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  1. 1. SECRETARÍA DE SALUDSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN YPROMOCIÓN DE LA SALUDPROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO2007-2012Diabetes Mellitus
  2. 2. PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012Diabetes MellitusPrimera edición 2008D.R.© Secretaría de SaludLieja 7, Col. Juárez06696 México,D.F.Impreso y hecho en MéxicoPrinted and made in MexicoISBN xxxxxxxxxxxxxx
  3. 3. Secretaría de SaludDr. José Ángel Córdoba VillalobosSecretario de SaludDr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Promoción de la SaludDra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Innovación y CalidadLic. María Eugenia de León-MaySubsecretaria de Administración y FinanzasDr. Julio Sotelo MoralesTitular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales deSalud y Hospitales de Alta EspecialidadLic. Bernardo E. Fernández del CastilloDirector General de Asuntos JurídicosLic. Carlos Olmos TomasiniDirector General de Comunicación SocialDr. Pablo Kuri MoralesDirector General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica yControl de EnfermedadesDirectorio
  4. 4. ContenidoMensaje del C. Secretario de Salud 7Mensaje del Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud 9Introducción 111. Marco institucional 131.1 Marco jurídico 131.2 Vinculación con el PND 2007-2012 141.3 Sustentación con base en el PROSESA 2007-2012 142. Diagnóstico de Salud 152.1 Problemática 152.2 Avances 2000-2006 222.3 Retos 2007-2012 233. Organización del Programa 253.1 Misión 253.2 Visión 253.3 Objetivos 263.4 Estrategias 263.5 Líneas de acción 263.6 Metas anuales 2008-2012 313.7 Indicadores 324. Estrategia de Implantación Operativa 374.1 Modelo Operativo 374.2 Estructura y niveles de responsabilidad 374.3 Etapas para la instrumentación 404.4 Acciones de mejora de la gestión pública 405. Evaluación y Rendición de Cuentas 435.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 435.2 Evaluación de resultados 44Rectoría 446. Anexos 477. Bibliografía 738. Glosario de términos, acrónimos y sinónimos 789. Agradecimientos 82
  5. 5. DIABETES MELLITUS 7Mensaje del C. Secretario de SaludLa salud es un derecho de los mexicanos y repre-senta un bien estratégico para el desarrollo delpaís, por lo que se requieren programas preventivosque permitan consolidar los logros y avances delsistema nacional de salud, que identifiquen y apro-vechen las oportunidades para ampliar la cobertura,calidad y eficiencia de las acciones de atenciónmédica, y que enfrenten las cada vez más complejasnecesidades de la población.Los Programas Preventivos de la Subsecreta-ría de Prevención y Promoción de la Salud se hanreorientado a la nueva estrategia de Prevencióny Promoción de la Salud incluida en el ProgramaSectorial de Salud 2007- 2012, y consecuentementeen el Plan Nacional de Desarrollo.El mayor énfasis de la estrategia se orienta adesarrollar Políticas Globales en Promoción de la Sa-lud y Prevención de Enfermedades que, coordinadascon el resto de los Programas y Estrategias de Saludde las Instituciones del Sector mejorarán la eficaciay fortalecerán las alianzas estratégicas en objetivoscomunes.Son factores a considerar en la implementaciónde políticas públicas exitosas en esta materia, latransición demográfica y epidemiológica por las quetransita el país porque, explican en gran medida laelevada presencia de las enfermedades crónicas notransmisibles, sin que se haya logrado eliminar lasenfermedades transmisibles.La Organización Mundial de la Salud (OMS) seña-la que en la mayor parte de los países, los factores deriesgoresponsablesdelacargamundialdemorbilidad,mortalidadydiscapacidadporenfermedadescrónicas,son: la hipertensión arterial (HTA), la hipercolestero-lemia, la hiperglucemia, los hábitos inadecuados dealimentación, el sobrepeso y la obesidad, el sedenta-rismo y el consumo de tabaco, entre otros.Por otro lado, la atención en los servicios desalud depende de dos aspectos estrechamente re-lacionados: el acceso de la población a los serviciosde salud cuando lo necesite, y la garantía paraquienes tienen el acceso, de no poner en riesgo supatrimonio. Por ello, el sector salud y particular-mente la Secretaria de Salud, seguirán impulsandoestrategias que aseguren la atención integral a lapoblación y la provisión oportuna de servicios parasatisfacer sus necesidades, así como la consolidaciónde las acciones sectoriales, en especial, el Sistemade Protección Social en Salud.En la actualidad es necesario mantener unavisión de trabajo en equipo, donde los servicios desalud públicos y privados, las diferentes sociedadesmédicas y, la industria farmacéutica y alimentariacolaboren y tomen la responsabilidad de uno comoresponsabilidad de todos y donde el compromisocomún permita formular mejores políticas para laprevención y control de las patologías sujetas aProgramas de Acción Preventivos.El nuevo paradigma radica en comprenderque el beneficio de prevenir una enfermedad ó suscomplicaciones, es mayor que el que se obtiene poratenderlo de manera oportuna y adecuada.El nivel federal, los servicios estatales y mu-nicipales de salud, y simultáneamente la sociedaden su conjunto debemos formar parte de un equipocuyo lema explícito en la Estrategia Nacional de Pro-moción y Prevención para una mejor Salud es……“La salud Tarea de Todos”Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud
  6. 6. DIABETES MELLITUS 9Mensaje del Subsecretario dePrevención y Promoción de la SaludLos nuevos retos que enfrenta el sistema de saludestán relacionados con el que no sólo cambia-ron las principales causas de muerte en el país; lavelocidad con la que esto sucedió es notable. En1979, el 30% de las muertes en México ocurría enmenores de 5 años y hoy el porcentaje se ha redu-cido a 9%. En 1979, las muertes en mayores de 75años ascendían a 86,000, cifra que prácticamentese duplicó en 2005.La transición epidemiológica alcanza su mayorexpresión en la diabetes que, se ha convertido enla primera causa de muerte en el país y, aún en losindividuos de 20 a 39 años de edad se ubica entrelas primeras diez causas de muerte, lo que puedeexplicarse porque muchos factores que favorecensu desarrollo son cada vez más frecuentes en lasociedad mexicana.Con la información disponible sabemos que enlas personas con diabetes se reduce la expectativade vida, 9 años menor en los hombres y 7 años enlas mujeres. También ocurre una mayor mortalidadcardiovascular en los enfermos diabéticos que en lapoblación general; 2.5 veces mayor en hombres y2.0 en mujeres y la sobrevida de una persona condiabetes mellitus es equivalente a la de una personaque tuvo un infarto agudo del miocardio, pero si sesuman el infarto agudo del miocardio y la diabetes,la mortalidad crece al doble.Las personas con diabetes tienen el mismoriesgo de un infarto al miocardio fatal y no fatalque aquellos que tuvieron un infarto previo, a pesarde lo que el manejo integral de las personas condiabetes en su gran mayoría se centra en el controlde la glucosa exclusivamente y, la prevención de losfactores de riesgo cardiovascular no está integradaa las metas de tratamiento.Estamos incorporando en las UNEMEs paraenfermedades crónicas el tratamiento integral dela diabetes, incluyendo modelos de adherenciaterapéutica, lo que supera el modelo de atenciónmédica convencional enfocado a solucionar lasenfermedades infecto-contagiosas y orientado a loinmediato y lo agudo, donde la responsabilidad yparticipación del paciente es limitada.La experiencia en los modelos clínicos paracuidados a largo plazo es mínima, por lo que dejóde utilizarse el espacio emocional del médico y delpaciente y fue sustituido en no pocas ocasiones porun acto de comercio.Con el crecimiento y la complejidad de la epi-demia de diabetes, es necesario ofrecer la atenciónintegral que las personas con diabetes necesitan, porlo que se requiere un equipo multidisciplinario.El equipo multidisciplinario de salud debe te-ner capacidad para apoyar al paciente en el procesode adopción para el resto de su vida, de un estilode vida saludable, para lo que deberá romper mitosy brindarle con la evidencia científica disponible,una visión positiva del tratamiento, en la que en-cuentre alternativas aplicables a su estilo de vidaurbano o rural.Dr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención yPromoción de la Salud
  7. 7. DIABETES MELLITUS 11Las enfermedades cardiovasculares (ECV) y ladiabetes, son las principales causas de muerteen el continente americano, además de ser una causacomún de discapacidad, muerte prematura y gastosexcesivos para su prevención y control. Afectancon mayor intensidad a los grupos de poblaciónde escasos recursos y las poblaciones vulnerables ycuando se presentan, empobrecen más a las personasy sus familias.En nuestro país, la diabetes ocupa el primerlugar dentro de las principales causas de mortalidady presenta un incremento ascendente con alrededorde 60 mil muertes y 400,000 casos nuevos al año.Los factores de riesgo que inciden en la distribucióny frecuencia de la diabetes y sus complicacionesson bien conocidos, no obstante y a pesar de queMéxico cuenta con un programa de acción de pre-vención y control, aún existen serias limitacionesque impiden la contención efectiva y eficaz de estepadecimiento.La prevención y control de la diabetes represen-ta un reto para los responsables de la salud públicadel país, ya que al igual que otras enfermedades cró-nicas es el resultado de estilos de vida no saludablescomo los hábitos de alimentación deficientes y elsedentarismo. Éstos, sumados a la carga genética, elestrés psicosocial, tabaquismo y consumo excesivode bebidas alcohólicas constituyen los principalesdeterminantes que inciden en el desarrollo de laenfermedad.Por lo anterior, las instituciones del sector, bajola rectoría de la Secretaría de Salud se han dado ala tarea de elaborar y actualizar las políticas y es-trategias de prevención y control bajo un esquemasectorial que permita la conjunción de esfuerzos yorganización de los servicios en los distintos ordenesde gobierno para una respuesta más organizada.Este documento se divide en cinco grandesrubros que incluyen principalmente el marco ins-titucional para el desarrollo y consolidación delPrograma de Acción, así como el diagnóstico deproblemas y necesidades, los avances 2000-2006,Introducción
  8. 8. SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD12además de los retos y objetivos del Programa en susdistintos componentes, en el contexto del SistemaNacional de Salud.Se privilegian las acciones de prevención y pro-moción de la salud e integración de prácticas exitosase innovaciones sustentadas en las mejores evidenciascientíficas, con el propósito de atenuar la carga deenfermedad en los distintos grupos de población.Para ello, se consideran las estrategias y medidas deintervención costo-efectivas que han probado sereficaces, así como un modelo operativo que posi-bilite su adecuada instrumentación y aplicación entodo el territorio nacional. Se incluyen, además, losrequerimientos de infraestructura y las necesidadesde operación, así como los mecanismos de rendicióndecuentasqueposibilitendarseguimientoeinformarcon transparencia los resultados de los compromisosestablecidos para el periodo 2007-2012.Se concluye finalmente con una descripción delas acciones de rectoría y los indicadores específicosde evaluación y mejora continua del Programa deAcción en los distintos órdenes de gobierno.
