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  • SECRETARÍA DE SALUDSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN YPROMOCIÓN DE LA SALUDPROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO2007-2012Diabetes Mellitus
  • PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012Diabetes MellitusPrimera edición 2008D.R.© Secretaría de SaludLieja 7, Col. Juárez06696 México,D.F.Impreso y hecho en MéxicoPrinted and made in MexicoISBN xxxxxxxxxxxxxx
  • Secretaría de SaludDr. José Ángel Córdoba VillalobosSecretario de SaludDr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Promoción de la SaludDra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Innovación y CalidadLic. María Eugenia de León-MaySubsecretaria de Administración y FinanzasDr. Julio Sotelo MoralesTitular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales deSalud y Hospitales de Alta EspecialidadLic. Bernardo E. Fernández del CastilloDirector General de Asuntos JurídicosLic. Carlos Olmos TomasiniDirector General de Comunicación SocialDr. Pablo Kuri MoralesDirector General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica yControl de EnfermedadesDirectorio
  • ContenidoMensaje del C. Secretario de Salud 7Mensaje del Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud 9Introducción 111. Marco institucional 131.1 Marco jurídico 131.2 Vinculación con el PND 2007-2012 141.3 Sustentación con base en el PROSESA 2007-2012 142. Diagnóstico de Salud 152.1 Problemática 152.2 Avances 2000-2006 222.3 Retos 2007-2012 233. Organización del Programa 253.1 Misión 253.2 Visión 253.3 Objetivos 263.4 Estrategias 263.5 Líneas de acción 263.6 Metas anuales 2008-2012 313.7 Indicadores 324. Estrategia de Implantación Operativa 374.1 Modelo Operativo 374.2 Estructura y niveles de responsabilidad 374.3 Etapas para la instrumentación 404.4 Acciones de mejora de la gestión pública 405. Evaluación y Rendición de Cuentas 435.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 435.2 Evaluación de resultados 44Rectoría 446. Anexos 477. Bibliografía 738. Glosario de términos, acrónimos y sinónimos 789. Agradecimientos 82
  • DIABETES MELLITUS 7Mensaje del C. Secretario de SaludLa salud es un derecho de los mexicanos y repre-senta un bien estratégico para el desarrollo delpaís, por lo que se requieren programas preventivosque permitan consolidar los logros y avances delsistema nacional de salud, que identifiquen y apro-vechen las oportunidades para ampliar la cobertura,calidad y eficiencia de las acciones de atenciónmédica, y que enfrenten las cada vez más complejasnecesidades de la población.Los Programas Preventivos de la Subsecreta-ría de Prevención y Promoción de la Salud se hanreorientado a la nueva estrategia de Prevencióny Promoción de la Salud incluida en el ProgramaSectorial de Salud 2007- 2012, y consecuentementeen el Plan Nacional de Desarrollo.El mayor énfasis de la estrategia se orienta adesarrollar Políticas Globales en Promoción de la Sa-lud y Prevención de Enfermedades que, coordinadascon el resto de los Programas y Estrategias de Saludde las Instituciones del Sector mejorarán la eficaciay fortalecerán las alianzas estratégicas en objetivoscomunes.Son factores a considerar en la implementaciónde políticas públicas exitosas en esta materia, latransición demográfica y epidemiológica por las quetransita el país porque, explican en gran medida laelevada presencia de las enfermedades crónicas notransmisibles, sin que se haya logrado eliminar lasenfermedades transmisibles.La Organización Mundial de la Salud (OMS) seña-la que en la mayor parte de los países, los factores deriesgoresponsablesdelacargamundialdemorbilidad,mortalidadydiscapacidadporenfermedadescrónicas,son: la hipertensión arterial (HTA), la hipercolestero-lemia, la hiperglucemia, los hábitos inadecuados dealimentación, el sobrepeso y la obesidad, el sedenta-rismo y el consumo de tabaco, entre otros.Por otro lado, la atención en los servicios desalud depende de dos aspectos estrechamente re-lacionados: el acceso de la población a los serviciosde salud cuando lo necesite, y la garantía paraquienes tienen el acceso, de no poner en riesgo supatrimonio. Por ello, el sector salud y particular-mente la Secretaria de Salud, seguirán impulsandoestrategias que aseguren la atención integral a lapoblación y la provisión oportuna de servicios parasatisfacer sus necesidades, así como la consolidaciónde las acciones sectoriales, en especial, el Sistemade Protección Social en Salud.En la actualidad es necesario mantener unavisión de trabajo en equipo, donde los servicios desalud públicos y privados, las diferentes sociedadesmédicas y, la industria farmacéutica y alimentariacolaboren y tomen la responsabilidad de uno comoresponsabilidad de todos y donde el compromisocomún permita formular mejores políticas para laprevención y control de las patologías sujetas aProgramas de Acción Preventivos.El nuevo paradigma radica en comprenderque el beneficio de prevenir una enfermedad ó suscomplicaciones, es mayor que el que se obtiene poratenderlo de manera oportuna y adecuada.El nivel federal, los servicios estatales y mu-nicipales de salud, y simultáneamente la sociedaden su conjunto debemos formar parte de un equipocuyo lema explícito en la Estrategia Nacional de Pro-moción y Prevención para una mejor Salud es……“La salud Tarea de Todos”Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud
  • DIABETES MELLITUS 9Mensaje del Subsecretario dePrevención y Promoción de la SaludLos nuevos retos que enfrenta el sistema de saludestán relacionados con el que no sólo cambia-ron las principales causas de muerte en el país; lavelocidad con la que esto sucedió es notable. En1979, el 30% de las muertes en México ocurría enmenores de 5 años y hoy el porcentaje se ha redu-cido a 9%. En 1979, las muertes en mayores de 75años ascendían a 86,000, cifra que prácticamentese duplicó en 2005.La transición epidemiológica alcanza su mayorexpresión en la diabetes que, se ha convertido enla primera causa de muerte en el país y, aún en losindividuos de 20 a 39 años de edad se ubica entrelas primeras diez causas de muerte, lo que puedeexplicarse porque muchos factores que favorecensu desarrollo son cada vez más frecuentes en lasociedad mexicana.Con la información disponible sabemos que enlas personas con diabetes se reduce la expectativade vida, 9 años menor en los hombres y 7 años enlas mujeres. También ocurre una mayor mortalidadcardiovascular en los enfermos diabéticos que en lapoblación general; 2.5 veces mayor en hombres y2.0 en mujeres y la sobrevida de una persona condiabetes mellitus es equivalente a la de una personaque tuvo un infarto agudo del miocardio, pero si sesuman el infarto agudo del miocardio y la diabetes,la mortalidad crece al doble.Las personas con diabetes tienen el mismoriesgo de un infarto al miocardio fatal y no fatalque aquellos que tuvieron un infarto previo, a pesarde lo que el manejo integral de las personas condiabetes en su gran mayoría se centra en el controlde la glucosa exclusivamente y, la prevención de losfactores de riesgo cardiovascular no está integradaa las metas de tratamiento.Estamos incorporando en las UNEMEs paraenfermedades crónicas el tratamiento integral dela diabetes, incluyendo modelos de adherenciaterapéutica, lo que supera el modelo de atenciónmédica convencional enfocado a solucionar lasenfermedades infecto-contagiosas y orientado a loinmediato y lo agudo, donde la responsabilidad yparticipación del paciente es limitada.La experiencia en los modelos clínicos paracuidados a largo plazo es mínima, por lo que dejóde utilizarse el espacio emocional del médico y delpaciente y fue sustituido en no pocas ocasiones porun acto de comercio.Con el crecimiento y la complejidad de la epi-demia de diabetes, es necesario ofrecer la atenciónintegral que las personas con diabetes necesitan, porlo que se requiere un equipo multidisciplinario.El equipo multidisciplinario de salud debe te-ner capacidad para apoyar al paciente en el procesode adopción para el resto de su vida, de un estilode vida saludable, para lo que deberá romper mitosy brindarle con la evidencia científica disponible,una visión positiva del tratamiento, en la que en-cuentre alternativas aplicables a su estilo de vidaurbano o rural.Dr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención yPromoción de la Salud
  • DIABETES MELLITUS 11Las enfermedades cardiovasculares (ECV) y ladiabetes, son las principales causas de muerteen el continente americano, además de ser una causacomún de discapacidad, muerte prematura y gastosexcesivos para su prevención y control. Afectancon mayor intensidad a los grupos de poblaciónde escasos recursos y las poblaciones vulnerables ycuando se presentan, empobrecen más a las personasy sus familias.En nuestro país, la diabetes ocupa el primerlugar dentro de las principales causas de mortalidady presenta un incremento ascendente con alrededorde 60 mil muertes y 400,000 casos nuevos al año.Los factores de riesgo que inciden en la distribucióny frecuencia de la diabetes y sus complicacionesson bien conocidos, no obstante y a pesar de queMéxico cuenta con un programa de acción de pre-vención y control, aún existen serias limitacionesque impiden la contención efectiva y eficaz de estepadecimiento.La prevención y control de la diabetes represen-ta un reto para los responsables de la salud públicadel país, ya que al igual que otras enfermedades cró-nicas es el resultado de estilos de vida no saludablescomo los hábitos de alimentación deficientes y elsedentarismo. Éstos, sumados a la carga genética, elestrés psicosocial, tabaquismo y consumo excesivode bebidas alcohólicas constituyen los principalesdeterminantes que inciden en el desarrollo de laenfermedad.Por lo anterior, las instituciones del sector, bajola rectoría de la Secretaría de Salud se han dado ala tarea de elaborar y actualizar las políticas y es-trategias de prevención y control bajo un esquemasectorial que permita la conjunción de esfuerzos yorganización de los servicios en los distintos ordenesde gobierno para una respuesta más organizada.Este documento se divide en cinco grandesrubros que incluyen principalmente el marco ins-titucional para el desarrollo y consolidación delPrograma de Acción, así como el diagnóstico deproblemas y necesidades, los avances 2000-2006,Introducción
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD12además de los retos y objetivos del Programa en susdistintos componentes, en el contexto del SistemaNacional de Salud.Se privilegian las acciones de prevención y pro-moción de la salud e integración de prácticas exitosase innovaciones sustentadas en las mejores evidenciascientíficas, con el propósito de atenuar la carga deenfermedad en los distintos grupos de población.Para ello, se consideran las estrategias y medidas deintervención costo-efectivas que han probado sereficaces, así como un modelo operativo que posi-bilite su adecuada instrumentación y aplicación entodo el territorio nacional. Se incluyen, además, losrequerimientos de infraestructura y las necesidadesde operación, así como los mecanismos de rendicióndecuentasqueposibilitendarseguimientoeinformarcon transparencia los resultados de los compromisosestablecidos para el periodo 2007-2012.Se concluye finalmente con una descripción delas acciones de rectoría y los indicadores específicosde evaluación y mejora continua del Programa deAcción en los distintos órdenes de gobierno.
  • DIABETES MELLITUS 131. Marcoinstitucional1.1 Marco jurídicoLa Constitución Política de los Estados UnidosMexicanos establece en su Artículo 4 que todapersona tiene derecho a la protección de la salud,lo cual está definido en la Ley General de Salud quereglamenta las bases y modalidades para el acceso alos servicios de salud y establece la concurrencia dela federación y las entidades federativas en materiade salubridad general.Basado en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 que establece una estrategia precisa paraavanzar en la transformación de México sobre basessólidas, realistas y responsables, cuya finalidad esconducir al país hacia el desarrollo económico ysocial sustentable.Tomando en cuenta las realidades del país, elPlan Nacional de Desarrollo 2007-2012 propone,en materia de salud, avanzar hacia la universalidaden el acceso a servicios salud de calidad a través deuna integración funcional y programática de las in-stituciones públicas bajo la rectoría de la Secretaríade Salud.Las intervenciones del sector salud en la de-tección, prevención y atención a la diabetes sefundamentan en un marco legal que establece susatribuciones y obligaciones en la materia, desta-cando por su importancia los siguientes reglamentosy Normas Oficiales Mexicanas:Reglamentos◗ Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.D.O.F. 19-I-2004.Reforma D.O.F. 29-XI-2006.◗ Reglamento de la Ley General de Salud en Ma-teria de Prestación de Servicios de AtenciónMédica.D.O.F. 14-V-1986.◗ Reglamento de Insumos para la Salud.D.O.F. 04-II-1998.Reforma D.O.F. 19-IX-2003.
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD14◗ Reglamento Interior de la Comisión Inter-institucional del Cuadro Básico de Insumos delSector Salud.D.O.F. 28-V-1997, 27-V-2003.Normas◗ Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997,para la prestación de servicios de asistenciasocial para menores y adultos mayores. D.O.F.17-XI-1999.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998,del expediente clínico. D.O.F. 30-IX-1999.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998,para la atención integral a personas con dis-capacidad. D.O.F. 19-XI-1999.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998,para el manejo integral de la obesidad. D.O.F.12-IV-2000.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994,para la prevención, tratamiento y control de ladiabetes en la atención primaria. D.O.F. 08-XII-1994. Modificación D.O.F. 18-I-2001. Aclara-ción a la modificación D.O.F. 27-III-2001.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994,para la vigilancia epidemiológica. D.O.F. 11-X-1999.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999,para la prevención, tratamiento y control de lahipertensión arterial. D.O.F. 17-I-2001.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002,para la prevención, tratamiento y control delas dislipidemias. D.O.F. 21-VII-2003.◗ Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005,serviciosbásicosdesalud,promociónyeducaciónpara la salud en materia alimentaria. Criteriospara brindar orientación. D.O.F. 23-I-2006.1.2 Vinculación con PND2007–2012En este ámbito de prioridades, la igualdad de opor-tunidades se orienta hacia el desarrollo humano y elbienestar social de los mexicanos, para conducir aMéxico hacia un desarrollo sustentable que permitasolucionar las graves diferencias que persisten en elpaís. Sólo asegurando la igualdad de oportunidadesen salud, educación, alimentación, vivienda y servi-cios básicos, como lo preveé en el objetivo nacionalnúmero cinco y eje número 3, los distintos sectoresde la población podrán participar activamente en unaeconomía dinámica, aprovechando los beneficios quederivan de la misma. De este modo, se reconoce lanecesidad de acercar a las comunidades servicios desalud,educación,nutriciónyvivienda,asícomoobrasde infraestructura que permitan la accesibilidad delos mismos, a las poblaciones distantes y, particular-mente, a los grupos de población más vulnerables.11.3 Sustentación con base en elPROSESA 2007-2012En este marco de acción el PROSESA para cumplirlos objetivos y metas planteadas instrumentarádiez estrategias, una de las cuales la estrategia 2y su línea de acción 2.12, que permite fortalecere integrar las acciones de promoción de la salud yprevención de enfermedades e inscribir las priori-dades de atención a las enfermedades crónicas notransmisibles por constituir una carga excesiva deenfermedad y muerte, con un incremento incesanteen su magnitud y trascendencia, particularmente ladiabetes mellitus que en México afecta a grandessectores de la sociedad.3
  • DIABETES MELLITUS 152. Diagnóstico deSalud2.1 ProblemáticaLa prevención y el control de las enfermedades cró-nicas es una necesidad cada vez más apremiante.De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud(OMS), las enfermedades crónicas son la principalcausa de mortalidad y representan más de 60% deltotal de las defunciones en el mundo. Tan sólo enel último año, este tipo de padecimientos causaron35 millones de defunciones en todo el planeta, loque significó el doble de defunciones ocasionadas enconjunto por enfermedades infecciosas, maternas,perinatales y por desnutrición.1Dentro de las enfer-medades crónicas, la diabetes mellitus es una de lasprincipales causas de morbilidad y mortalidad.4La epidemia de la diabetes mellitus (DM) esreconocida por la OMS como una amenaza mundial.Se calcula que en el mundo existen más de 180 mi-llones de personas con diabetes y es probable queesta cifra aumente a más del doble para 2030. En2005 se registraron 1.1 millones de muertes debidasa la diabetes, de las cuales alrededor de 80% ocu-rrieron en países de ingresos bajos o medios, queen su mayoría se encuentran menos preparados paraenfrentar esta epidemia.5En México la DM ocupa el primer lugar en nú-mero de defunciones por año; las tasas de mortali-dad muestran una tendencia ascendente en ambossexos, con más de 60 mil muertes y 400,000 casosnuevos anuales.6,7La DM es un padecimiento complejo que llevaimplícita una serie de situaciones que comprome-ten el control en los pacientes, lo cual favorece eldesarrollo de complicaciones, con los consecuentestrastornos en la calidad de vida, muertes prematurase incremento en los costos de atención y tasas dehospitalización debido a complicaciones. Al igual queotros países, México enfrenta problemas diversos quelimitan la eficacia de los programas institucionalespara la contención de esta enfermedad. Destacan porsu importancia el insuficiente abasto de medicamen-tos, equipo inadecuado y obsoleto en las unidades desalud, la inaccesibilidad a exámenes de laboratorio,
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD16deficiencias en el sistema de referencia y contrarre-ferencia de pacientes, limitaciones de los serviciosde apoyo psicológico, nutricional, nula promoción deactividad física y escasa supervisión de los serviciospara alcanzar la adherencia terapéutica.19,43,44El descontrol metabólico y las consecuentescomplicaciones se agravan cuando en los serviciosde salud no se realiza una eficiente y oportunadetección, y seguimiento de grupos con factoresde riesgo, aunado a que en la población hay unapercepción inadecuada y desconocimiento del ries-go para desarrollar diabetes. Lo anterior da lugar aque no se realice un diagnóstico a tiempo y a queno se dé la pronta incorporación de los pacientesdetectados al tratamiento.18,19Por consiguiente, se debe señalar la asociaciónde altas tasas de comorbilidad que inciden en la gra-vedad de la diabetes y la presencia cada vez mayorde complicaciones micro y macro vasculares por lafalta de diagnóstico y tratamiento oportunos y deseguimiento a los pacientes. La escasa utilizaciónde intervenciones eficaces deriva de que hasta elmomento no se ha utilizado la evidencia científicadisponible en la materia, como base para una mejoratención. La insuficiencia de recursos es otro de losfactores que inciden en la magnitud de la diabetesen México y en el cumplimiento de los objetivos delos programas estatales.18,19La utilización de mono y polifármaco preventi-vos para el tratamiento de pacientes; la innovaciónen la prestación de los servicios con modelos demanejo integral; el impulso a las competenciasdel personal de salud; las campañas de promoción,comunicación de riesgos y comunicación social; laincorporación del sector privado y la sociedad civily la sistematización de indicadores y mecanismosde seguimiento, así como prácticas gerenciales exi-tosas, son algunos medidas estratégicas que puedencontribuir al fortalecimiento de las acciones insti-tucionales de lucha contra la diabetes mellitus.8,9Ejemplo de lo anterior se refleja en los resultadosalcanzados en el uso de la polipíldora en la India, lacual ha demostrado su eficacia para disminuir la mor-talidad por enfermedad cardiovascular.9El númerode muertes y las serias complicaciones causadas porla diabetes y la enfermedad cardiovascular podríanreducirse si todos los pacientes recibieran una poli-fármaco de bajo costo con medicamentos común-mente utilizados para tratar la enfermedad.8,9,10Eluso de metformina en Estados Unidos, India, Japón,Gran Bretaña, como estrategia para la prevenciónde diabetes en personas con factores de riesgo, hademostrado igualmente su utilidad al haberse obser-vado una disminución de la incidencia de diabetes yretraso en la aparición de la enfermedad.8,9,10La focalización de acciones a través de modelosde atención integral de la diabetes, como es el casodel Plan Integral de Diabetes de Andalucía, España,constituye una experiencia valiosa al aportar ele-mentos para la mejora en el acceso a la informa-ción del público, desarrollo de competencias en elpersonal de salud y fomento de la investigación.11Como parte de otras experiencias gerencia-les para la mejora continua de los programas deprevención y control en diabetes mellitus y otrasenfermedades no transmisibles, se han establecidomecanismos de seguimiento e indicadores específi-cos que han demostrado su utilidad en la efectividadde las acciones de prevención y control, tal y comolo demuestra el modelo de indicadores utilizado porel Programa de Diabetes en Arizona.12El modelo mexicano de evaluación y seguimien-to “Caminando a la Excelencia” también ha demos-trado su utilidad para el seguimiento de resultadosy la toma de decisiones en el marco del ProgramaSectorial. México ha logrado avances moderadosen el tamizaje de enfermedades crónicas como ladiabetes y la hipertensión, que han incidido enuna mayor cobertura de diagnóstico oportuno dela diabetes, respecto a años anteriores.13,15,18,20Las encuestas nacionales de salud han permitidoconocer la magnitud de la diabetes en los distintosgrupos de población; sin embargo, se reconoce lanecesidad de mejorar estos y otros mecanismos deinformaciónyvigilanciaepidemiológicaparaunmejorconocimiento de la misma. A ello también ha contri-
