Clinimetría en reumatología

Clinimetría enReumatologíaAndrea Cortés Sara DazaLuis Cote Pierre EscobarStefania Cueter

ReumatologíaPresentado a:Dr. Carlo V. Caballero

“Medir en la clínica”Clinimetría

Cuestionarios Evaluación de Estimar auto- diversas actividadadministrados condiciones enfermedad Consideraciones Pronóstico de terapéuticas pacientesClinimetría

• Difícil estimar pronóstico• Donde más se ha estudiado es en AR• Cuestionarios de incapacidad funcional ayudan a establecer pronóstico.Clinimetría yenfermedades reumáticas

Más utilizado Corto tiempo Bajo costoHAQ Auto- aplicación

Se obtiene información cuantitativa que provee claridad sobre la evolución y pronóstico de los pacientes. Permite compara datos durante el seguimiento y tomar conductas terapéuticas con el fin de modificar la historia natural de la enfermedad.Ventajas de clinimetría

• No hay Gold Estandar• El valor de las pruebas de laboratorio es limitado• FR es (-) en 20 - 30% de AR• Eritrosedimentacion (ERS) es normal en > 40% de los enfermos.Desventaja de reumatología

• Remisión temprana en el acompañamiento de la clinimetría, junto con correctos exámenes clínicos de funcionalidad, laboratorio y radiológicos permiten, con mayor garantía, comparar datos durante el seguimiento, que le dan al clínico criterios terapéuticos para modificar la historia natural de la enfermedad.¿Qué hacer?

DEFINICIONES,ESCALAS Y MEDICIONES

• Diseñado por el MD James F. Fries en 1978• Es el instrumento más ampliamente utilizado para objetivar la capacidad funcional de los pacientes con AR.• Primera prueba clinimetrica de rutina en usarse en pacientes con AR.HAQHealth Assesment Questionnaire

Agarrar Vestirse Alcanzar Levantarse Higiene Comer CaminarHAQActividades de la vida diaria

• Son 20 preguntas en total, que se responden según la siguiente escala ordinal: 0: sin dificultad 1: con alguna dificultad 2: con mucha dificultad 3: incapaz de hacerlo• El puntaje final no puede ser calculado sino se tienen los valores de al menos 6 categorías.• A mayor puntaje mayor incapacidadHAQ

• Es un índice compuesto útil para evaluar y clasificar la actividad de la enfermedad (AR)• Basado en el recuento de 28 articulaciones• Se recomienda cada 3 meses.DAS 28Disease Activity Score

• Número de articulaciones dolorosas (N.A.D.) • Rango: 0-28• Número de articulaciones tumefactas (N.A.T.) • Rango 0-28• Eritrosedimentación o Proteína C Reactiva.• Evaluación global de la enfermedad por el paciente (EVA)DAS 28

Puede utilizarse con o sin evaluación global del paciente por lo que se consideran dos formulas:• DAS - 28 ( 4 variables) = 0.56 (v N.A.D.-28) +028 (v N.AT-28) + 0.70 ( In VSG) + 0.014 (E.V.A. global)• DAS - 28 ( 3 variables) = 0.56 ( v N.A.D. 28) +0.28 (v NAT 28) + 0.70 (In VSG) × 1.08 + 0.16DAS 28Fórmulas

• >5.1enfermedad muy activa• >3,2 y ≤5,1 actividad moderada• ≤3,2 baja actividad.Un cambio en el valor del DAS28 de 1.2 se considerasignificativo. DAS 28 Escala de valores

• Buena respuesta • Variación del DAS28 >a 1,2(si el valor basal era <3,2)• Respuesta moderada • Variación entre 1,2 y 0,6(si el DAS28 anterior era <5,1)• Ausencia de respuesta • Variación es ≤0,6. DAS 28 Criterios de respuesta (EULAR)

DIFICULTADES PARAESTABLECER LA CLINIMETRIAEN LA PRACTICA DIARIA

Uno de los problemas que se presenta al tratar de hacer mediciones clinimétricas en la práctica clínica, son los cuestionarios muy extensos que muchas veces se orientan más hacia la investigación y no a la toma de datos. El cuestionario es el documento básico para obtener la información en la gran mayoría de las investigaciones. Es un documento formado por un conjunto de preguntas que deben estar redactadas de forma coherente, organizadas, secuenciadas y estructuradas de acuerdo con una determinada planificación.Cuestionarios para usoclínico y de investigación

