3. PREVALENCIA
OMS: 60 millones de mujeres en el mundo utiliza la
anticoncepción hormonal para regular su fertilidad
SEC: En España se calcula que de 10 millones de
mujeres en edad fértil (15-50 años)
17% utilizan anticoncepción oral
22% sumando otros métodos (anillo, parches…)
Son las tasas mas bajas de Europa:
Italia 30%
Alemania 39%
Francia >40%
Portugal 60%
SEC: sociedad española de contracepción
4. INTRODUCCIÓN
Últimos 40 años: REVOLUCIÓN debido al desarrollo píldora
anticonceptiva
Control de fertilidad
Inicio: Estrógenos naturales fallaron
1960: Primer AHO sintético (altas dosis de hormonas)
- muy eficaz para prevenir embarazos
- elevados riesgos (sobre todo trombosis “Lancet 1960”)
1970: AHO < 50 mcg de etinilestradiol
Tras esta reducción, se puso en evidencia que el componente
gestagénico también se asociaba con ECV y alteraciones del
metabolismo lipídico
AHO: anticoncepción hormonal oral
5.
Disminuyendo la dosis de estrógenos:
trombóticas
Disminuyendo la dosis de gestágenos:
el riego de ECV
complicaciones
alteraciones metabólicas y
Se intenta inhibir la ovulación manteniendo la misma EFICACIA con la
MENOR dosis posible, y al mismo tiempo DISMINUYENDO los efectos
secundarios, los efectos metabólicos y el riesgo CV
6. MECANISMO DE ACCIÓN
Supresión de la ovulación
Efecto estrogénico: Inhibe la FSH
Efecto gestagénico: Inhibe la LH (ovulación)
Moco cervical
Función tubárica
Endometrio
Dificulta fecundación
7. DIFERENTES VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Vía Oral
Combinada: estrógenos + gestágenos
Sólo gestágenos
* Eficacia: 99,9%
Vía Vaginal
Vía transdérmica
Implantes
Parenteral
Ninguna vía de administración ha mostrado ser superior a
otra en cuanto a eficacia anticonceptiva teórica (Nivel evidencia
B)
10. EFECTOS NO BENEFICIOSOS
Efectos adversos menores:
cambios en la piel (acné), cloasma
retención de agua
cambios de humor y en la libido, mastalgia
alteraciones en el patrón de sangrado
alteraciones hepáticas
cefaleas
Efectos adversos mayores:
Efectos cardiovasculares
Cáncer de cérvix
Teratogenia: Progestágenos NO en primeros 4 meses
Estrógenos NO en todo embarazo
(Categoría X FDA)
11. EFECTOS CARDIOVASCULARES
Tromboembolismo arterial:
El uso de AHC aumenta el riesgo de IAM respecto a las que nunca lo
utilizaron (Grado recomendación B), especialmente si se asocia a FR.
El riesgo de IAM es mucho mayor entre fumadoras o con historia de
HTA (Grado recomendación B)
Tromboembolismo venoso (TEV):
Complicación GRAVE pero MUY RARA del uso de anticonceptivos
hormonales combinados (NE: Ia)
Riesgo de TEV en no usuarias: 4-5/10.000 mujeres-año
en usuarias: 8-9/10.000 mujeres-año
Riesgo de TEV aumenta en primeros 6 meses de su uso
(Grado recomendación B)
12. EFECTOS CARDIOVASCULARES
Tromboembolismo venoso (TEV):
Factores de riesgo:
Trombofilia congénita: OR: 3.78, 95% IC
Usuarias de AHC, OR: 15.62, 95% IC
AP o AF de TEV
Obesidad
Inmovilización prolongada
Edad (>35 años)
Tabaquismo
Métodos con solo gestágenos NO se asocian con aumento
de riesgo de TEV (NE:IIa)
13. EFECTOS CARDIOVASCULARES
Últimas publicaciones de la SEC (2011) y AEMPS (2013):
El RR de TEV parece menor con preparados con gestágenos de 2ª
generación (LNG) frente a los de 3-4ª generación
Dada la baja incidencia de eventos tromboembólicos en mujeres
sanas fértiles, TODOS son seguros
El acetato de ciproterona tiene un aumento de RR frente a los
demás, por lo que sólo están indicados para el tto de
hirsutismo/acné andrógeno dependiente que no respondan
a
tto tópico y ATB sistémica.
