• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Clinicos de hepatitis b
 

Clinicos de hepatitis b

on

  • 2,559 views

 

Statistics

Views

Total Views
2,559
Views on SlideShare
2,559
Embed Views
0

Actions

Likes
2
Downloads
73
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • 2 2 2
  • 35
  • La fase icterica puede ir precedida por un periodo prodromico…
  • 30
  • 31
  • 34

Clinicos de hepatitis b Clinicos de hepatitis b Presentation Transcript

  • Aspectos clínicos de Hepatitis B en Recién Nacidos y niños Dr. Juan Carlos Tirado Caballero Infectólogo Pediatra
  • Hepatitis B
  • Características del HVB
    • Pertenece al grupo hepadnavirus.
    • Virus de tipo ADN de doble cadena.
    • Requiere de una transcriptasa reversa para su replicación.
    • Endémica en la población humana y hiperendémica en muchas partes del mundo.
    • Aún no ha sido posible propagar el virus en un cultivo celular
  • HBV : Estructura
  • HBV Estructura y antígenos Partícula Dane HBsAg = Antígeno de superficie HBcAg = Proteína o antígeno core HBeAg = Proteína secretora o antígeno e
  • HBsAg
    • HBsAg: partículas que se liberan en el suero de las personas infectadas y superan en número a los viriones reales.
    • Esférica o filamentosa
    • Ellos son inmunogénicas yse utilizaron en la primera vacuna comercial contra el VHB.
  • Replication of HBV
    • Parenteral – Usuarios de drogas endovenosas, trabajadores de salud, transfusiones
    • Sexual – Trabajadores sexuales, HSH.
    • Perinatal( Vertical) – Madre ( HBeAg +) -> Recién Nacido .
    • Horizontal – Lesiones mínimas entre compañeros de clase (zonas endémicas)
    HVB: Formas de transmisión
  •  
  • Transmisión perinatal del HVB
    • Si la madre es positiva para HBsAg y HBeAg
      • 70%-90% de los RN infectados
      • 90% de los RN infectados tendrán infección crónica
    • Si la madre es positiva solamente para HBsAg
      • 5%-20% de los RN infectados
      • 90% de los infectados tendrán infección crónica
    *in the absence of postexposure prophylaxis
    • Alta (>8%): 45% de la población mundial
      • Riesgo de infección >60%
      • Infección muy común en la primera infancia
    • Intermedia (2%-7%): 43% de la población mundial
      • Riesgo de infección: 20%-60%
      • La infección ocurre en todos los grupos de edad
    • Baja (<2%): 12% de la población mundial
      • Riesgo de infeción <20%
      • La mayoría de las infecciones ocurre en los grupos de riesgo Alta (> 8%): 
    Prevalencia global de la infección crónica por HVB
  •  
  • Epidemiología
    • 350,000,000 Portadores en el mundo
    • 15 to 25% de los pacientes crónicamente infectados morirán por complicaciones hepáticas
  •  
  • Patogénesis e inmunidad
    • El virus entra en los hepatocitos a través de la sangre
    • La respuesta inmune (linfocitos T citotóxicos) a los antígenos virales expresados en la superficie celular del hepatocito es la responsable del síndrome clínico.
    • 5% se convierten en portadores crónicos (HBsAg> 6 meses)
    • Mayor tasa de cáncer hepatocelular en portadores crónicos, especialmente aquellos que son HBeAg.
    • IgG anti Hbs, confiere inmunidad de por vida
  • Diagnóstico:
    • Hepatitis B aguda:
      • Clínica:
        • Periodo prodrómico 3-4 d 2-3 sem
        • Coluria y acolia ictericia (30-50%), 1-4 sem. prurito.
        • 70% hígado doloroso.
        • bilirrubina 5-10 mg/dl ALT/AST
    Malestar general, fatiga, artralgias, síntomas digestivos, febrículas Nakamoto Y, Kaneko S. Mechanisms of viral hepatitis induced liver injury. Curr Mol Med 2003; 3: 537-544.
  • Diagnóstico:
    • Laboratorio:
      • AgeHB + y AgsHB + síntomas clínicos.
      • IgM anti-Hbe y ADN.
      • Autolimita viremia, AgeHB desaparece y aparece anti-HBe.
      • AgsHB desaparece 2-4 meses.
      • Anticuerpos anti-HBs marcador serológico recuperación.
      • Persistencia de ADN y AgeHb indica cronicidad
    Dx cronicidad AgsHB + mas 6 meses
  • Diagnóstico:
    • Laboratorio:
      • Hepatitis fulminante
        • < 1% mortalidad 60%
        • 8 semanas
        • IgM anti-HBc
        • Replicación ADN suprimida, viremia y AgsHB no detectable.
      • Signos de severo compromiso funcional hepático.
      • Encefalopatía de grado variable.
      • Falla multiorganica secuencial, mortalidad.
      • Cuidados intensivos.