  9. 9. DIABETES MELLITUS 131. Marcoinstitucional1.1 Marco jurídicoLa Constitución Política de los Estados UnidosMexicanos establece en su Artículo 4 que todapersona tiene derecho a la protección de la salud,lo cual está definido en la Ley General de Salud quereglamenta las bases y modalidades para el acceso alos servicios de salud y establece la concurrencia dela federación y las entidades federativas en materiade salubridad general.Basado en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 que establece una estrategia precisa paraavanzar en la transformación de México sobre basessólidas, realistas y responsables, cuya finalidad esconducir al país hacia el desarrollo económico ysocial sustentable.Tomando en cuenta las realidades del país, elPlan Nacional de Desarrollo 2007-2012 propone,en materia de salud, avanzar hacia la universalidaden el acceso a servicios salud de calidad a través deuna integración funcional y programática de las in-stituciones públicas bajo la rectoría de la Secretaríade Salud.Las intervenciones del sector salud en la de-tección, prevención y atención a la diabetes sefundamentan en un marco legal que establece susatribuciones y obligaciones en la materia, desta-cando por su importancia los siguientes reglamentosy Normas Oficiales Mexicanas:Reglamentos◗ Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.D.O.F. 19-I-2004.Reforma D.O.F. 29-XI-2006.◗ Reglamento de la Ley General de Salud en Ma-teria de Prestación de Servicios de AtenciónMédica.D.O.F. 14-V-1986.◗ Reglamento de Insumos para la Salud.D.O.F. 04-II-1998.Reforma D.O.F. 19-IX-2003.
  10. 10. SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD14◗ Reglamento Interior de la Comisión Inter-institucional del Cuadro Básico de Insumos delSector Salud.D.O.F. 28-V-1997, 27-V-2003.Normas◗ Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997,para la prestación de servicios de asistenciasocial para menores y adultos mayores. D.O.F.17-XI-1999.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998,del expediente clínico. D.O.F. 30-IX-1999.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998,para la atención integral a personas con dis-capacidad. D.O.F. 19-XI-1999.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998,para el manejo integral de la obesidad. D.O.F.12-IV-2000.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994,para la prevención, tratamiento y control de ladiabetes en la atención primaria. D.O.F. 08-XII-1994. Modificación D.O.F. 18-I-2001. Aclara-ción a la modificación D.O.F. 27-III-2001.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994,para la vigilancia epidemiológica. D.O.F. 11-X-1999.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999,para la prevención, tratamiento y control de lahipertensión arterial. D.O.F. 17-I-2001.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002,para la prevención, tratamiento y control delas dislipidemias. D.O.F. 21-VII-2003.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005,serviciosbásicosdesalud,promociónyeducaciónpara la salud en materia alimentaria. Criteriospara brindar orientación. D.O.F. 23-I-2006.1.2 Vinculación con PND2007–2012En este ámbito de prioridades, la igualdad de opor-tunidades se orienta hacia el desarrollo humano y elbienestar social de los mexicanos, para conducir aMéxico hacia un desarrollo sustentable que permitasolucionar las graves diferencias que persisten en elpaís. Sólo asegurando la igualdad de oportunidadesen salud, educación, alimentación, vivienda y servi-cios básicos, como lo preveé en el objetivo nacionalnúmero cinco y eje número 3, los distintos sectoresde la población podrán participar activamente en unaeconomía dinámica, aprovechando los beneficios quederivan de la misma. De este modo, se reconoce lanecesidad de acercar a las comunidades servicios desalud,educación,nutriciónyvivienda,asícomoobrasde infraestructura que permitan la accesibilidad delos mismos, a las poblaciones distantes y, particular-mente, a los grupos de población más vulnerables.11.3 Sustentación con base en elPROSESA 2007-2012En este marco de acción el PROSESA para cumplirlos objetivos y metas planteadas instrumentarádiez estrategias, una de las cuales la estrategia 2y su línea de acción 2.12, que permite fortalecere integrar las acciones de promoción de la salud yprevención de enfermedades e inscribir las priori-dades de atención a las enfermedades crónicas notransmisibles por constituir una carga excesiva deenfermedad y muerte, con un incremento incesanteen su magnitud y trascendencia, particularmente ladiabetes mellitus que en México afecta a grandessectores de la sociedad.3
  11. 11. DIABETES MELLITUS 152. Diagnóstico deSalud2.1 ProblemáticaLa prevención y el control de las enfermedades cró-nicas es una necesidad cada vez más apremiante.De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud(OMS), las enfermedades crónicas son la principalcausa de mortalidad y representan más de 60% deltotal de las defunciones en el mundo. Tan sólo enel último año, este tipo de padecimientos causaron35 millones de defunciones en todo el planeta, loque significó el doble de defunciones ocasionadas enconjunto por enfermedades infecciosas, maternas,perinatales y por desnutrición.1Dentro de las enfer-medades crónicas, la diabetes mellitus es una de lasprincipales causas de morbilidad y mortalidad.4La epidemia de la diabetes mellitus (DM) esreconocida por la OMS como una amenaza mundial.Se calcula que en el mundo existen más de 180 mi-llones de personas con diabetes y es probable queesta cifra aumente a más del doble para 2030. En2005 se registraron 1.1 millones de muertes debidasa la diabetes, de las cuales alrededor de 80% ocu-rrieron en países de ingresos bajos o medios, queen su mayoría se encuentran menos preparados paraenfrentar esta epidemia.5En México la DM ocupa el primer lugar en nú-mero de defunciones por año; las tasas de mortali-dad muestran una tendencia ascendente en ambossexos, con más de 60 mil muertes y 400,000 casosnuevos anuales.6,7La DM es un padecimiento complejo que llevaimplícita una serie de situaciones que comprome-ten el control en los pacientes, lo cual favorece eldesarrollo de complicaciones, con los consecuentestrastornos en la calidad de vida, muertes prematurase incremento en los costos de atención y tasas dehospitalización debido a complicaciones. Al igual queotros países, México enfrenta problemas diversos quelimitan la eficacia de los programas institucionalespara la contención de esta enfermedad. Destacan porsu importancia el insuficiente abasto de medicamen-tos, equipo inadecuado y obsoleto en las unidades desalud, la inaccesibilidad a exámenes de laboratorio,
  12. 12. SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD16deficiencias en el sistema de referencia y contrarre-ferencia de pacientes, limitaciones de los serviciosde apoyo psicológico, nutricional, nula promoción deactividad física y escasa supervisión de los serviciospara alcanzar la adherencia terapéutica.19,43,44El descontrol metabólico y las consecuentescomplicaciones se agravan cuando en los serviciosde salud no se realiza una eficiente y oportunadetección, y seguimiento de grupos con factoresde riesgo, aunado a que en la población hay unapercepción inadecuada y desconocimiento del ries-go para desarrollar diabetes. Lo anterior da lugar aque no se realice un diagnóstico a tiempo y a queno se dé la pronta incorporación de los pacientesdetectados al tratamiento.18,19Por consiguiente, se debe señalar la asociaciónde altas tasas de comorbilidad que inciden en la gra-vedad de la diabetes y la presencia cada vez mayorde complicaciones micro y macro vasculares por lafalta de diagnóstico y tratamiento oportunos y deseguimiento a los pacientes. La escasa utilizaciónde intervenciones eficaces deriva de que hasta elmomento no se ha utilizado la evidencia científicadisponible en la materia, como base para una mejoratención. La insuficiencia de recursos es otro de losfactores que inciden en la magnitud de la diabetesen México y en el cumplimiento de los objetivos delos programas estatales.18,19La utilización de mono y polifármaco preventi-vos para el tratamiento de pacientes; la innovaciónen la prestación de los servicios con modelos demanejo integral; el impulso a las competenciasdel personal de salud; las campañas de promoción,comunicación de riesgos y comunicación social; laincorporación del sector privado y la sociedad civily la sistematización de indicadores y mecanismosde seguimiento, así como prácticas gerenciales exi-tosas, son algunos medidas estratégicas que puedencontribuir al fortalecimiento de las acciones insti-tucionales de lucha contra la diabetes mellitus.8,9Ejemplo de lo anterior se refleja en los resultadosalcanzados en el uso de la polipíldora en la India, lacual ha demostrado su eficacia para disminuir la mor-talidad por enfermedad cardiovascular.9El númerode muertes y las serias complicaciones causadas porla diabetes y la enfermedad cardiovascular podríanreducirse si todos los pacientes recibieran una poli-fármaco de bajo costo con medicamentos común-mente utilizados para tratar la enfermedad.8,9,10Eluso de metformina en Estados Unidos, India, Japón,Gran Bretaña, como estrategia para la prevenciónde diabetes en personas con factores de riesgo, hademostrado igualmente su utilidad al haberse obser-vado una disminución de la incidencia de diabetes yretraso en la aparición de la enfermedad.8,9,10La focalización de acciones a través de modelosde atención integral de la diabetes, como es el casodel Plan Integral de Diabetes de Andalucía, España,constituye una experiencia valiosa al aportar ele-mentos para la mejora en el acceso a la informa-ción del público, desarrollo de competencias en elpersonal de salud y fomento de la investigación.11Como parte de otras experiencias gerencia-les para la mejora continua de los programas deprevención y control en diabetes mellitus y otrasenfermedades no transmisibles, se han establecidomecanismos de seguimiento e indicadores específi-cos que han demostrado su utilidad en la efectividadde las acciones de prevención y control, tal y comolo demuestra el modelo de indicadores utilizado porel Programa de Diabetes en Arizona.12El modelo mexicano de evaluación y seguimien-to “Caminando a la Excelencia” también ha demos-trado su utilidad para el seguimiento de resultadosy la toma de decisiones en el marco del ProgramaSectorial. México ha logrado avances moderadosen el tamizaje de enfermedades crónicas como ladiabetes y la hipertensión, que han incidido enuna mayor cobertura de diagnóstico oportuno dela diabetes, respecto a años anteriores.13,15,18,20Las encuestas nacionales de salud han permitidoconocer la magnitud de la diabetes en los distintosgrupos de población; sin embargo, se reconoce lanecesidad de mejorar estos y otros mecanismos deinformaciónyvigilanciaepidemiológicaparaunmejorconocimiento de la misma. A ello también ha contri-