AEMPS: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios
14. ASESORAMIENTO Y REQUISITOS PREVIOS
Casi el único requisito: CORRECTA HISTORIA
CLÍNICA, recogiendo AF, AP y hábitos, y TA.
SEC 2013
15. ASESORAMIENTO Y REQUISITOS PREVIOS
Casi el único requisito: CORRECTA HISTORIA
CLÍNICA, recogiendo AF, AP y hábitos, y TA.
Con el fin de facilitar la toma de decisiones, la OMS
“ Criterios de elección médica ”
(WHO 1996) y revisión (WHO 2000)
16. ASESORAMIENTO Y REQUISITOS PREVIOS
Sólo gestágenos
La mayoría, relación con componente ESTROGÉNICO
Métodos no-hormonales
17. CONCLUSIONES…
22% de las mujeres españolas son usuarias de AH
Varias vías de administración, sin diferencias en cuanto a
eficacia anticonceptiva teórica.
El RR de TEV:
Es mayor durante el primer año de la toma de AH, al reiniciar
tras interrupción de al menos 4 semanas y en mujeres con FR
Disminuye con la reducción de dosis estrogénica
Disminuye con gestágenos de 2ª generación (LNG) frente a los
de 3-4ª generación
Pero dada la baja incidencia de eventos tromboembólicos,
¡¡¡¡¡ TODOS SON SEGUROS !!!!!
Los FR deben ser tenidos siempre en cuenta, realizando
una cuidadosa evaluación individual de cada mujer para
seleccionar el AH más idóneo
18. BIBLIOGRAFÍA
AEMPS: www. aemps.gob.es
SEC/SEGO protocolos:
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA ORAL, TRANSDÉRMICA Y VAGINAL (2013)
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y RIESGO CARDIOVASCULAR
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y RIESGOS DE CÁNCER DE MAMA, OVARIO, ENDOMETRIO, CÉRVIX Y OTROS.
SEC GUÍA PRÁCTICA EN ANTICONCEPCIÓN ORAL 2003
Uptodate
PubMed
Fisterra
GuíSalud: Guía sobre utilización anticonceptivos
Cochrane
Elsevier: Quijada Manuitt MA, et al. Anticoncepción hormonal y tromboembolia venosa. Med Clin2013.
BMJ
Trypdatabase:
Assessing the risk of venous thromboembolic events in women taking progestin-only contraception: a meta-analysis.
Mantha S, Karp R, Raghavan V, Terrin N, Bauer KA, Zwicker JI
Oral contraceptives use and the risk of myocardial infarction: a meta-analysis. Khader Y S, Rice J, John L, Abueita O
Thrombophilic abnormalities, oral contraceptives, and risk of cerebral vein thrombosis: a meta-analysis. Dentali F, Crowther
M, Ageno W
Different combined oral contraceptives and the risk of venous thrombosis: systematic review and network meta-analysis.
Stegeman BH, de Bastos M, Rosendaal FR, van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Stijnen T, Dekkers OM
Risk of venous thromboembolism from oral contraceptives containing gestodene and desogestrel versus levonorgestrel: a
meta-analysis and formal sensitivity analysis. Hennessy S, Berlin J A, Kinman J L, Margolis D J, Marcus S M, Strom B L
Oral contraceptives, hormone replacement therapy, thrombophilias and risk of venous thromboembolism: a systematic
review. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study. Wu O, Robertson
L, Langhorne P, Twaddle S, Lowe G D, Clark P, Greaves M, Walker I D, Brenkel I, Regan L, Greer I A
Instituto Nacional de Cáncer: Píldoras anticonceptivas y riesgo de cáncer 2012
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