Caso No. 1
 Paciente de 25 años, masculino, estudiante,
ORP Olintepeque, Quetzaltenango.
 Motivo de Consulta: traumatism...
Caso No. 2
 Paciente masculino, de 45 años, agricultor
 Motivo de consulta: dolor en testículo
derecho de 4 días de evol...
Dra. María Luisa Jerez Guardia
Residente I
Radiología e imágenes diagnósticas
 Son infrecuentes
 Diagnóstico y tratamiento necesario.
 Las causas más comunes:
 Infección (epididimitis-orquiepididi...
 El tratamiento en sala de urgencias, es crucial
para la conservación de la fertilidad, actividad
hormonal y función eréc...
ESCROTO
 Dolor escrotal agudo: niños y adultos.
 Imágenes: USG (escala de grises y Doppler)
RM
 Transductor linear de a...
Anatomía y apariencia
 Testiculo normal adulto: 5*2-3 cms
 Testículo-hemiescroto separado del
contralateral por un septu...
USG
 Parénquima testicular tiene parénquima
homogéneo.
 Epidídimo: cabeza, cuerpo y cola. Iso-
hipoecogénico.
 Vascular...
Emergencias Escrotales
Epididimítis/Orquiepididimíti
s
 Una de las causas más comunes de dolor
escrotal agudo. Complicaciones: abcesos e
infarto...
 Escala de grises:
 Aumento de tamaño
 Heterogéneo
 Hipoecoico / Edema
 DOPPLER:
 Hiperemia
 Disminución de la circ...
abceso
 La orquiepididimitis 20-40%
 Puede complicarse con
 Piocele
 Formación de abceso
epididimitis
ISQUEMIA Y PIOCELE
ABCESO
HIDROCELE SIMPLE TEST IZQ
1 mes después…
GAS TAC
ORQUIECTOMIA IZQUIERDA
Gangrena de Fournier
 Es una infección necrotizante que afecta la
fascia superficial y profunda ,
predominantemente en ho...
Testiculo derecho:presencia
De abundante gas
Abceso retroperitoneal
Trauma Escrotal
 Infrecuente 1%
 Relacionado a Deportistas
 10 a 30 años
 Contusión, hematoma , fractura o ruptura .50...
Contusión y hematocele Dehiscencia de túnica albuginea
 La presencia de ecoestructura heterogénea
 Pérdida de contorno normal (discontinuidad
de la tunica albuginea)
RUPTURATE...
 Solo a pacientes con hematoma escrotal grande
(mayor de 5 cm): Exploración
 Al Resto tratamiento conservador y seguimie...
Testículo derecho:
Contornos mal definidos
Túnica albuginea ausente
RUPTURA TESTICULAR
ORQUIECTOMÍA
Tetículo izquierdo: Ec...
Heterogéneo
Anormalidad contorno
hematocele
RM coronal T2 2 horas después.
Retracción de la túnica albuginea izq
Extrusión...
Torsión Testicular
 Es una emergencia quirúrgica.
 La duración de la isquemia tiene relación
directa con la viabilidad t...
Deformidad “Bell Clapper”
Badajo de campana
12% - 80% de los casos BILATERAL
 Doppler Color es esencial para confirmar o excluir
una torsión testicular.
 AUSENCIA de flujo sanguíneo DETECTABLE en e...
Disminución flujo test d
TORSION TEMPRANA
Disminución de flujo test der y cola del
Epididimo y edema
Detorsión manual.
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Heterogéneo
NO VIABLE Bell Clapper Bilateral
Infarto Testicular Segmentario
 Es extremadamente raro.
 Trauma, orquiepididimitis aguda,
enfermedad de celulas falcifor...
22 años, dolor testicular
Lesión hipoecoíca
Disminución de flujo sanguíneo
RM: imagen de alta intensidad
(HEMORRAGIA)
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El pene
Afecciones Peneanas Agudas
 Son poco comunes
 Se relacionan a causas traumáticas o
vasculares.
 También se evalúan caso...
Anatomía imagenológica
 El pense esta compuesto por un par de
cuerpos cavernosos através de su aspecto
dorsal y un cuerpo...