  13. 13. DIABETES MELLITUS 17buido la Red Nacional de Grupos de Ayuda Mutua, yel diseño y difusión de normas y guías clínicas para laestandarización de los criterios en la atención de pa-cientes.Delamismaforma,sehalogradoincrementarla cobertura de atención de la diabetes en poblaciónmayor de 20 años a través del Sistema de ProtecciónSocial en Salud, en todos los estados del país.22,35,37,39Méxicorequieredeunafigurajurídicayesquemasde reingeniería en su organización y funcionamientosectorial e interinstitucional, con la incorporaciónde nuevas tecnológicas y el fortalecimiento de losrecursos financieros para atender con mayor eficaciala problemática de la diabetes en el país.MortalidadEn 1940, la diabetes no formaba parte de las princi-pales causas de mortalidad en México, al registraruna tasa de 4.2 defunciones por cada 100,000 habi-tantes. El padecimiento era considerado como unapatología de baja frecuencia, ya que sólo afectaba auna de cada cien personas adultas. Su importanciase reflejaba en la población de más de 20 años.6La trascendencia y magnitud de la enfermedadse incrementó paralelamente al proceso de transiciónepidemiológica que afectó al país en las últimas déca-das del siglo pasado, en que empezó a formar partede las principales causas de muerte en el país. En1980 y en 1990 las tasas de mortalidad por diabetesse incrementaron significativamente a 21.8 y 31.7defunciones por cada 100,000 habitantes, ocupandoel noveno y cuarto lugar, respectivamente. En 2000la tasa aumento a 46.8 y, actualmente, se estima en62.0 por cada 100,000 habitantes, siendo la tercera ysegunda causa de muerte en esos años.6(Cuadro 1).A partir del año 2000, la diabetes mellitus es laprimera causa de muerte en mujeres. En los hombresfue la segunda causa de muerte después de la car-diopatía isquémica, padecimiento asociado con bas-tante frecuencia a la diabetes. En 2006, la diabetesrepresentó 13.8% de todas las muertes ocurridas enel país con una edad promedio al morir de 66 años.El análisis de las tasas de mortalidad estandarizadamuestra una tendencia ascendente entre 2001 y2005, tal y como se observa en la figura 1, al pasarde 79.9 a 89.9 por 100,000 habitantes en mujeresy de 73.7 a 86.1 en hombres. La mortalidad pordiabetes ha tenido un ritmo de crecimiento de 6%en los últimos siete años.6En su desagregación por entidad federativa(figura 2), se aprecia un patrón de comportamientoque concentra las tasas más altas en los estados delcentro y norte del país, con un rango de tasas que vande 29 a 96, defunciones por cada 100,000 habitantesen 2006. Este mismo patrón de comportamiento seobserva en años previos, aunque la magnitud de lastasasesrelativamentemenor.Enlafigura 3seapreciala participación porcentual de la diabetes mellitus porsexo en relación al total de defunciones ocurridas enMéxicoduranteesemismoaño.Ensudistribuciónporgrupos de edad la diabetes afecta principalmente alos adultos en edad productiva y adultos mayores.Año Tasa* Lugar dentro de lasprincipales 20 causas1940 4.2 -1960 7.9 191970 16.9 151980 21.8 91990 31.7 42000 46.8 32005 63 12006165.2 22007262.0 2* Tasa por 100 000 habitantesFuente: Anuarios de mortalidad/SEED/DGESS/INEGI/1940, 1960-20061. Criterios de agrupación de acuerdo a la lista mexicana2. Fuente: Base de datos del Sistema Epidemiológico y Estadísticode las defunciones (SEED) 2007Información preliminar corte hasta noviembre del 2007Cuadro 1.Mortalidad por diabetes en México, 1940-2005MorbilidadEn relación a la morbilidad, la diabetes tipo 2 repre-senta 97% del total de casos nuevos registrados.En general, se reconoce una alza significativa dela incidencia en las últimas décadas. En el periodo
  14. 14. SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD18Fuente: SINAIS / SSFuente: SINAIS. DGIS. 20062001-2007 se aprecia un incremento de 28% al pasarde una tasa de 291.0 a 375 por 100,000 habitantes,respectivamente. No obstante, en los últimos cuatroaños se estima una estabilización de las tasas deincidencia respectivas.7(Figura 4).En el año 2006 se reportaron 394,360 casosnuevos, de los cuales un tercio corresponden apoblación abierta (35%) y más de la mitad a pobla-ción derechohabiente (51%). Los estados con lastasas más altas fueron Morelos, Coahuila, Durango,Jalisco y Sinaloa. En el 2007, las cifras preliminaresindican que se presentaron más de 406,000 casos.Al analizar la información por región geográficase aprecia un incremento de la incidencia en lasdistintas regiones del país, en comparación con lascifras registradas en el año 2000.7(Figuras 5)PrevalenciaDe acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacionalde Salud 2000 (ENSA), la prevalencia nacional dediabetes mellitus para adultos de más de 20 añosfue de 7.5% (IC95% 7.1-7.9), lo que representa 3.6millones de casos prevalentes, de los cuales 77% con-taba con diagnóstico médico previo. La prevalenciafue ligeramente mayor en mujeres (7.8%) respectode los hombres (7.2%).14De conformidad con la información de la Encues-ta Nacional de Salud y Nutrición 2005 (ENSANUT)la prevalencia aumentó a 9.5%, lo que representa untotal de 5.5 millones de personas con diabetes; lafigura 6 muestra los resultados de la prevalencia dediabetes con diagnóstico médico previo por entidadfederativa, en tanto la figura 7 plasma un claro in-cremento del riesgo de diabetes conforme aumentala edad. En la población urbana, la prevalencia fue100908070605040301990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005Mujeres HombresTasa estandarizada x 100 000Rango29-4646.1-6262.1-7979-96Figura 1. Mortalidad por diabetes mellitus por sexo, México 1990-2005Figura 2. Mortalidad por diabetes mellitus, Méxi-co, 2006
  15. 15. DIABETES MELLITUS 19significativamente mayor (8.1%) que en la poblaciónrural (6.5%). La enfermedad fue más frecuente en laregión norte del país (8.4%) y en el área metropoli-tana de la ciudad de México (8.1%).15La prevalencia de diabetes es mayor (11.4%)entre la población con antecedentes familiares (pa-dre o madre o ambos) en comparación con aquellossin familiares afectados (5.6%). La población conobesidad, según su índice de masa corporal y cir-cunferencia de la cintura, presentó una prevalenciamucho mayor que aquélla sin obesidad. La poblacióncon enfermedades crónicas concomitantes, ya seapor diagnóstico médico previo o detectadas me-Fuente: SINAIS. DGIS. 2006Dirección General de Epidemiología SUIVE/SSHombres MujeresEPOC6.76%Enfermedadhipertensiva4.82%Diabetes11.64%Resto49.97%Enfermedadhipertensiva5.27%ECV8.40%Cirrosis y otras delhígado 3.30%EIC10.77%Diabetes16.58%ECV7.58%Cirrosis y otrasdel hígado7.90%EIC10.98%Resto50.32%EPOC5.71%Tasa450400350300250200150100500384308291Fuente: Dirección General de Epidemiología/SUIVE/SS* Estimación 2007, semana 49 epidemiológica 20072001 2002 2003 2004 2005 2006 2007366365 373 375*AñoFigura 3. Participación porcentual diabetes mellitus según sexo, dentro de las principales causas demuerte. México, 2006Figura 4. Incidencia por diabetes mellitus. México, 2001–2007
  16. 16. SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD20Fuente: ENSA 2000, ENSANUT 2005, INSPdiante la encuesta, reveló una mayor prevalencia dediabetes mellitus en comparación con la poblaciónno afectada, lo que incluye hipertensión arterial(13.7%), hipercolesterolemia (23.3%), microalbu-minuria (15.5%) y enfermedad renal (12.3%).15Unodecadacincodiabéticos(19.6%)detectadosa través de la ENSANUT presentó cifras menores a8%de hemoglobina glucosilada (HbA1c); 40.0% oscilóentre 8 y 12%, y el resto (40.4) registró cifras ma-yores a 12%, lo que refleja una cobertura de controlde 20% en el país, muy por debajo de lo deseado. Elanálisis de datos por institución permite identificarque la cuarta parte (24.7%) de las personas con dia-betes adscritas al Seguro Popular registraron cifrasde control adecuadas, en contraste con 18.8% enderechohabientes del IMSS, 18.5% del ISSSTE, 17.8%de población no asegurada y 17.4% de otras institu-ciones de seguridad social. Los datos arrojados deesta misma fuente permiten inferir que las personascon diabetes no controlada tienen un riesgo másalto (25-40%) de sufrir amputación de miembrosinferiores, con una frecuencia de hospitalización tresveces mayor. Información adicional relevante señalael antecedente de bajo peso al nacer y un aumentode peso mayor a lo normal durante la adolescencia,al igual que una mayor acumulación de grasa en elabdomen. Un alto porcentaje sufre hipertensiónarterial, concentraciones anormales de colesterol,triglicéridos, colesterol HDL y ácido úrico antes dela aparición de la hiperglucemia.15En resumen, la diabetes inicia con el incrementodepesoqueocurreañospreviosaldiagnóstico,elcualse relaciona con resistencia a la insulina y la conse-cuentehiperglucemia(laconcentracióndeglucosaensangre aumenta al principio sólo después de ingeriralimentosyañosdespuésaunenestadodeayuno).Ladiabetes triplica el riesgo de ateroesclerosis manifes-tada por infartos del miocardio y embolias cerebrales,es la principal causa de insuficiencia renal, ceguera,amputaciones no traumáticas, hospitalizaciones eincapacidad prematura, lo cual explica el 30% de lamortalidad general.Sumadoaloanterior,laenfermedadconsumeunporcentaje muy elevado del presupuesto en salud. En2005, los costos en México fueron equivalentes unCasos7006005004003002001000RegiónNorte Centro Sur2000 2005Figura 5. Morbilidad por diabetes mellitus, segúnregión. México, 2000-2005Fuente: ENSANUT 2006/INSP/SS5.4-5.65.7-6.46.5-6.86.9-7.98.0-10.1Prevalencia Nacional: 7.2%3.5 millones de mexicanosFigura 6. Prevalencia de diabetes mellitus pordiagnóstico médico previo, según entidad federa-tiva. ENSANut 2005
  17. 17. DIABETES MELLITUS 21Fuente: INSP-ENSANUT, Cuestionario de adultos, Mèxico 200520-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y másHombres Mujeres1 0.52.8 3.16.9 712.714.316.821.314.317.410.417.10510152025Figura 7. Prevalencia de diabetes mellitus en la población de 20 años y más, por grupos de edad y sexo.México, 2005tercio del presupuesto para la atención médica delInstitutoMexicanodelSeguroSocial(34%);seestimaque las erogaciones anuales para la atención de estepadecimiento se duplicarán en los siguientes cincoaños. De no implementar intervenciones oportunas,la diabetes podría llevar a un colapso económico ysaturación de los servicios de salud en el país. En laSecretaría de Salud constituye una de las principalescusas de ingreso hospitalario, solamente superadapor motivos de atención asociados a embarazo,accidentes, problemas perinatales e infecciones oprocedimientos quirúrgicos comunes. En 2005, ladiabetes mellitus ocupó el noveno lugar como causadeegresohospitalarioenelSectorSalud,con130,223casos que representaron 3% del total de egresos enlas instituciones del Sector Salud.16De acuerdo a la información obtenida por elSistema de Vigilancia Epidemiológica Hospitalariade Diabetes tipo 2, los principales motivos de in-greso asociados a diabetes durante 2006 fueron: lascomplicaciones crónicas (33%) y afecciones agudas(32%), así como procesos infecciosos (11%) según seCuadro 2. Motivos de Ingreso Hospitalario. Com-plicaciones Agudas y Crónicas. 2004-2006AgudaEstado hiperosmolar 11Cetoacidosis 8Hipoglucemia 7Deshidratación 4CrónicaNecrobiosis 10Insuficiencia renal 10Crisis hipertensiva 3Enfermedad vascular 3Cardiopatía isquémica 3Neuropatía 1Retinopatía 0.4InfecciosaProceso infeccioso no señalado 5Infección en vías urinarias 2Neumonía 2Tuberculosis 0.4VIH/SIDA 0.1OtraOtra no relacionada 22Atencón obstétrica 0.6Sin dato 0.9