  • DIABETES MELLITUS 17buido la Red Nacional de Grupos de Ayuda Mutua, yel diseño y difusión de normas y guías clínicas para laestandarización de los criterios en la atención de pa-cientes.Delamismaforma,sehalogradoincrementarla cobertura de atención de la diabetes en poblaciónmayor de 20 años a través del Sistema de ProtecciónSocial en Salud, en todos los estados del país.22,35,37,39Méxicorequieredeunafigurajurídicayesquemasde reingeniería en su organización y funcionamientosectorial e interinstitucional, con la incorporaciónde nuevas tecnológicas y el fortalecimiento de losrecursos financieros para atender con mayor eficaciala problemática de la diabetes en el país.MortalidadEn 1940, la diabetes no formaba parte de las princi-pales causas de mortalidad en México, al registraruna tasa de 4.2 defunciones por cada 100,000 habi-tantes. El padecimiento era considerado como unapatología de baja frecuencia, ya que sólo afectaba auna de cada cien personas adultas. Su importanciase reflejaba en la población de más de 20 años.6La trascendencia y magnitud de la enfermedadse incrementó paralelamente al proceso de transiciónepidemiológica que afectó al país en las últimas déca-das del siglo pasado, en que empezó a formar partede las principales causas de muerte en el país. En1980 y en 1990 las tasas de mortalidad por diabetesse incrementaron significativamente a 21.8 y 31.7defunciones por cada 100,000 habitantes, ocupandoel noveno y cuarto lugar, respectivamente. En 2000la tasa aumento a 46.8 y, actualmente, se estima en62.0 por cada 100,000 habitantes, siendo la tercera ysegunda causa de muerte en esos años.6(Cuadro 1).A partir del año 2000, la diabetes mellitus es laprimera causa de muerte en mujeres. En los hombresfue la segunda causa de muerte después de la car-diopatía isquémica, padecimiento asociado con bas-tante frecuencia a la diabetes. En 2006, la diabetesrepresentó 13.8% de todas las muertes ocurridas enel país con una edad promedio al morir de 66 años.El análisis de las tasas de mortalidad estandarizadamuestra una tendencia ascendente entre 2001 y2005, tal y como se observa en la figura 1, al pasarde 79.9 a 89.9 por 100,000 habitantes en mujeresy de 73.7 a 86.1 en hombres. La mortalidad pordiabetes ha tenido un ritmo de crecimiento de 6%en los últimos siete años.6En su desagregación por entidad federativa(figura 2), se aprecia un patrón de comportamientoque concentra las tasas más altas en los estados delcentro y norte del país, con un rango de tasas que vande 29 a 96, defunciones por cada 100,000 habitantesen 2006. Este mismo patrón de comportamiento seobserva en años previos, aunque la magnitud de lastasasesrelativamentemenor.Enlafigura 3seapreciala participación porcentual de la diabetes mellitus porsexo en relación al total de defunciones ocurridas enMéxicoduranteesemismoaño.Ensudistribuciónporgrupos de edad la diabetes afecta principalmente alos adultos en edad productiva y adultos mayores.Año Tasa* Lugar dentro de lasprincipales 20 causas1940 4.2 -1960 7.9 191970 16.9 151980 21.8 91990 31.7 42000 46.8 32005 63 12006165.2 22007262.0 2* Tasa por 100 000 habitantesFuente: Anuarios de mortalidad/SEED/DGESS/INEGI/1940, 1960-20061. Criterios de agrupación de acuerdo a la lista mexicana2. Fuente: Base de datos del Sistema Epidemiológico y Estadísticode las defunciones (SEED) 2007Información preliminar corte hasta noviembre del 2007Cuadro 1.Mortalidad por diabetes en México, 1940-2005MorbilidadEn relación a la morbilidad, la diabetes tipo 2 repre-senta 97% del total de casos nuevos registrados.En general, se reconoce una alza significativa dela incidencia en las últimas décadas. En el periodo
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD18Fuente: SINAIS / SSFuente: SINAIS. DGIS. 20062001-2007 se aprecia un incremento de 28% al pasarde una tasa de 291.0 a 375 por 100,000 habitantes,respectivamente. No obstante, en los últimos cuatroaños se estima una estabilización de las tasas deincidencia respectivas.7(Figura 4).En el año 2006 se reportaron 394,360 casosnuevos, de los cuales un tercio corresponden apoblación abierta (35%) y más de la mitad a pobla-ción derechohabiente (51%). Los estados con lastasas más altas fueron Morelos, Coahuila, Durango,Jalisco y Sinaloa. En el 2007, las cifras preliminaresindican que se presentaron más de 406,000 casos.Al analizar la información por región geográficase aprecia un incremento de la incidencia en lasdistintas regiones del país, en comparación con lascifras registradas en el año 2000.7(Figuras 5)PrevalenciaDe acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacionalde Salud 2000 (ENSA), la prevalencia nacional dediabetes mellitus para adultos de más de 20 añosfue de 7.5% (IC95% 7.1-7.9), lo que representa 3.6millones de casos prevalentes, de los cuales 77% con-taba con diagnóstico médico previo. La prevalenciafue ligeramente mayor en mujeres (7.8%) respectode los hombres (7.2%).14De conformidad con la información de la Encues-ta Nacional de Salud y Nutrición 2005 (ENSANUT)la prevalencia aumentó a 9.5%, lo que representa untotal de 5.5 millones de personas con diabetes; lafigura 6 muestra los resultados de la prevalencia dediabetes con diagnóstico médico previo por entidadfederativa, en tanto la figura 7 plasma un claro in-cremento del riesgo de diabetes conforme aumentala edad. En la población urbana, la prevalencia fue100908070605040301990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005Mujeres HombresTasa estandarizada x 100 000Rango29-4646.1-6262.1-7979-96Figura 1. Mortalidad por diabetes mellitus por sexo, México 1990-2005Figura 2. Mortalidad por diabetes mellitus, Méxi-co, 2006
  • DIABETES MELLITUS 19significativamente mayor (8.1%) que en la poblaciónrural (6.5%). La enfermedad fue más frecuente en laregión norte del país (8.4%) y en el área metropoli-tana de la ciudad de México (8.1%).15La prevalencia de diabetes es mayor (11.4%)entre la población con antecedentes familiares (pa-dre o madre o ambos) en comparación con aquellossin familiares afectados (5.6%). La población conobesidad, según su índice de masa corporal y cir-cunferencia de la cintura, presentó una prevalenciamucho mayor que aquélla sin obesidad. La poblacióncon enfermedades crónicas concomitantes, ya seapor diagnóstico médico previo o detectadas me-Fuente: SINAIS. DGIS. 2006Dirección General de Epidemiología SUIVE/SSHombres MujeresEPOC6.76%Enfermedadhipertensiva4.82%Diabetes11.64%Resto49.97%Enfermedadhipertensiva5.27%ECV8.40%Cirrosis y otras delhígado 3.30%EIC10.77%Diabetes16.58%ECV7.58%Cirrosis y otrasdel hígado7.90%EIC10.98%Resto50.32%EPOC5.71%Tasa450400350300250200150100500384308291Fuente: Dirección General de Epidemiología/SUIVE/SS* Estimación 2007, semana 49 epidemiológica 20072001 2002 2003 2004 2005 2006 2007366365 373 375*AñoFigura 3. Participación porcentual diabetes mellitus según sexo, dentro de las principales causas demuerte. México, 2006Figura 4. Incidencia por diabetes mellitus. México, 2001–2007
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD20Fuente: ENSA 2000, ENSANUT 2005, INSPdiante la encuesta, reveló una mayor prevalencia dediabetes mellitus en comparación con la poblaciónno afectada, lo que incluye hipertensión arterial(13.7%), hipercolesterolemia (23.3%), microalbu-minuria (15.5%) y enfermedad renal (12.3%).15Unodecadacincodiabéticos(19.6%)detectadosa través de la ENSANUT presentó cifras menores a8%de hemoglobina glucosilada (HbA1c); 40.0% oscilóentre 8 y 12%, y el resto (40.4) registró cifras ma-yores a 12%, lo que refleja una cobertura de controlde 20% en el país, muy por debajo de lo deseado. Elanálisis de datos por institución permite identificarque la cuarta parte (24.7%) de las personas con dia-betes adscritas al Seguro Popular registraron cifrasde control adecuadas, en contraste con 18.8% enderechohabientes del IMSS, 18.5% del ISSSTE, 17.8%de población no asegurada y 17.4% de otras institu-ciones de seguridad social. Los datos arrojados deesta misma fuente permiten inferir que las personascon diabetes no controlada tienen un riesgo másalto (25-40%) de sufrir amputación de miembrosinferiores, con una frecuencia de hospitalización tresveces mayor. Información adicional relevante señalael antecedente de bajo peso al nacer y un aumentode peso mayor a lo normal durante la adolescencia,al igual que una mayor acumulación de grasa en elabdomen. Un alto porcentaje sufre hipertensiónarterial, concentraciones anormales de colesterol,triglicéridos, colesterol HDL y ácido úrico antes dela aparición de la hiperglucemia.15En resumen, la diabetes inicia con el incrementodepesoqueocurreañospreviosaldiagnóstico,elcualse relaciona con resistencia a la insulina y la conse-cuentehiperglucemia(laconcentracióndeglucosaensangre aumenta al principio sólo después de ingeriralimentosyañosdespuésaunenestadodeayuno).Ladiabetes triplica el riesgo de ateroesclerosis manifes-tada por infartos del miocardio y embolias cerebrales,es la principal causa de insuficiencia renal, ceguera,amputaciones no traumáticas, hospitalizaciones eincapacidad prematura, lo cual explica el 30% de lamortalidad general.Sumadoaloanterior,laenfermedadconsumeunporcentaje muy elevado del presupuesto en salud. En2005, los costos en México fueron equivalentes unCasos7006005004003002001000RegiónNorte Centro Sur2000 2005Figura 5. Morbilidad por diabetes mellitus, segúnregión. México, 2000-2005Fuente: ENSANUT 2006/INSP/SS5.4-5.65.7-6.46.5-6.86.9-7.98.0-10.1Prevalencia Nacional: 7.2%3.5 millones de mexicanosFigura 6. Prevalencia de diabetes mellitus pordiagnóstico médico previo, según entidad federa-tiva. ENSANut 2005
  • DIABETES MELLITUS 21Fuente: INSP-ENSANUT, Cuestionario de adultos, Mèxico 200520-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y másHombres Mujeres1 0.52.8 3.16.9 712.714.316.821.314.317.410.417.10510152025Figura 7. Prevalencia de diabetes mellitus en la población de 20 años y más, por grupos de edad y sexo.México, 2005tercio del presupuesto para la atención médica delInstitutoMexicanodelSeguroSocial(34%);seestimaque las erogaciones anuales para la atención de estepadecimiento se duplicarán en los siguientes cincoaños. De no implementar intervenciones oportunas,la diabetes podría llevar a un colapso económico ysaturación de los servicios de salud en el país. En laSecretaría de Salud constituye una de las principalescusas de ingreso hospitalario, solamente superadapor motivos de atención asociados a embarazo,accidentes, problemas perinatales e infecciones oprocedimientos quirúrgicos comunes. En 2005, ladiabetes mellitus ocupó el noveno lugar como causadeegresohospitalarioenelSectorSalud,con130,223casos que representaron 3% del total de egresos enlas instituciones del Sector Salud.16De acuerdo a la información obtenida por elSistema de Vigilancia Epidemiológica Hospitalariade Diabetes tipo 2, los principales motivos de in-greso asociados a diabetes durante 2006 fueron: lascomplicaciones crónicas (33%) y afecciones agudas(32%), así como procesos infecciosos (11%) según seCuadro 2. Motivos de Ingreso Hospitalario. Com-plicaciones Agudas y Crónicas. 2004-2006AgudaEstado hiperosmolar 11Cetoacidosis 8Hipoglucemia 7Deshidratación 4CrónicaNecrobiosis 10Insuficiencia renal 10Crisis hipertensiva 3Enfermedad vascular 3Cardiopatía isquémica 3Neuropatía 1Retinopatía 0.4InfecciosaProceso infeccioso no señalado 5Infección en vías urinarias 2Neumonía 2Tuberculosis 0.4VIH/SIDA 0.1OtraOtra no relacionada 22Atencón obstétrica 0.6Sin dato 0.9
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD22describen en el cuadro 2 donde se desglosan los tiposde complicaciones más frecuentes. Conforme a estamisma fuente de información, 78% llega al hospitalsin ninguna referencia y el promedio de estancia hos-pitalaria es de siete días, lo que refleja la ausencia deunsistemaadecuadodereferenciaycontrarreferenciapara la atención oportuna de casos lo que incide ne-cesariamente en los costos de atención.17Encuantoalpiediabético,seleconsideracomounproblema de salud pública por su trascendencia social yeconómicaenlapoblaciónafectada.Lafrecuenciaregis-tradavaríadeulceraciónyamputaciónencasitodoslospaíses, lo que podría deberse a factores múltiples comodiferencias en el criterio diagnóstico, falta de accionesendeteccióntemprana,faltadehigiene,pobrezayotrosdeterminantes como el hábito de caminar descalzo, loque incrementa el riesgo de lesiones en pie.En países desarrollados, la incidencia de esteproblema es de alrededor de 2% (ulceración), siendola causa más común de amputación no traumática;de estas personas, la mitad sufren de amputaciónen extremidades inferiores. En México los egresoshospitalarios por pie diabético se incrementaron10%, entre 2004 y 2005. Los procedimientos quirúr-gicos relacionados con amputaciones por diabetestambién aumentaron 4% en el mismo periodo.162.2 Avances 2000-2006El Programa de Prevención y Control de Diabetesestableció durante el periodo 2000-2006 prioridadesy estrategias orientadas a reducir la morbilidad ymortalidad de la diabetes en México, así como alestablecimiento de lineamientos homogéneos deaplicación sectorial y la unificación de criterios parael diagnóstico y manejo de los casos detectados. Lasacciones estratégicas incluyeron, principalmente, eldesarrollo de campañas de difusión de medidas deautocuidado de la salud, aplicación de encuestas defactores de riesgo a población de más de 20 años, de-sarrollo de competencias y metodologías didácticaspara el personal de salud y acceso a la informaciónentre el personal de salud y la población general.19Para hacer frente a estos compromisos, seestablecieron metas operativas de detección, con-trol metabólico, establecimiento y acreditación deGrupos de Ayuda Mutua y campañas nacionales decomunicación de riesgos con el fin de incidir enel desplazamiento de la edad promedio de muerteasociada a diabetes en la población adulta. Duranteel periodo referido, las instituciones del Sector Saluddesarrollaron las acciones antes señaladas en el mar-co de la estrategia de Línea de Vida de la Secretaríade Salud y sus equivalentes en otras institucionesdel Sector, siendo el Sistema de Cartillas Nacionalesde Salud, el instrumento principal para la unifica-ción de las mismas en mujeres y hombres en edadproductiva, así como los adultos mayores.19,21ElinformederesultadosdelaRendicióndeCuen-tas en el periodo de referencia permite identificaravances importantes en el logro de las metas institu-cionales y el desarrollo de los mecanismos y accionesde rectoría para la mejora continua del Programa ensus distintos componentes. Destaca particularmentela conformación y activación de la Red Nacional deGrupos de Ayuda Mutua en las entidades federativascomo base para la educación, control metabólico yadherencia terapéutica de las personas con diabetesque forman parte de dicha red.20, 21,22,43,44Los Grupos de Ayuda Mutua son una estrate-gia educativa esencial para mejorar el control dela enfermedad, ya que las personas con diabetes,sobrepeso u obesidad o hipertensión y sus fami-liares desempeñan un papel activo en la adherenciaterapéutica, así como en la prevención de estos pa-decimientos. Los pacientes que forman parte de losGrupos de Ayuda Mutua logran mayores beneficiosen el control glucémico, comparado con los que noforman parte de los mismos. Hasta 2006, se regis-traron 11,040 Grupos de Ayuda Mutua activos conun total de 308,400 integrantes en todo el país. Ungrupo de ayuda mutua para personas con diabetes,es la organización de los propios pacientes, que bajola supervisión médica y con el apoyo de los serviciosde salud, sirve de escenario para la capacitaciónnecesaria para el control de la enfermedad, el grupo
  • DIABETES MELLITUS 23permite el intercambio de experiencias entre lospacientes; esta retroalimentación facilita la adop-ción de los cambios conductuales requeridos parael control de la enfermedad.21,43,44La acreditación de los Grupos es una actividadindispensable para garantizar el cumplimiento de lasmetas de tratamiento.22Durante el periodo, se realizó un promedio de 23millonesdedeteccionesintegradas.En2006sealcan-zó un volumen de 40 millones de tamizajes, 2.5 vecesmás queen 2000,loquepermitióreducirde 35 a 22%de las personas que desconocían su enfermedad. Deacuerdo a la ENSANUT, uno de cada 5 adultos acudióa realizarse pruebas de determinación de glucosa ensangre, en contraste con 10% de adultos que deman-daron dichos servicios en el 2000.14,15(Figura 8)Se avanzó sectorialmente en la actualización delas normas oficiales mexicanas para la prevención,tratamiento y control de la diabetes tipo 2, asícomo en el uso de insulinas en el tratamiento dela enfermedad con aval de las sociedades médicas einstituciones de salud, que sin embargo requierenun mayor esfuerzo de difusión entre el personal desalud de las instituciones del Sector. Estas accionesse fortalecieron con la elaboración y distribuciónde guías clínicas y material de actualización para elpersonal de salud de todo el Sector.2.3 Retos 2007-2012Derivado de la problemática y necesidades en tornoa la diabetes en México, se desprende la necesidadde establecer y diseñar acciones innovadoras deprevención y control que permitan atender conesquemas de manejo integrado la diabetes y suscomplicaciones. En este marco de necesidades, esindispensable contar con una nueva estructura deorganización bajo un esquema de reingienería delas acciones sectoriales e institucionales, el cualpermita una mayor eficacia en la contención de losdesafíos que conlleva la diabetes mellitus. Dentrode estos desafíos se debe priorizar en:◗ Desarrollo y mejoramiento continúo de la es-tructura para la atención de la diabetes en elSistema Nacional de Salud.◗ Modelos innovadores para la modificación delos determinantes que permitan coadyuvar areducir en la velocidad de crecimiento de lamortalidad por DM respecto a la tendenciaobservada en los últimos años.◗ Integración efectiva de los mecanismos de pro-moción para la salud y comunicación de riesgoscomo eje principal de la prevención y controlde la diabetes.◗ Introducción y diseño de intervenciones y mode-los innovadores basados en las mejores prácticasy evidencias científicas y garantizar la eficacia enel control metabólico y la funcionalidad del Pro-grama en sus distintos niveles de operación.◗ Coadyuvar a la modificación de los patrones deconsumo de alimentos con baja densidad ener-gética, bajo contenido de grasa animal y bajocontenido de sal, incremento de la actividadfísica, consumo de tabaco (activo y ajeno), asícomo moderar el consumo de alcohol, ademásdel acceso y utilización de los servicios.◗ Fortalecimiento de habilidades y competenciasdel personal de salud como estrategia paramejorar la calidad de la atención a los usuariosFuente: ENSANUT 2005. INSP.051015202530Totales 2005Hombres 2005Mujeres 2005ENSANUT 2005ENSA 2000Figura 8. Comparativo de porcentaje de poblaciónde 20 años o más que buscó o recibió atenciónmédica en los servicios preventivos ENSA 2000-ENSANut 2005
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD24de servicios y garantizar la oportunidad y ad-herencia al tratamiento.◗ Organización de los servicios de salud y creaciónde mecanismos rectores para mejorar la capa-cidad de respuesta institucional con el fin debrindar una mayor cobertura y atención integrala las personas con diabetes y propiciar cambiosen el comportamiento y la autonomía para elautocuidado de la salud.◗ Ampliar y mejorar la infraestructura de recursoshumanos, financieros y de equipamiento ensalud, así como garantizar el abasto oportuno ysuficiencia permanentes de medicamentos quepermitan la cobertura universal de atención,particularmente en grupos vulnerables y áreasde difícil acceso.◗ Mejorar la cobertura de detección y controlde pacientes con diabetes en las unidades delSistema Nacional de Salud.◗ Establecer y consolidar un sistema nacionalde gestión e indicadores de seguimiento paraverificar la eficacia y eficiencia del Programa enlos distintos niveles de operación.◗ Crear una Red Nacional de Unidades MédicasEspecializadas en Enfermedades Crónicas ygarantizar su expansión gradual en todos los es-tados de la República en el desarrollo de modelosbasados en el paciente y su familia, y cambio deestilo de vida: alimentación y actividad físicamediante un trabajo integral e interdisciplina-rio (Médicos, Nutriólogos, Psicólogos, Trabajosocial y personal de enfermería) y atenciónintegral de la diabetes mellitus y sus complica-ciones, así como otras enfermedades crónicas.Esta estrategia requiere de la participación delas instituciones de seguridad social, conside-rando su disponibilidad de infraestructura enel primer nivel de atención.26,27El cuidado de las personas con diabetes necesitade múltiples profesionales de la salud a través dediferentes escenarios, como la práctica general, lacomunidad, los hospitales, instituciones privadas.Se requiere trabajar en forma individual con el pa-ciente para modificar los comportamientos, orientary educar de una manera más estrecha y persona-lizada, lo que hace necesario que se incrementeel número de profesionales de la salud como sonnutriólogos, educadores en diabetes especialmenteen el primer nivel de atención.