Emergencias Peneanas
Priapismo
 Es una erección prolongada que no esta
asociada a deseo sexual.
 Se puede clasificar en:
 FLUJO BAJO (Isquem...
 La obstrucción prolongada de el flujo de
salida venoso --- aumento de presión a nivel
de las cavernas– ISQUEMIA y DISFUN...
 DOPPLER US: Nos puede servir para medir el
nivel de oxigeno en priapismo.
Flujo bajo
Edema
Flujo alto Heterogenicidad y espacios
quísticos: sinusoides dilatados.
 El tratamiento de priapismo por fluj0 bajo es
aliviar el estado isquemico.
 Aspiración sanguínea directa de los cuerpos...
 Priapismo de Flujo alto– flujo sanguíneo
elevado hacia la arteria cavernosa
 Pseudoaneurisma
 Fístula arterial
 TX : ...
Angiograma. Embolización
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 Trombosis o tromboflebiris de la vena
superficial dorsal del pene.
 Pacientes presentan lesión pal...
 COLOR DOPPLER US: Diagnóstico y
monitoreo. Disminución del flujo sanguineo y
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 US es accesible y delimita la naturaleza y
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Y hematoma.
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 Complicaciones:
 Formación de nódulos en el sitio de fractura
 Lesión uretral y constricción.
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Conclusiones
 Las emergencias genitales en hombres y
niños son infrecuentes.
 US es la herramienta más utilizada.
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Emergencias escrotales y peneanas
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Emergencias escrotales y peneanas

  1. 1. Caso No. 1  Paciente de 25 años, masculino, estudiante, ORP Olintepeque, Quetzaltenango.  Motivo de Consulta: traumatismo testicular de 12 horas de evolución.  E/F: Paciente consciente, con signos vitales dentro de límites normales. Dolor a nivel testicular derecho.  Se realiza USGTesticular.
  2. 2. Caso No. 2  Paciente masculino, de 45 años, agricultor  Motivo de consulta: dolor en testículo derecho de 4 días de evolución.  E/F: Paciente consciente, con signos vitales dentro de límites normales. A nivel de testículo derecho se observa edema, calor y rubor.  Se solicita USGTesticular.
  3. 3. Dra. María Luisa Jerez Guardia Residente I Radiología e imágenes diagnósticas
  4. 4.  Son infrecuentes  Diagnóstico y tratamiento necesario.  Las causas más comunes:  Infección (epididimitis-orquiepididimítis, piocele, abceso, gangrena de Fournier)  Trauma  Vascular (torsión testicular, infarto, enfermedad de Mondor, priapismo) DOPPLER
  5. 5.  El tratamiento en sala de urgencias, es crucial para la conservación de la fertilidad, actividad hormonal y función eréctil.  Por esta razón la imagenología ayuda a un reconocimiento rápido de condiciones patológicas y una intervención adecuada.
  6. 6. ESCROTO  Dolor escrotal agudo: niños y adultos.  Imágenes: USG (escala de grises y Doppler) RM  Transductor linear de alta frecuencia (7.5 a 12. 0 Mhz)  El pene debe de estar con una posición anatómica al abdomen.  Una toalla puede ser usada para evaluar la región escrotal.
  7. 7. Anatomía y apariencia  Testiculo normal adulto: 5*2-3 cms  Testículo-hemiescroto separado del contralateral por un septum  Saco escrotal: piel, musculo Dartos y fascia. Fascia espermática externa, músculo cremáster y fascia, fascia espermática interna y tunica vaginalis. Hidroceles.Tunica albuginea- mediastino testicular.
  8. 8. USG  Parénquima testicular tiene parénquima homogéneo.  Epidídimo: cabeza, cuerpo y cola. Iso- hipoecogénico.  Vascularización:  Arteria pudenda externa de la arteria femoral  Arteria escrotal de art. Pudenda interna  Arteria cremasteriana arteria epigástrica inf.
  9. 9. Emergencias Escrotales
  10. 10. Epididimítis/Orquiepididimíti s  Una de las causas más comunes de dolor escrotal agudo. Complicaciones: abcesos e infartos.  Infección retrógrada bacteriana de una infección urinaria.  Hombres sexualmente activos y menores de 35 años: neisseria gonorrhoaeae y clamydia trachomatis.  Niños y hombres mayores – E. coli  La cola del epididímo.