  18. 18. SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD22describen en el cuadro 2 donde se desglosan los tiposde complicaciones más frecuentes. Conforme a estamisma fuente de información, 78% llega al hospitalsin ninguna referencia y el promedio de estancia hos-pitalaria es de siete días, lo que refleja la ausencia deunsistemaadecuadodereferenciaycontrarreferenciapara la atención oportuna de casos lo que incide ne-cesariamente en los costos de atención.17Encuantoalpiediabético,seleconsideracomounproblema de salud pública por su trascendencia social yeconómicaenlapoblaciónafectada.Lafrecuenciaregis-tradavaríadeulceraciónyamputaciónencasitodoslospaíses, lo que podría deberse a factores múltiples comodiferencias en el criterio diagnóstico, falta de accionesendeteccióntemprana,faltadehigiene,pobrezayotrosdeterminantes como el hábito de caminar descalzo, loque incrementa el riesgo de lesiones en pie.En países desarrollados, la incidencia de esteproblema es de alrededor de 2% (ulceración), siendola causa más común de amputación no traumática;de estas personas, la mitad sufren de amputaciónen extremidades inferiores. En México los egresoshospitalarios por pie diabético se incrementaron10%, entre 2004 y 2005. Los procedimientos quirúr-gicos relacionados con amputaciones por diabetestambién aumentaron 4% en el mismo periodo.162.2 Avances 2000-2006El Programa de Prevención y Control de Diabetesestableció durante el periodo 2000-2006 prioridadesy estrategias orientadas a reducir la morbilidad ymortalidad de la diabetes en México, así como alestablecimiento de lineamientos homogéneos deaplicación sectorial y la unificación de criterios parael diagnóstico y manejo de los casos detectados. Lasacciones estratégicas incluyeron, principalmente, eldesarrollo de campañas de difusión de medidas deautocuidado de la salud, aplicación de encuestas defactores de riesgo a población de más de 20 años, de-sarrollo de competencias y metodologías didácticaspara el personal de salud y acceso a la informaciónentre el personal de salud y la población general.19Para hacer frente a estos compromisos, seestablecieron metas operativas de detección, con-trol metabólico, establecimiento y acreditación deGrupos de Ayuda Mutua y campañas nacionales decomunicación de riesgos con el fin de incidir enel desplazamiento de la edad promedio de muerteasociada a diabetes en la población adulta. Duranteel periodo referido, las instituciones del Sector Saluddesarrollaron las acciones antes señaladas en el mar-co de la estrategia de Línea de Vida de la Secretaríade Salud y sus equivalentes en otras institucionesdel Sector, siendo el Sistema de Cartillas Nacionalesde Salud, el instrumento principal para la unifica-ción de las mismas en mujeres y hombres en edadproductiva, así como los adultos mayores.19,21ElinformederesultadosdelaRendicióndeCuen-tas en el periodo de referencia permite identificaravances importantes en el logro de las metas institu-cionales y el desarrollo de los mecanismos y accionesde rectoría para la mejora continua del Programa ensus distintos componentes. Destaca particularmentela conformación y activación de la Red Nacional deGrupos de Ayuda Mutua en las entidades federativascomo base para la educación, control metabólico yadherencia terapéutica de las personas con diabetesque forman parte de dicha red.20, 21,22,43,44Los Grupos de Ayuda Mutua son una estrate-gia educativa esencial para mejorar el control dela enfermedad, ya que las personas con diabetes,sobrepeso u obesidad o hipertensión y sus fami-liares desempeñan un papel activo en la adherenciaterapéutica, así como en la prevención de estos pa-decimientos. Los pacientes que forman parte de losGrupos de Ayuda Mutua logran mayores beneficiosen el control glucémico, comparado con los que noforman parte de los mismos. Hasta 2006, se regis-traron 11,040 Grupos de Ayuda Mutua activos conun total de 308,400 integrantes en todo el país. Ungrupo de ayuda mutua para personas con diabetes,es la organización de los propios pacientes, que bajola supervisión médica y con el apoyo de los serviciosde salud, sirve de escenario para la capacitaciónnecesaria para el control de la enfermedad, el grupo
  19. 19. DIABETES MELLITUS 23permite el intercambio de experiencias entre lospacientes; esta retroalimentación facilita la adop-ción de los cambios conductuales requeridos parael control de la enfermedad.21,43,44La acreditación de los Grupos es una actividadindispensable para garantizar el cumplimiento de lasmetas de tratamiento.22Durante el periodo, se realizó un promedio de 23millonesdedeteccionesintegradas.En2006sealcan-zó un volumen de 40 millones de tamizajes, 2.5 vecesmás queen 2000,loquepermitióreducirde 35 a 22%de las personas que desconocían su enfermedad. Deacuerdo a la ENSANUT, uno de cada 5 adultos acudióa realizarse pruebas de determinación de glucosa ensangre, en contraste con 10% de adultos que deman-daron dichos servicios en el 2000.14,15(Figura 8)Se avanzó sectorialmente en la actualización delas normas oficiales mexicanas para la prevención,tratamiento y control de la diabetes tipo 2, asícomo en el uso de insulinas en el tratamiento dela enfermedad con aval de las sociedades médicas einstituciones de salud, que sin embargo requierenun mayor esfuerzo de difusión entre el personal desalud de las instituciones del Sector. Estas accionesse fortalecieron con la elaboración y distribuciónde guías clínicas y material de actualización para elpersonal de salud de todo el Sector.2.3 Retos 2007-2012Derivado de la problemática y necesidades en tornoa la diabetes en México, se desprende la necesidadde establecer y diseñar acciones innovadoras deprevención y control que permitan atender conesquemas de manejo integrado la diabetes y suscomplicaciones. En este marco de necesidades, esindispensable contar con una nueva estructura deorganización bajo un esquema de reingienería delas acciones sectoriales e institucionales, el cualpermita una mayor eficacia en la contención de losdesafíos que conlleva la diabetes mellitus. Dentrode estos desafíos se debe priorizar en:◗ Desarrollo y mejoramiento continúo de la es-tructura para la atención de la diabetes en elSistema Nacional de Salud.◗ Modelos innovadores para la modificación delos determinantes que permitan coadyuvar areducir en la velocidad de crecimiento de lamortalidad por DM respecto a la tendenciaobservada en los últimos años.◗ Integración efectiva de los mecanismos de pro-moción para la salud y comunicación de riesgoscomo eje principal de la prevención y controlde la diabetes.◗ Introducción y diseño de intervenciones y mode-los innovadores basados en las mejores prácticasy evidencias científicas y garantizar la eficacia enel control metabólico y la funcionalidad del Pro-grama en sus distintos niveles de operación.◗ Coadyuvar a la modificación de los patrones deconsumo de alimentos con baja densidad ener-gética, bajo contenido de grasa animal y bajocontenido de sal, incremento de la actividadfísica, consumo de tabaco (activo y ajeno), asícomo moderar el consumo de alcohol, ademásdel acceso y utilización de los servicios.◗ Fortalecimiento de habilidades y competenciasdel personal de salud como estrategia paramejorar la calidad de la atención a los usuariosFuente: ENSANUT 2005. INSP.051015202530Totales 2005Hombres 2005Mujeres 2005ENSANUT 2005ENSA 2000Figura 8. Comparativo de porcentaje de poblaciónde 20 años o más que buscó o recibió atenciónmédica en los servicios preventivos ENSA 2000-ENSANut 2005
  20. 20. SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD24de servicios y garantizar la oportunidad y ad-herencia al tratamiento.◗ Organización de los servicios de salud y creaciónde mecanismos rectores para mejorar la capa-cidad de respuesta institucional con el fin debrindar una mayor cobertura y atención integrala las personas con diabetes y propiciar cambiosen el comportamiento y la autonomía para elautocuidado de la salud.◗ Ampliar y mejorar la infraestructura de recursoshumanos, financieros y de equipamiento ensalud, así como garantizar el abasto oportuno ysuficiencia permanentes de medicamentos quepermitan la cobertura universal de atención,particularmente en grupos vulnerables y áreasde difícil acceso.◗ Mejorar la cobertura de detección y controlde pacientes con diabetes en las unidades delSistema Nacional de Salud.◗ Establecer y consolidar un sistema nacionalde gestión e indicadores de seguimiento paraverificar la eficacia y eficiencia del Programa enlos distintos niveles de operación.◗ Crear una Red Nacional de Unidades MédicasEspecializadas en Enfermedades Crónicas ygarantizar su expansión gradual en todos los es-tados de la República en el desarrollo de modelosbasados en el paciente y su familia, y cambio deestilo de vida: alimentación y actividad físicamediante un trabajo integral e interdisciplina-rio (Médicos, Nutriólogos, Psicólogos, Trabajosocial y personal de enfermería) y atenciónintegral de la diabetes mellitus y sus complica-ciones, así como otras enfermedades crónicas.Esta estrategia requiere de la participación delas instituciones de seguridad social, conside-rando su disponibilidad de infraestructura enel primer nivel de atención.26,27El cuidado de las personas con diabetes necesitade múltiples profesionales de la salud a través dediferentes escenarios, como la práctica general, lacomunidad, los hospitales, instituciones privadas.Se requiere trabajar en forma individual con el pa-ciente para modificar los comportamientos, orientary educar de una manera más estrecha y persona-lizada, lo que hace necesario que se incrementeel número de profesionales de la salud como sonnutriólogos, educadores en diabetes especialmenteen el primer nivel de atención.
  21. 21. DIABETES MELLITUS 253. Organización delPrograma3.1 MisiónSer un programa sectorial con reconocimiento internacional que desarrolle esquemas univer-sales de prevención, detección oportuna, tratamiento y control para la atención de la diabetesmellitus, en el marco de la estrategia nacional de prevención y promoción para una mejorsalud en la población mexicana.3.2 VisiónSer un programa líder en prevención clínica de la diabetes, que otorgue servicios integrales,de atención multidisciplinaria y con cobertura universal a los pacientes con diabetes, paradisminuir el riesgo de enfermar, retrasar la aparición de complicaciones y mejorar la calidadde vida.
