Revisión anticoncepción hormonal

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Revisión anticoncepción hormonal

  1. 1. REVISIÓN: ANTICONCEPCIÓN HORMONAL LUCÍA GARCÍA DE LA PASTORA R1 MFYC C.S. EL GRECO 20/11/2013
  2. 2. PREVALENCIA  OMS: 60 millones de mujeres en el mundo utiliza la anticoncepción hormonal para regular su fertilidad  SEC: En España se calcula que de 10 millones de mujeres en edad fértil (15-50 años) 17% utilizan anticoncepción oral 22% sumando otros métodos (anillo, parches…)  Son las tasas mas bajas de Europa: Italia 30%  Alemania 39%  Francia >40%  Portugal 60%  SEC: sociedad española de contracepción
  3. 3. INTRODUCCIÓN  Últimos 40 años: REVOLUCIÓN debido al desarrollo píldora anticonceptiva Control de fertilidad Inicio: Estrógenos naturales fallaron  1960: Primer AHO sintético (altas dosis de hormonas) - muy eficaz para prevenir embarazos  - elevados riesgos (sobre todo trombosis “Lancet 1960”)   1970: AHO < 50 mcg de etinilestradiol Tras esta reducción, se puso en evidencia que el componente gestagénico también se asociaba con ECV y alteraciones del metabolismo lipídico AHO: anticoncepción hormonal oral
  4. 4.   Disminuyendo la dosis de estrógenos: trombóticas Disminuyendo la dosis de gestágenos: el riego de ECV complicaciones alteraciones metabólicas y Se intenta inhibir la ovulación manteniendo la misma EFICACIA con la MENOR dosis posible, y al mismo tiempo DISMINUYENDO los efectos secundarios, los efectos metabólicos y el riesgo CV
  5. 5. MECANISMO DE ACCIÓN Supresión de la ovulación  Efecto estrogénico: Inhibe la FSH  Efecto gestagénico: Inhibe la LH (ovulación) Moco cervical  Función tubárica  Endometrio  Dificulta fecundación
  6. 6. DIFERENTES VÍAS DE ADMINISTRACIÓN  Vía Oral Combinada: estrógenos + gestágenos Sólo gestágenos * Eficacia: 99,9%     Vía Vaginal Vía transdérmica Implantes Parenteral Ninguna vía de administración ha mostrado ser superior a otra en cuanto a eficacia anticonceptiva teórica (Nivel evidencia B)
  7. 7. COMPOSICIÓN Estrógeno: Etinil estradiol (más usado)  Gestágeno:   Clasificación según introducción en el mercado
  8. 8. EFECTOS BENEFICIOSOS NO ANTICONCEPTIVOS
  9. 9. EFECTOS NO BENEFICIOSOS  Efectos adversos menores:        cambios en la piel (acné), cloasma retención de agua cambios de humor y en la libido, mastalgia alteraciones en el patrón de sangrado alteraciones hepáticas cefaleas Efectos adversos mayores: Efectos cardiovasculares  Cáncer de cérvix  Teratogenia: Progestágenos NO en primeros 4 meses Estrógenos NO en todo embarazo  (Categoría X FDA)
  10. 10. EFECTOS CARDIOVASCULARES  Tromboembolismo arterial: El uso de AHC aumenta el riesgo de IAM respecto a las que nunca lo utilizaron (Grado recomendación B), especialmente si se asocia a FR.  El riesgo de IAM es mucho mayor entre fumadoras o con historia de HTA (Grado recomendación B)   Tromboembolismo venoso (TEV):  Complicación GRAVE pero MUY RARA del uso de anticonceptivos hormonales combinados (NE: Ia)  Riesgo de TEV en no usuarias: 4-5/10.000 mujeres-año en usuarias: 8-9/10.000 mujeres-año  Riesgo de TEV aumenta en primeros 6 meses de su uso (Grado recomendación B)
  11. 11. EFECTOS CARDIOVASCULARES  Tromboembolismo venoso (TEV):  Factores de riesgo:  Trombofilia congénita: OR: 3.78, 95% IC Usuarias de AHC, OR: 15.62, 95% IC AP o AF de TEV  Obesidad  Inmovilización prolongada  Edad (>35 años)  Tabaquismo   Métodos con solo gestágenos NO se asocian con aumento de riesgo de TEV (NE:IIa)