  11. 11.  Escala de grises:  Aumento de tamaño  Heterogéneo  Hipoecoico / Edema  DOPPLER:  Hiperemia  Disminución de la circulación central  ABCESO: Un área central de licuefacción como foco hipoecogenico. Doppler: disminución de la circulación central.
  12. 12. abceso
  13. 13.  La orquiepididimitis 20-40%  Puede complicarse con  Piocele  Formación de abceso
  14. 14. epididimitis
  15. 15. ISQUEMIA Y PIOCELE
  16. 16. ABCESO HIDROCELE SIMPLE TEST IZQ 1 mes después…
  17. 17. GAS TAC ORQUIECTOMIA IZQUIERDA
  18. 18. Gangrena de Fournier  Es una infección necrotizante que afecta la fascia superficial y profunda , predominantemente en hombres 10:1  Alta mortalidad 15 a 50%  Diabetes mellitus y alcoholismo  Infección colorrectal, urológico o cutáneo  Polimicrobial  TAC ++++  USG --- debido a la necesidad de realizar presión sobre el perineum
  19. 19. Testiculo derecho:presencia De abundante gas Abceso retroperitoneal
  20. 20. Trauma Escrotal  Infrecuente 1%  Relacionado a Deportistas  10 a 30 años  Contusión, hematoma , fractura o ruptura .50 kg de fuerza  El testiculo derecho ++  USG alta sensibilidad: áreas de ecogenicidad testicular alterada, que corresponden a areas de contusión o infarto
  21. 21. Contusión y hematocele Dehiscencia de túnica albuginea
  22. 22.  La presencia de ecoestructura heterogénea  Pérdida de contorno normal (discontinuidad de la tunica albuginea) RUPTURATESTICULAR Ruptura de la tunica albuginea, hematocele---------- EXPLORACION
  23. 23.  Solo a pacientes con hematoma escrotal grande (mayor de 5 cm): Exploración  Al Resto tratamiento conservador y seguimiento con US.  RM: Test. Nls. Apariencia homogénea enT1 yT2  Area heterogénea de baja intensidad enT2 ---- Lesión testicular.
  24. 24. Testículo derecho: Contornos mal definidos Túnica albuginea ausente RUPTURA TESTICULAR ORQUIECTOMÍA Tetículo izquierdo: Ecoestructura Heterogénea CONTUSION
  25. 25. Heterogéneo Anormalidad contorno hematocele RM coronal T2 2 horas después. Retracción de la túnica albuginea izq Extrusión de túbulos seminíferos
  26. 26. Torsión Testicular  Es una emergencia quirúrgica.  La duración de la isquemia tiene relación directa con la viabilidad testicular.  Es muy común en adolescentes
  27. 27. Deformidad “Bell Clapper” Badajo de campana 12% - 80% de los casos BILATERAL
  28. 28.  Doppler Color es esencial para confirmar o excluir una torsión testicular.  AUSENCIA de flujo sanguíneo DETECTABLE en el testículo.  El testículo contralateral es utilizado para comparar.  Torsión reciente: nl en escala de grises.  Mientras progresa la isquemia– heterogéneo, aumentado de tamaño, hipoecogénico---- “No viable”
  29. 29. Disminución flujo test d TORSION TEMPRANA Disminución de flujo test der y cola del Epididimo y edema Detorsión manual. Bell clapper bilateral
  30. 30. Test Der aumentado de tamaño Heterogéneo NO VIABLE Bell Clapper Bilateral
  31. 31. Infarto Testicular Segmentario  Es extremadamente raro.  Trauma, orquiepididimitis aguda, enfermedad de celulas falciformes y vasculitis.  Color Doppler US  Una imagen en forma de cuña en el testículo, con el vertice hacia el mediastino test, sin flujo demostrable.  El resto del parenquima testicular: Normal.
  32. 32. 22 años, dolor testicular Lesión hipoecoíca Disminución de flujo sanguíneo RM: imagen de alta intensidad (HEMORRAGIA) Contraste: imagen con realce en anillo. INFARTO FOCAL.