  22. 22. SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD263.3 ObjetivosGeneralPrevenir, controlar y, en su caso, retrasar la apa-rición de la diabetes mellitus y sus complicacionesen la población mexicana, así como elevar la cali-dad de vida y el número de años de vida saludablede las personas que presentan este padecimiento,mediante intervenciones costo-efectivas, dirigidasa los determinantes y entornos.Específicos1. Fomentar una nueva cultura por la salud entrela población mexicana que propicie cambios deactitudes saludables que permitan reducir losriesgos de padecer diabetes mellitus.2. Brindar una atención multidisciplinaria para elcontrol adecuado de la diabetes mellitus y en-fermedades crónicas no transmisibles asociadas,y prevenir sus complicaciones.3. Promover acciones que reduzcan la incidenciade la diabetes mellitus y enfermedades crónicasno transmisibles asociadas, para coadyuvar adesacelerar la mortalidad.4. Lograr el control glucémico en las personas condiabetes mellitus en tratamiento para mejorarsu calidad de vida.5. Incrementar la detección oportuna de diabetesmellitus entre la población de riesgo para sucontrol integral en las instituciones del SectorSalud.6. Generar información oportuna y de calidad enlos niveles nacionales, estatales y regionalespara la evaluación de las acciones del programay favorecer la toma de decisiones.3.4 Estrategias1. Creación de mecanismos institucionales rec-tores del Sistema Nacional de Salud y otrossectores para abordar en conjunto los entornosy determinantes de la epidemia de la diabetesmellitus en la población mexicana.2. Impulso de los planes estatales y municipalesen apoyo a las acciones de prevención y controlde diabetes mellitus.3. Fomento de estímulos fiscales y modificaciónde las políticas de la industria alimentaria parala adopción de estilos de vida saludables con laparticipación de los distintos sectores y órdenesde gobierno.4. Fortalecimiento de la infraestructura para elmanejo de la diabetes mellitus y otras enfer-medades crónicas no transmisibles en el ámbitoestatal y local.5. Desarrollo de competencias y habilidades de losprofesionales de la salud que participan en eltratamiento de personas con diabetes mellitusy sus familias.6. Fortalecimiento del componente educativo (al-fabetizar en diabetes) dirigido a la comunidad,las personas con diabetes mellitus, sus familiasy la población en riesgo.7. Incorporación de intervenciones costo-benefi-cio nacionales e internacionales basadas en lasmejores prácticas y evidencia científica.8. Acreditación permanente de la Red Nacional deGrupos de Ayuda Mutua (GAM) en apoyo a lasmetas del programa.9. Innovación para la mejora continúa en la pres-tación de servicios de salud y establecimientode mecanismos para la detección y diagnósticotempranodediabetesmellitusconestratificaciónde riesgo, incluidas las Caravanas de la Salud.10. Desarrollo y fortalecimiento de los sistemasde información, vigilancia epidemiológica yseguimiento para la toma de decisiones.3.5 Líneas de acción1. Creación de mecanismos institucionales rec-tores del Sistema Nacional de Salud y otrossectores para abordar en conjunto los entornosy determinantes de la epidemia de la diabetesmellitus en la población mexicana. Tiene la fi-nalidad de uniformar criterios y procedimientosaplicables al sector salud, proponer políticas,programas y modelos para la innovación y mejo-ra continua de los programas con participación
  23. 23. DIABETES MELLITUS 27de los sectores público, social y privado; con elfin de modificar los determinantes y entornosque favorecen la diabetes mellitus, así comoincrementar la utilización oportuna de los ser-vicios de salud. Incluye además la creación deun centro nacional de enfermedades crónicasy un consejo nacional y otras prioridades, deacuerdo a las siguientes líneas de acción:a. Diseñar y poner en operación el CentroNacional de Prevención y Control de Enfer-medades Crónicas.b. Instalar el Consejo Nacional, y los consejosEstatales de Prevención y Control de En-fermedades Crónicas.c. Estableceryactualizardocumentostécnicosyde rectoría, así como los lineamientos de pro-gramación en los tres órdenes de gobierno,de acuerdo a las prioridades de cada uno delos estados e instituciones del Sector.d. Fomentar la investigación, el desarrollo demodelos y programas tendientes a la mejoracontinua de las acciones de prevencióny control, utilizando la mejor evidenciacientífica.e. Establecer y operar los mecanismos deevaluación y seguimiento que garanticen lafuncionalidad de los servicios y programasen los estados y municipios.f. Promover en las unidades del Sector Salud laEstrategia de Prevención y Promoción parauna Mejor Salud.g. Promover las “Recomendaciones sobre elconsumo de bebidas para una Vida salu-dable” (Anexo 1)h. Integrar grupos de trabajo con la partici-pación del Sector Salud, sociedades médi-cas, de nutrición, instituciones académicasy de la sociedad civil en las 32 entidadesfederativas en apoyo al Programa.i. Promover la creación de lugares de espar-cimiento, libres de humo de tabaco, alimen-tación correcta, aumento de la actividadfísica en las comunidades, escuelas, sitiosde trabajo y viviendas.j. Promover el programa de “Educación Salu-dable”, orientación alimentaria, así comola implementación de menues regionales,estatalesymunicipalesparacentrosescolaresy de trabajo.k. Desarrollar campañas sectoriales de promo-ción y comunicación de riesgos, con cober-tura nacional, estatal y local, con énfasis engrupos vulnerables.2. Impulso de los planes estatales y municipalesen apoyo a las acciones de prevención y controlde diabetes mellitus. Establece los lineamientosa corto, mediano y largo plazo que deben con-siderar los estados y municipios en sus planesde acción para alcanzar las metas del ProgramaSectorial de Salud:a. Elaborar y difundir el Plan Sectorial de Pre-vención y Control de la diabetes mellitus.b. Promover, elaborar, evaluar y manteneractualizados los 32 planes estatales de pre-vención y control de la diabetes mellitus.c. Fomentar la coordinación sectorial en los es-tados para garantizar la funcionalidad de losprogramas y sus distintos componentes.d. Promover la participación de organizacionesno gubernamentales, clubes de servicio so-cial civil para integrar acciones en los planesestatales y locales.3. Fomento de estímulos fiscales y modificaciónde las políticas de la industria alimentaria parala adopción de estilos de vida saludables con laparticipación de los distintos sectores y órdenesde gobierno. Sobre la base de la recomendaciónde la Organización Mundial de la Salud, la cualestablece que las autoridades sanitarias de lospaíses, en coordinación con la industria alimen-taria, fomenten acciones, programas y políticaspara la adopción de prácticas de alimentacióncorrectas en la población, así como mecanismosque fomenten la oferta de alimentos con mejoraporte de nutrimentos y la actividad física, conla participación de organizaciones privadas parael desarrollo de acciones de apoyo al Programade Diabetes:a. Integrarlafuerzadetrabajomultidisciplinariapara la elaboración de los convenios modelopara la autorregulación de la publicidad di-rigida a niños y eliminación de grasas trans
  24. 24. SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD28de los alimentos, disminución del aporte desodio y azúcares libres.b. Evaluar y aplicar las normas internaciona-les del etiquetado de alimentos, incluidasbebidas azucaradas y alcohólicas.c. Difundir en las cámaras de la industria ali-mentaria los convenios para la adopción delas medidas y modalidades de regulación.d. Promover la regulación de los horarios dedifusión de los productos con mínimo valornutricional en los medios de comunicaciónmasiva.e. Promover raciones y alimentos con mejorcontenido nutrimental para los centrosescolares y laborales.f. Difundir las declaraciones de propiedadesnutrimentales para alimentos y bebidas noalcohólicas recomendadas por la COFEPRISen la industria alimentaria y los servicios desalud en las entidades federativas.g. Promover ante las instancias competentes:• deducibilidad de impuestos como baseparaincentivarenlasorganizacionesylaspersonas la participación en el programay en la adquisición de equipos y aparatosque incidan en la actividad física,• estímulos fiscales para empresas queconstruyan comedores saludables, ram-pas y espacios para la actividad física ensu entorno,• tasas impositivas acordes en el con-tenido de calorías, grasas y azúcareslibres, y• estímulos fiscales para que los distri-buidores de alimentos y restaurantesincorporen platillos saludables.4. Fortalecimiento de la infraestructura para elmanejo integral de la diabetes mellitus y otrasenfermedades crónicas no transmisibles en elámbito estatal y local. Se orienta a la creaciónde unidades médicas especializadas en diabetesy otras enfermedades crónicas como parte deun modelo sectorial para el manejo integral depersonas con diabetes mellitus, sobrepeso yriesgo cardiovascular, otorgándoles un manejointegral multidisciplinario, basado en eviden-cia científica, las mejores prácticas clínicas yexpectativas de los pacientes. Considera lassiguientes líneas de acción:a. Instrumentar gradualmente el modelo deUNEMEs Enfermedades Crónicas y Clínicasde Diabetes, Hipertensión Arterial y RiesgoCardiovascular.b. Evaluar y poner en operación los protocolosde atención clínica para garantizar la fun-cionalidad del modelo.c. Establecer el sistema de información enlínea, incluido el expediente clínico.d. Conformar, supervisar y mantener actua-lizada la plantilla de personal multidiscipli-nario para la atención de las unidades enlos estados.e. Ampliar el cuadro básico de medicamentospara el manejo de estas enfermedades.f. Verificar el ingreso al tratamiento de laspersonas con detección positiva de diabetes(con tira reactiva).5. Desarrollo de competencias y habilidades de losprofesionales de la salud que participan en eltratamiento de personas con diabetes mellitusy sus familias. Con el objeto de garantizar yhomogenizar la calidad de la atención y sa-tisfacción de los usuarios de servicios en todaslas unidades de salud, mediante el desarrollode acciones de capacitación a distancia, cursosy talleres presenciales; así como desarrollo demateriales educativos y de capacitación médicaen todo el Sector:a. Elaborar y actualizar los convenios con elINSP, Sociedades médicas y de nutrición.b. Desarrollar los diplomados de PrevenciónClínica de diabetes mellitus y otras enfer-medades crónicas y los talleres de insuli-nización oportuna, orientación alimentariay etiquetado.c. Elaborar y distribuir material didáctico yde actualización médica para prevenir, diag-nosticar y controlar de manera oportuna lascomplicaciones de la diabetes mellitus conénfasis en:• detección temprana y tratamiento de laretinopatía diabética,
  25. 25. DIABETES MELLITUS 29• deteccióntempranaytratamientodelpiediabético,• detecciónytratamientodelosfactoresderiesgo cardiovascular y cerebrovascular, y• detección precoz y tratamiento de lanefropatía diabética.d. Evaluar los protocolos de atención y las guíasclínicas para su distribución y utilización enlas UNEMEs Enfermedades Crónicas.6. Fortalecimiento del componente educativo (al-fabetizar en diabetes) dirigido a la comunidad,las personas con diabetes mellitus, sus familiasy la población en riesgo. Con el propósito decrear una cultura de autocuidado en la poblaciónmediante la adquisición de comportamientossaludables para disminuir el riesgo de presentardiabetes, sus complicaciones y enfermedadesasociadas:a. Fomentar en los pacientes con diabetes, susfamilias y la comunidad el autocuidado y laautosuficiencia para disminuir la dependen-cia médica y mejorar la calidad de vida.b. Otorgar orientación-consejería a los usuariosde las unidades de salud para la prevención ydetección oportuna de los factores de riesgopara diabetes mellitus.c. Implementar talleres comunitarios de orien-tación alimentaria, etiquetado y actividadfísica.d. Implementar tecnología educativa innova-dora para la alfabetización en diabetes entodos los grupos escolares, incluidos padresy maestros.e. Promover el uso de alimentos frescos, conbajo contenido de sodio, azúcares libres yleche descremada en los establecimientos deLiconsa, Diconsa, DIF y otros organismosestatales y municipales.f. Apoyar permanentemente a la FederaciónMexicana de Diabetes en la Iniciativa “Uni-dos por la Diabetes”.7. Incorporación de intervenciones costo-benefi-cio nacionales e internacionales innovadoras,basadas en las mejores prácticas y evidenciacientífica. Consiste en la utilización de las me-jores prácticas y evidencia científica como basepara la innovación de la vigilancia, prevencióny control de la diabetes mellitus y sus compli-caciones en las instituciones del sector:a. Gestionar y fomentar el diseño de esque-mas de tratamiento en presentacionesintegradas de monofármacos preventivos(Metformina, Estatina y Aspirina), que re-duzcan el costo y favorezcan la adherenciaal tratamiento.b. Desarrollar y evaluar los protocolos deinvestigación para la incorporación del po-lifármaco al cuadro básico de medicamentos(Aspirina, Metformina, Pravastatina, ARA) ysu utilización en las instituciones del SectorSalud.c. Desarrollar convenios de colaboración conla industria farmacéutica, institucionesacadémicas y de investigación para la elabo-ración del polifármaco.d. Realizar detección oportuna de complica-ciones, a través de revisión anual de fondode ojo y exploración de pie.e. Sistematizar exámenes de laboratorio en laspersonas con diabetes para la prevenciónde insuficiencia renal (microalbuminuria ycreatinina) y evaluar el control a través dehemoglobina glucosilada.f. Uso de zapatos con la tecnología requeridapara personas con diabetes y defectos en laestructura de los pies.g. Vacunación sistemática de influenza y anti-neumocóccica en personas con diabetes paradisminuir el riesgo de enfermar y morir.h. Consolidar la atención en mujeres con ante-cedente de diabetes gestacional y personascon diabetes tipo 1 en el Sistema de Protec-ción Social en Salud y otros esquemas deseguridad social.8. Acreditación permanente de la Red Nacionalde Grupos de Ayuda Mutua (GAM) en apoyo alas metas del programa. Se orienta a la consoli-dación de las acciones educativas y de registrode información de la Red para coadyuvar en elcontrol metabólico y seguimiento de pacientes,en coordinación con las unidades de salud detodo el Sector:
  26. 26. SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD30a. Capacitar a coordinadores de los Gruposde Ayuda Mutua de los 32 estados en loslineamientos de información y vigilanciaepidemiológica, así como en los procesosde acreditación.b. Elaborar y difundir la “Guía de Educación alPaciente con Diabetes Mellitus” y el video“Aprender a vivir con su Diabetes”.c. Supervisar y evaluar de manera presenciala los Grupos de Ayuda Mutua y acredita-dores con participación sectorial, en elcumplimiento de los siguientes criteriospara obtener la acreditación: mantener al85% de los integrantes; promedio grupal depersonas con diabetes con glucemia en ayu-nas < 126mg/dlt o HbA1C < 7%; promediogrupal en personas con hipertensión arterial< 140/90 mmHg y promedio de reduccióngrupal de 2 cm de circunferencia abdominalo 3% del peso corporal.d. Ofertar tratamiento multidisciplinario parael control adecuado de la hiperglucemia através de:• plan de alimentación y orientación ali-mentaria,• actividad física,• tratamiento farmacológico,• adherencia al tratamiento,• monitoreo de las concentraciones de glu-cosa sanguínea y determinación del nivelde hemoglobina glucosilada (HbA1c),• eliminar tabaquismo, y• manejo adecuado de lípidos e HTA9. Innovación para la mejora continúa en laprestación de servicios de salud y estab-lecimiento de mecanismos para la detección ydiagnóstico temprano de diabetes mellitus conestratificación de riesgo, incluidas las Cara-vanas de la Salud. Para lograr intervencionesefectivas deben participar las instituciones delSector Salud garantizando la incorporación delpaquete de servicios preventivos y de promo-ción para la salud, así como prácticas gerencialesque mejoren su aplicación con oportunidad,calidad y acceso a la población.a. Gestionar recursos de operación y suficien-cia de insumos en apoyo a los mecanismosde detección oportuna de la población enriesgo.b. Distribuir y promover la utilización de lasCartillas Nacionales de Salud, la Guía delcuidado de la salud y la libreta del manejo dedeterminantes,enelmarcodelaestrategiadeLínea de Vida, en las unidades del Sector.c. Reforzar las acciones de detección a travésde la estrategia de Línea de Vida y las Sema-nas de Salud, Caravanas de la Salud, centrosde trabajo y unidades del Sistema Nacionalde Salud.d. Definir los mecanismos sectoriales para elseguimiento de los pacientes detectadosque requieren incorporarse a tratamiento.e. Modificar las políticas de reembolso a losusuarios de los servicios para favorecer la pre-vención y control de la diabetes mellitus.f. Establecer acuerdos de gestión con lasentidades federativas para facilitar las ac-ciones de prevención y promoción contra ladiabetes mellitus a través de las Caravanasde Salud.10. Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas deinformación, vigilancia epidemiológica y segui-miento para la toma de decisiones.Tiene el propósito de mejorar la cobertura,oportunidad y calidad de la información endiabetes, otras enfermedades crónicas asociadasy sus complicaciones en las distintas institu-ciones del Sector Salud y organismos privados,en apoyo a la toma de decisiones y evaluaciónde los resultados del programa en sus distintoscomponentes y niveles de aplicación.a. Establecer y operar el Sistema Nacionalde Indicadores en Diabetes, basado enexperiencias nacionales e internacionalesafines.b. Desarrollar un módulo de enfermedades notransmisibles, incluida la diabetes dentro dela Plataforma Única del Sistema Nacional deVigilancia Epidemiológica.c. Fortalecer en la Red Hospitalaria de Vigi-lancia Epidemiológica el componente dediabetes mellitus.