  • DIABETES MELLITUS 253. Organización delPrograma3.1 MisiónSer un programa sectorial con reconocimiento internacional que desarrolle esquemas univer-sales de prevención, detección oportuna, tratamiento y control para la atención de la diabetesmellitus, en el marco de la estrategia nacional de prevención y promoción para una mejorsalud en la población mexicana.3.2 VisiónSer un programa líder en prevención clínica de la diabetes, que otorgue servicios integrales,de atención multidisciplinaria y con cobertura universal a los pacientes con diabetes, paradisminuir el riesgo de enfermar, retrasar la aparición de complicaciones y mejorar la calidadde vida.
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD263.3 ObjetivosGeneralPrevenir, controlar y, en su caso, retrasar la apa-rición de la diabetes mellitus y sus complicacionesen la población mexicana, así como elevar la cali-dad de vida y el número de años de vida saludablede las personas que presentan este padecimiento,mediante intervenciones costo-efectivas, dirigidasa los determinantes y entornos.Específicos1. Fomentar una nueva cultura por la salud entrela población mexicana que propicie cambios deactitudes saludables que permitan reducir losriesgos de padecer diabetes mellitus.2. Brindar una atención multidisciplinaria para elcontrol adecuado de la diabetes mellitus y en-fermedades crónicas no transmisibles asociadas,y prevenir sus complicaciones.3. Promover acciones que reduzcan la incidenciade la diabetes mellitus y enfermedades crónicasno transmisibles asociadas, para coadyuvar adesacelerar la mortalidad.4. Lograr el control glucémico en las personas condiabetes mellitus en tratamiento para mejorarsu calidad de vida.5. Incrementar la detección oportuna de diabetesmellitus entre la población de riesgo para sucontrol integral en las instituciones del SectorSalud.6. Generar información oportuna y de calidad enlos niveles nacionales, estatales y regionalespara la evaluación de las acciones del programay favorecer la toma de decisiones.3.4 Estrategias1. Creación de mecanismos institucionales rec-tores del Sistema Nacional de Salud y otrossectores para abordar en conjunto los entornosy determinantes de la epidemia de la diabetesmellitus en la población mexicana.2. Impulso de los planes estatales y municipalesen apoyo a las acciones de prevención y controlde diabetes mellitus.3. Fomento de estímulos fiscales y modificaciónde las políticas de la industria alimentaria parala adopción de estilos de vida saludables con laparticipación de los distintos sectores y órdenesde gobierno.4. Fortalecimiento de la infraestructura para elmanejo de la diabetes mellitus y otras enfer-medades crónicas no transmisibles en el ámbitoestatal y local.5. Desarrollo de competencias y habilidades de losprofesionales de la salud que participan en eltratamiento de personas con diabetes mellitusy sus familias.6. Fortalecimiento del componente educativo (al-fabetizar en diabetes) dirigido a la comunidad,las personas con diabetes mellitus, sus familiasy la población en riesgo.7. Incorporación de intervenciones costo-benefi-cio nacionales e internacionales basadas en lasmejores prácticas y evidencia científica.8. Acreditación permanente de la Red Nacional deGrupos de Ayuda Mutua (GAM) en apoyo a lasmetas del programa.9. Innovación para la mejora continúa en la pres-tación de servicios de salud y establecimientode mecanismos para la detección y diagnósticotempranodediabetesmellitusconestratificaciónde riesgo, incluidas las Caravanas de la Salud.10. Desarrollo y fortalecimiento de los sistemasde información, vigilancia epidemiológica yseguimiento para la toma de decisiones.3.5 Líneas de acción1. Creación de mecanismos institucionales rec-tores del Sistema Nacional de Salud y otrossectores para abordar en conjunto los entornosy determinantes de la epidemia de la diabetesmellitus en la población mexicana. Tiene la fi-nalidad de uniformar criterios y procedimientosaplicables al sector salud, proponer políticas,programas y modelos para la innovación y mejo-ra continua de los programas con participación
  • DIABETES MELLITUS 27de los sectores público, social y privado; con elfin de modificar los determinantes y entornosque favorecen la diabetes mellitus, así comoincrementar la utilización oportuna de los ser-vicios de salud. Incluye además la creación deun centro nacional de enfermedades crónicasy un consejo nacional y otras prioridades, deacuerdo a las siguientes líneas de acción:a. Diseñar y poner en operación el CentroNacional de Prevención y Control de Enfer-medades Crónicas.b. Instalar el Consejo Nacional, y los consejosEstatales de Prevención y Control de En-fermedades Crónicas.c. Estableceryactualizardocumentostécnicosyde rectoría, así como los lineamientos de pro-gramación en los tres órdenes de gobierno,de acuerdo a las prioridades de cada uno delos estados e instituciones del Sector.d. Fomentar la investigación, el desarrollo demodelos y programas tendientes a la mejoracontinua de las acciones de prevencióny control, utilizando la mejor evidenciacientífica.e. Establecer y operar los mecanismos deevaluación y seguimiento que garanticen lafuncionalidad de los servicios y programasen los estados y municipios.f. Promover en las unidades del Sector Salud laEstrategia de Prevención y Promoción parauna Mejor Salud.g. Promover las “Recomendaciones sobre elconsumo de bebidas para una Vida salu-dable” (Anexo 1)h. Integrar grupos de trabajo con la partici-pación del Sector Salud, sociedades médi-cas, de nutrición, instituciones académicasy de la sociedad civil en las 32 entidadesfederativas en apoyo al Programa.i. Promover la creación de lugares de espar-cimiento, libres de humo de tabaco, alimen-tación correcta, aumento de la actividadfísica en las comunidades, escuelas, sitiosde trabajo y viviendas.j. Promover el programa de “Educación Salu-dable”, orientación alimentaria, así comola implementación de menues regionales,estatalesymunicipalesparacentrosescolaresy de trabajo.k. Desarrollar campañas sectoriales de promo-ción y comunicación de riesgos, con cober-tura nacional, estatal y local, con énfasis engrupos vulnerables.2. Impulso de los planes estatales y municipalesen apoyo a las acciones de prevención y controlde diabetes mellitus. Establece los lineamientosa corto, mediano y largo plazo que deben con-siderar los estados y municipios en sus planesde acción para alcanzar las metas del ProgramaSectorial de Salud:a. Elaborar y difundir el Plan Sectorial de Pre-vención y Control de la diabetes mellitus.b. Promover, elaborar, evaluar y manteneractualizados los 32 planes estatales de pre-vención y control de la diabetes mellitus.c. Fomentar la coordinación sectorial en los es-tados para garantizar la funcionalidad de losprogramas y sus distintos componentes.d. Promover la participación de organizacionesno gubernamentales, clubes de servicio so-cial civil para integrar acciones en los planesestatales y locales.3. Fomento de estímulos fiscales y modificaciónde las políticas de la industria alimentaria parala adopción de estilos de vida saludables con laparticipación de los distintos sectores y órdenesde gobierno. Sobre la base de la recomendaciónde la Organización Mundial de la Salud, la cualestablece que las autoridades sanitarias de lospaíses, en coordinación con la industria alimen-taria, fomenten acciones, programas y políticaspara la adopción de prácticas de alimentacióncorrectas en la población, así como mecanismosque fomenten la oferta de alimentos con mejoraporte de nutrimentos y la actividad física, conla participación de organizaciones privadas parael desarrollo de acciones de apoyo al Programade Diabetes:a. Integrarlafuerzadetrabajomultidisciplinariapara la elaboración de los convenios modelopara la autorregulación de la publicidad di-rigida a niños y eliminación de grasas trans
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD28de los alimentos, disminución del aporte desodio y azúcares libres.b. Evaluar y aplicar las normas internaciona-les del etiquetado de alimentos, incluidasbebidas azucaradas y alcohólicas.c. Difundir en las cámaras de la industria ali-mentaria los convenios para la adopción delas medidas y modalidades de regulación.d. Promover la regulación de los horarios dedifusión de los productos con mínimo valornutricional en los medios de comunicaciónmasiva.e. Promover raciones y alimentos con mejorcontenido nutrimental para los centrosescolares y laborales.f. Difundir las declaraciones de propiedadesnutrimentales para alimentos y bebidas noalcohólicas recomendadas por la COFEPRISen la industria alimentaria y los servicios desalud en las entidades federativas.g. Promover ante las instancias competentes:• deducibilidad de impuestos como baseparaincentivarenlasorganizacionesylaspersonas la participación en el programay en la adquisición de equipos y aparatosque incidan en la actividad física,• estímulos fiscales para empresas queconstruyan comedores saludables, ram-pas y espacios para la actividad física ensu entorno,• tasas impositivas acordes en el con-tenido de calorías, grasas y azúcareslibres, y• estímulos fiscales para que los distri-buidores de alimentos y restaurantesincorporen platillos saludables.4. Fortalecimiento de la infraestructura para elmanejo integral de la diabetes mellitus y otrasenfermedades crónicas no transmisibles en elámbito estatal y local. Se orienta a la creaciónde unidades médicas especializadas en diabetesy otras enfermedades crónicas como parte deun modelo sectorial para el manejo integral depersonas con diabetes mellitus, sobrepeso yriesgo cardiovascular, otorgándoles un manejointegral multidisciplinario, basado en eviden-cia científica, las mejores prácticas clínicas yexpectativas de los pacientes. Considera lassiguientes líneas de acción:a. Instrumentar gradualmente el modelo deUNEMEs Enfermedades Crónicas y Clínicasde Diabetes, Hipertensión Arterial y RiesgoCardiovascular.b. Evaluar y poner en operación los protocolosde atención clínica para garantizar la fun-cionalidad del modelo.c. Establecer el sistema de información enlínea, incluido el expediente clínico.d. Conformar, supervisar y mantener actua-lizada la plantilla de personal multidiscipli-nario para la atención de las unidades enlos estados.e. Ampliar el cuadro básico de medicamentospara el manejo de estas enfermedades.f. Verificar el ingreso al tratamiento de laspersonas con detección positiva de diabetes(con tira reactiva).5. Desarrollo de competencias y habilidades de losprofesionales de la salud que participan en eltratamiento de personas con diabetes mellitusy sus familias. Con el objeto de garantizar yhomogenizar la calidad de la atención y sa-tisfacción de los usuarios de servicios en todaslas unidades de salud, mediante el desarrollode acciones de capacitación a distancia, cursosy talleres presenciales; así como desarrollo demateriales educativos y de capacitación médicaen todo el Sector:a. Elaborar y actualizar los convenios con elINSP, Sociedades médicas y de nutrición.b. Desarrollar los diplomados de PrevenciónClínica de diabetes mellitus y otras enfer-medades crónicas y los talleres de insuli-nización oportuna, orientación alimentariay etiquetado.c. Elaborar y distribuir material didáctico yde actualización médica para prevenir, diag-nosticar y controlar de manera oportuna lascomplicaciones de la diabetes mellitus conénfasis en:• detección temprana y tratamiento de laretinopatía diabética,
  • DIABETES MELLITUS 29• deteccióntempranaytratamientodelpiediabético,• detecciónytratamientodelosfactoresderiesgo cardiovascular y cerebrovascular, y• detección precoz y tratamiento de lanefropatía diabética.d. Evaluar los protocolos de atención y las guíasclínicas para su distribución y utilización enlas UNEMEs Enfermedades Crónicas.6. Fortalecimiento del componente educativo (al-fabetizar en diabetes) dirigido a la comunidad,las personas con diabetes mellitus, sus familiasy la población en riesgo. Con el propósito decrear una cultura de autocuidado en la poblaciónmediante la adquisición de comportamientossaludables para disminuir el riesgo de presentardiabetes, sus complicaciones y enfermedadesasociadas:a. Fomentar en los pacientes con diabetes, susfamilias y la comunidad el autocuidado y laautosuficiencia para disminuir la dependen-cia médica y mejorar la calidad de vida.b. Otorgar orientación-consejería a los usuariosde las unidades de salud para la prevención ydetección oportuna de los factores de riesgopara diabetes mellitus.c. Implementar talleres comunitarios de orien-tación alimentaria, etiquetado y actividadfísica.d. Implementar tecnología educativa innova-dora para la alfabetización en diabetes entodos los grupos escolares, incluidos padresy maestros.e. Promover el uso de alimentos frescos, conbajo contenido de sodio, azúcares libres yleche descremada en los establecimientos deLiconsa, Diconsa, DIF y otros organismosestatales y municipales.f. Apoyar permanentemente a la FederaciónMexicana de Diabetes en la Iniciativa “Uni-dos por la Diabetes”.7. Incorporación de intervenciones costo-benefi-cio nacionales e internacionales innovadoras,basadas en las mejores prácticas y evidenciacientífica. Consiste en la utilización de las me-jores prácticas y evidencia científica como basepara la innovación de la vigilancia, prevencióny control de la diabetes mellitus y sus compli-caciones en las instituciones del sector:a. Gestionar y fomentar el diseño de esque-mas de tratamiento en presentacionesintegradas de monofármacos preventivos(Metformina, Estatina y Aspirina), que re-duzcan el costo y favorezcan la adherenciaal tratamiento.b. Desarrollar y evaluar los protocolos deinvestigación para la incorporación del po-lifármaco al cuadro básico de medicamentos(Aspirina, Metformina, Pravastatina, ARA) ysu utilización en las instituciones del SectorSalud.c. Desarrollar convenios de colaboración conla industria farmacéutica, institucionesacadémicas y de investigación para la elabo-ración del polifármaco.d. Realizar detección oportuna de complica-ciones, a través de revisión anual de fondode ojo y exploración de pie.e. Sistematizar exámenes de laboratorio en laspersonas con diabetes para la prevenciónde insuficiencia renal (microalbuminuria ycreatinina) y evaluar el control a través dehemoglobina glucosilada.f. Uso de zapatos con la tecnología requeridapara personas con diabetes y defectos en laestructura de los pies.g. Vacunación sistemática de influenza y anti-neumocóccica en personas con diabetes paradisminuir el riesgo de enfermar y morir.h. Consolidar la atención en mujeres con ante-cedente de diabetes gestacional y personascon diabetes tipo 1 en el Sistema de Protec-ción Social en Salud y otros esquemas deseguridad social.8. Acreditación permanente de la Red Nacionalde Grupos de Ayuda Mutua (GAM) en apoyo alas metas del programa. Se orienta a la consoli-dación de las acciones educativas y de registrode información de la Red para coadyuvar en elcontrol metabólico y seguimiento de pacientes,en coordinación con las unidades de salud detodo el Sector:
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD30a. Capacitar a coordinadores de los Gruposde Ayuda Mutua de los 32 estados en loslineamientos de información y vigilanciaepidemiológica, así como en los procesosde acreditación.b. Elaborar y difundir la “Guía de Educación alPaciente con Diabetes Mellitus” y el video“Aprender a vivir con su Diabetes”.c. Supervisar y evaluar de manera presenciala los Grupos de Ayuda Mutua y acredita-dores con participación sectorial, en elcumplimiento de los siguientes criteriospara obtener la acreditación: mantener al85% de los integrantes; promedio grupal depersonas con diabetes con glucemia en ayu-nas < 126mg/dlt o HbA1C < 7%; promediogrupal en personas con hipertensión arterial< 140/90 mmHg y promedio de reduccióngrupal de 2 cm de circunferencia abdominalo 3% del peso corporal.d. Ofertar tratamiento multidisciplinario parael control adecuado de la hiperglucemia através de:• plan de alimentación y orientación ali-mentaria,• actividad física,• tratamiento farmacológico,• adherencia al tratamiento,• monitoreo de las concentraciones de glu-cosa sanguínea y determinación del nivelde hemoglobina glucosilada (HbA1c),• eliminar tabaquismo, y• manejo adecuado de lípidos e HTA9. Innovación para la mejora continúa en laprestación de servicios de salud y estab-lecimiento de mecanismos para la detección ydiagnóstico temprano de diabetes mellitus conestratificación de riesgo, incluidas las Cara-vanas de la Salud. Para lograr intervencionesefectivas deben participar las instituciones delSector Salud garantizando la incorporación delpaquete de servicios preventivos y de promo-ción para la salud, así como prácticas gerencialesque mejoren su aplicación con oportunidad,calidad y acceso a la población.a. Gestionar recursos de operación y suficien-cia de insumos en apoyo a los mecanismosde detección oportuna de la población enriesgo.b. Distribuir y promover la utilización de lasCartillas Nacionales de Salud, la Guía delcuidado de la salud y la libreta del manejo dedeterminantes,enelmarcodelaestrategiadeLínea de Vida, en las unidades del Sector.c. Reforzar las acciones de detección a travésde la estrategia de Línea de Vida y las Sema-nas de Salud, Caravanas de la Salud, centrosde trabajo y unidades del Sistema Nacionalde Salud.d. Definir los mecanismos sectoriales para elseguimiento de los pacientes detectadosque requieren incorporarse a tratamiento.e. Modificar las políticas de reembolso a losusuarios de los servicios para favorecer la pre-vención y control de la diabetes mellitus.f. Establecer acuerdos de gestión con lasentidades federativas para facilitar las ac-ciones de prevención y promoción contra ladiabetes mellitus a través de las Caravanasde Salud.10. Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas deinformación, vigilancia epidemiológica y segui-miento para la toma de decisiones.Tiene el propósito de mejorar la cobertura,oportunidad y calidad de la información endiabetes, otras enfermedades crónicas asociadasy sus complicaciones en las distintas institu-ciones del Sector Salud y organismos privados,en apoyo a la toma de decisiones y evaluaciónde los resultados del programa en sus distintoscomponentes y niveles de aplicación.a. Establecer y operar el Sistema Nacionalde Indicadores en Diabetes, basado enexperiencias nacionales e internacionalesafines.b. Desarrollar un módulo de enfermedades notransmisibles, incluida la diabetes dentro dela Plataforma Única del Sistema Nacional deVigilancia Epidemiológica.c. Fortalecer en la Red Hospitalaria de Vigi-lancia Epidemiológica el componente dediabetes mellitus.