  33. 33. El pene
  34. 34. Afecciones Peneanas Agudas  Son poco comunes  Se relacionan a causas traumáticas o vasculares.  También se evalúan casos de dolor peneano y priapismo.  USG es la modalidad de preferencia.  RM++
  35. 35. Anatomía imagenológica  El pense esta compuesto por un par de cuerpos cavernosos através de su aspecto dorsal y un cuerpo esponjoso central en la cara ventral.
  36. 36. Emergencias Peneanas
  37. 37. Priapismo  Es una erección prolongada que no esta asociada a deseo sexual.  Se puede clasificar en:  FLUJO BAJO (Isquemia) ++++  Malignidad, hipercoagulación y estados trombofilicos.  FLUJO ALTO(arterial)
  38. 38.  La obstrucción prolongada de el flujo de salida venoso --- aumento de presión a nivel de las cavernas– ISQUEMIA y DISFUNCION ERECTIL PERMANENTE.  Flujo alto– flujo arterial mal regulado-- trauma vascular:  Erección parcial dolorosa despues de unTx genitoperineal. (Fx pélvicas)  No es considerada emergencia .
  39. 39.  DOPPLER US: Nos puede servir para medir el nivel de oxigeno en priapismo.
  40. 40. Flujo bajo Edema
  41. 41. Flujo alto Heterogenicidad y espacios quísticos: sinusoides dilatados.
  42. 42.  El tratamiento de priapismo por fluj0 bajo es aliviar el estado isquemico.  Aspiración sanguínea directa de los cuerpos cavernosos  Fenilefrina  Derivación quirúrgica.
  43. 43.  Priapismo de Flujo alto– flujo sanguíneo elevado hacia la arteria cavernosa  Pseudoaneurisma  Fístula arterial  TX : embolización directa por angiografía.
  44. 44. Angiograma. Embolización
  45. 45. Enfermedad de Mondor  Trombosis o tromboflebiris de la vena superficial dorsal del pene.  Pacientes presentan lesión palpable en forma de cuerda a través del dorso del pene.  Hombres jóvenes sexualmente activos.  Síntomas: Dolor o molestia – erección.  Causas: actividad sexual vigorosa, trauma, cirugía de la pelvis de los genitales externos, pacientes con estado hipercoagulable.
  46. 46.  COLOR DOPPLER US: Diagnóstico y monitoreo. Disminución del flujo sanguineo y no compresión de la vena dorsal-Trombosis.  RM no es necesaria  Es autolimitada, tratamiento –calor local y administración de antiinflamatorios no esteroideos.
  47. 47. Fractura  Lesiones traumaticas a nivel del pene al momento de una erección - flexión lateral espontanea  Fractura: ocurre cuando uno o ambos cuerpos cavernosos se rompen, como resultado de una lesion en la túnica albuginea.  Sx: dolor , hinchazón, hematoma.  Lesión en uretra 10-20 %
  48. 48.  US es accesible y delimita la naturaleza y extensión de la lesión.  También se puede detectar la localización de la rasgadura  Hematomas a nivel de la fascia de Buck.  Uretra- limitado por US– UCG  US: la presencia de aire hiperecogénico de cuerpos cavernosos sugiere lesión uretral.  RM ++++ túnica albuginea y hematomas
  49. 49. Evaginación del aspecto lateral del cuerpo cavernoso izquierdo. FRACTURA PENEANA
  50. 50. AXIAL RM: Interrupción focal del aspecto lateral de tunica albuginea Y hematoma. CORONAL RM: interrupción de tunica albuginea y hematoma. FRACTURA
  51. 51.  Complicaciones:  Formación de nódulos en el sitio de fractura  Lesión uretral y constricción.  Abcesos  Deformidad  Erección dolorosa y disfunción eréctil
  52. 52. Conclusiones  Las emergencias genitales en hombres y niños son infrecuentes.  US es la herramienta más utilizada.  RM,TC, UCG complementarias.  Con una interpretación adecuada de las imágenes, el radiólogo puede ayudar a la elección de tratamiento quirúrgico o tratamiento conservador.
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