El uso amplio de estos Estos dos tipos de cuestionarios puede ser en el campo de la cuestionario investigación – comparten determinación de la similitudes y frecuencia del problema en población general o en diferencias que, de grupos de riesgo acuerdo a los específico– y de la clínica intereses del –valoración del efecto investigador, se terapéutico de pacientes reumáticos. utiliza el más adecuado.Cuestionarios para usoclínico e investigación

La realización de estos Es importante recalcar que loscuestionarios tiene problemas cuestionarios de los pacientes como el sesgo de la se correlacionan con el conteo información y la falta de de articulaciones, exámenes de tiempo del médico para la laboratorio, y los resultados realización del cuestionario radiológicos. durante la consulta. Cuestionarios para uso clínico e investigación

1. Permite realizar un 1. Son muy extensos. mejor enfoque y 2. No son específicos Desventajas seguimiento de los paraevaluar el grado deVentajas pacientes. inflamación y actividad. 2. Son de fácil 3. La puntuación del realización, revisión, req paciente puede mejorar o uieren de poco tiempo. empeorar debido a otros acontecimientos que no son 3.Son interpretados por cambios directos en la el médico y archivados inflamación. en la historia clínica.Ventajas y limitacionesde los cuestionarios

Recomendaciones para establecer laclinimetría en la práctica clínica deuna forma rutinaria

OTRAS ESCALAS ESPECÍFICAS PARAEVALUAR ENFERMEDADES REUMÁTICAS

DiscapacidadDolor Rigidez funcional Escala verbal, 5 niveles: Ninguno = 0 Rango de puntuación de 0- Poco = 1 98 Bastante = 2 Mucho = 3 Muchísimo = 4OsteoartritisEscala de WOMAC

EVALUA GRADO DE LOS SINTOMAS Y ESTADO FUNCIONAL DELA ENFERMEDADCuantifica  impacto Rango de 0-100,global de lafibromialgia, capacidadfísica o trabajohabitual, percepción dedolor, rigidez y Un FIQ mayor de 50fatiga, trastorno del se considera elevadosueño, depresión, ansiedady capacidad de trabajoremunerado y domesticoFibromialgiaFibromyalgia Impact Questionnaire

Se utilizan 2 escalas1. BASFI2. BASDAIEspondilitis Anquilosante

8 de capacidad física Constituido por 10 preguntas 2 capacidad de actividades cotidianas Cada pregunta se valora de 0-10BASFIThe Bath Ankylosing SpondylitisFunctional Index

BASDAI = 0,2 [A + B + C + D + 0,5 (E + F)] A. FatigaConformado por 6 items B. Dolor axial 6 preguntas referidas a C. Afección articular D. Entesopatia los aspectos indicados de E. Rigidez matutina EVA de 0 - 10. F. Duración de la rigidez matutina BASDAI The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index

Esta formado por 36 preguntas. Incluye 8 escalas multi-ítem: Función Física (PF) Rol Físico (RP) Dolor Corporal (BP) Salud General (GH) Vitalidad (VT) Función Social (SF) Rol Emocional(RE) Salud Mental (MH) Evolución Declarada de la Salud (HT)SF - 36

SF - 12

• La clinimetría • Información fácilmente obtenible de parte de los pacientes, de bajo costo y que han probado ser reproducibles, confiables y válidos.• Aplicarlos con disposición en la práctica clínica de rutina • Conociendo sus ventajas y limitaciones mejora la calidad de la asistencia.• El éxito obtenido en pacientes con artritis reumatoide ha hecho que se generen cuestionarios similares para otras enfermedades reumáticas.Conclusiones

• Caballero CV. Clinimetría en enfermedades reumáticas. [En línea] < http://es.scribd.com/doc/73058667/Clinimetria- En-Enfermedades-Reumaticas > [citado 17 Noviembre de 2011]Bibliografía

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Clinimetría en reumatología

by consultareumatologia on Nov 19, 2011

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