  • DIABETES MELLITUS 31d. Desarrollar mecanismos de evaluación yseguimiento de los Grupos de Ayuda Mutua,que incluya automonitoreo de glucosa,presión arterial, exploración de pie, micro-albuminuria y metas de tratamiento.3.6 Metas anuales 2008-2012Impacto:◗ Reducir 20% la velocidad de crecimiento de lamortalidad por diabetes mellitus con respectoa la tendencia observada entre 1995-2006.Impacto Intermedio:◗ Mantener en cifras de control glucémico al 50%de los pacientes con diabetes en tratamientoen el sector salud.◗ Mantener en cifras de control glucémico al30% de los integrantes con diabetes mellitusde Grupos de Ayuda Mutua.◗ Alcanzar una cobertura anual de detección dediabetes mellitus en 33% de la población de45 años y más y una cobertura total de 90% altérmino de la administración.◗ Alcanzar una cobertura anual de detección dediabetes mellitus en 20% de la población de 20años y más con sobrepeso, obesidad, obesidadabdominal o antecedentes de familiares con dia-betes y una cobertura total de 50% al términode la administración.◗ Lograr una cobertura de glucemia basal en laprimera consulta en 50% de las mujeres em-barazadas registradas.Proceso:◗ Verificar el ingreso al tratamiento en el 50% delas personas con detección positiva de diabetes(con tira reactiva).◗ Capacitar a 7,200 profesionales de la salud através de diplomados en línea, talleres y cursospresenciales.◗ Lograr una cobertura del 90% de las personascon diabetes y riesgo cardiovascular de las UN-EMEs Enfermedades Crónicas y GAM acredita-dos con examen de hemoglobina glucosilada.◗ Lograrunacoberturaenel90%delaspersonascondiabetes y riesgo cardiovascular de las UNEMEsEnfermedades Crónicas y GAM acreditados conexamen de microalbuminuria.◗ Lograr una cobertura en el 90% de las personascon diabetes y riesgo cardiovascular de lasUNEMEs Enfermedades Crónicas y GAM acre-ditados con exploración de pies.◗ Acreditar al 40% de Grupos de Ayuda Mutuaactivos al fin del periodo.◗ Alcanzar una cobertura en el 30% de los inte-grantes de los Grupos de Ayuda Mutua activoscon examen de hemoglobina glucosilada.◗ Alcanzar una cobertura en el 30% de los inte-grantes de los Grupos de Ayuda Mutua activoscon examen de microalbuminuria.◗ Alcanzar una cobertura en el 50% de los inte-grantes de los Grupos de Ayuda Mutua activoscon exploración de pies.Producto:◗ Proyecto del Centro Nacional de Prevención yControl de Enfermedades Crónicas No Transmi-sibles.◗ Instalación del Consejo de Prevención y Controlde Enfermedades Crónicas No Transmisibles.◗ Dos campañas anuales dirigidas a la poblaciónpara la comunicación de riesgos y promociónde la prestación de servicios.◗ Difusión del Plan de Prevención y Tratamientode diabetes mellitus y otras enfermedades cró-nicas 2007-2012.◗ Desarrollo de un Plan Nacional de Prevencióny Tratamiento de diabetes mellitus 2007-2012,32 Planes estatales y 237 planes jurisdiccionales(Anexo 2).◗ Formalizar conjuntamente con la COFEPRIS,40 convenios con la industria alimentaria paraeliminar las grasas trans, reducir el sodio, losazucares libres de los alimentos y autorregularla publicidad en niños a fin de coadyuvar enla prevención y control de las enfermedadescrónicas.◗ Garantizar la existencia de UNEMEs Enfermeda-des Crónicas como unidades demostrativas quefortalezcan la capacitación interinstitucional
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD32en el 100% de las jurisdicciones sanitarias delpaís.◗ Garantizar la existencia de clínicas para la aten-ción de personas con diabetes, hipertensión yriesgo cardiovascular en 70% de las unidadesmédicas de primer nivel de atención de las ins-tituciones de seguridad social (IMSS, ISSSTE).◗ Implementación del Programa Integral de Capa-citación en “Prevención Clínica” de Enfermeda-des Crónicas No Transmisibles, 2007-2010.◗ Difusión del DVD “Aprender a Vivir con Diabe-tes” y distribución de 10,000 copias◗ Plan de Implementación de MonofármacosPreventivos.◗ Desarrollo de un proyecto para la elaboraciónde un polifármaco mexicano◗ Implementar un Sistema de Información en líneade Grupos de Ayuda Mutua Acreditados.◗ Consolidar el Sistema de Vigilancia Epidemio-lógica Hospitalaria en Diabetes y enfermedadcardiovascular.◗ Implementar un Sistema Sectorial de Indicado-res de riesgo cardiovascular y diabetes mellitus(Anexo 3)◗ Emitir cuatro boletines al año (uno cada trimes-tre) para el Sistema de Evaluación “Caminandoa la Excelencia”.3.7 IndicadoresEl propósito de este rubro es medir el avance anualde los esfuerzos para el control de la diabetesen el ámbito nacional, estatal y jurisdiccional odelegacional.Los indicadores se seleccionaron de las expe-riencias internacionales y nacionales mismas que sedetallen en el anexo número 3, en esta propuestainicial se reflejarán las actividades que ocurran anu-almente, de necesitar información adicional se inclu-irán nuevos indicadores concensuados con el sectorSalud y los Servicios Estatales de Salud y deberán deser de fuentes de fácil acceso, y deben de incluirseen los Sistemas de de Vigilancia Epidemiológica o delSistema de Información en Salud (SIS).11,12,181. Reducción de la velocidad de crecimiento de lamortalidad por diabetes mellitus con respectoa la tendencia observada entre 1995-2006Numerador: (Tasa de mortalidad por diabetesen el periodo 1995-2006) - (Tasa de mortalidadpor diabetes en el periodo 2007-2012)Denominador: Tasa de mortalidad por diabetesen el periodo 1995-2006X 100Valor 2006: 80.6% Meta 2012: 97.3%Fuente: Estadísticas de mortalidad. SistemaNacional de Información en salud.2. Porcentaje de personas con diabetes que ingre-san a tratamiento después de una detecciónpositiva.Numerador: Número de personas con diabetesque ingresaron a tratamiento después de unadetección positiva en un periodo determinado.Denominador: Número total de personas condetección positiva a tira reactiva en un periododeterminado.Valor 2006: 28% Meta 2012: 50%Fuente: Sistemas de Información Sector deSalud.3. Porcentaje de UNEMES- Enfermedades Crónicasfuncionando en las jurisdicciones sanitarias delpaís.Numerador: Número de UNEMES-Crónicas enfuncionamiento en un periodo particular.Denominador: Número de UNEMES-Crónicasprogramadas para funcionar en un periodo enparticular.Valor 2006: 0 Meta 2012: 237 (100%)Fuente: Sistema de Información de las UNEMEs-Crónicas4. Porcentaje de Clínicas de diabetes, hipertensiónarterial y riesgo cardiovascular funcionando enunidades médicas de primer nivel de atenciónde las instituciones de seguridad social (IMSSe ISSSTE.)Porcentaje de UNEMES- Enfermeda-des Crónicas funcionando en las jurisdiccionessanitarias del país.Numerador: Número de Clínicas de diabetes,hipertensión arterial y riesgo cardiovascularfuncionamiento en unidades médicas de primer
  • DIABETES MELLITUS 33nivel de atención de las instituciones de segu-ridad social (IMSS e ISSSTE) en un periodo enparticular.Denominador: Número de Clínicas de diabetes,hipertensión arterial y riesgo cardiovascular pro-gramadas para funcionar en unidades médicasde primer nivel de atención de las institucionesde seguridad social (IMSS e ISSSTE) en un pe-riodo en particular.Valor 2006: 0 Meta 2012: 70%Fuente: Reporte manual o electrónico de lasinstituciones.5. Porcentaje de profesionales de la salud capaci-tados a través de diplomados en línea, talleresy cursos presenciales.Numerador: Número de profesionales de la saludcapacitados en un periodo en particularDenominador: Número de profesionales de lasalud programados para ser capacitados en unperiodo particularValor 2006: 0 % Meta 2012: 7,200Fuente: Sistema de Información de Institucio-nes Educativas6. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitusde las UNEMEs Enfermedades Crónicas conexamen de HbA1C en un periodo determinadode tiempoNumerador: Número de pacientes con diabetesmellitius de las UNEMEs Enfermedades Crónicascon examen de HbA1C en un periodo determi-nado de tiempoDenominador: Total de pacientes con diabetesmellitus en tratamiento de las UNEMEs Enfer-medades Crónicas en un periodo determinadode tiempoValor 2006: 0 % Meta 2012: 90%Fuente: Sistema de Información de las UNEMEs-Crónicas7. PorcentajedeintegrantescondiabetesmellitusdeGAM acreditados en tratamiento con examen deHbA1C en un periodo determinado de tiempo.Numerador: Número de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM acreditados con examen deHbA1C en un periodo determinado de tiempo.Denominador: Total de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM acreditados en un periododeterminado de tiempo.Valor 2006: 0 % Meta 2012: 90%Fuente: Sistemas de Información de Grupos deAyuda Mutua acreditados8. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitusde las UNEMEs Enfermedades Crónicas conexamen de microalbuminuria en un periododeterminado de tiempo.Numerador: Número de pacientes con diabetesmellitus de las UNEMEs Enfermedades Crónicascon examen de microalbuminuria en un periododeterminado de tiempoDenominador: Total de pacientes con diabetesmellitus de las UNEMEs Enfermedades Crónicasen un periodo determinado de tiempo.Valor 2006: 0 % Meta 2012: 90%Fuente: Sistema de Información de las UNEMEs-Crónicas9. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitusde GAM acreditados con examen de microalbu-minuria en un periodo determinado de tiempoNumerador: Número de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM Acreditados con examen demicroalbuminuria en un periodo determinadode tiempoDenominador: Total de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM acreditados en un periododeterminado de tiempo.Valor 2006: 0 % Meta 2012: 90%Fuente: Sistemas de Información de Grupos deAyuda Mutua acreditados10. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitusde las UNEMEs Enfermedades Crónicas conexploración de pies en un periodo determinadode tiempoNumerador: Número de pacientes con diabetesmellitus de las UNEMEs- Enfermedades cróni-cas con exploración de pies realizada en unperiodo determinado de tiempoDenominador: Total de pacientes con diabetesmellitus de las UNEMEs Enfermedades Crónicasen un periodo determinado de tiempoValor 2006: 0 % Meta 2012: 90%Fuente: Sistema de Información de las UNEMEs-Crónicas
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD3411. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitusde GAM acreditados con exploración de pies enun periodo determinado de tiempo.Numerador:Númerodeintegrantescondiabetesmellitus de GAM acreditados con exploración depies en un periodo determinado de tiempoDenominador: Total de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM acreditados en un periododeterminado de tiempo.Valor 2006: 0 % Meta 2012: 90%Fuente: Sistemas de Información de Grupos deAyuda Mutua acreditados12. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus entratamiento del sector salud en control glucé-mico en un periodo determinado de tiempo.Numerador: Número de pacientes con diabetesmellitus en tratamiento del sector salud, concifras de control de HbA1c < 7 % en un periododeterminado de tiempo.Denominador: Total de pacientes con diabetesmellitus en tratamiento del sector salud en unperiodo determinado de tiempoValor 2006: 39% Meta 2012: 50%Fuente: Sistemas Institucionales13. Porcentaje de Grupos de Ayuda Mutua en ope-ración acreditados.Numerador: Número de Grupos de Ayuda Mutuaen operación acreditados en un periodo deter-minado de tiempo.Denominador: Número de Grupos de Ayuda Mu-tua en operación programados para acreditaren un periodo determinado de tiempo.Valor 2006: 10 % Meta 2012: 40%Fuente: Sistema de Información de Grupos deAyuda Mutua acreditados14. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitusde GAM activos con examen de HbA1C en unperiodo determinado de tiempo.Numerador: Número de integrantes con dia-betes mellitus de GAM activos con examen deHbA1C en un periodo determinado de tiempo.Denominador: Total de integrantes con diabetesmellitus de GAM activos en un periodo deter-minado de tiempo.Valor 2006: 5 % Meta 2012: 30%Fuente: Sistemas de Información Secretaria deSalud15. PorcentajedeintegrantescondiabetesmellitusdeGAM activos con examen de microalbuminuriaNumerador: Número de integrantes con dia-betes mellitus de GAM activos con examen demicroalbuminuria en un periodo determinadode tiempoDenominador: Total de integrantes con diabetesmellitus de GAM activos en un periodo deter-minado de tiempo.Valor 2006: 1 % Meta 2012: 30%Fuente: Sistemas de Información Secretaria deSalud16. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitusde GAM activos con exploración de pies en unperiodo determinado de tiempoNumerador: Número de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM activos con exploraciónde pies realizada en un periodo determinado detiempo.Denominador: Total de integrantes con diabetesmellitus de GAM activos en un periodo deter-minado de tiempo.Valor 2006: 10 % Meta 2012: 50%Fuente: Sistemas de Información Secretaria deSalud17. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitusde GAM activos en control glucémico.Numerador: Número de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM activos con cifras de controlde HbA1c < 7 % en un periodo determinado detiempoDenominador: Total de integrantes con diabetesmellitus de GAM activos en un periodo deter-minadoValor 2006: 39 % Meta 2012: 45%Fuente: Sistemas de Información Secretaria deSalud18. Porcentaje de personas de la población de 45años y más con detección de diabetes mellitus.Numerador: Número de personas de la poblaciónde 45 años y más que se les realizó detección dediabetes mellitus en los últimos tres años (33%anual).Denominador: Número de personas de la po-blación de 45 años y más programados paradetección de diabetes mellitus cada tres años.Valor 2006: 55% Meta 2012: 90%
  • DIABETES MELLITUS 35Fuente: Sistemas de Información en SaludSectoriales, reportadas al Centro Nacional deEnfermedades Crónicas19. Porcentaje de personas de la población de 20años y más con sobrepeso, obesidad, obesi-dad abdominal o antecedentes familiares dediabetes en quienes se realizó detección dediabetes.Numerador: Número de personas de la poblaciónde 20 años y más con sobrepeso, obesidad,obesidad abdominal o antecedentes familiaresde diabetes en quienes se realizó detección dediabetes en los últimos tres años.Denominador: Número de personas de la pobla-ción de 20 años y más con sobrepeso, obesidad,obesidad abdominal o antecedentes familiaresde diabetes programadas para detección dediabetes en los últimos tres años.Fuente: Sistemas de Información en Salud Sec-toriales.Valor 2006: 35% Meta 2012: 70%Fuente: Sistemas de Información en SaludSectoriales, reportadas al Centro Nacional deEnfermedades Crónicas20. Porcentaje de mujeres embarazadas con gluce-mia basal en la primera consulta en relación conlas embarazadas que acuden a la consulta.Numerador: Número de mujeres embarazadascon glucemia basal realizada en la primera con-sulta en un periodo en particular tratadas enlas UNEMEs Crónicas o Clínicas especializadasde DM e HTA.Denominador: Total de mujeres embarazadasque acuden a la consulta en un periodo enparticular.Valor 2006: N/D% Meta 2012: 50%Fuente: Sistemas de Información en SaludSectoriales, reportadas al Centro Nacional deEnfermedades CrónicasIndicador de producto:◗ ProyectodelCentroNacionaldePrevenciónyCon-trol de Enfermedades Crónicas No Transmisibles.◗ Instalación del Consejo de Prevención y Controlde Enfermedades Crónicas No Transmisibles.◗ Dos campañas anuales dirigidas a la poblaciónpara la comunicación de riesgos y promociónde la prestación de servicios.◗ Difusión del Plan de Prevención y Tratamientode diabetes mellitus y otras enfermedades cró-nicas 2007-2012.◗ Plan Nacional de Prevención y Tratamiento dediabetes mellitus 2007-2012, 32 Planes estata-les y 237 planes jurisdiccionales.◗ 40 conveniosformalizadosconjuntamenteconlaCOFEPRISylaindustriaalimentariaparaeliminarlas grasas trans, reducir el sodio, los azucares li-bres de los alimentos y autorregular la publicidaden niños a fin de coadyuvar en la prevención ycontrol de las enfermedades crónicas.◗ 237 UNEMEs Enfermedades Crónicas comounidades demostrativas que fortalezcan la capa-citación interinstitucional en las jurisdiccionessanitarias del país.◗ 70% de clínicas de diabetes, hipertensión arterialy riesgo cardiovascular en unidades médicas deprimer nivel de atención de las instituciones deseguridad social (IMSS e ISSSTE) en funciona-miento.◗ Plan Integral de Capacitación en “PrevenciónClínica” de Enfermedades Crónicas No Trans-misibles, 2007-2010.◗ Difusión DVD “Aprender a Vivir con Diabetes”y distribución de 10,000 copias.◗ Plan de Implementación de MonofármacosPreventivos.◗ Desarrollo del proyecto para la elaboración deun polifármaco mexicano◗ Sistema de Información en línea de Grupos deAyuda Mutua Acreditados.◗ Sistema de Vigilancia Epidemiológica Hospitala-ria en Diabetes y enfermedad cardiovascular.◗ Sistema Sectorial de Indicadores de riesgo car-diovascular y diabetes mellitus◗ Cuatro boletines al año (1 cada trimestre) parael Sistema de Evaluación “Caminando a la Exce-lencia”.
  • DIABETES MELLITUS 374. Estrategia deimplantaciónoperativa4.1 Modelo operativoLa Organización Mundial de la Salud (OMS), refiereque para alcanzar los objetivos de salud mundiales espreciso reforzar los sistemas de atención de salud me-diantelaadopcióndemedidasespecíficasdeinversióny apoyo. Así mismo señala que se requiere realizarreajustes en las políticas sanitarias y establecer me-canismosquefomentenla incorporacióndeunanuevaconcepción de salud pública para disminuir los costosde salud y enfrentar la transición epidemiológica.1En México con el objetivo de disminuir el impactode las enfermedades y las lesiones en individuos, enlas familias y comunidades se han establecido inter-venciones específicas dirigidas a las personas que secombinaránconintervencionesdirigidasalaconstruc-ción de entornos saludables. Frente a estos retos seplantean las siguientes medidas preventivas:Universales, medidas que son deseables para todos.En esta categoría recaen todas esas medidas que sepueden dirigir sin recelos para el público en general yque, en muchos casos, se pueden aplicar sin consejoo ayuda profesional.Intervenciones y acciones intersectoriales en el caso de Diabetes mellitus• SSA • SEP• CONADE • STPS• SEDESOL • Industria Farmacéutica• Libros de texto y Alimentaria• Congreso de la Unión• Sector Salud, Sector Educativo• Desayunos escolares• Sociedades académicas• OSC’s• Sector Salud• Familia• Escuelas• OSC• Rectoría y Coordinación Sectorial PlanNacional, Estatales• Promoción de la actividad física, alimenta-ción correcta y entornos saludables• Política fiscal para alimentos no saludables• Sistema de indicadores e información• México esta tomando medidas• Diagnóstico temprano, prevención de com-plicaciones y disminución de peso• Grupos de ayuda mutua• Capacitación en Prevención Clínica• Niveles de glicemia adecuados• Acceso a medicamentos y exámenes delaboratorio• Polifármaco y monofármacos• Alfabetismo sobre diabetesCaravanas y UNEMEsEnfermedades crónicasUNIVERSALESFOCALIZADAS OSELECTIVASDIRIGIDAS OINDICADAS
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD38Selectivas o focalizadas, medidas que son desea-bles cuando el individuo pertenece a un subgrupode la población distinguido por la edad, el sexo, laocupación, o bien por otras características que enforma notoria y evidente representen un riesgomayor al promedio general para desarrollar unaenfermedad.Indicadas o dirigidas, medidas deseables para laspersonas que tras un examen manifiesten un factorde riesgo, una condición, o una anormalidad que losidentifique, individualmente, como sujetos de riesgoelevado suficiente para requerir la intervención pre-ventiva de esta clase.3,39(Anexo 4.)Dirección deNormatividadSubdirección deNormatividadDepartamento de Nutricióny Actividad FísicaPropuesta de EstrucuturaDirección GeneralEnfermedades Crónicasy EnvejecimientoDirección General Adjuntade Gestión ClínicaDirección General Adjuntade Enfermedades CrónicasDirección de RiesgosCardiovascularesy Diabetes MellitusDirección deEnvejecimientoSubdirecciónde AdministraciónSubdirección deRiesgosCardiovascularesSubdirección deDiabetes MellitusSubdirección deAtenciónal EnvejecimientoSubdirección deEvaluación y DictamenDirección de Desarrollode EntornosSaludablesSubdirección deCoordinación SectorialSubdirección de IntervenciónSectorial para elProceso de Cambio4.2 Estructura y nivelesde responsabilidadSi bien es cierto que la prioridad la tienen los Progra-mas Preventivos de la Subsecretaría de Prevencióny Promoción de la Salud que se han reorientado ala nueva estrategia de Prevención de la Enferme-dad y Promoción donde el mayor énfasis estará endesarrollar Políticas Globales en Promoción de laSalud y Prevención de Enfermedades, que incluyediabetes, es necesario considerar que el Programade Diabetes Mellitus cuenta con una infraestructuraen el nivel nacional, estatal, jurisdiccional y local
  • DIABETES MELLITUS 39Estructura actual del Programa deSalud del Adulto y el AncianoDirección dePrograma de Salud delAdulto y del AncianoSubdirección deenfermedades crónicasSubdirección deAtención alEnvejecimientoDepartamentode DiabetesMellitus y HTAEn cuanto a recursos humanos el ProgramaSectorial inicialmente contaba con cuatro mandosmedios, seis médicos, un apoyo administrativo, cua-tro secretarias y dos nutriólogas que llevan a cabo larectoría de los programas, este personal desarrollaun esfuerzo extraordinario para el cumplimiento delas actividades.En el 2007 se incorporaron al proyecto de lasUNEMEs Enfermedades crónicas 14 profesionales dela salud (enfermeras, nutriólogos, médicos y psicólo-gos), mismos que han permitido sentar las bases dela gestión clínica para las 51 clínicas que operaránen el 2008, ya que los trabajos de implementación,capacitación y evaluación del modelo requiere deuna infraestructura que realice el seguimiento yevaluación de todo el proyecto. Así mismo se hadado inicio a diferentes actividades:◗ Acciones con el grupo de trabajo de Fuerza deNutrición, para poner en marcha la modifica-ción de las Políticas de la Industria Alimentariapara favorecer la adopción de una alimentacióncorrecta.◗ Capacitación continúa a los profesionales dela salud que participan en el tratamiento depersonas con enfermedades crónicas y sus fa-milias, mediante convenios con institucioneseducativas.◗ Acreditación de los Grupos de Ayuda Mutua,entre otras.Plantilla actualPuesto No. PlazasDirector General 0Director General Adjunto 0Director de Área 1Subdirector de Área 2Jefe de Departamento 1Total 4Plantilla propuestaPuesto No. PlazasDirector General 1Director General Adjunto 2Director de Área 4Subdirector de Área 8Jefe de Departamento 1Total 16insuficiente para la creciente demanda que generaeste padecimiento.La situación de la diabetes presenta exigenciasnuevas a corto, mediano y largo plazo que de nomanejarse con éxito el país estará enfrentandoaltos costos como consecuencia, se requiere unaplanificación estratégica, poner énfasis en cuantoal aumento de la capacidad de recursos humanose infraestructura para dar respuesta a este reto.Por lo anterior se propone la creación del CentroNacional de Prevención y Control de EnfermedadesCrónicas e Instalar el Consejo Nacional y ConsejosEstatales de Prevención y Control de EnfermedadesCrónicas como parte de mecanismos instituciona-les rectores del Sistema Nacional de Salud y otrossectores para abordar en conjunto los entornos ydeterminantes de la epidemia de la diabetes mellitusen la población mexicana.