  12. 12. EFECTOS CARDIOVASCULARES  Últimas publicaciones de la SEC (2011) y AEMPS (2013):  El RR de TEV parece menor con preparados con gestágenos de 2ª generación (LNG) frente a los de 3-4ª generación Dada la baja incidencia de eventos tromboembólicos en mujeres sanas fértiles, TODOS son seguros  El acetato de ciproterona tiene un aumento de RR frente a los demás, por lo que sólo están indicados para el tto de hirsutismo/acné andrógeno dependiente que no respondan a tto tópico y ATB sistémica.  AEMPS: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios
  13. 13. ASESORAMIENTO Y REQUISITOS PREVIOS  Casi el único requisito: CORRECTA HISTORIA CLÍNICA, recogiendo AF, AP y hábitos, y TA. SEC 2013
  14. 14. ASESORAMIENTO Y REQUISITOS PREVIOS  Casi el único requisito: CORRECTA HISTORIA CLÍNICA, recogiendo AF, AP y hábitos, y TA.  Con el fin de facilitar la toma de decisiones, la OMS “ Criterios de elección médica ” (WHO 1996) y revisión (WHO 2000)
  15. 15. ASESORAMIENTO Y REQUISITOS PREVIOS Sólo gestágenos La mayoría, relación con componente ESTROGÉNICO Métodos no-hormonales
  16. 16. CONCLUSIONES… 22% de las mujeres españolas son usuarias de AH  Varias vías de administración, sin diferencias en cuanto a eficacia anticonceptiva teórica.   El RR de TEV: Es mayor durante el primer año de la toma de AH, al reiniciar tras interrupción de al menos 4 semanas y en mujeres con FR  Disminuye con la reducción de dosis estrogénica  Disminuye con gestágenos de 2ª generación (LNG) frente a los de 3-4ª generación  Pero dada la baja incidencia de eventos tromboembólicos, ¡¡¡¡¡ TODOS SON SEGUROS !!!!!   Los FR deben ser tenidos siempre en cuenta, realizando una cuidadosa evaluación individual de cada mujer para seleccionar el AH más idóneo
  17. 17. BIBLIOGRAFÍA  AEMPS: www. aemps.gob.es  SEC/SEGO protocolos:    ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA ORAL, TRANSDÉRMICA Y VAGINAL (2013) ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y RIESGO CARDIOVASCULAR ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y RIESGOS DE CÁNCER DE MAMA, OVARIO, ENDOMETRIO, CÉRVIX Y OTROS.  SEC GUÍA PRÁCTICA EN ANTICONCEPCIÓN ORAL 2003  Uptodate  PubMed  Fisterra  GuíSalud: Guía sobre utilización anticonceptivos  Cochrane  Elsevier: Quijada Manuitt MA, et al. Anticoncepción hormonal y tromboembolia venosa. Med Clin2013.  BMJ  Trypdatabase:       Assessing the risk of venous thromboembolic events in women taking progestin-only contraception: a meta-analysis. Mantha S, Karp R, Raghavan V, Terrin N, Bauer KA, Zwicker JI Oral contraceptives use and the risk of myocardial infarction: a meta-analysis. Khader Y S, Rice J, John L, Abueita O Thrombophilic abnormalities, oral contraceptives, and risk of cerebral vein thrombosis: a meta-analysis. Dentali F, Crowther M, Ageno W Different combined oral contraceptives and the risk of venous thrombosis: systematic review and network meta-analysis. Stegeman BH, de Bastos M, Rosendaal FR, van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Stijnen T, Dekkers OM Risk of venous thromboembolism from oral contraceptives containing gestodene and desogestrel versus levonorgestrel: a meta-analysis and formal sensitivity analysis. Hennessy S, Berlin J A, Kinman J L, Margolis D J, Marcus S M, Strom B L Oral contraceptives, hormone replacement therapy, thrombophilias and risk of venous thromboembolism: a systematic review. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study. Wu O, Robertson L, Langhorne P, Twaddle S, Lowe G D, Clark P, Greaves M, Walker I D, Brenkel I, Regan L, Greer I A  Instituto Nacional de Cáncer: Píldoras anticonceptivas y riesgo de cáncer 2012  Google

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