  27. 27. DIABETES MELLITUS 31d. Desarrollar mecanismos de evaluación yseguimiento de los Grupos de Ayuda Mutua,que incluya automonitoreo de glucosa,presión arterial, exploración de pie, micro-albuminuria y metas de tratamiento.3.6 Metas anuales 2008-2012Impacto:◗ Reducir 20% la velocidad de crecimiento de lamortalidad por diabetes mellitus con respectoa la tendencia observada entre 1995-2006.Impacto Intermedio:◗ Mantener en cifras de control glucémico al 50%de los pacientes con diabetes en tratamientoen el sector salud.◗ Mantener en cifras de control glucémico al30% de los integrantes con diabetes mellitusde Grupos de Ayuda Mutua.◗ Alcanzar una cobertura anual de detección dediabetes mellitus en 33% de la población de45 años y más y una cobertura total de 90% altérmino de la administración.◗ Alcanzar una cobertura anual de detección dediabetes mellitus en 20% de la población de 20años y más con sobrepeso, obesidad, obesidadabdominal o antecedentes de familiares con dia-betes y una cobertura total de 50% al términode la administración.◗ Lograr una cobertura de glucemia basal en laprimera consulta en 50% de las mujeres em-barazadas registradas.Proceso:◗ Verificar el ingreso al tratamiento en el 50% delas personas con detección positiva de diabetes(con tira reactiva).◗ Capacitar a 7,200 profesionales de la salud através de diplomados en línea, talleres y cursospresenciales.◗ Lograr una cobertura del 90% de las personascon diabetes y riesgo cardiovascular de las UN-EMEs Enfermedades Crónicas y GAM acredita-dos con examen de hemoglobina glucosilada.◗ Lograrunacoberturaenel90%delaspersonascondiabetes y riesgo cardiovascular de las UNEMEsEnfermedades Crónicas y GAM acreditados conexamen de microalbuminuria.◗ Lograr una cobertura en el 90% de las personascon diabetes y riesgo cardiovascular de lasUNEMEs Enfermedades Crónicas y GAM acre-ditados con exploración de pies.◗ Acreditar al 40% de Grupos de Ayuda Mutuaactivos al fin del periodo.◗ Alcanzar una cobertura en el 30% de los inte-grantes de los Grupos de Ayuda Mutua activoscon examen de hemoglobina glucosilada.◗ Alcanzar una cobertura en el 30% de los inte-grantes de los Grupos de Ayuda Mutua activoscon examen de microalbuminuria.◗ Alcanzar una cobertura en el 50% de los inte-grantes de los Grupos de Ayuda Mutua activoscon exploración de pies.Producto:◗ Proyecto del Centro Nacional de Prevención yControl de Enfermedades Crónicas No Transmi-sibles.◗ Instalación del Consejo de Prevención y Controlde Enfermedades Crónicas No Transmisibles.◗ Dos campañas anuales dirigidas a la poblaciónpara la comunicación de riesgos y promociónde la prestación de servicios.◗ Difusión del Plan de Prevención y Tratamientode diabetes mellitus y otras enfermedades cró-nicas 2007-2012.◗ Desarrollo de un Plan Nacional de Prevencióny Tratamiento de diabetes mellitus 2007-2012,32 Planes estatales y 237 planes jurisdiccionales(Anexo 2).◗ Formalizar conjuntamente con la COFEPRIS,40 convenios con la industria alimentaria paraeliminar las grasas trans, reducir el sodio, losazucares libres de los alimentos y autorregularla publicidad en niños a fin de coadyuvar enla prevención y control de las enfermedadescrónicas.◗ Garantizar la existencia de UNEMEs Enfermeda-des Crónicas como unidades demostrativas quefortalezcan la capacitación interinstitucional
  28. 28. SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD32en el 100% de las jurisdicciones sanitarias delpaís.◗ Garantizar la existencia de clínicas para la aten-ción de personas con diabetes, hipertensión yriesgo cardiovascular en 70% de las unidadesmédicas de primer nivel de atención de las ins-tituciones de seguridad social (IMSS, ISSSTE).◗ Implementación del Programa Integral de Capa-citación en “Prevención Clínica” de Enfermeda-des Crónicas No Transmisibles, 2007-2010.◗ Difusión del DVD “Aprender a Vivir con Diabe-tes” y distribución de 10,000 copias◗ Plan de Implementación de MonofármacosPreventivos.◗ Desarrollo de un proyecto para la elaboraciónde un polifármaco mexicano◗ Implementar un Sistema de Información en líneade Grupos de Ayuda Mutua Acreditados.◗ Consolidar el Sistema de Vigilancia Epidemio-lógica Hospitalaria en Diabetes y enfermedadcardiovascular.◗ Implementar un Sistema Sectorial de Indicado-res de riesgo cardiovascular y diabetes mellitus(Anexo 3)◗ Emitir cuatro boletines al año (uno cada trimes-tre) para el Sistema de Evaluación “Caminandoa la Excelencia”.3.7 IndicadoresEl propósito de este rubro es medir el avance anualde los esfuerzos para el control de la diabetesen el ámbito nacional, estatal y jurisdiccional odelegacional.Los indicadores se seleccionaron de las expe-riencias internacionales y nacionales mismas que sedetallen en el anexo número 3, en esta propuestainicial se reflejarán las actividades que ocurran anu-almente, de necesitar información adicional se inclu-irán nuevos indicadores concensuados con el sectorSalud y los Servicios Estatales de Salud y deberán deser de fuentes de fácil acceso, y deben de incluirseen los Sistemas de de Vigilancia Epidemiológica o delSistema de Información en Salud (SIS).11,12,181. Reducción de la velocidad de crecimiento de lamortalidad por diabetes mellitus con respectoa la tendencia observada entre 1995-2006Numerador: (Tasa de mortalidad por diabetesen el periodo 1995-2006) - (Tasa de mortalidadpor diabetes en el periodo 2007-2012)Denominador: Tasa de mortalidad por diabetesen el periodo 1995-2006X 100Valor 2006: 80.6% Meta 2012: 97.3%Fuente: Estadísticas de mortalidad. SistemaNacional de Información en salud.2. Porcentaje de personas con diabetes que ingre-san a tratamiento después de una detecciónpositiva.Numerador: Número de personas con diabetesque ingresaron a tratamiento después de unadetección positiva en un periodo determinado.Denominador: Número total de personas condetección positiva a tira reactiva en un periododeterminado.Valor 2006: 28% Meta 2012: 50%Fuente: Sistemas de Información Sector deSalud.3. Porcentaje de UNEMES- Enfermedades Crónicasfuncionando en las jurisdicciones sanitarias delpaís.Numerador: Número de UNEMES-Crónicas enfuncionamiento en un periodo particular.Denominador: Número de UNEMES-Crónicasprogramadas para funcionar en un periodo enparticular.Valor 2006: 0 Meta 2012: 237 (100%)Fuente: Sistema de Información de las UNEMEs-Crónicas4. Porcentaje de Clínicas de diabetes, hipertensiónarterial y riesgo cardiovascular funcionando enunidades médicas de primer nivel de atenciónde las instituciones de seguridad social (IMSSe ISSSTE.)Porcentaje de UNEMES- Enfermeda-des Crónicas funcionando en las jurisdiccionessanitarias del país.Numerador: Número de Clínicas de diabetes,hipertensión arterial y riesgo cardiovascularfuncionamiento en unidades médicas de primer
  29. 29. DIABETES MELLITUS 33nivel de atención de las instituciones de segu-ridad social (IMSS e ISSSTE) en un periodo enparticular.Denominador: Número de Clínicas de diabetes,hipertensión arterial y riesgo cardiovascular pro-gramadas para funcionar en unidades médicasde primer nivel de atención de las institucionesde seguridad social (IMSS e ISSSTE) en un pe-riodo en particular.Valor 2006: 0 Meta 2012: 70%Fuente: Reporte manual o electrónico de lasinstituciones.5. Porcentaje de profesionales de la salud capaci-tados a través de diplomados en línea, talleresy cursos presenciales.Numerador: Número de profesionales de la saludcapacitados en un periodo en particularDenominador: Número de profesionales de lasalud programados para ser capacitados en unperiodo particularValor 2006: 0 % Meta 2012: 7,200Fuente: Sistema de Información de Institucio-nes Educativas6. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitusde las UNEMEs Enfermedades Crónicas conexamen de HbA1C en un periodo determinadode tiempoNumerador: Número de pacientes con diabetesmellitius de las UNEMEs Enfermedades Crónicascon examen de HbA1C en un periodo determi-nado de tiempoDenominador: Total de pacientes con diabetesmellitus en tratamiento de las UNEMEs Enfer-medades Crónicas en un periodo determinadode tiempoValor 2006: 0 % Meta 2012: 90%Fuente: Sistema de Información de las UNEMEs-Crónicas7. PorcentajedeintegrantescondiabetesmellitusdeGAM acreditados en tratamiento con examen deHbA1C en un periodo determinado de tiempo.Numerador: Número de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM acreditados con examen deHbA1C en un periodo determinado de tiempo.Denominador: Total de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM acreditados en un periododeterminado de tiempo.Valor 2006: 0 % Meta 2012: 90%Fuente: Sistemas de Información de Grupos deAyuda Mutua acreditados8. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitusde las UNEMEs Enfermedades Crónicas conexamen de microalbuminuria en un periododeterminado de tiempo.Numerador: Número de pacientes con diabetesmellitus de las UNEMEs Enfermedades Crónicascon examen de microalbuminuria en un periododeterminado de tiempoDenominador: Total de pacientes con diabetesmellitus de las UNEMEs Enfermedades Crónicasen un periodo determinado de tiempo.Valor 2006: 0 % Meta 2012: 90%Fuente: Sistema de Información de las UNEMEs-Crónicas9. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitusde GAM acreditados con examen de microalbu-minuria en un periodo determinado de tiempoNumerador: Número de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM Acreditados con examen demicroalbuminuria en un periodo determinadode tiempoDenominador: Total de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM acreditados en un periododeterminado de tiempo.Valor 2006: 0 % Meta 2012: 90%Fuente: Sistemas de Información de Grupos deAyuda Mutua acreditados10. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitusde las UNEMEs Enfermedades Crónicas conexploración de pies en un periodo determinadode tiempoNumerador: Número de pacientes con diabetesmellitus de las UNEMEs- Enfermedades cróni-cas con exploración de pies realizada en unperiodo determinado de tiempoDenominador: Total de pacientes con diabetesmellitus de las UNEMEs Enfermedades Crónicasen un periodo determinado de tiempoValor 2006: 0 % Meta 2012: 90%Fuente: Sistema de Información de las UNEMEs-Crónicas
  30. 30. SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD3411. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitusde GAM acreditados con exploración de pies enun periodo determinado de tiempo.Numerador:Númerodeintegrantescondiabetesmellitus de GAM acreditados con exploración depies en un periodo determinado de tiempoDenominador: Total de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM acreditados en un periododeterminado de tiempo.Valor 2006: 0 % Meta 2012: 90%Fuente: Sistemas de Información de Grupos deAyuda Mutua acreditados12. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus entratamiento del sector salud en control glucé-mico en un periodo determinado de tiempo.Numerador: Número de pacientes con diabetesmellitus en tratamiento del sector salud, concifras de control de HbA1c < 7 % en un periododeterminado de tiempo.Denominador: Total de pacientes con diabetesmellitus en tratamiento del sector salud en unperiodo determinado de tiempoValor 2006: 39% Meta 2012: 50%Fuente: Sistemas Institucionales13. Porcentaje de Grupos de Ayuda Mutua en ope-ración acreditados.Numerador: Número de Grupos de Ayuda Mutuaen operación acreditados en un periodo deter-minado de tiempo.Denominador: Número de Grupos de Ayuda Mu-tua en operación programados para acreditaren un periodo determinado de tiempo.Valor 2006: 10 % Meta 2012: 40%Fuente: Sistema de Información de Grupos deAyuda Mutua acreditados14. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitusde GAM activos con examen de HbA1C en unperiodo determinado de tiempo.Numerador: Número de integrantes con dia-betes mellitus de GAM activos con examen deHbA1C en un periodo determinado de tiempo.Denominador: Total de integrantes con diabetesmellitus de GAM activos en un periodo deter-minado de tiempo.Valor 2006: 5 % Meta 2012: 30%Fuente: Sistemas de Información Secretaria deSalud15. PorcentajedeintegrantescondiabetesmellitusdeGAM activos con examen de microalbuminuriaNumerador: Número de integrantes con dia-betes mellitus de GAM activos con examen demicroalbuminuria en un periodo determinadode tiempoDenominador: Total de integrantes con diabetesmellitus de GAM activos en un periodo deter-minado de tiempo.Valor 2006: 1 % Meta 2012: 30%Fuente: Sistemas de Información Secretaria deSalud16. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitusde GAM activos con exploración de pies en unperiodo determinado de tiempoNumerador: Número de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM activos con exploraciónde pies realizada en un periodo determinado detiempo.Denominador: Total de integrantes con diabetesmellitus de GAM activos en un periodo deter-minado de tiempo.Valor 2006: 10 % Meta 2012: 50%Fuente: Sistemas de Información Secretaria deSalud17. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitusde GAM activos en control glucémico.Numerador: Número de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM activos con cifras de controlde HbA1c < 7 % en un periodo determinado detiempoDenominador: Total de integrantes con diabetesmellitus de GAM activos en un periodo deter-minadoValor 2006: 39 % Meta 2012: 45%Fuente: Sistemas de Información Secretaria deSalud18. Porcentaje de personas de la población de 45años y más con detección de diabetes mellitus.Numerador: Número de personas de la poblaciónde 45 años y más que se les realizó detección dediabetes mellitus en los últimos tres años (33%anual).Denominador: Número de personas de la po-blación de 45 años y más programados paradetección de diabetes mellitus cada tres años.Valor 2006: 55% Meta 2012: 90%
  31. 31. DIABETES MELLITUS 35Fuente: Sistemas de Información en SaludSectoriales, reportadas al Centro Nacional deEnfermedades Crónicas19. Porcentaje de personas de la población de 20años y más con sobrepeso, obesidad, obesi-dad abdominal o antecedentes familiares dediabetes en quienes se realizó detección dediabetes.Numerador: Número de personas de la poblaciónde 20 años y más con sobrepeso, obesidad,obesidad abdominal o antecedentes familiaresde diabetes en quienes se realizó detección dediabetes en los últimos tres años.Denominador: Número de personas de la pobla-ción de 20 años y más con sobrepeso, obesidad,obesidad abdominal o antecedentes familiaresde diabetes programadas para detección dediabetes en los últimos tres años.Fuente: Sistemas de Información en Salud Sec-toriales.Valor 2006: 35% Meta 2012: 70%Fuente: Sistemas de Información en SaludSectoriales, reportadas al Centro Nacional deEnfermedades Crónicas20. Porcentaje de mujeres embarazadas con gluce-mia basal en la primera consulta en relación conlas embarazadas que acuden a la consulta.Numerador: Número de mujeres embarazadascon glucemia basal realizada en la primera con-sulta en un periodo en particular tratadas enlas UNEMEs Crónicas o Clínicas especializadasde DM e HTA.Denominador: Total de mujeres embarazadasque acuden a la consulta en un periodo enparticular.Valor 2006: N/D% Meta 2012: 50%Fuente: Sistemas de Información en SaludSectoriales, reportadas al Centro Nacional deEnfermedades CrónicasIndicador de producto:◗ ProyectodelCentroNacionaldePrevenciónyCon-trol de Enfermedades Crónicas No Transmisibles.◗ Instalación del Consejo de Prevención y Controlde Enfermedades Crónicas No Transmisibles.◗ Dos campañas anuales dirigidas a la poblaciónpara la comunicación de riesgos y promociónde la prestación de servicios.◗ Difusión del Plan de Prevención y Tratamientode diabetes mellitus y otras enfermedades cró-nicas 2007-2012.◗ Plan Nacional de Prevención y Tratamiento dediabetes mellitus 2007-2012, 32 Planes estata-les y 237 planes jurisdiccionales.◗ 40 conveniosformalizadosconjuntamenteconlaCOFEPRISylaindustriaalimentariaparaeliminarlas grasas trans, reducir el sodio, los azucares li-bres de los alimentos y autorregular la publicidaden niños a fin de coadyuvar en la prevención ycontrol de las enfermedades crónicas.◗ 237 UNEMEs Enfermedades Crónicas comounidades demostrativas que fortalezcan la capa-citación interinstitucional en las jurisdiccionessanitarias del país.◗ 70% de clínicas de diabetes, hipertensión arterialy riesgo cardiovascular en unidades médicas deprimer nivel de atención de las instituciones deseguridad social (IMSS e ISSSTE) en funciona-miento.◗ Plan Integral de Capacitación en “PrevenciónClínica” de Enfermedades Crónicas No Trans-misibles, 2007-2010.◗ Difusión DVD “Aprender a Vivir con Diabetes”y distribución de 10,000 copias.◗ Plan de Implementación de MonofármacosPreventivos.◗ Desarrollo del proyecto para la elaboración deun polifármaco mexicano◗ Sistema de Información en línea de Grupos deAyuda Mutua Acreditados.◗ Sistema de Vigilancia Epidemiológica Hospitala-ria en Diabetes y enfermedad cardiovascular.◗ Sistema Sectorial de Indicadores de riesgo car-diovascular y diabetes mellitus◗ Cuatro boletines al año (1 cada trimestre) parael Sistema de Evaluación “Caminando a la Exce-lencia”.