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD40FinanciamientoNiveles de responsabilidadCentro Nacional de Enfermedades Crónicasno TrasmisiblesEl nivel federal requiere contar con un organismorector en el Sistema Nacional de Salud que aborde laepidemia de las enfermedades crónicas en la pobla-ción mexicana, apoyado en un Consejo Nacional dePrevención y Control de Enfermedades que convo-que a las instituciones públicas, académicas, socialesy privadas, así como a representantes de la sociedadcivil. Es necesario reforzar la infraestructura para darrespuesta a los compromisos emanados del análisisde las necesidades existentes, el reforzamiento severá reflejado en el nivel federal, estatal y local.Todos los recursos humanos participantes en elPrograma Sectorial, los Estatales, Jurisdiccionales yen el nivel aplicativo, deberán preferentemente deadiestrarse con los Diplomados de Prevención Clínicaque promueve la Secretaría de Salud, conjuntamentecon el Instituto Nacional de Salud Pública o estruc-turas similares aprobadas por este órgano rector.Nivel EstatalEn la Secretaría de Salud se deberá contar comomínimo con una estructura de Subdirección de En-fermedades Crónicas, con una Jefatura de Departa-mento para Nutrición y otra para Prevención Clínica,así como con un equipo técnico multidisciplinariodonde no deberá faltar la figura del epidemiólogo,nutriólogo, psicólogo, promotor de la salud y trabajosocial. Las instituciones de seguridad social deberánde adecuar las funciones de los recursos humanoscon que disponen.Es importante señalar que de esta estructuradependerá el Consejo Estatal de Prevención y Controlde Enfermedades Crónicas, mismo que elaborará losplanes estatales de prevención y control de sobrepeso,riesgo cardiovascular y diabetes mellitus.Nivel Jurisdiccional/DelegacionalEn este nivel se deberá de contar con una Coordi-nación de Prevención y Control de EnfermedadesCrónicas con un equipo técnico multidisciplinariocoordinado por el epidemiólogo y apoyado por nu-triólogo, psicólogo y promotor de la salud.Las diferentes instituciones deberán fortale-cerse la estructura con personal multidisciplinarioque les permita atender la demanda del Programade Diabetes; así mismo, se deberán generar los me-canismos de supervisión, evaluación y sistema deinformación que permita un adecuado seguimientode las acciones.Nivel AplicativoDeberá contar con personal de salud capacitadopara brindar atención y educación a las personascon diabetes y así cumplir con las normas mínimasrecomendadas para la atención y control del pacientecon diabetes (Anexo 5). En el caso de las UNEMESCRÓNICAS de la Secretaría de Salud se deberá con-siderar al personal multidisciplinario que requiere elmodelo de atención: nutriólogos, psicólogos, médi-cos, enfermeras y trabajadoras sociales; en el casode las Clínicas de Diabetes, Hipertensión y RiesgoCardiovasculardelasinstitucionesdeseguridadsocialidentificarán entre el personal existente a aquellos(nutriólogos, médicos, enfermeras, educadores endiabetes) que demuestre habilidades y actitud paraatender a las personas con diabetes y designarlos ala atención de las clínicas.4.3 Etapas para la instrumentaciónPara apoyar el logro de los objetivos del Programade Acción de Diabetes 2007-2012 se sustentarápresupuestal y operativamente la ejecución de lasestrategias y acciones planeadas, se elaborarán losprogramas y planes estatales en los que se consigna-rán metas anuales, plazos determinados, medios derealización, acciones y mecanismos de evaluación deacuerdo a los indicadores establecidos, que quedaráncomprometidos en los acuerdos de ejecución.
  • DIABETES MELLITUS 41El proceso de planeación y, en especial, laejecución del Programa Sectorial se apoyará en losdiferentes sistemas de información y estadísticaexistentes, así como en aquellos que se desarro-llarán, como otros mecanismos de seguimiento yevaluación, apoyados por la supervisión de los di-ferentes niveles gerenciales: estatal, jurisdiccional,municipal y local.La evaluación se llevará a cabo a través de losindicadores establecidos para medir el logro de losobjetivos, la evaluación será mensual, trimestral,semestral y anual, cuyos resultados se difundiránpara establecer una retroalimentación que permitacorregir las desviaciones que existan.4.4 Acciones de mejora de lagestión públicaConelpropósitodedarrespuestaalosplanteamientosdelPlandeDesarrollo2006-2012enmateriademejorarla gestión pública, específicamente a las estrategiaspropuestas, se indican las siguientes:1. Elevarlosestándaresdeeficienciayeficaciaguber-namental a través de la sistematización y digitali-zación de todos los trámites administrativos y elaprovechamientodetecnologíasdelainformacióny comunicaciones para la gestión pública.2. Hacer más eficiente la operación y el gastode las dependencias y entidades federales.Profesionalizar el servicio público para mejorarel rendimiento de las estructuras orgánicas dela Administración Pública Federal.3. Profesionalizar el servicio público para mejorarel rendimiento de las estructuras orgánicas dela Administración Pública Federal.4. Adoptar un modelo de diseño del presupuestobasado en resultados que facilite la rendiciónde cuentas y genere los incentivos para que laAdministración Pública Federal cumpla las metasplanteadas.5. Evaluar el desempeño de los programas de go-bierno y su impacto en la población.Pueden usar como insumo lo que tienenescrito al respecto, pero debe aterrizarse a ac-ciones concretas para dar respuesta a cada unade estas estrategias.Los Sistemas de Indicadores, los de vigilanciaepidemiológica hospitalaria, de Grupos de Ayuda Mu-tua y hospitalario medirán los avances del programay fortalecerán las acciones de mejora del mismo.
  • DIABETES MELLITUS 435. Evaluación yrendición de cuentas5.1 Sistema de monitoreoy seguimientoLa vigilancia es esencial para la planificación, apoyoy evaluación efectiva del Programa; la vigilancia dela información contribuye significativamente a desa-rrollar y llevar a cabo acciones en los planos nacionaly estatal.La vigilancia consiste en el monitoreo con-tinuo o en la recopilación rutinaria de datos sobrevarios factores (por ejemplo, monitorización de losenfermos, microalbuminuria, exploración de pies yhemoglobina glucosilada) en los Grupos de AyudaMutua y la información derivada puede ser útil parala evaluación de programas.Se debe de tomar en cuenta que los Servicios Es-tatales de Salud difieren en sus recursos, niveles definanciamiento, grado de experiencia, prioridades,recursos humanos y vinculación con asociaciones.Estos factores afectan la capacidad de un programapara recopilar, analizar e interpretar los datos y deguiar la vigilancia y la evaluación de los mismos.Por tanto, es necesario fortalecer la infraestruc-tura con recursos para proveer información sobre losindicadores, recursos humanos, fuentes de datos,metodología, y cuestiones de interés para el análisisde la información.Basal*Metas2007 2008 201280.60Tasa de mortalidad por 100,000habs. 85.90 (con reducción)88.0 97.30Tasa de mortalidad por 100,000habs. 87.01 (sin reducción)97.8 101.3* Mortalidad estandarizada 2005Tasa de mortalidad por DM estandarizada: proyectada segúnvelocidad de crecimiento (1995-2005)2007 2008 2009 2010 2011 201283.55 84.9 86.79 86.68 90.8 93.0Meta acumulada del % de reducción de la velocidad de creci-miento anual de la tasa estandarizada de mortalidad por DM2.5% 5.0% 8.5% 12.0% 16.0% 20.0%
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD44La recopilación de datos para la evaluación esmás flexible que para la vigilancia y puede permitirla evaluación de áreas específicas en el programacon mayor profundidad como la que se obtendrá enlas UNEMEs de enfermedades crónicas, a través delexpediente electrónico, lo que permitirá el envió dereportes sistemáticos a instancias superiores.La supervisión se llevará a cabo en los diferentesniveles aplicativos, verificando que los procesos selleven como se establece en los protocolos de aten-ción, y guías clínicas.5.2 Evaluación de resultadosLa estandarización en el cálculo y en el reporte de lainformación a través de los estados e institucioneses esencial para tener una alta calidad en la vigilan-cia de la diabetes.36,37Las diferencias en el cálculo delnumerador o denominador de un indicador a nivelestatal pueden producir variaciones, dificultandola comparación de datos a lo largo del tiempo oentre estados.La evaluación de los indicadores señalados enel Programa, permitirá identificar los avances y lasáreas de oportunidad para mejorar el desempeñopor institución y entidad federativa, lo que per-mitirá conocer la contribución al logro de las metasestablecidas, es decir, detectar los puntos críticosen el cumplimiento del indicador de impacto porinstitución y entidad federativa (Anexo 6).Los indicadores de proceso, de resultado yde infraestructura, pueden ser obtenidos por losSistemas de Información en Salud y los de VigilanciaEpidemiológica; dicho proceso estará a cargo de losresponsables estatales y del nivel nacional, con unaperiodicidad mensual.La evaluación de las UNEMEs se realizará através del Centro de Concentración de Datos quecoordina la Fuerza de tarea de Enfermedades Cróni-cas y que está ubicado en el Instituto Nacional deCardiología “Ignacio Chávez”.Además, la evaluación precisa y oportuna desalud pública es uno de los diez servicios esencialesde salud pública y, por tanto, una función funda-mental de los organismos de salud.La vigilancia efectiva en el campo de la saludpública requiere el acceso a información oportuna,exacta, e información confiable de una ampliavariedad de fuentes; por lo que el desarrollo de unSistema de Indicadores y los Sistemas de VigilanciaEpidemiológica es una valiosa herramienta queayuda al Programa y a profesionales de la saludpública a evaluar la carga, complicaciones y factoresde riesgo asociados a la diabetes.La información sobre los indicadores cuenta connumerosos usos potenciales. La gente nueva en lavigilancia de diabetes puede utilizar la informaciónpara familiarizarse con múltiples aspectos de cadaindicador.RectoríaDesde el punto de vista administrativo y técnico,el Sistema Nacional de Salud debe considerar elfinanciamiento, aseguramiento y ejecución de lasactividades a desarrollar para el cumplimiento delas metas establecidas en este Programa, en losdiferentes niveles de responsabilidad.23Dentro del proceso de descentralización sedebe mantener una corresponsabilidad entre lasinstituciones del nivel federal, así como éstas conel nivel estatal y los niveles jurisdiccionales o dele-gacionales.Realizaractividadesderectoríaeneldesarrollodeeste Programa, permitirá facilitar procesos como:◗ Establecimiento de un sistema de indicadoresde evaluación que permita evaluar el desarrollode las actividades del programa.◗ Un seguimiento del financiamiento, que seasocie a cada una de las metas, para garantizarel cumplimiento de las mismas.
  • DIABETES MELLITUS 45◗ Integración de sistemas de información de lostres órdenes de gobierno en la prestación de lasactividades propuestas.◗ Gerencia para el desarrollo de recursos huma-nos en los niveles estatales y jurisdiccionales odelegacionales.◗ Herramientas que permitan una adecuada tomade decisiones de tipo: estructural, programáti-ca, gerencial o instrumental para el desarrolloadecuado del Programa.Para ello, es necesario que los órdenes federal,estatal y jurisdiccional o delegacional fortalezcanla capacidad de rectoría en su nivel en materia deconducción de las acciones sectoriales, de regulacióny fiscalización de bienes y servicios relacionados allogro de los objetivos del Programa.Los componentes de la rectoría aplicables a estePrograma son:Conducción Sectorial, que consiste en la capaci-dad de definir con las instituciones integrantes delSector las estrategias e intervenciones, así como losindicadores que permitan conocer los avances delas actividades que se ejecutan en este Programa, através de la puesta en marcha de planes que articu-len los esfuerzos entre las instituciones del sector ysu vinculación con otros sectores participantes.Regulación sectorial, la cual debe de estar inclui-da en la revisión y actualización de los protocolosde atención, guías clínicas y la normatividad co-rrespondiente.Cooperación técnica a los SESAs, debe de ser bi-direccional, a fin de garantizar un proceso fluido dela información y la vigilancia epidemiológica de ser-vicios de salud que garantice una corresponsabilidadentre los estados en el interior de una región y conla federación como órgano rector del Programa.Dentro de esta relación los mecanismos de eva-luación deben de ser previamente acordados entreambos niveles de atención, basado en las mejoresprácticas y usar la evidencia científica, que permi-tan identificar áreas de oportunidad en la toma dedecisiones, acciones y compromisos que deben dequedar plasmados en los acuerdos de ejecución entrelos Programas de Acción y los Servicios Estatales deSalud.La rectoría con otros organismos de la sociedadcivil deben de llevarse a cabo dentro de los marcosjurídicos correspondientes con transparencia yvigilando las atribuciones de cada organismos.
  • DIABETES MELLITUS 476. Anexos
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD48Anexo 1. Recomendaciones para Población Mexicana. Consumo deBebidas para una Vida Saludable.Hay evidencia científica clara de que la ingestión de bebidas con calorías, principalmente bebidas azucaradas, jugos y leche entera, aumen-tan el riesgo de obesidad y diabetes. Estudios sobre sensaciones de hambre y apetito muestran que los líquidos tienen menos capacidadpara producir saciedad que los alimentos sólidos; esto sugiere que la ingestión de energía a partir de bebidas no se acompaña de regulacióneficiente del apetito, lo que contribuye al aumento de peso; en México, el 21% del consumo energético total de los adolescentes y losadultos mexicanos proviene de las bebidas.Dicho patrón es poco saludable; por lo tanto, la promoción de patrones saludables de consumo de bebidas deber ser una estrategiaintegral para la prevención de la obesidad y las enfermedades crónicas relacionadas con la nutrición. La escala incluye 6 niveles, ordenadosdel más al menos saludable.Nivel 1: Agua potable.El agua natural es la elección más saludable en esta escala y la bebida preferida para satisfacer las necesidades diarias de líquidos, ya queno tiene efectos adversos en individuos sanos cuando se consume en los intervalos aceptados y no provee energía. Es necesaria para elmetabolismo, las funciones fisiológicas normales y puede proporcionar minerales, esenciales como el calcio, el magnesio y el fluoruro. Elagua puede satisfacer el total de necesidades de líquidos (2.4 litros). Dependiendo del consumo de otros líquidos, se recomienda entre 750y 2000 ml al día (3 a 8 tazas/vasos de agua).Nivel 2: Leche semi (1%) y descremada y bebidas de soya sin azúcar adicionada.La leche es la principal fuente de calcio y vitamina D en los niños, y aporta proteína de alta calidad. La leche de soya fortificada sin azúcares una buena alternativa para individuos que prefieren no tomar leche de vaca y proporciona cercal del 27% del calcio biodisponible en laleche, además de proteínas y otros micronutrientes. Las bebidas de yogurt contienen una menor cantidad de lactosa que la leche y puedenser una buena opción para individuos que tienen baja tolerancia a la lactosa. Las leches y las bebidas de soya saborizadas y con azúcaragregada, tienen elevadas cantidades de energía, por lo que su consumo no es recomendado. Se recomiendan de 0 a 500 ml al día (0 a 2tazas/vasos al día) de leche semi (1%) y descremada y bebidas de soya sin azúcar adicionada. .Nivel 3: Café y té sin azúcar añadida.Té: El té provee una variedad de flavonoides y antioxidantes, así como micronutrientes, especialmente fluoruro y algunos aminoácidoscomo la teanina.Café: Varios estudios prospectivos de cohorte han observado asociaciones significativas entre la ingesta regular de café y menor riesgo deDiabetes tipo 2. Consumo de cafeína: La evidencia en adultos saludables sugiere que una ingesta de cafeína de hasta 400 m g/día, no estáasociada con un aumento en diversos riesgos a la salud, incluyendo enfermedades del corazón, hipertensión, osteoporosis o colesterol ele-vado. Se recomienda limitar el consumo de cafeína en mujeres embarazadas, ya que cantidades mayores a 300 mg/día ha sido asociado conun aumento en el riesgo de aborto y bajo peso al nacer. No está claro si la cafeína tiene efectos adversos en niños, pero la preocupaciónsobre sus efectos en el desarrollo del sistema nervioso ha llevado a la recomendación de que se limite el consumo de cafeína en niños a 2.5mg por kg de peso. Se recomienda de 0 a un litro de café al día (0 a 4 tazas).Nivel 4: Bebidas no calóricas con edulcorantes artificiales.Las bebidas con edulcorantes no calóricos (refrescos de dieta, aguas con vitaminas, bebidas energizantes, y otras bebidas “dietéticas” abase de café o té) se prefieren a las endulzadas con calorías ya que proveen agua y sabor dulce, pero sin aporte de energía. Se considera quelos edulcorantes no calóricos aprobados por la FDA no son dañinos, aunque no hay ninguna otra evidencia en relación con la seguridad deestos productos, además de los sistemas de vigilancia de la FDA. Recientemente, ha aparecido literatura que sugiere que el sabor muy dulceen estas bebidas puede condicionar la preferencia por este sabor y que la exposición crónica a alimentos dulces puede causar cambios a lolargo plazo en las preferencias y consumo de estos alimentos, por lo menos en niños. Este condicionamientos al sabor dulce, es de especialpreocupación para este Comité. Se recomienda de 0 a 500 ml por día (0 a 2 vasos/día). No se recomienda su consumo en preescolares yescolares.
  • DIABETES MELLITUS 49Nivel 5: Bebidas con alto valor calórico y beneficios a la salud limitados.Jugo 100% de frutas: Proveen la mayor parte de los nutrientes de su fuente natural pero tienen un alto contenido energético y general-mente tienen menos fibra, vitaminas y otros beneficios no-nutritivos presentes en la fruta entera. Se recomienda de 0-125 ml al día (0 a ½vaso al día).Leche entera: Los efectos adversos de la grasa saturada han sido ampliamente documentados en numerosos estudios, especialmente enrelación al mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. La leche entera contribuye significativamente a la ingesta de grasa saturada enla población de México. La leche saborizada añade excesivas calorías ya que aporta azúcar, además de las grasas ya contenidas en la bebida.No se recomienda el consumo de leche en niños menores de 1 año ni de leche entera en personas mayores de 2 años.Bebidas deportivas: Contienen de 50 a 90% de energía (75-140 kcal por 240 ml) de las contenidas en refrescos con azúcar y proveen peque-ñas cantidades de sodio, cloruro y potasio. Estas bebidas están formuladas para atletas de resistencia y no son útiles o importantes paraotros atletas o individuos. No se recomienda su consumo, excepto por atletas de alto rendimiento, ya que proporcionan calorías.Bebidas alcohólicas: El Comité no recomienda el consumo de alcohol; sin embargo, si es consumido en cantidades moderadas, provee algu-nos beneficios para los adultos. El consumo moderado se define como no más de una bebida al día para mujeres y dos para hombres. Unabebida estándar de alcohol se define como aquella que contiene 14 g de alcohol: una cerveza de 240 ml, 150 ml de vino (o media copa)0 45 ml de licores destilados. No se recomienda el alcohol combinado con bebidas energéticas y/o refrescos. Las bebidas energéticas sonestimulantes y el alcohol es un depresivo, por lo tanto la combinación de estos dos efectos puede ser peligrosa porque reducen la habilidadde sentir la embriaguez.Nivel 6: Bebidas con azúcar y bajo contenido de nutrimentos.En este nivel se encuentran los refrescos, jugos, aguas frescas y café con azúcar. Estas bebidas proveen excesivas calorías y ninguno o muyescasos beneficios nutricionales. No se recomienda su consumo; de consumirse, la recomendación es que sea esporádicamente y en porcio-nes pequeñas (no mayores a 250 ml o un vaso).
