Neumonia en pediatria

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Panorama general del diagnóstico y tratamiento de las neumonías en edad pediátrica.

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  • 0,6 – 2 % de las Neumonías se complican con derrame/40 – 75% aislamiento del agente.
  • 48 hrs
  • No útil para diferenciar derrame de empiema
  • Detecta desde 10mL, ver presencia de colecciones y engrosamiento pleural
  • LIGHT, PACIENTES ADULTOS VALIDO..EN NIÑOS NO SE HA CONFIRMADO DEL TODO
  • Neumonia en pediatria

    1. 1. NEUMONÍA M.I.P Carlos J. Pech Lugo
    2. 2. DEFINICIÓNInfección aguda del parénquima pulmonar acompañada de síntomas generales y de tracto respiratorio inferior Neumonia adquirida en la comunidad en el niño. Pediatr Integral 2008;VIII(1):39-48.
    3. 3. NEUMONÍALUGAR DE SITIO DE AGENTECONTAGIO AFECCIÓN ETIOLÓGICOComunitaria Lobar TípicaNosocomial Intersticial Atípica Multifocal Viral Rev Chil Infect 2008; 20 (Supl 1): S59 - S62
    4. 4. b4 An Pediatr Contin 2007;1(1):1-8
    5. 5. ETIOLOGÍA Rev Chil Infect 2008; 20 (Supl 1): S59 - S62
    6. 6. MANIFESTACIONES CLÍNICASFiebre.Tos. Dificultad respiratoria Dificultad para la alimentación
    7. 7. SÍNDROMES PLEUROPULMONARES CONDENS ATELECTA CAVITARI RAREFACC DERRAME NEUMOTO ACION SIA O ION PLEURAL RAXMov.Resp.Vib.Vocal.Ruido Mate Mate Hiperclar Hiperclar Mate/Su Hiperclar idad idad bmate idadTransVoz.Ruidos Crepitaci MV Soplo Roce Ausentesadventici on ausente Cavitario pleuralos
    8. 8. RADIOLOGÍA
    9. 9. LABORATORIOS Citología hemáticaLeucocitosis con desviación a la izquierda (bacteriana)Leucopenia (viral) VSGMal marcador inespecífico.No debe determinarse de manera rutinaria
    10. 10.  PCRElevación > 80 mg/L sugiere origen bacterianoNiveles < 20 mg/L vírico o Mycoplasma. HemocultivoPositivo sólo en 10% de los casos, alta especificidad y baja sensibilidad.
    11. 11. CRITERIOS DE SEVERIDAD
    12. 12. CRITERIOS DE INGRESO
    13. 13. TRATAMIENTO
    14. 14. COMPLICACIONES DE LANEUMONÍA
    15. 15. COMPLICACIONES NEUMONÍA BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS 2008; 48: 183-188
    16. 16. NEUMONÍA NECROTIZANTE Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Fiebre persistente. Curso subagudo BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS2008; 48: 183-188
    17. 17. FISTULABRONCOPULMONAR/NEUMOTÓRAXComplicación de procedimientos: Drenajepleural, video toracoscopia ytoracostomia. BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS2008; 48: 183-188
    18. 18. DERRAME PARANEUMONICO Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.  Virus (Adenovirs, influenza, parainfluenza)  Mycoplasma , Mycobacterium tuberculosis  Haemophilus influenzaeDerrame pleural complicado en el niño. Guia de practica cubana. Hospital universitario deHolguín. 2008
    19. 19. FASE FIBRINOPURULENTA FASE ORGANIZADA FASE EXUDATIVA PLEURITIS SECADerrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico terapéutica. Hospital Materno-Infantil Valld’Hebron (Barcelona). 2008 Pags. 25-29
    20. 20. PRESENTACIÓN CLÍNICA Fiebre persistente Síntomas clásicos de neumonía. Dolor pleurítico (90%) Disnea Neumonía sin respuesta al Tx. BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-
    21. 21. Rx de tórax BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-
    22. 22. ECOGRAFÍA PULMONAR Técnica de elección en niños
    23. 23. TORACOCENTESIS Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34
    24. 24. Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española dePediatria. 2008. Pags:25-34
    25. 25. Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española dePediatria. 2008. Pags:25-34
    26. 26.  Drenaje torácico BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-
    27. 27.  Fibrinolíticos.Estreptoquinasa y UrocinasaRecomendados en derrames complicados y empiemas.UROQUINASA40,000 U Niños > 1 año10,000 U Niños < 1 añoCONTRAINDICACIONES:Historial de alergias/Trauma o Cx reciente/Altyeración coagulación. Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34
    28. 28. ANTIBIÓTICOS Pauta empírica: Cefotaxima (200mg/Kg/día)/Ceftriaxona (100mg/Kg/día) + Clindamicina (40mg/Kg/día) Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34
    29. 29. DESBRIDACION POR TORACOSCOPIAÚtil en fase fibrinopurulenta contabicaciones y adherencias. Eficacia entre 30 y 100% Si fracasa ……. Toracostomía.Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española dePediatria. 2008. Pags:25-34
    30. 30. CASO CLÍNICO  Masculino 1 año y 4 meses de edad.  Producto de segunda gesta, obtenido por parto eutócico.  Peso: 2.900 Kg Talla: 51cm APGAR:9/9  No atopías.  Durante a la visita del pediatra particular es aspirado con sonda.  No hospitalizaciones previas.
    31. 31. 05/04/11 URG MOD II 5 días Tos húmeda, Fiebre cuantificada. Estertores a distancia, nausea y emesis en 1 ocasión. Acuden con Pediatra particular. Con Rx =Proceso neumónico. Inicia Amikacina (1 dosis 100mg),y Amoxicilina y clavulanato (2 dosis).
    32. 32. 05/04/11 Valoración Pediatría  6 días.  Tos seca sin predominio de horario  Rinorrea hialina  Manejado inicial sintomático.  Posteriormente se agregan Termicas de hasta 39C.  Tos productiva, emetizante.  Nuevo control Rx y proceso neumonico.  En la noche se agrega dificultad respiratoria.
    33. 33. Silverman Anderson 3Suspenden y se inicia Ceftriaxona 300mg IV c/8hrs.06.04.11
    34. 34.  07.04.11
    35. 35.  Cambian Ceftriaxona a Cefotaxima(100mg/Kg/día) + Dicloxacilina(100mg/Kg/día)
    36. 36.  07.04.11 09:59
    37. 37. 07.04.11 23:20 hrs
    38. 38.  08.04.11 12:30hrsSe realiza venodisección/Toracocentesis/Colocación de sello de agua Se inicia Vancomicina (40mg/Kg/día) + Cefotaxima 09:00 36.5 15:00 38.0 16:30 36.5 20:00 38.4 22:00 37.0 02:00 38.0 04:00 38.0 06:00 38.0
    39. 39.  08.04.11 14:03
    40. 40.  08.04.11 14:03
    41. 41.  08.04.11 14:03
    42. 42. 10.04.11
    43. 43. 10.04.11
    44. 44.  14.04.11

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