  32. 32. DIABETES MELLITUS 374. Estrategia deimplantaciónoperativa4.1 Modelo operativoLa Organización Mundial de la Salud (OMS), refiereque para alcanzar los objetivos de salud mundiales espreciso reforzar los sistemas de atención de salud me-diantelaadopcióndemedidasespecíficasdeinversióny apoyo. Así mismo señala que se requiere realizarreajustes en las políticas sanitarias y establecer me-canismosquefomentenla incorporacióndeunanuevaconcepción de salud pública para disminuir los costosde salud y enfrentar la transición epidemiológica.1En México con el objetivo de disminuir el impactode las enfermedades y las lesiones en individuos, enlas familias y comunidades se han establecido inter-venciones específicas dirigidas a las personas que secombinaránconintervencionesdirigidasalaconstruc-ción de entornos saludables. Frente a estos retos seplantean las siguientes medidas preventivas:Universales, medidas que son deseables para todos.En esta categoría recaen todas esas medidas que sepueden dirigir sin recelos para el público en general yque, en muchos casos, se pueden aplicar sin consejoo ayuda profesional.Intervenciones y acciones intersectoriales en el caso de Diabetes mellitus• SSA • SEP• CONADE • STPS• SEDESOL • Industria Farmacéutica• Libros de texto y Alimentaria• Congreso de la Unión• Sector Salud, Sector Educativo• Desayunos escolares• Sociedades académicas• OSC’s• Sector Salud• Familia• Escuelas• OSC• Rectoría y Coordinación Sectorial PlanNacional, Estatales• Promoción de la actividad física, alimenta-ción correcta y entornos saludables• Política fiscal para alimentos no saludables• Sistema de indicadores e información• México esta tomando medidas• Diagnóstico temprano, prevención de com-plicaciones y disminución de peso• Grupos de ayuda mutua• Capacitación en Prevención Clínica• Niveles de glicemia adecuados• Acceso a medicamentos y exámenes delaboratorio• Polifármaco y monofármacos• Alfabetismo sobre diabetesCaravanas y UNEMEsEnfermedades crónicasUNIVERSALESFOCALIZADAS OSELECTIVASDIRIGIDAS OINDICADAS
  33. 33. SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD38Selectivas o focalizadas, medidas que son desea-bles cuando el individuo pertenece a un subgrupode la población distinguido por la edad, el sexo, laocupación, o bien por otras características que enforma notoria y evidente representen un riesgomayor al promedio general para desarrollar unaenfermedad.Indicadas o dirigidas, medidas deseables para laspersonas que tras un examen manifiesten un factorde riesgo, una condición, o una anormalidad que losidentifique, individualmente, como sujetos de riesgoelevado suficiente para requerir la intervención pre-ventiva de esta clase.3,39(Anexo 4.)Dirección deNormatividadSubdirección deNormatividadDepartamento de Nutricióny Actividad FísicaPropuesta de EstrucuturaDirección GeneralEnfermedades Crónicasy EnvejecimientoDirección General Adjuntade Gestión ClínicaDirección General Adjuntade Enfermedades CrónicasDirección de RiesgosCardiovascularesy Diabetes MellitusDirección deEnvejecimientoSubdirecciónde AdministraciónSubdirección deRiesgosCardiovascularesSubdirección deDiabetes MellitusSubdirección deAtenciónal EnvejecimientoSubdirección deEvaluación y DictamenDirección de Desarrollode EntornosSaludablesSubdirección deCoordinación SectorialSubdirección de IntervenciónSectorial para elProceso de Cambio4.2 Estructura y nivelesde responsabilidadSi bien es cierto que la prioridad la tienen los Progra-mas Preventivos de la Subsecretaría de Prevencióny Promoción de la Salud que se han reorientado ala nueva estrategia de Prevención de la Enferme-dad y Promoción donde el mayor énfasis estará endesarrollar Políticas Globales en Promoción de laSalud y Prevención de Enfermedades, que incluyediabetes, es necesario considerar que el Programade Diabetes Mellitus cuenta con una infraestructuraen el nivel nacional, estatal, jurisdiccional y local
  34. 34. DIABETES MELLITUS 39Estructura actual del Programa deSalud del Adulto y el AncianoDirección dePrograma de Salud delAdulto y del AncianoSubdirección deenfermedades crónicasSubdirección deAtención alEnvejecimientoDepartamentode DiabetesMellitus y HTAEn cuanto a recursos humanos el ProgramaSectorial inicialmente contaba con cuatro mandosmedios, seis médicos, un apoyo administrativo, cua-tro secretarias y dos nutriólogas que llevan a cabo larectoría de los programas, este personal desarrollaun esfuerzo extraordinario para el cumplimiento delas actividades.En el 2007 se incorporaron al proyecto de lasUNEMEs Enfermedades crónicas 14 profesionales dela salud (enfermeras, nutriólogos, médicos y psicólo-gos), mismos que han permitido sentar las bases dela gestión clínica para las 51 clínicas que operaránen el 2008, ya que los trabajos de implementación,capacitación y evaluación del modelo requiere deuna infraestructura que realice el seguimiento yevaluación de todo el proyecto. Así mismo se hadado inicio a diferentes actividades:◗ Acciones con el grupo de trabajo de Fuerza deNutrición, para poner en marcha la modifica-ción de las Políticas de la Industria Alimentariapara favorecer la adopción de una alimentacióncorrecta.◗ Capacitación continúa a los profesionales dela salud que participan en el tratamiento depersonas con enfermedades crónicas y sus fa-milias, mediante convenios con institucioneseducativas.◗ Acreditación de los Grupos de Ayuda Mutua,entre otras.Plantilla actualPuesto No. PlazasDirector General 0Director General Adjunto 0Director de Área 1Subdirector de Área 2Jefe de Departamento 1Total 4Plantilla propuestaPuesto No. PlazasDirector General 1Director General Adjunto 2Director de Área 4Subdirector de Área 8Jefe de Departamento 1Total 16insuficiente para la creciente demanda que generaeste padecimiento.La situación de la diabetes presenta exigenciasnuevas a corto, mediano y largo plazo que de nomanejarse con éxito el país estará enfrentandoaltos costos como consecuencia, se requiere unaplanificación estratégica, poner énfasis en cuantoal aumento de la capacidad de recursos humanose infraestructura para dar respuesta a este reto.Por lo anterior se propone la creación del CentroNacional de Prevención y Control de EnfermedadesCrónicas e Instalar el Consejo Nacional y ConsejosEstatales de Prevención y Control de EnfermedadesCrónicas como parte de mecanismos instituciona-les rectores del Sistema Nacional de Salud y otrossectores para abordar en conjunto los entornos ydeterminantes de la epidemia de la diabetes mellitusen la población mexicana.
  35. 35. SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD40FinanciamientoNiveles de responsabilidadCentro Nacional de Enfermedades Crónicasno TrasmisiblesEl nivel federal requiere contar con un organismorector en el Sistema Nacional de Salud que aborde laepidemia de las enfermedades crónicas en la pobla-ción mexicana, apoyado en un Consejo Nacional dePrevención y Control de Enfermedades que convo-que a las instituciones públicas, académicas, socialesy privadas, así como a representantes de la sociedadcivil. Es necesario reforzar la infraestructura para darrespuesta a los compromisos emanados del análisisde las necesidades existentes, el reforzamiento severá reflejado en el nivel federal, estatal y local.Todos los recursos humanos participantes en elPrograma Sectorial, los Estatales, Jurisdiccionales yen el nivel aplicativo, deberán preferentemente deadiestrarse con los Diplomados de Prevención Clínicaque promueve la Secretaría de Salud, conjuntamentecon el Instituto Nacional de Salud Pública o estruc-turas similares aprobadas por este órgano rector.Nivel EstatalEn la Secretaría de Salud se deberá contar comomínimo con una estructura de Subdirección de En-fermedades Crónicas, con una Jefatura de Departa-mento para Nutrición y otra para Prevención Clínica,así como con un equipo técnico multidisciplinariodonde no deberá faltar la figura del epidemiólogo,nutriólogo, psicólogo, promotor de la salud y trabajosocial. Las instituciones de seguridad social deberánde adecuar las funciones de los recursos humanoscon que disponen.Es importante señalar que de esta estructuradependerá el Consejo Estatal de Prevención y Controlde Enfermedades Crónicas, mismo que elaborará losplanes estatales de prevención y control de sobrepeso,riesgo cardiovascular y diabetes mellitus.Nivel Jurisdiccional/DelegacionalEn este nivel se deberá de contar con una Coordi-nación de Prevención y Control de EnfermedadesCrónicas con un equipo técnico multidisciplinariocoordinado por el epidemiólogo y apoyado por nu-triólogo, psicólogo y promotor de la salud.Las diferentes instituciones deberán fortale-cerse la estructura con personal multidisciplinarioque les permita atender la demanda del Programade Diabetes; así mismo, se deberán generar los me-canismos de supervisión, evaluación y sistema deinformación que permita un adecuado seguimientode las acciones.Nivel AplicativoDeberá contar con personal de salud capacitadopara brindar atención y educación a las personascon diabetes y así cumplir con las normas mínimasrecomendadas para la atención y control del pacientecon diabetes (Anexo 5). En el caso de las UNEMESCRÓNICAS de la Secretaría de Salud se deberá con-siderar al personal multidisciplinario que requiere elmodelo de atención: nutriólogos, psicólogos, médi-cos, enfermeras y trabajadoras sociales; en el casode las Clínicas de Diabetes, Hipertensión y RiesgoCardiovasculardelasinstitucionesdeseguridadsocialidentificarán entre el personal existente a aquellos(nutriólogos, médicos, enfermeras, educadores endiabetes) que demuestre habilidades y actitud paraatender a las personas con diabetes y designarlos ala atención de las clínicas.4.3 Etapas para la instrumentaciónPara apoyar el logro de los objetivos del Programade Acción de Diabetes 2007-2012 se sustentarápresupuestal y operativamente la ejecución de lasestrategias y acciones planeadas, se elaborarán losprogramas y planes estatales en los que se consigna-rán metas anuales, plazos determinados, medios derealización, acciones y mecanismos de evaluación deacuerdo a los indicadores establecidos, que quedaráncomprometidos en los acuerdos de ejecución.
  36. 36. DIABETES MELLITUS 41El proceso de planeación y, en especial, laejecución del Programa Sectorial se apoyará en losdiferentes sistemas de información y estadísticaexistentes, así como en aquellos que se desarro-llarán, como otros mecanismos de seguimiento yevaluación, apoyados por la supervisión de los di-ferentes niveles gerenciales: estatal, jurisdiccional,municipal y local.La evaluación se llevará a cabo a través de losindicadores establecidos para medir el logro de losobjetivos, la evaluación será mensual, trimestral,semestral y anual, cuyos resultados se difundiránpara establecer una retroalimentación que permitacorregir las desviaciones que existan.4.4 Acciones de mejora de lagestión públicaConelpropósitodedarrespuestaalosplanteamientosdelPlandeDesarrollo2006-2012enmateriademejorarla gestión pública, específicamente a las estrategiaspropuestas, se indican las siguientes:1. Elevarlosestándaresdeeficienciayeficaciaguber-namental a través de la sistematización y digitali-zación de todos los trámites administrativos y elaprovechamientodetecnologíasdelainformacióny comunicaciones para la gestión pública.2. Hacer más eficiente la operación y el gastode las dependencias y entidades federales.Profesionalizar el servicio público para mejorarel rendimiento de las estructuras orgánicas dela Administración Pública Federal.3. Profesionalizar el servicio público para mejorarel rendimiento de las estructuras orgánicas dela Administración Pública Federal.4. Adoptar un modelo de diseño del presupuestobasado en resultados que facilite la rendiciónde cuentas y genere los incentivos para que laAdministración Pública Federal cumpla las metasplanteadas.5. Evaluar el desempeño de los programas de go-bierno y su impacto en la población.Pueden usar como insumo lo que tienenescrito al respecto, pero debe aterrizarse a ac-ciones concretas para dar respuesta a cada unade estas estrategias.Los Sistemas de Indicadores, los de vigilanciaepidemiológica hospitalaria, de Grupos de Ayuda Mu-tua y hospitalario medirán los avances del programay fortalecerán las acciones de mejora del mismo.
  37. 37. DIABETES MELLITUS 435. Evaluación yrendición de cuentas5.1 Sistema de monitoreoy seguimientoLa vigilancia es esencial para la planificación, apoyoy evaluación efectiva del Programa; la vigilancia dela información contribuye significativamente a desa-rrollar y llevar a cabo acciones en los planos nacionaly estatal.La vigilancia consiste en el monitoreo con-tinuo o en la recopilación rutinaria de datos sobrevarios factores (por ejemplo, monitorización de losenfermos, microalbuminuria, exploración de pies yhemoglobina glucosilada) en los Grupos de AyudaMutua y la información derivada puede ser útil parala evaluación de programas.Se debe de tomar en cuenta que los Servicios Es-tatales de Salud difieren en sus recursos, niveles definanciamiento, grado de experiencia, prioridades,recursos humanos y vinculación con asociaciones.Estos factores afectan la capacidad de un programapara recopilar, analizar e interpretar los datos y deguiar la vigilancia y la evaluación de los mismos.Por tanto, es necesario fortalecer la infraestruc-tura con recursos para proveer información sobre losindicadores, recursos humanos, fuentes de datos,metodología, y cuestiones de interés para el análisisde la información.Basal*Metas2007 2008 201280.60Tasa de mortalidad por 100,000habs. 85.90 (con reducción)88.0 97.30Tasa de mortalidad por 100,000habs. 87.01 (sin reducción)97.8 101.3* Mortalidad estandarizada 2005Tasa de mortalidad por DM estandarizada: proyectada segúnvelocidad de crecimiento (1995-2005)2007 2008 2009 2010 2011 201283.55 84.9 86.79 86.68 90.8 93.0Meta acumulada del % de reducción de la velocidad de creci-miento anual de la tasa estandarizada de mortalidad por DM2.5% 5.0% 8.5% 12.0% 16.0% 20.0%

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