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD50Anexo 2.Plan de Prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas,sobrepeso, riesgo cardiovascular y diabetes mellitus 2007-20121. Incorporación de las escuelas primarias y se-cundarias al programa de educación saludable.UNEMES Enfermedades Crónicas.a) Duplicar el consumo de lácteos descremadosy de verduras.b) Disminuir en 50% el consumo de alimentoscon alta densidad calórica.c) Aumentar la actividad física (150 minutosa la semana).d) Instrucción para hacer una lectura adecuadade las etiquetas de información nutrimental.e) Educar en el auto-cuidado y la auto-estima.f) Cooperativas y desayunos escolares salu-dables; así como agua potable y capaci-tación a vendedores ambulantes.g) Aumentar la disponibilidad de agua potabley promocionar su consumoh) Mejorar los contenidos de los libros de textosobre las enfermedades crónicas, alimen-tación correcta y actividad física2. Modificación de las políticas de la industriaalimentaria para favorecer la adopción de unaalimentación correcta.a) Regulación de los horarios en que losproductos con mínimo valor nutricionalson anunciados en los medios masivos decomunicación.b) Generar un código de autorregulación de laindustria en relación a la publicidad dirigidaa niñosc) Aplicación de normas internacionales al eti-quetadodelosalimentosindustrializados(in-cluyendo bebidas azucaradas y alcohólicas).d) Pilotear el semáforo nutricional como unaalternativa de educacióne) Eliminación de las grasas trans, reducción desodio y azúcares libres de los alimentos.3. Estímulos fiscales que faciliten una adopciónde un estilo de vida saludable.a) Política fiscal saludable que favorezca elconsumo de verduras, frutas y penalice elconsumo de alimentos con impuestos di-rectamente proporcionales a la cantidad decarbohidratos que se les agrega.b) Deducibilidad de equipos y aparatos para laactividad física.c) Estímulos fiscales para empresas que les per-mita la construcción de rampas, comedoressaludables y entornos favorables para la ac-tividad física en las empresas.d) Tasasimpositivasacordesalcontenidodeazú-cares simples. que se agregan a los alimentosindustrializadose) Estímulos fiscales para que restaurantes (ocualquier distribuidor de alimentos) incor-poren alimentos saludables, y con recetasmexicanas, en sus ventas.f) Promoción y apoyo de las iniciativas educati-vasydesaludquepromuevanelauto-cuidadoy la auto-estima en la población.4. Adaptación de los programas educativos de losprofesionales de la salud UNEMES Enfermeda-des Crónicas.a) Desarrollo de las habilidades y competen-cias requeridas para el tratamiento de lasenfermedades crónicas en los egresados
  • DIABETES MELLITUS 51de las escuelas de medicina, enfermería,psicología, nutrición y trabajo social.b) Adaptación de los programas académicosde las escuelas de medicina y enfermeríapara destinar el tiempo suficiente para laprevención, diagnóstico y tratamiento delas enfermedades crónicas.c) Adaptación cultural del modelo de UNEMEsEnfermedades Crónicas para la poblaciónindígena y migrante.d) Manejo del expediente electrónico y logrararmonización entre instituciones para ga-rantizar la portabilidad de la información.5. Modificación de las políticas de reembolso y deestímulos fiscales para favorecer la deteccióny tratamiento oportuno de las enfermedadescrónicas.a) Estímulos fiscales para los centros educati-vos privados, con programas de prevenciónde enfermedades crónicas, para alumnos yempleados.b) Estímulos fiscales para compañías querealicen campañas de detección de enfer-medades crónicas entre sus empleados.c) Estímulos fiscales para compañías querealicen campañas de prevención de enfer-medades crónicas entre sus empleados.d) Volver obligatorio la cobertura del trata-miento farmacológico de la obesidad porlos seguros médicos6. Adaptación de las habilidades y competenciasde los profesionales de la salud para brindarel mejor tratamiento a los pacientes con en-fermedades crónicas UNEMES EnfermedadesCrónicas.a) Programas de educación médica continuadisponibles sin costo para todas las unidadesmédicas de primer nivel.b) Programa de certificación de habilidades(prescripción de alimentación, actividadfísica, adherencia, expediente electrónico,cultural) para el tratamiento de la diabetes,tabaquismo, las dislipidemias y la hiperten-sión arterial requeridas para el tratamientoy prevención de las enfermedades crónicasen las unidades médicas de primer nivel.c) Desarrollar las NOM, basadas en las guíasclínicas y estas en protocolos de atención.d) Integrar el concepto de prevención clínicapara las enfermedades crónicas, en la espe-cialidad de Medicina Integrada.7. Aumentar el porcentaje de pacientes quealcanzan las metas de tratamiento requeridopara la prevención de las complicaciones de lasenfermedades crónicas.a) Garantizar el abasto suficiente y regularde los medicamentos básicos, requeridospara el tratamiento de la diabetes, de lahipertensión arterial y de las dislipidemiasa todas las unidades médicas del SistemaNacional de Salud.b) Garantizar la disponibilidad de los exámenesde laboratorios básicos para la evaluaciónde las enfermedades crónicas en todas lasunidades del Sistema Nacional de Salud.c) Creación de unidades médicas especializadasde bajo costo diseñadas para el tratamientode las enfermedades crónicas (UNEMESEnfermedades Crónicas).d) Diseño de estrategias que aumentan la ad-herencia al tratamiento en pacientes conenfermedades crónicas (Grupos de ayudamutua, sistemas automatizados para ladistribución de los medicamentos) UNEMESEnfermedades Crónicas.e) Monofármaco y polifármaco para grupos es-peciales UNEMES Enfermedades Crónicas.f) Expediente electrónico diseñado para desa-rrollar la co-responsabilidad, y satisfacciónusuario UNEMES.8. Aumentar de la cobertura del Sistema Nacionalde Salud a los pacientes con enfermedadescrónicas.a) Cobertura por el Seguro Popular de todas lasmujeres con historia personal de diabetesgestacional.b) Cobertura por el Seguro Popular de todoslos niños obesos y diabetes tipo 1.9. Promover acciones que reduzcan la incidenciade los desenlaces de las enfermedades crónicasUNEMES Enfermedades Crónicas.
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD52a) Revisión anual del fondo de ojo y pies, detoda persona con diabetes.b) Medición anual de microalbuminuria y crea-tinina en todas las personas con diabetes.c) Uso de zapatos con la tecnología requeridapara personas con diabetes y defectos en laestructura de los pies.d) Empleo sistemático de dosis bajas de ácidoacetilsalicílico en toda persona con diabeteso con dos o más factores de riesgo cardio-vascular.e) Polifármaco para grupos especiales UNEMESEnfermedades Crónicasf) Adherencia a largo plazo.g) Desarrollar las NOM, basadas en las guíasclínicas.h) Desarrollo de multiblister para el tratamien-to con el fin de aumentar la probabilidad debrindar un tratamiento integral.i) Uso de metformin para prevención de dia-betes en poblaciones en riesgo.10. Desarrollar e implementar sistemas de vigi-lancia epidemiológica para las EnfermedadesCrónicas:• Hospitalaria• Centros de Salud• Escuelas• Centros de Trabajo
  • DIABETES MELLITUS 53Anexo 3.Sistema de Indicadores para Diabetes en MéxicoEl propósito de este sistema es medir el avance anualde los esfuerzos para el control de las personas condiabetes, fueron elegidos de varias experiencias in-ternacionales, se destaca la limitación de coberturao de registro en las fuentes existentes en México.Los indicadores se han dividido en de igualforma que experiencias internacionales y nacionales,adecuando los conceptos al Modelo Socioecológicode México:(a) Condiciones Precursoras y Prevención Universal,(b) Prevención focalizada,(c) Prevención dirigida,(d) Objetivos de procesos.A) Condiciones precursoras y de prevenciónUniversal (Prevención de Diabetes Mellitus)i) Proporción de madres con diabetesdurante el embarazoii) Tasa de recién nacidos con macrosomia(Peso al nacer > 4,000 gr) en mujerescon diabetes (Crónica o diabetes gesta-cional)iii) Niños preescolares que presentan so-brepesoiv) Proporción de adultos que son consi-derados físicamente inactivos.v) Proporción de niños que son considera-dos físicamente activosvi) Proporción de adultos con sobrepeso.vii) Proporción de Niños adolescentes quepresentan sobrepeso o un algún riesgode padecer sobrepeso.viii) Proporción de adultos que son obesosix) Proporción de usuarios de las UNEMEsconunconsumoinadecuadoderacionesdiarias de frutas y verduras.x) Proporción de usuarios de las UNEMEsque son Fumadores activos.xi) Proporciónde niñosusuariosdelasUN-EMEs que son fumadores actualmente.B) Prevención focalizada (Prevención de lascomplicaciones entre las personas con dia-betes mellitus diagnosticada)xii) Porcentaje de personas diabéticas quereciben una o más pruebas de hemo-globina glusosilada (A1C) durante losúltimos 12 meses.xiii) Porcentaje de pacientes con diabetesque reciben por lo menos una pruebade la microalbuminuria en los últimos12 mesesxiv) Examen de Ojoxv) Exploración de los PiesC) Prevención dirigida (Prevención de comor-bilidades entre los diabéticos con complica-ciones)xvi) Hipertensiónxvii) Perfil de lípidosxviii) Hospitalizacionesxix) Nuevos casos de insuficiencia renalen etapa Terminal en personas condiabetes.xx) Amputación de extremidades inferioresMortalidadxxi) 21. Mortalidad general y prematuraRecursosxxii) Registros nominales de la personas condiabetes en las UNEMEs de enferme-dades Crónicasxxiii) Manejo de la educación del pacientequeincluyeeducaciónnutricionalenlasUNEMEs de enfermedades Crónicas.xxiv)Coberturademonofármacospreventivos(metformina,pravastatinayaspirinaenlas UNEMEs de Enfermedades Crónicasy en las unidades seleccionadas para laintervención
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD54Universales: medidas que son deseables para todos. En esta cate-goría recaen todas esas medidas que se pueden dirigir sin recelospara el público en general y que, en muchos casos, se puedenaplicar sin consejo o ayuda profesional.Selectivas o focalizadas: medidas que son deseables cuando el in-dividuo pertenece a un subgrupo de la población distinguido porla edad, el sexo, la ocupación, o bien por otras característicasque en forma notoria y evidente representen un riesgo mayor alpromedio general para desarrollar una enfermedad. Al igual quecon las medidas universales, la mayor parte de estas accionesque se deben utilizar entre grupos seleccionados, dependen so-bretodo de la motivación del individuo que se está protegiendo,para realizar o para buscar la medida preventiva y sus beneficios.De tal suerte que la educación pública, en este caso dirigida algrupo de riesgo elevado, es un aspecto esencial de la estrategiapara la práctica óptima de la salud pública.Anexo 4.Descripción del modelo operativo1).-Promoción de estilos de vida saludables: actividad física en to-dos los grupos de edad; alimentación correcta; eliminar exposiciónal humo de tabaco.2.-Promoción de entornos saludables que promuevan la activi-dad física.3.-Etiquetado de alimentos industrializados.4.-Políticas fiscales para favorecer la disponibilidad y acceso averduras, frutas y productos lácteos bajos en grasa.5.-Políticas para desayunos escolares apegados a los principiosde una alimentación correcta.6.-Convenios con la Industria Alimentaria para eliminar el con-tenido de grasas trans, reducir el aporte sodio, azucares libresy grasas saturadas en los productos, así como autorregular lapublicidad dirigida a niños y adolescentes.1).-Diagnóstico temprano de diabetes mellitus en grupos confactores de riesgo2).-Alfabetización sobre diabetes para personas con diabetes ysus familiares3.-Fortalecer competencias de personal del primer nivel de aten-ción salud que participa en tratamiento de DM4).-Programas para el control de peso en personas con síndromemetabólico.5).- Capacitación en Prevención Clínica
  • DIABETES MELLITUS 55Indicadas o dirigidas: medidas deseables para las personas quetras un examen manifiesten un factor de riesgo, una condición,o una anormalidad que los identifique, individualmente, comosujetos de riesgo elevado suficiente para requerir la intervenciónpreventiva de esta clase. En la mayoría de los casos la indicaciónobservable se relaciona con el origen biológico de la enfermedad.Las medidas preventivas que se circunscriben en esta categoría,no son por lo general totalmente benignas o mínimas en cuantoa su costo; su más amplia aplicación no es favorecida por elequilibrio en el análisis costo-beneficio; en cuyo caso contra-rio, aún incluyendo a los segmentos de la población con bajoriesgo de enfermedad, podrían implementarse dichas medidaspreventivas para procurar que muchos de los individuos consi-derados dentro de la categoría de los que deben recibir medidasindicadas, se reubicarán de nuevo en las categorías de personascorrespondientes como sujetos de medidas selectivas o univer-sales. El objetivo de los programas de investigación es la iden-tificación de las personas para quienes las medidas preventivasson recomendables; el costo, los riesgos, la disponibilidad, y laeficacia de la medida preventiva deben sopesarse cuidadosamen-te antes de tomar la decisión de iniciar su implementación. Lasintervenciones preventivas en esta categoría incluyen el controlde la hipertensión, de las medidas dietéticas para reducir lahipercolesterolemia, e hiperglucemia. La prevención indicada seaplica comúnmente en el entorno clínico, pues la indicación sedescubre ordinariamente con el examen médico o la prueba delaboratorio, y muchas de las medidas preventivas requieren con-sejo o la ayuda profesional para aspirar a resultados óptimos.1).-Prevención de complicaciones en pacientes con diabetesmellitus2).-Acceso a tratamiento farmacológico adecuado3).-Grupos de ayuda mutua4).-Programa de revisión de pie diabético5).-Fortalecer competencias de los profesionales de la salud queparticipan en tratamiento de DM6).-Unidades Medicas Especializadas en la atención de las Enfer-medades Crónicas7).-Monofármaco (metformina) para adultos mayores de 20 añoscon factores de riesgo8).-Poli-fármaco para adultos con factores de riesgo
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD56Indicador RecomendacionesActividad físicaRecomiendan actualmente por lo menos 30 minutos de actividad física para adultos y por lomenos 60 minutos de actividad física intermitente para los niños.Consejeria nutricionalHacer hincapié en una alimentación correcta como un componente de rutina de cuidado dela diabetes.A1C (<7)Tests trimestrales si el tratamiento tiene cambios en los objetivos; de prueba por lo menos 2veces / año si es estable.Microalbuminuría Prueba anual de microalbuminuria si el análisis de orina es negativo para proteínaExamen de la vista anual Examen cada añoPresión arterial <130/80 Examen cada consulta de diabetesPerfíl Lipídico Examen cada año (si los valores son normales disminuir su frecuencia)Exploración de los pies Examen cada año (entre más frecuente, disminuirá el riesgo de padecer complicaciones)Peso Cada visitaDejar de fumarHacer hincapié en la cese e incluir consejería y otras formas de tratamiento como un compo-nente de rutina de cuidado de la diabetes.Monofármacos preventivos-Aspirina con capa entérica(81-325 mg / día) como prevención secundaria de las enfermeda-des cardiovasculares-Pravastatina 40mg para personas con diabetes e hipertensión arterial independientementede los niveles de lípidos-Metformina 850 mg dos veces al día en personas con obesidad abdominal y glucosa entre100 y 125 mgAnexo 5.Normas mínimas recomendadas para la atención y control del pacientecon diabetes
  • DIABETES MELLITUS 57ObjetivoEspecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinal1.Fomentarunanuevaculturaporlasaludentrelapoblaciónquepropiciecam-biosdeactitudessaludablesquepermitanreducirlosriesgosdepadecerdiabetesmellitus.ProyectodelCentroNacionaldePre-venciónyControldeEnfermedadesCrónicasNoTrans-misibles.InstalacióndelCon-sejodePrevenciónyControldeEnfer-medadesCrónicasNoTransmisibles.Doscampañasanualesdirigidasalapoblaciónparalacomunicaciónderiesgosypromocióndelaprestacióndeservicios1.CreacióndemecanismosinstitucionalesrectoresdelSistemaNacionaldeSaludyotrossectoresparaabordarenconjuntolosentornosydeterminan-tesdelaepidemiadeladiabetesmellitusenlapoblaciónmexicana.DiseñaryponerenoperaciónelCentroNacionaldePrevenciónyControldeEnfermedadesCrónicas.InstalarelConsejoNacional,ylosconsejosEstatalesdePre-venciónyControldeEnfermedadesCrónicas.Estableceryactualizardocumentostécnicosyderectoría,asícomoloslineamientosdeprogramaciónenlostresórdenesdegobierno,deacuerdoalasprioridadesdecadaunodelosestadoseinstitucionesdelSector.Fomentarlainvestigación,eldesarrollodemodelosyprogramastendientesalamejoracontinuadelasaccionesdeprevenciónycontrol,utilizandolamejorevidenciacientífica.Estableceryoperarlosmecanismosdeevaluaciónyseguimien-toquegaranticenlafuncionalidaddelosserviciosyprogramasenlosestadosymunicipios.PromoverenlasunidadesdelSectorSaludlaEstrategiadePrevenciónyPromociónparaunaMejorSalud.Promoverlas“RecomendacionessobreelconsumodebebidasparaunaVidasaludable”ProyectodelCentroNacionaldePrevenciónyControldeEnfermedadesCrónicasNoTransmisibles.InstalacióndelConsejodePrevenciónyControldeEnfermedadesCrónicasNoTransmisibles.Doscampañasanualesdiri-gidasalapoblaciónparalacomunicaciónderiesgosparadesarrollardiabetesypromocióndelaprestacióndeserviciosAnexo6.
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD58ObjetivoespecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinalDifusióndelPlandePrevenciónyTratamientodediabetesmellitusyotrasenfermedadescrônicas.PlanNacionaldePreven-ciónyTratamientodediabetesmellitus2007-2012,32Planesestatalesy237planesjurisdiccionales.2.Impulsodelosplanesestatalesymunicipalesenapoyoalasaccionesdeprevenciónycontroldediabetesmellitus.IntegrargruposdetrabajoconlaparticipacióndelSectorSalud,sociedadesmédicas,denutrición,institucionesacadémicasydelasociedadcivilenlas32entidadesfederativasenapoyoalPrograma.Promoverlacreacióndelugaresdeesparcimiento,libresdehumodetabaco,alimentacióncorrecta,aumentodelaactividadfísicaenlascomunidades,escuelas,sitiosdetrabajoyviviendas.Promoverelprogramade“EducaciónSaludable”,orienta-ciónalimentaria,asícomolaimplementacióndemenuesregionales,estatalesymunicipalesparacentrosescolaresydetrabajo.Desarrollarcampañassectorialesdepromociónycomuni-caciónderiesgos,concoberturanacional,estatalylocal,conénfasisengruposvulnerables.ElaborarydifundirelPlanSectorialdePrevenciónyControldeladiabetesmellitus.Promover,elaborar,evaluarymanteneractualizadoslos32planesestatalesdeprevenciónycontroldeladiabetesmellitus.Fomentarlacoordinaciónsectorialenlosestadosparagarantizarlafuncionalidaddelosprogramasysusdistintoscomponentes.Promoverlaparticipacióndeorganizacionesnoguber-namentales,clubesdeserviciosocialcivilparaintegraraccionesenlosplanesestatalesylocalesDifusióndelPlandePrevenciónyTratamientodediabetesmellitusyotrasEnfermeda-descrônicas.PlanNacionaldePrevenciónyTratamientodediabetesmellitus2007-2012;32Planesestatalesy237planesjurisdic-cionales.
  • DIABETES MELLITUS 59ObjetivoespecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinalFormalizarconjunta-menteconlaCOFE-PRIS,40conveniosconlaindustriaalimentariaparamodificarconteni-dodealimentosyau-torregularlapublicidadenniños.Valor2006:0%Meta2012:403.Fomentodeestímulosfiscalesymodificacióndelaspolíticasdelaindustriaalimentariaparalaadopcióndeestilosdevidasaludablesconlaparticipacióndelosdistintossectoresyórdenesdegobierno.Integrarlafuerzadetrabajomultidisciplinariaparalaelaboracióndelosconveniosmodeloparalaautorregulacióndelapublicidaddirigidaaniñosy-eliminacióndegrasastransdelosalimentos,-disminucióndelaportedesodioy-azúcareslibres.Evaluaryaplicarlasnormasinternacionalesdeletiquetadodealimen-tos,incluidasbebidasazucaradasyalcohólicas.Difundirenlascámarasdelaindustriaalimentarialosconveniosparalaadopcióndelasmedidasymodalidadesderegulación.Promoverlaregulacióndeloshorariosdedifusióndelosproductosconmínimovalornutricionalenlosmediosdecomunicaciónmasiva.Promoverracionesyalimentosconmejorcontenidonutrimentalparaloscentrosescolaresylaborales.DifundirlasdeclaracionesdepropiedadesnutrimentalesparaalimentosybebidasnoalcohólicasrecomendadasporlaCOFEPRISenlaindustriaalimentariaylosserviciosdesaludenlasentidadesfederativas.Promoverantelasinstanciascompetentes:-deducibilidaddeimpuestoscomobaseparaincentivarenlasorganizacionesylaspersonaslaparticipaciónenelprogramayenlaadquisicióndeequiposyaparatosqueincidanenlaactividadfísica,-estímulosfiscalesparaempresasqueconstruyancomedoressalu-dables,rampasyespaciosparalaactividadfísicaensuentorno,-tasasimpositivasacordesenelcontenidodecalorías,grasasyazúcareslibres,y-estímulosfiscalesparaquelosdistribuidoresdealimentosyrestau-rantesincorporenplatillossaludables.40conveniosconlaindus-triaalimentaria.