      • Transplante hepático.
    Guía práctica de la WGO-OMGE manejo de la Hepatitis Viral Aguda. Dic 2003
    • Glosario de marcadores virales:
      • HBcAg : cada una de las 180 copias de la proteína que conforma la cápside icosahédrica.
      • HBeAg: proteína que ancla el DNA viral a la cápside. Su presencia en suero refleja existencia de replicación viral.
      • HBV DNA : material genético específico del virus. Su detección es por PCR.
      • anti-HBs : anticuerpo con especificidad frente a HBsAg.
      • anti-HBc : anticuerpo con especificidad frente a HBcAg.
      • IgM anti-HBc : anticuerpo de clase IgM con especificidad frente a HBcAg
      • HBsAg : proteína  codificadas en el DNA viral, localizadas en la superficie de la   envoltura del virus.
      • anti-HBe : anticuerpo con especificidad frente a HBeAg
  • Fase de infección del VHB   Anti-HBc   Fase de la infección HBsAg Anti-HBs IgG IgM HBeAg Anti-HBe Periodo de incubación tardío + - - - +/- - Hepatitis aguda + - + + + - Hepatitis aguda HbsAg- negativa - - + + - - Portador HbsAg sano + - +++ - - + Hepatitis B crónica replicativa + - +++ +/- + - Hepatitis crónica minimamente replicativa + - +++ - - + Infección HBV pasada reciente - ++ ++ +/- - + Infección VHB pasada distante - +/- +/- - - - Vacunación reciente - ++ - - - -
  • Síntomas HBeAg anti-HBe Total anti-HBc IgM anti-HBc anti-HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 Infeción aguda por HVB con respuesta inmune adecuada y recuperación Semanas después de la exposición Títulos
  • Infección aguda por HVB con progresión a infección IgM anti-HBc Total anti-HBc HBsAg Agudo (6 meses) HBeAg Crónico (Años) Anti-HBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años Semanas post exposición Títulos
  • Infección sintomática Infección crónica Edad de infección Infeción sintomática (%) Birth 1-6 meses 7-12 meses 1-4 años Niños mayores y adultos 0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0 Evolución de la infección por Hepatitis B segun edad de infección Infeción crónica (%)
  • Evolución de la infección por HVB Infección aguda por HVB Infección crónica por HVB 3-5% de adultos adquieren la infección 95% de los RN adquieren la infección Cirrosis Hepatitis crónica 12-25% en 5 años Falla hepática Carcinoma Hepatocelular Transplante hepático 6-15% en 5 años 20-23% en 5 años Muerte Muerte
  • Vacuna anti Hepatitis B
    • Recién nacido: Dependiendo del estado de la madre
      • Si la madre es HBsAg negativo: RN, 1-2m,6-18m
      • Si la madre es HBsAg positivo: vacuna e inmunoglobulina específica anti HVB o Gamma globulina hiperinmune en las primeras 12 horas de nacido, 1-2m, <6m
    • Adultos
    • * 0,1, 6 meses
  • Prevención
    • Modificación de la conducta.
    • Inmunoprofilaxis pasiva.
    • Inmunización activa.
  • Grupos de mayor riesgo
    • Recién nacidos de madres HBsAg +
    • Personal del equipo de salud 
    • Pacientes en hemodiálisis 
    • Varones homosexuales 
    • Prostitutas 
    • Drogadictos 
    • Receptores de sangre o de sus derivados 
    • Convivientes de portadores crónicos de HBsAg y HBeAg 
    • Inmigrantes o refugiados de áreas que presentan altos índices de endemicidad     
  • Prevención:
    • Inmunoprofilaxis pasiva: IGHB
      • Neonatos de madres AgsHB +.
      • Posterior a un pinchazo con aguja.
      • Exposición sexual.
      • Posterior transplante hepático en pacientes AgsHB+.
        • Dosis 0,05-0,07 ml/kg antes de las 48h, no mas de 7 días y 2da dosis a los 30 días + inmunización activa.
  • Prevención:
    • Inmunización activa:
      • 1971, Krugman, Giles y Hammond
      • 1980 y 1991.
      • Vacunas recombinantes
        • Derivadas de levadura
          • Engerix (SKF Ritt) y Recombivax HB (Merck, Sharp & Dohme)
        • Derivada células de mamíferos Genhevac B (Pasteur Vaccins)
        • Anti-AgsHb 95%.
        • Revacunación 5-10 años títulos de antiHBs <10UI/L.
        • Seguras, inmunógenas y efectivas desde la 1ra dosis.
  • Prevención
    • Modificación de la conducta.
    • Inmunoprofilaxis pasiva.
    • Inmunización activa.
  •  
  • Reacciones adversas de la vacuna anti HVB
    • Dolor en el lugar de inyección.
    • Malestar leve (cefalea, cansancio)
    • Temperatura 37.7 ° C
    • Reacción severa sistémica
    Adultos 13%-29% 11%-17% 1% Inusual RN y niños 3%-9% 0%-20% 0.4%-6% Inusual