
• suplemento farmacológico:
• 10-100 µg diario
• 2000 µg semanal
Si depleción importante (embarazo o lactancia):
Iniciar Vit B12 a dosis diaria de 2000 µg diarios 2 semanas
20. SUPLEMENTOS EN EL NIÑO LACTANTE
Vitamina D
RN 1 AÑO
400 UI SOL del mediodía sin protección 10-
15 minutos
21. SUPLEMENTOS EN EL NIÑO LACTANTE
Hierro
Nacidos a término NO
Nacidos pretérmino
< 1500 g a 4 mg/kg/día
> 1500 g a 2-4 mg/kg/día
RN
1 mes
Si < 1500 g calcular ingesta Fe, suplementar si no
llega a 4 mg/kg/día
No si fórmula prematuros (≥ 12 mg/l)
22. Preparados comerciales financiados
VITAMINA D3
Vit D3 Kern Pharma 2.000 UI/ml
10 ml
400 UI = 6 gotas
3,12 €
30 ml 9,37 €
Deltius 10.000 UI/ml 2,5 ml 400 UI = 2 gotas 3,9 €
HIERRO PREPARADOS LÍQUIDOS
Glutaferro gotas Ferroglicina sulfato 30 mg Fe/ml 25 ml NO FINANCIADO
Fer in Sol Sulfato ferroso 25 mg Fe/ml 30 ml NO FINANCIADO
Cromatonbic ferro Lactato ferroso 37,5 mg Fe/vial de 12 ml 30 viales bebibles 5,76 €
El embarazo, la lactancia, la época de lactante, la infancia,…no son enfermedades
Por eso y en primer lugar, toda intervención debe medir muy cuidadosamente el balance riesgo-beneficio con el fin fundamental de no dañar
El tema se divide en tres apartados: embarazo, lactancia y niño lactante. Las fuentes utilizadas han sido fundamentalmente de España las recomendaciones del PAPPS y de su grupo de infancia y adolescencia (PrevInfad) y la GPC del ministerio sobre la atención al embarazo y puerperio de 2014
De recursos internacionales los prestigiosos, USPSTF, el ICS y las GPC de la NICE
Para una visión general de cuáles son los suplementos considerados por los grupos de expertos para recomendar en embarazo y lactancia, en esta tabla vemos las recomendaciones del PAPPS y las de la GPC del ministerio, son las mismas recomendaciones respecto al ácido fólico y al yodo, en cuanto al hierro también coinciden aunque el PAPPS especifica más la recomendación.
La GPC también entra en valorar las vitaminas y no recomienda su suplementación, es más, alerta de evitar dosis de vitamina A superiores a 2500 UI por ser teratógena.
Las agencias internacionales coinciden con la españolas en la recomendación del ácido fólico. ICSI y NICE coincide con el PAPPS en el hierro, mientras que la USPSTF no encuentra evidencia suficiente ni para cribar ni para suplementar el hierro de forma rutinaria. En cuanto a las vitaminas el ICSI recomienda multivitaminas y vitamina D si riesgo, NICE alerta del peligro de altas dosis de vitamina A, NICE recomienda vitamina D en todo el embarazo y la lactancia. Es importante saber que NICE está radicada en las islas británicas, donde como sabemos hay mucho menos sol que en nuestro país.
Alto riesgo se considera a las mujeres con antecedentes de DTN en anteriores embarazos. La GPC del ministerio también considera alto riesgo a mujeres que toman anticonvulsivantes, y establece la dosis en 5 mg al día
La leche ecológica en teoría es de vacas alimentadas con piensos no suplementados o sin piensos, por lo que en este caso la ingesta de yodo de la mujer puede ser insuficiente
La suplementación rutinaria tiene riesgos: hipertensión arterial. Balance riesgo beneficio inadecuado