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD60ObjetivoespecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinal2.Brindarunaatenciónmultidisciplinariaparaelcontroladecuadodeladiabetesmellitusyenfermedadescrónicasnotransmisiblesasociadas,yprevenirsuscomplica-ciones.Garantizarlaexistenciade237UNEMEs-Enfer-medadesCrónicas.Valor2006:0%Meta2012:100%GarantizarlaexistenciadeClínicasdediabetes,hipertensiónarterialyriesgocardiovascularenunidadesmédicasdeprimernivelenIMSSeISSSTE.Valor2006:0%Meta2012:70%Reducir20%lavelo-cidaddecrecimientodelamortalidadpordiabetesmellitusconrespectoalatendenciaobservadaentre1995-20064.Fortalecimientodelainfraestruc-turaparaelmanejointegraldeladiabetesmellitusyotrasenfermeda-descrónicasnotransmisiblesenelámbitoestatalylocal.InstrumentargradualmenteelmodelodeUNEMEsEnfer-medadesCrónicasyClínicasdeDiabetes,HipertensiónArterialyRiesgoCardiovascular.Evaluaryponerenoperaciónlosprotocolosdeatenciónclínicaparagarantizarlafuncionalidaddelmodelo.Establecerelsistemadeinformaciónenlínea,incluidoelexpedienteclínico.Conformar,supervisarymanteneractualizadalaplantilladepersonalmultidisciplinarioparalaatencióndelasunidadesenlosestados.Ampliarelcuadrobásicodemedicamentosparaelmanejodeestasenfermedades.Verificarelingresoaltratamientodelaspersonascondetecciónpositivadediabetes(contirareactiva).PorcentajedeUNE-MES-EnfermedadesCrónicasfuncionandoenlasjurisdiccionessanitariasdelpaís.Numerador:NúmerodeUNEMES-Crónicasenfuncionamientoenunperiodoparticularenunperiodoenparticular.Denominador:NúmerodeUNEMES-Crónicasprogramadasparafuncionarenunperiodoenparticular.PorcentajedeClínicasdediabetes,hiperten-siónarterialyriesgoReduccióndelavelocidaddecrecimientodelamortalidadpordiabetesmellitusconrespectoalatendenciaobservadaentre1995-2006Numerador:(Tasademortalidadpordiabetesenelpe-riodo1995-2006)menos(Tasademortalidadpordia-betesenelperiodo2007-2012)Denominador:Tasademortalidadpordiabetesenelpe-riodo1995-2006X100
  • DIABETES MELLITUS 61ObjetivoespecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinalpersonascondiabetesqueingresanatrata-mientodespuésdeunadetecciónpositivaValor2006:28%Meta2012:50%Porcentajedepersonascondiabetesqueingresanatratamientodespuésdeunadetec-ciónpositiva.Numerador:Númerodepersonascondiabetesqueingresaronatratamientodespuésdeunadetecciónpositivaenunperiododeterminado.Denominador:Númerototaldepersonascondetecciónpositivaatirareactivaenunperiododeterminado.Fuente:SistemasdeInformaciónSectordeSalud.cardiovascularfun-cionandoenunidadesmédicasdeprimerniveldeatencióndelasinstitucionesdeseguridadsocial(IMSSeISSSTE.)Numerador:NúmerodeClínicasdediabetes,hiperten-siónarterialyriesgocardiovascularfuncio-namientoenunidadesmédicasdeprimerniveldeatencióndelasinstitucionesdese-guridadsocial(IMSSeISSSTE)enunperiodoenparticular.Denominador:Númerode
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD62ObjetivoespecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinalCapacitar7,200profesionalesdelasaludatravésdediplomadosytalleres.Valor2006:0%Meta2012:7,200profesionales5.Desarrollodecompetenciasyhabilidadesdelosprofesionalesdelasaludqueparticipaneneltratamientodepersonascondiabetesmellitusysusfamilias.ElaboraryactualizarlosconveniosconelINSP,Sociedadesmédicasydenutrición.DesarrollarlosdiplomadosdePrevenciónClínicadediabetesmelli-tusyotrasenfermedadescrónicasylostalleresdeinsulinizaciónoportuna,orientaciónalimentariayetiquetado.Elaborarydistribuirmaterialdidácticoydeactualizaciónmédicaparaprevenir,diagnosticarycontrolardemaneraoportunalascomplicacionesdeladiabetesmellitusconénfasisen:-deteccióntempranaytratamientodelaretinopatíadiabética,-deteccióntempranaytratamientodelpiediabético,-detecciónytratamientodelosfactoresderiesgocardiovascularycerebrovascular,y-detecciónprecozytratamientodelanefropatíadiabética.EvaluarlosprotocolosdeatenciónylasguíasclínicasparasudistribuciónyutilizaciónenlasUNEMEsEnfermedadesCrónicas.Porcentajedeprofe-sionalesdelasaludcapacitadosatravésdediplomadosenlí-nea,talleresycursospresenciales.Numerador:Númerodeprofesionalesdelasaludcapacitadosenunperiodoenparticular.Denominador:Númerodeprofesionalesdelasaludprogramadosparasercapacitadosenunperiodoenparticular.Clínicasdediabetes,hipertensiónarterialyriesgocardiovascularprogramadasparafuncionarenunidadesmédicasdeprimerniveldeatencióndelasinstitucionesdeseguridadsocial(IMSSeISSSTE)enunperiodoenparticular.Fuente:Reportemanualoelectrónicodelasinstituciones.ImplementacióndelProgramaIntegraldeCapacitaciónen“PrevenciónClínica”deEnfermedadesCrónicasNoTransmisibles,2007-2012
  • DIABETES MELLITUS 63ObjetivoEspecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinalDifundirelDVD“AprenderaVivirconDiabetes”ydistribuir10,000copias.6.Fortalecimientodelcomponenteeducativo(alfabetizarendiabetes)dirigidoalacomunidad,laspersonascondiabetesmellitus,susfamiliasylapoblaciónenriesgo.Fomentarenlospacientescondiabetes,susfamiliasylacomunidadelautocuidadoylaautosuficienciaparadisminuirladependenciamédicaymejorarlacalidaddevida.Otorgarorientación-consejeríaalosusuariosdelasunidadesdesaludparalaprevenciónydetecciónoportunadelosfactoresderiesgoparadiabetesmellitus.Implementartallerescomunitariosdeorientaciónalimentaria,etiquetadoyactividadfísica.Implementartecnologíaeducativainnovadoraparalaalfabetizaciónendiabetesentodoslosgruposescolares,incluidospadresymaestros.Promoverelusodealimentosfrescos,conbajocontenidodesodio,azúca-reslibresylechedescremadaenlosestablecimientosdeLiconsa,Diconsa,DIFyotrosorganismosestatalesymunicipales.ApoyarpermanentementealaFederaciónMexicanadeDiabetesenlaIniciativa“UnidosporlaDiabetes”.10,000DVD“AprenderaVivirconDiabetes”dis-tribuidosentrelospacientes.
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD64ObjetivoEspecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinal3.Promoveraccionesquereduzcanlaincidenciadeladiabetesmellitusyenfermedadescrónicasnotransmisiblesasociadas,paracoadyuvaradesacelerarlamortalidad.Plandeimplementa-cióndemonofármacospreventivosDesarrollodeunproyec-toparalaelaboracióndeunpolifármacomexicanoLograrunacoberturaenel90%delospacientescondiabetesmellitusdelasUNE-MEs-EnfermedadesCrónicasconexamendehemoglobinaGlucosiladaValor2006:0%Meta2012:90%7.Incorporacióndeinterven-cionescosto-beneficionacio-naleseinternacionalesbasadasenlasmejoresprácticasyevidenciacientífica.Gestionaryfomentareldiseñodeesquemasdetratamien-toenpresentacionesintegradasdemonofármacospreven-tivos(Metformina,EstatinayAspirina),quereduzcanelcostoyfavorezcanlaadherenciaaltratamiento.Desarrollaryevaluarlosprotocolosdeinvestigaciónparalaincorporacióndelpolifármacoalcuadrobásicodemedi-camentos(Aspirina,Metformina,Pravastatina,ARA)ysuutilizaciónenlasinstitucionesdelSectorSalud.Desarrollarconveniosdecolaboraciónconlaindustriafarmacéutica,institucionesacadémicasydeinvestigaciónparalaelaboracióndelpolifármaco.Realizardetecciónoportunadecomplicaciones,atravésderevisiónanualdefondodeojoyexploracióndepie.Sistematizarexámenesdelaboratorioenlaspersonascondiabetesparalaprevencióndeinsuficienciarenal(microal-buminuriaycreatinina)yevaluarelcontrolatravésdehemoglobinaglucosilada.Usodezapatosconlatecnologíarequeridaparapersonascondiabetesydefectosenlaestructuradelospies.Vacunaciónsistemáticadeinfluenzayantineumocóc-cicaenpersonascondiabetesparadisminuirelriesgodeenfermarymorir.Consolidarlaatenciónenmujeresconantecedentedediabetesgestacionalypersonascondiabetestipo1enelSistemadeProtecciónSocialenSaludyotrosesquemasdeseguridadsocial.PorcentajedepacientescondiabetesmellitusdelasUNEMEsEnfer-medadesCrónicasconexamendeHbA1CenunperiododeterminadodetiempoNumerador:Númerodepacientescondia-betesmellitiusdelasUNEMEsEnfermedadesCrónicasconexamendeHbA1CenunperiododeterminadodetiempoDenominador:TotaldepacientescondiabetesmellitusentratamientodelasUNEMEsEnfer-medadesCrónicasenunperiododeterminadodetiempo.PlandeImplementa-cióndeMonofármacosPreventivos.DesarrollodeunPoli-fármacomexicanoparaserimplementadoenpoblacionesmenoresde2500habitantes
  • DIABETES MELLITUS 65ObjetivoEspecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinalLograrunacoberturaenel90%delosintegrantesdeGAMacreditadosconexamendehemoglobinaglucosiladaValor2006:0%Meta2012:90%Lograrunacoberturaenel90%delospacientesconDiabetesMellitusdelasUNEMEsEnfermeda-desCrónicasconexamendemicroalbuminuriaValor2006:0%Meta2012:90%PorcentajedeintegrantescondiabetesmellitusdeGAMacreditadosentratamientoconexamendeHbA1Cenunperiododeterminadodetiempo.Numerador:NúmerodeintegrantescondiabetesmellitusdeGAMacreditadosconexamendeHbA1Cenunperiododeterminadodetiempo.Denominador:TotaldeintegrantescondiabetesmellitusdeGAMacreditadosenunperiododeterminadodetiempo.PorcentajedepacientescondiabetesmellitusdelasUNE-MEsEnfermedadesCrónicasconexamendemicroalbumi-nuriaenunperiododeterminadodetiempo.Numerador:NúmerodepacientescondiabetesmellitusdelasUNEMEsEnfermedadesCrónicasconexamendemicroalbuminuriaenunperiododeterminadodetiempoDenominador:TotaldepacientescondiabetesmellitusdelasUNEMEsEnfermedadesCrónicasenunperiododeterminadodetiempo.
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD66ObjetivoespecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinalLograrunacoberturaenel90%delosintegrantesdeGAMacreditadosconexamendemicroalbuminuriaValor2006:0%Meta2012:90%Lograrunacoberturaenel90%delospacientesdelasUNEMEsEnfermedadesCrónicasconexploracióndepiesValor2006:0%Meta2012:90%Lograrunacoberturaenel90%delosintegrantesdeGAMacredi-tadosconexploracióndepiesValor2006:0%Meta2012:90%PorcentajedeintegrantescondiabetesmellitusdeGAMacreditadosconexamendemicroalbuminuriaenunperiododeterminadodetiempoNumerador:NúmerodeintegrantescondiabetesmellitusdeGAMAcreditadosconexamendemicroalbuminuriaenunperiododeterminadodetiempoDenominador:Totaldeintegrantescondiabe-tesmellitusdeGAMacreditadosenunperiododeterminadodetiempo.PorcentajedepacientescondiabetesmellitusdelasUNEMEsEnfermedadesCrónicasconexploracióndepiesenunperiododetermina-dodetiempo.Numerador:Númerodepacientescondiabe-tesmellitusdelasUNEMEs-EnfermedadescrónicasconexploracióndepiesrealizadaenunperiododeterminadodetiempoDenominador:TotaldepacientescondiabetesmellitusdelasUNEMEsEnfermedadesCróni-casenunperiododeterminadodetiempo.Porcentajedeintegrantescondiabetesmelli-tusdeGAMacreditadosconexploracióndepiesenunperiododeterminadodetiempo.Numerador:NúmerodeintegrantescondiabetesmellitusdeGAMacreditadosconex-ploracióndepiesenunperiododeterminadodetiempoDenominador:Totaldeintegrantescondiabe-tesmellitusdeGAMacreditadosenunperiododeterminadodetiempo.Fuente:SistemadeInformacióndelasUNE-MEs-CrónicasFuente:SistemasdeInformacióndeGruposdeAyudaMutuaacreditados
  • DIABETES MELLITUS 67ObjetivoEspecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinalMantenerencifrasdecontrolglucémicoalmenos50%delospacientesdiagnosticadoscondiabetesenelsectorsalud.Porcentajedepacientescondiabetesmellitusentratamientodelsectorsaludencontrolglucémicoenunperiododeterminadodetiempo.Numerador:Númerodepacientescondiabetesmellitusentratamientodelsectorsalud,concifrasdecontroldeHbA1c<7%enunperiododeterminadodetiempo.Denominador:Totaldepacientescondiabetesme-llitusentratamientodelsectorsaludenunperiododeterminadodetiempoFuente:SistemasInstitu-cionales
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD68ObjetivoEspecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinal4.Lograrelcontrolglucémicoenlaspersonascondiabetesmellitusentratamientoparamejorarsucalidaddevida.Acreditaralmenos40%delosGruposdeAyudaMutuaActivosValor2006:10%Meta2012:40%Mantenerencifrasdecontrolglucémicoalmenos30%delosintegrantescondiabetesmellitusdeGruposdeAyudaMutuaactivos.Valor2006:39%Meta2012:45%8.AcreditaciónpermanentedelaRedNacionaldeGruposdeAyudaMutua(GAM)enapoyoalasmetasdelprograma.CapacitaracoordinadoresdelosGruposdeAyudaMutuadelos32estadosenloslineamientosdeinformaciónyvigilanciaepidemiológica,asícomoenlosprocesosdeacreditación.Elaborarydifundirla“GuíadeEducaciónalPacienteconDiabetesMellitus”yelvideo“AprenderavivirconsuDiabetes”.SupervisaryevaluardemanerapresencialalosGru-posdeAyudaMutuayacreditadoresconparticipa-ciónsectorial,enelcumplimientodelossiguientescriteriosparaobtenerlaacreditación:manteneral85%delosintegrantes;promediogrupaldepersonascondiabetesconglucemiaenayunas<126mg/dltoHbA1C<7%;promediogrupalenpersonasconhipertensiónarterial<140/90mmHgypromediodereduccióngrupalde2cmdecircunferenciaabdominalo3%delpesocorporal.Ofertartratamientomultidisciplinarioparaelcontroladecuadodelahiperglucemiaatravésde:-plandealimentaciónyorientaciónalimentaria,-actividadfísica,-tratamientofarmacológico,-adherenciaaltratamiento,-monitoreodelasconcentracionesdeglucosasanguíneaydeterminacióndelniveldehemoglobinaglucosilada(HbA1c),-eliminartabaquismo,y-manejoadecuadodelípidoseHTA.PorcentajedeGruposdeAyudaMutuaenoperaciónacreditados:Numerador:NúmerodeGruposdeAyudaMutuaenoperaciónacreditadosenunperiododeterminadodetiempo.Denominador:NúmerodeGruposdeAyudaMutuaenoperaciónprograma-dosparaacreditarenunperiododeterminadodetiempo.Fuente:SistemadeInfor-macióndeGruposdeAyudaMutuaacreditadosPorcentajedeintegrantescondiabetesmellitusdeGAMactivosencontrolglucemico.Numerador:Núme-rodeintegrantescondiabetesmellitusdeGAMactivosconcifrasdecontroldeHbA1c<7%enunperiododetermina-dodetiempoDenominador:Totaldeintegran-tescondiabetesmellitusdeGAMactivosenunpe-riododeterminado
  • DIABETES MELLITUS 69ObjetivoespecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinalLograrunacoberturaenel30%delosintegran-tesdegamactivosconexamendehemoglobi-naglucosilada.Valor2006:5%meta2012:30%Lograrunacoberturaenel30%delosintegrantesdegamactivosconexamendemicroalbuminuria.Valor2006:1%meta2012:30%Lograrunacoberturaenel50%delosintegran-tesdeGAMactivosconexploracióndepies.Valor2006:10%Meta2012:50%Porcentajedeintegrantescondiabetesmellitusdegamactivosconexamendehba1cenunperiododetermina-dodetiempo.Numerador:númerodeintegrantescondiabetesmelli-tusdegamactivosconexamendehba1cenunperiododeterminadodetiempo.Denominador:totaldeintegrantescondiabetesmellitusdegamactivosenunperiododeterminadodetiempo.PorcentajedeintegrantescondiabetesmellitusdegamactivosconexamendemicroalbuminuriaNumerador:númerodeintegrantescondiabetesmelli-tusdegamactivosconexamendemicroalbuminuriaenunperiododeterminadodetiempoDenominador:totaldeintegrantescondiabetesmellitusdegamactivosenunperiododeterminadodetiempo.PorcentajedeintegrantescondiabetesmellitusdeGAMactivosconexploracióndepiesenunperiododeterminadodetiempoNumerador:Númerodeintegrantescondiabetesmel-litusdeGAMactivosconexploracióndepiesrealizadaenunperiododeterminadodetiempo.Denominador:TotaldeintegrantescondiabetesmellitusdeGAMactivosenunperiododeterminadodetiempo.Fuente:SistemasdeInformacióndegruposdeAyudaMutuaacreditados.
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD70ObjetivoespecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinal5.Incrementarladetec-ciónoportunadediabetesmellitusentrelapoblaciónderiesgoparasucontrolintegralenlasinstitucio-nesdelSectorSalud.Alcanzarunacoberturaanualdedeteccióndediabetesmel-litusen33%delapoblaciónde45añosymás,yunacoberturatotalde90%altérminodelaadministración.Valor2006:55%Meta2012:90%Alcanzarunacoberturaanualdedeteccióndediabetesmel-litusen20%delapoblaciónde20añosymásconsobrepeso,obesidad,obesidadabdominaloantecedentesdefamiliarescondiabetes,yunacoberturatotalde50%altérminodelaadministración.Valor2006:35%Meta2012:70%9.Innovaciónparalamejoracontinúaenlaprestacióndeserviciosdesaludyestableci-mientodemecanismosparaladetecciónydiagnósticotempranodediabetesmellitusconestratificaciónderiesgo,incluidaslasCaravanasdelaSalud.Gestionarrecursosdeoperaciónysuficienciadeinsumosenapoyoalosmecanismosdedetecciónoportunadelapoblaciónenriesgo.DistribuirypromoverlautilizacióndelasCartillasNacionalesdeSalud,laGuíadelcuidadodelasaludylalibretadelmanejodedeterminantes,enelmarcodelaestrategiadeLíneadeVida,enlasunidadesdelSector.ReforzarlasaccionesdedetecciónatravésdelaestrategiadeLíneadeVidaylasSemanasdeSalud,CaravanasdelaSalud,centrosdetrabajoyunidadesdelSistemaNacionaldeSalud.Definirlosmecanismossectorialesparaelseguimientodelospacientesdetectadosquerequierenincorporarseatratamiento.Modificarlaspolíticasdereembolsoalosusuariosdelosserviciosparafavorecerlaprevenciónycontroldeladiabetesmellitus.EstableceracuerdosdegestiónconlasentidadesfederativasparafacilitarlasaccionesdeprevenciónypromocióncontraladiabetesmellitusatravésdelasCaravanasdeSalud.Porcentajedepersonasdelapoblaciónde45añosymáscondeteccióndediabetesmellitus.Numerador:Númerodeperso-nasdelapoblaciónde45añosymásqueselesrealizódeteccióndediabetesmellitusenlosúlti-mostresaños(33%anual).Denominador:Númerodepersonasdelapoblaciónde45añosymásprogramadosparadeteccióndediabetesmellituscadatresaños.Fuente:SistemasdeInformaciónenSaludSectoriales.Porcentajedepersonasdelapoblaciónde20añosymásconsobrepeso,obesidad,obesidadabdominaloantecedentesfa-miliaresdediabetesenquienesserealizódeteccióndediabetes.Numerador:Númerodepersonasdelapoblaciónde20añosymásconsobrepeso,obesidad,obesidadabdominaloantecedentesfamiliaresdediabetesenquienesserealizódeteccióndediabetesenlosúltimostresaños.Denominador:Númerodeperso-nasdelapoblaciónde20añosymásconsobrepeso,obesidad,obesidadabdominaloantecedentesfamiliaresdediabetesprograma-dasparadeteccióndediabetesenlosúltimostresaños.Fuente:SistemasdeInformaciónenSaludSectoriales.
  • DIABETES MELLITUS 71ObjetivoespecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinalLograrunacoberturadeglucemiabasalenlaprimeraconsultaen50%delasmujeresembarazadasregistradas.Valor2006:N/D%Meta2012:50%Porcentajedemujeresembara-zadasconglucemiabasalenlaprimeraconsultaenrelaciónconlasembarazadasqueacudenalaconsulta.Numerador:NúmerodemujeresembarazadasconglucemiabasalrealizadaenlaprimeraconsultaenunperiodoenparticulartratadasenlasUNEMEsCrónicasoClínicasespecializadasdeDMeHTA.Denominador:Totaldemujeresembarazadasqueacudenalacon-sultaenunperiodoenparticular.Fuente:SistemasdeInformaciónenSaludSectoriales.
