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Neumonia en pediatria
 

Neumonia en pediatria

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Panorama general del diagnóstico y tratamiento de las neumonías en edad pediátrica.

Panorama general del diagnóstico y tratamiento de las neumonías en edad pediátrica.

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  • 0,6 – 2 % de las Neumonías se complican con derrame/40 – 75% aislamiento del agente.
  • 48 hrs
  • No útil para diferenciar derrame de empiema
  • Detecta desde 10mL, ver presencia de colecciones y engrosamiento pleural
  • LIGHT, PACIENTES ADULTOS VALIDO..EN NIÑOS NO SE HA CONFIRMADO DEL TODO

Neumonia en pediatria Neumonia en pediatria Presentation Transcript

  • NEUMONÍA M.I.P Carlos J. Pech Lugo
  • DEFINICIÓNInfección aguda del parénquima pulmonar acompañada de síntomas generales y de tracto respiratorio inferior Neumonia adquirida en la comunidad en el niño. Pediatr Integral 2008;VIII(1):39-48.
  • NEUMONÍALUGAR DE SITIO DE AGENTECONTAGIO AFECCIÓN ETIOLÓGICOComunitaria Lobar TípicaNosocomial Intersticial Atípica Multifocal Viral Rev Chil Infect 2008; 20 (Supl 1): S59 - S62
  • b4 An Pediatr Contin 2007;1(1):1-8
  • ETIOLOGÍA Rev Chil Infect 2008; 20 (Supl 1): S59 - S62
  • MANIFESTACIONES CLÍNICASFiebre.Tos. Dificultad respiratoria Dificultad para la alimentación
  • SÍNDROMES PLEUROPULMONARES CONDENS ATELECTA CAVITARI RAREFACC DERRAME NEUMOTO ACION SIA O ION PLEURAL RAXMov.Resp.Vib.Vocal.Ruido Mate Mate Hiperclar Hiperclar Mate/Su Hiperclar idad idad bmate idadTransVoz.Ruidos Crepitaci MV Soplo Roce Ausentesadventici on ausente Cavitario pleuralos
  • RADIOLOGÍA
  • LABORATORIOS Citología hemáticaLeucocitosis con desviación a la izquierda (bacteriana)Leucopenia (viral) VSGMal marcador inespecífico.No debe determinarse de manera rutinaria
  •  PCRElevación > 80 mg/L sugiere origen bacterianoNiveles < 20 mg/L vírico o Mycoplasma. HemocultivoPositivo sólo en 10% de los casos, alta especificidad y baja sensibilidad.
  • CRITERIOS DE SEVERIDAD
  • CRITERIOS DE INGRESO
  • TRATAMIENTO
  • COMPLICACIONES DE LANEUMONÍA
  • COMPLICACIONES NEUMONÍA BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS 2008; 48: 183-188
  • NEUMONÍA NECROTIZANTE Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Fiebre persistente. Curso subagudo BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS2008; 48: 183-188
  • FISTULABRONCOPULMONAR/NEUMOTÓRAXComplicación de procedimientos: Drenajepleural, video toracoscopia ytoracostomia. BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS2008; 48: 183-188
  • DERRAME PARANEUMONICO Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.  Virus (Adenovirs, influenza, parainfluenza)  Mycoplasma , Mycobacterium tuberculosis  Haemophilus influenzaeDerrame pleural complicado en el niño. Guia de practica cubana. Hospital universitario deHolguín. 2008
  • FASE FIBRINOPURULENTA FASE ORGANIZADA FASE EXUDATIVA PLEURITIS SECADerrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico terapéutica. Hospital Materno-Infantil Valld’Hebron (Barcelona). 2008 Pags. 25-29
  • PRESENTACIÓN CLÍNICA Fiebre persistente Síntomas clásicos de neumonía. Dolor pleurítico (90%) Disnea Neumonía sin respuesta al Tx. BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-
  • Rx de tórax BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-
  • ECOGRAFÍA PULMONAR Técnica de elección en niños
  • TORACOCENTESIS Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34
  • Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española dePediatria. 2008. Pags:25-34
  • Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española dePediatria. 2008. Pags:25-34
  •  Drenaje torácico BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-
  •  Fibrinolíticos.Estreptoquinasa y UrocinasaRecomendados en derrames complicados y empiemas.UROQUINASA40,000 U Niños > 1 año10,000 U Niños < 1 añoCONTRAINDICACIONES:Historial de alergias/Trauma o Cx reciente/Altyeración coagulación. Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34
  • ANTIBIÓTICOS Pauta empírica: Cefotaxima (200mg/Kg/día)/Ceftriaxona (100mg/Kg/día) + Clindamicina (40mg/Kg/día) Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34
  • DESBRIDACION POR TORACOSCOPIAÚtil en fase fibrinopurulenta contabicaciones y adherencias. Eficacia entre 30 y 100% Si fracasa ……. Toracostomía.Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española dePediatria. 2008. Pags:25-34
  • CASO CLÍNICO  Masculino 1 año y 4 meses de edad.  Producto de segunda gesta, obtenido por parto eutócico.  Peso: 2.900 Kg Talla: 51cm APGAR:9/9  No atopías.  Durante a la visita del pediatra particular es aspirado con sonda.  No hospitalizaciones previas.
  • 05/04/11 URG MOD II 5 días Tos húmeda, Fiebre cuantificada. Estertores a distancia, nausea y emesis en 1 ocasión. Acuden con Pediatra particular. Con Rx =Proceso neumónico. Inicia Amikacina (1 dosis 100mg),y Amoxicilina y clavulanato (2 dosis).
  • 05/04/11 Valoración Pediatría  6 días.  Tos seca sin predominio de horario  Rinorrea hialina  Manejado inicial sintomático.  Posteriormente se agregan Termicas de hasta 39C.  Tos productiva, emetizante.  Nuevo control Rx y proceso neumonico.  En la noche se agrega dificultad respiratoria.
  • Silverman Anderson 3Suspenden y se inicia Ceftriaxona 300mg IV c/8hrs.06.04.11
  •  07.04.11
  •  Cambian Ceftriaxona a Cefotaxima(100mg/Kg/día) + Dicloxacilina(100mg/Kg/día)
  •  07.04.11 09:59
  • 07.04.11 23:20 hrs
  •  08.04.11 12:30hrsSe realiza venodisección/Toracocentesis/Colocación de sello de agua Se inicia Vancomicina (40mg/Kg/día) + Cefotaxima 09:00 36.5 15:00 38.0 16:30 36.5 20:00 38.4 22:00 37.0 02:00 38.0 04:00 38.0 06:00 38.0
  •  08.04.11 14:03
  •  08.04.11 14:03
  •  08.04.11 14:03
  • 10.04.11
  • 10.04.11
  •  14.04.11