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD72ObjetivoespecíficoMetaEstrategiasAccionesIndicadoresProcesoProductoImpactoIntermedioFinal6.Generarinformaciónoportunaydecalidadenlosnivelesnacionales,estatalesyregionalesparalaevaluacióndelasaccionesdelprogramayfavorecerlatomadedecisiones.ImplementarelSistemadeInformacióndeGAMacreditadosConsolidarelsistemadeVigilan-ciaEpidemiológicaHospitalariaendiabetesyenfermedadcardiovascular.ImplementarelSistemaSectorialdeIndicadoresderiesgocardio-vascularydiabetesmellitusEmitircuatroboletines(unocadatrimestre)“CaminandoalaExcelencia”10.Desarrolloyfortalecimientodelossistemasdeinformación,vigilanciaepidemiológicayseguimientoparalatomadedecisiones.EstableceryoperarelSistemaNacionaldeIndicadoresenDiabetes,basadoenexperienciasnacionaleseinternacio-nalesafines.Desarrollarunmódulodeenfermedadesnotransmisibles,incluidaladiabetesdentrodelaPlataformaÚnicadelSistemaNacionaldeVigilanciaEpidemiológica.FortalecerenlaRedHospitalariadeVigilanciaEpidemioló-gicaelcomponentedediabetesmellitus.DesarrollarmecanismosdeevaluaciónyseguimientodelosGruposdeAyudaMutua,queincluyaautomonitoreodeglucosa,presiónarterial,exploracióndepie,microalbu-minuriaymetasdetratamiento.SistemadeInformaciónenlíneadeGruposdeAyudaMutuaAcredi-tados.SistemadeVigilanciaEpidemiológicaHospita-lariaendiabetesyenfer-medadcardiovascular.SistemaSectorialdeIndicadoresderiesgocardiovascularydiabetesmellitus.4boletinesalaño“Cami-nandoalaExcelencia”
  • DIABETES MELLITUS 731. Presidencia de la República. Plan Nacional de Desa-rrollo 2007-2012. Sistema Internet de la Presidencia2007. http://pnd.presidencia.gob.mx/2. Anónimo, Constitución Política de los Estados UnidosMexicanos, http://www.diputados.gob.mx/Leyes-Biblio/pdf/1.pdf, Última reforma publicada DOF13-11-2007.3. SecretaríadeSalud.ProgramaNacionaldeSalud.2007-2012.Secretaría de Salud.http://www.alianza.salud.gob.mx/descargas/pdf/pns_version_completa.pdf4. Organización Mundial de la Salud. Estrategia de laOMS de vigilancia de las ENT. http://www.who.int/ncd_surveillance/strategy/es/index.html5. Organización Mundial de la Salud. Diabetes. OMShttp://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/6. Secretaría de Salud. Estadísticas de mortalidad.Sistema Nacional de Información en salud. 2005.http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad/7. Secretaría de Salud. Anuarios de morbilidad 1984-2006.Dirección General de Epidemiología. http://www.dgepi.salud.gob.mx/anuario/index.html8. N. J. Wald and M R Law, A strategy to reduce cardio-vascular disease by more than 80%, BMJ 2003;326;1419- doi:10.1136/bmj.326.7404.1419.9. Thomas A. Gaziano, Lionel H Opie, Milton C Weins-tein, Cardiovascular disease prevention with amultidrug regimen in the developing world: a cost-effectiveness analysis. Lancet. 2006.10. W. Knowler, E. Barrett-Connor, S. Fowler, et al.Effects of withdrawal from metformin on the de-velopment of diabetes in the diabetes preventionprogram, Diabetes Care, 26:977-980, April, 2003.11. Sistema Sanitário Público de Andalucia. Plan Inte-gral de Diabetes de Andalucia 2003-2007. Junta deAndalucia. España.12. Diabetes Prevention and Control Program. ArizonaDiabetes Indicators. Annual Report.. Arizona Depar-tment of Health Services. Diabetes Prevention andControl Program. 2004 May.7. Bibliografía13. Secretaría de Salud. Manual Metodológico, 2005.Boletines Caminando a la Excelencia. CENAVECE.Secretaría de Salud 2006-2007.14. Olaiz-Fernández G, Rojas R, Barquera S, Shamah T,Aguilar C, Cravioto P, López M, Hernández M, TapiaR, Sepúlveda J, ENSA 2000, Cuernavaca México:INSP, 2000.15. Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco J, Shamah-LevyT, Rojas R, Villalpando-Hernández S, Hernández-ÁvilaM, Sepúlveda-Amor J. ENSANUT 2006. Cuernavaca,México: INSP, 2006.16. Secretaría de Salud. Egresos Hospítalarios. SistemaNacional de Información en salud. 2005.http://si-nais.salud.gob.mx17. Secretaría de Salud. Sistema de Vigilancia Epide-miológica Hospitalaria de Diabetes tipo 2. DGE-SS2004-2006.18. Secretaría de Salud. Sistema de Información enSalud, DGIS. Secretaría de Salud.19. Secretaría de Salud. Programa de Acción DiabetesMellitus, 2000-2006, Secretaría de Salud, 2000;15.20. Secretaría de Salud. Salud: México 2001-2005.Información para la rendición de cuentas. Primeraedición, 2006.21. Secretaría de Salud, Sistema de Información en Salud2006 DGIS, Secretaría de Salud, http://pda.salud.gob.mx/SIS07.22. Lara Esqueda A, Aroch Calderón A, Jiménez RA,Arceo Guzmán M, Velázquez Monroy O. Grupos deAyuda Mutua: Estrategia para el control de diabetese hipertensión arterial. Archivos de Cardiología deMéxico. 2004; 74 (4): 330-336.23. Organización Panamericana de la Salud/OrganizaciónMundial de la Salud. La Rectoría de los Ministeriosde Salud en los Procesos de Reforma Sectorial docu-mento CD 40/13. XL Reunión del Consejo Directivode la Organización Panamericana de la Salud, XLIXReunión del Comité Nacional de la OMS, Sección del
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  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD78AAlteración del metabolismo de la glucosa: correspondea la glucosa alterada, en ayuno, o a la intolerancia a laglucosa. Ambas condiciones son procesos metabólicos in-termedios entre la ausencia y la presencia de diabetes.Alimentación: conjunto de procesos biológicos, psi-cológicos y sociológicos relacionados con la ingestiónde alimentos mediante el cual el organismo obtienedel medio los nutrimentos que necesita, así como lassatisfacciones intelectuales, emocionales, estéticasy socioculturales que son indispensables para la vidahumana plena.Alimentación correcta: dieta que de acuerdo con losconocimientos reconocidos en la materia, cumple conlas necesidades específicas de las diferentes etapas de lavida, promueve en los niños y las niñas el crecimiento y eldesarrollo adecuados; y en los adultos permite conservaro alcanzar el peso esperado para la talla y previene eldesarrollo de enfermedades.Alimento: órganos, tejidos o secreciones que contienencantidades apreciables de nutrimentos.Angiopatía diabética: alteración de los vasos sanguíneos,que aparece como complicación crónica de la diabetes.Existen dos clases: la macroangiopatía (aterosclerosis) yla microangiopatía (alteración de los pequeños vasos).Arteriosclerosis: endurecimiento de las arterias.Aterosclerosis: variedad de arteriosclerosis, en la queexiste infiltración de la íntima con macrófagos cargadosde grasa, proliferación de células musculares con fibrosisy reducción de la luz del vaso sanguíneo. Algunas placaspueden llegar a calcificarse. Existe daño endotelial ypredisposición para la formación de trombos. Es una8. Glosario de términos,acrónimos y sinónimosde las complicaciones más frecuentes de la diabetes ehipertensión arterial y causa importante de muerte.Ayuno: abstinencia de ingesta calórica.CCaso confirmado de diabetes: individuo que cumple conlos criterios diagnósticos de diabetes, señalados en laNorma oficial Mexicana, para la prevención, tratamientoy control de la Diabetes.Caso de glucosa anormal en ayunas: según los criterios di-agnósticos señalados en la Norma oficial Mexicana, parala prevención, tratamiento y control de la Diabetes .Caso de intolerancia a la glucosa: individuo con estadometabólico intermedio, entre el estado normal y la dia-betes, según los criterios diagnósticos señalados en laNorma oficial Mexicana, para la prevención, tratamientoy control de la Diabetes.Caso en control: paciente diabético, que presenta demanera regular, niveles de glucemia plasmática en ayuno,entre 80 mg/dl y < 110 mg/dl.Caso sospechoso, a la persona que, en el examen de de-tección, presenta una glucemia capilar en ayuno > 110mg/dl, o una glucemia capilar casual > 140 mg/dl.Caso en tratamiento: caso de diabetes cuya glucemia seencuentra con o sin control.Cetosis: acumulación de cuerpos cetónicos, en los tejidosy líquidos corporales.Cetoacidosis: complicación aguda, por deficiencia casiabsoluta de la secreción de insulina y de la hiperglucemiaque de ahí resulta. Tal situación conduce al catabolismo
  • DIABETES MELLITUS 79de las grasas como fuente de energía, produciendo laformación de cuerpos cetónicos, lo cual se manifiestacomo acidosis metabólica. Esta condición puede serprecipitada por estrés, infecciones, otras enfermedades,alimentación inadecuada o la omisión del tratamiento.Comunicación Educativa: proceso y desarrollo de esque-mas novedosos y creativos de comunicación, sustentadoen técnicas de mercadotecnia social, que permiten laproducción y difusión de mensajes de alto impacto, conel fin de reforzar los conocimientos relativos a la salud ypromover conductas saludables en la población.DDetección o tamizaje: búsqueda activa de personas condiabetes no diagnosticada, o bien con alteración de laglucosa.Diabetes: enfermedad sistémica, crónico-degenerativa,de carácter heterogéneo, con grados variables de predis-posición hereditaria y con participación de diversos fac-tores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemiacrónica debido a la deficiencia en la producción o acciónde la insulina, lo que afecta al metabolismo intermediode los hidratos de carbono, proteínas y grasas.Diabetes Tipo 1: tipo de diabetes en la que existe de-strucción de células beta del páncreas, generalmente condeficiencia absoluta de insulina.Diabetes tipo 2: tipo de diabetes en la que hay capacidadresidual de secreción de insulina, pero sus niveles nosuperan la resistencia a la insulina concomitante, insu-ficiencia relativa de secreción de insulina o cuando coex-isten ambas posibilidades y aparece la hiperglucemia.Dieta: conjunto de alimentos que se consumen al día.Educación para la Salud, al proceso de enseñanza-apre-ndizaje que permite mediante el intercambio y análisisde la información, desarrollar habilidades y cambiar acti-tudes, con el propósito de inducir comportamientos paracuidar la salud individual, familiar, laboral y colectiva.Dieta correcta: Cumple con las siguientes características:Completa. Que contenga todos los nutrimentos. Serecomienda incluir en cada comida alimentos de lostres grupos.Equilibrada. Que los nutrimentos guarden las proporcio-nes apropiadas entre sí.Inocua. Que su consumo habitual no implique riesgospara la salud por que está exenta de microorganismospatógenos, toxinas y contaminantes y se consuma conmoderación.Suficiente. Que cubra las necesidades de todos los nutri-mentosdetalmaneraqueelsujetoadultotengaunabuenanutrición y un peso saludable y en el caso de los niños, quecrezcan y se desarrollen con la velocidad adecuada.Variada. Incluye diferentes alimentos de cada grupo enlas diferentes comidas.Adecuada. Acorde con los gustos y la cultura de quienla consume y ajustada a sus recursos económicos, sinque ello signifique que se deban sacrificar sus otrascaracterísticas.EEdulcorantes o endulzantes: nutritivos o no nutritivos,los primeros aportan energía a la dieta e influyen sobrelos niveles de insulina y glucosa. Entre éstos se incluyensacarosa, fructosa, dextrosa, lactosa, maltosa, miel,jarabe de maíz, concentrados de jugos de frutas y otrosazúcares derivados de los alcoholes; como los polioles. Losedulcorantes no nutritivos son endulzantes potentes, suaporte energético es mínimo y no afectan los niveles deinsulina o glucosa sérica, por ejemplo: sacarina, aspár-tame e, acesulfame de potasio y sucralosa.FFactor de riesgo: atributo o exposición de una persona,una población o el medio, que están asociados a laprobabilidad de la ocurrencia de un evento.GGlucemia casual, al nivel de glucosa capilar o plasmática,a cualquier hora del día, independientemente delperiodo transcurrido después de la última ingestión dealimentos.Glucemia de riesgo para desarrollar complicaciones cróni-cas, >126 mg/dl en ayuno y >200 mg/dl en el periodoposprandial inmediato.Glucotoxicidad: hiperglucemia que inhibe la acciónperiférica de la insulina y su producción por parte delas células beta.Grupos de ayuda mutua: organización en grupo de lospropios pacientes, para facilitar su educación y autocui-
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD80dado de la salud en las unidades del Sistema Nacionalde Salud.HHiperglucemia en ayuno: elevación de la glucosa por ar-riba de lo normal (>110 mg/dl), durante el periodo deayuno. Puede referirse a la glucosa alterada en ayuno, oa la hiperglucemia compatible con diabetes, dependiendode las concentraciones de glucosa según los criteriosespecificados en la Norma oficial Mexicana, para la pre-vención, tratamiento y control de la Diabetes.Hiperglucemia posprandial: glucemia > 140 mg/dl, doshoras después de la comida.Hipoglucemia: estado agudo, en el que se presentanmanifestaciones de tipo vegetativo (sudoración fría,temblor, hambre, palpitaciones y ansiedad), o neuroglu-copénicas (visión borrosa, debilidad, mareos), debido avalores subnormales de glucosa, generalmente <60-50mg/dl. Pueden aparecer síntomas sugestivos de hipoglu-cemia, cuando se reducen estados de hiperglucemia, aunsin llegar a descender hasta los 50 mg/dl.Hemoglobina glucosilada: prueba que utiliza la fracciónde la hemoglobina que interacciona con la glucosa circu-lante, para determinar el valor promedio de la glucemiaen las cuatro a ocho semanas previas.IÍndice de Masa Corporal o índice de Quetelet: peso cor-poral en kilogramos, dividido entre la estatura en metroselevada al cuadrado (kg/m2).Individuo en riesgo: persona con uno o varios factorespara llegar a desarrollar diabetes.Ingresos: casos nuevos, que se incorporan a tratamientoen una unidad médica del Sistema Nacional de Salud.Instrumento de detección: procedimiento o prueba paraidentificar a sujetos sospechosos de tener la enfermedad,cuya sensibilidad y especificidad han sido debidamenteestablecidas en una prueba de validación, tomandocomo parámetro de referencia el método aceptado parapruebas diagnósticas.MMicroalbuminuria: excreción urinaria de albúmina, entre20 y 200 µg/min., o bien de 30 a 300 mg durante 24horas en más de una ocasión, en un paciente sin trauma-tismo o infección renal, y fuera del periodo menstrual.NNefropatía diabética: complicación tardía de la diabetes.Se refiere al daño predominantemente de tipo glomeru-lar, con compromiso intersticial; frecuentemente seañade daño por hipertensión arterial.Neuropatía diabética: neuropatía somática que afecta losnervios sensitivos y motores voluntarios y puede corre-sponder a un daño difuso (polineuropatía) o localizado enun nervio (mononeuropatía). La neuropatía autonómica(visceral) se manifiesta por diarrea, gastroparesia, vejiganeurogénica, disfunción eréctil e hipotensión ortos-tática, entre otras complicaciones.PParticipación social: proceso que permite involucrar a lapoblación, autoridades locales, instituciones públicas ylos sectores social y privado en la planeación, program-ación, ejecución y evaluación de los programas y accionesde salud, con el propósito de lograr un mayor impactoy fortalecer el Sistema Nacional de Salud.Peso corporal: de acuerdo con el IMC, se clasifica dela siguiente manera: IMC >18 y <25, peso recomend-able; IMC >25 y <30, sobrepeso; IMC >30, obesidad(kg/m2).Primer nivel de atención: unidades de primer contactodel paciente con los servicios de salud, que llevan a cabolas acciones dirigidas al cuidado del individuo, la familia,la comunidad y su ambiente. Sus servicios están enfoca-dos básicamente a la promoción de la salud, a la detec-ción y al tratamiento temprano de las enfermedades.Promoción de la salud: proceso que permite fortalecer losconocimientos, aptitudes y actitudes de las personas paraparticipar corresponsablemente en el cuidado de su saludy para optar por estilos de vida saludables, facilitando ellogro y la conservación de un adecuado estado de salud
  • DIABETES MELLITUS 81individual, familiar, laboral y colectiva mediante activi-dades de participación social, comunicación educativa yeducación para la salud.Proteinuria clínica: excreción urinaria > 300 mg dealbúmina por día.RRación o porción: cantidad de alimentos expresada endiferentes medidas de uso común para cada grupo dealimentos, que se utiliza para la prescripción dietética.Resistencia a la insulina: disminución de la acción de estahormona en los tejidos muscular, hepático y adiposo.Retinopatía diabética: complicación de la diabetes car-acterizada porque en la retina existe compromiso de losvasos pequeños, incluyendo los capilares, con aumentode la permeabilidad, que permite la salida de lípidosformando exudados duros, obstrucción de vasos coninfartos, produciéndose los exudados blandos. Puedehaber ruptura de vasos, causando microhemorragias;la formación de nuevos por hipoxia puede condicionarhemorragias masivas.SSegundo nivel de atención: unidades que atienden losproblemas de salud que, a causa de su complejidad, nopueden ser atendidos en el primer nivel de atención.Síndrome metabólico: diversas manifestaciones yentidades con una característica común: resistencia ala insulina. Dentro de estas entidades se encuentran:HTA, obesidad, dislipidemia, hiperuricemia, diabetes ointolerancia a la glucosa, elevación de fibrinógeno, mi-croalbuminuria, elevación del factor de von Willebrand,elevación de ferritina y aumento del PAI-1.
  • SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD82Alas Instituciones del Sector Salud, a los Institutos Nacionales de Salud, Hospitales Regionales, Gene-rales, a las Sociedades Médicas, de Nutrición, de Enfermería, de Psicología, CENAVECE, DirecciónGeneral de Promoción de la Salud.9. AgradecimientosGrupo técnicoDr. Carlos H. Álvarez Lucas (CENAVECE)Dr. Fernando Meneses GonzálezDr. Agustín Lara Esqueda (CENAVECE)Dra. Gabriela Ortiz Solís (CENAVECE)Dra. Blanca Estela Fernández García (CENAVECE)Dra. Juana Sánchez Montes (DGE)Lic. Nut. Milena Álvarez Martínez (CENAVECE)Dra. Erika de la Cabada Támez (CENAVECE)Lic. Javier Llanos Viveros,Ing. Héctor Paredes MartínezLic. José Javier González Velázquez (CENAVECE)Lic. Carlos Talancón Espinosa (CENAVECE)Dr. Carlos Santos Burgoa (DGPS)Dra. Lucero Rodríguez (DGPS)Dra. Ma. Eugenia Velasco Contreras (IMSS)Dr. Joel Rodríguez Saldaña (ISSSTE)Fuerza de Tarea de Enfermedades Crónicas no Trans-misibles de las Subsecretarías de Prevención y Promociónde la Salud y de Administración y Finanzas, así como alConsejo Nacional de Salud y consejeros del mismo.Dr. José Ángel Córdoba Villalobos (Secretario de Salud)Dr. Mauricio Hernández Ávila (Subsecretario de Preven-ción y Promoción de la Salud)Dra. Maki Esther Domínguez Ortiz (Subsecretaria deInnovación y Calidad)Lic. María Eugenia de León-May (Subsecretaria de Ad-ministración y Finanzas)Dr. Julio Sotelo González (Titular de la Comisión Coordi-nadora de los Institutos Nacionales de Saludy Hospitales de Alta Especialidad)Dr. J. Armando Barriguete (Coordinador, Oficina del C.Secretario de Salud y FFMM IAP)Dr. Romeo Rodríguez Suárez. (Coordinación de Asesoresdel Secretario de Salud)Lic. Antonio Vivanco C. (Gabinete Social Presidencia)Dr. Carlos A. Aguilar Salinas (INCMyN)Lic. Jorge Álvarez Ramírez (SAF)Dr. Pablo Kuri Morales (CENAVECE)Dr. Agustín Lara SPPS (CENAVECE)Dr. Martín Rosas del (INC)Dr. Simón Barquera (INSP)Dr. Juan Rivera (INSP)Lic. Adriana Martínez (SAF)Lic. Ethel Soriano (Proyectos estratégicos SAF)Xochitl Castañeda (U California OP)Lic. Arturo MuñozDr. Antonio González ChávezDra. Virginia Molina CuevasDr. Juan TamayoMaestra Margarita SafdieAlianza Médica, COMDE, Seguro Popular, COFEPRIS,INCMyN, INSP, INC, FFMM IAP y CENAVECE.
  • PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012Diabetes MellitusSe terminó de imprimir y encuadernar en XXXXXXXXXXXXX el XX de XXXXX de 2008La edición consta de 1 000 ejemplares