Emergencias escrotales y peneanas

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Emergencias escrotales y peneanas

  1. 1. Caso No. 1  Paciente de 25 años, masculino, estudiante, ORP Olintepeque, Quetzaltenango.  Motivo de Consulta: traumatismo testicular de 12 horas de evolución.  E/F: Paciente consciente, con signos vitales dentro de límites normales. Dolor a nivel testicular derecho.  Se realiza USGTesticular.
  2. 2. Caso No. 2  Paciente masculino, de 45 años, agricultor  Motivo de consulta: dolor en testículo derecho de 4 días de evolución.  E/F: Paciente consciente, con signos vitales dentro de límites normales. A nivel de testículo derecho se observa edema, calor y rubor.  Se solicita USGTesticular.
  3. 3. Dra. María Luisa Jerez Guardia Residente I Radiología e imágenes diagnósticas
  4. 4.  Son infrecuentes  Diagnóstico y tratamiento necesario.  Las causas más comunes:  Infección (epididimitis-orquiepididimítis, piocele, abceso, gangrena de Fournier)  Trauma  Vascular (torsión testicular, infarto, enfermedad de Mondor, priapismo) DOPPLER
  5. 5.  El tratamiento en sala de urgencias, es crucial para la conservación de la fertilidad, actividad hormonal y función eréctil.  Por esta razón la imagenología ayuda a un reconocimiento rápido de condiciones patológicas y una intervención adecuada.
  6. 6. ESCROTO  Dolor escrotal agudo: niños y adultos.  Imágenes: USG (escala de grises y Doppler) RM  Transductor linear de alta frecuencia (7.5 a 12. 0 Mhz)  El pene debe de estar con una posición anatómica al abdomen.  Una toalla puede ser usada para evaluar la región escrotal.
  7. 7. Anatomía y apariencia  Testiculo normal adulto: 5*2-3 cms  Testículo-hemiescroto separado del contralateral por un septum  Saco escrotal: piel, musculo Dartos y fascia. Fascia espermática externa, músculo cremáster y fascia, fascia espermática interna y tunica vaginalis. Hidroceles.Tunica albuginea- mediastino testicular.
  8. 8. USG  Parénquima testicular tiene parénquima homogéneo.  Epidídimo: cabeza, cuerpo y cola. Iso- hipoecogénico.  Vascularización:  Arteria pudenda externa de la arteria femoral  Arteria escrotal de art. Pudenda interna  Arteria cremasteriana arteria epigástrica inf.
  9. 9. Emergencias Escrotales
  10. 10. Epididimítis/Orquiepididimíti s  Una de las causas más comunes de dolor escrotal agudo. Complicaciones: abcesos e infartos.  Infección retrógrada bacteriana de una infección urinaria.  Hombres sexualmente activos y menores de 35 años: neisseria gonorrhoaeae y clamydia trachomatis.  Niños y hombres mayores – E. coli  La cola del epididímo.
  11. 11.  Escala de grises:  Aumento de tamaño  Heterogéneo  Hipoecoico / Edema  DOPPLER:  Hiperemia  Disminución de la circulación central  ABCESO: Un área central de licuefacción como foco hipoecogenico. Doppler: disminución de la circulación central.
  12. 12. abceso
  13. 13.  La orquiepididimitis 20-40%  Puede complicarse con  Piocele  Formación de abceso
  14. 14. epididimitis
  15. 15. ISQUEMIA Y PIOCELE
  16. 16. ABCESO HIDROCELE SIMPLE TEST IZQ 1 mes después…
  17. 17. GAS TAC ORQUIECTOMIA IZQUIERDA
  18. 18. Gangrena de Fournier  Es una infección necrotizante que afecta la fascia superficial y profunda , predominantemente en hombres 10:1  Alta mortalidad 15 a 50%  Diabetes mellitus y alcoholismo  Infección colorrectal, urológico o cutáneo  Polimicrobial  TAC ++++  USG --- debido a la necesidad de realizar presión sobre el perineum
  19. 19. Testiculo derecho:presencia De abundante gas Abceso retroperitoneal
  20. 20. Trauma Escrotal  Infrecuente 1%  Relacionado a Deportistas  10 a 30 años  Contusión, hematoma , fractura o ruptura .50 kg de fuerza  El testiculo derecho ++  USG alta sensibilidad: áreas de ecogenicidad testicular alterada, que corresponden a areas de contusión o infarto
  21. 21. Contusión y hematocele Dehiscencia de túnica albuginea
  22. 22.  La presencia de ecoestructura heterogénea  Pérdida de contorno normal (discontinuidad de la tunica albuginea) RUPTURATESTICULAR Ruptura de la tunica albuginea, hematocele---------- EXPLORACION
  23. 23.  Solo a pacientes con hematoma escrotal grande (mayor de 5 cm): Exploración  Al Resto tratamiento conservador y seguimiento con US.  RM: Test. Nls. Apariencia homogénea enT1 yT2  Area heterogénea de baja intensidad enT2 ---- Lesión testicular.
  24. 24. Testículo derecho: Contornos mal definidos Túnica albuginea ausente RUPTURA TESTICULAR ORQUIECTOMÍA Tetículo izquierdo: Ecoestructura Heterogénea CONTUSION
  25. 25. Heterogéneo Anormalidad contorno hematocele RM coronal T2 2 horas después. Retracción de la túnica albuginea izq Extrusión de túbulos seminíferos
  26. 26. Torsión Testicular  Es una emergencia quirúrgica.  La duración de la isquemia tiene relación directa con la viabilidad testicular.  Es muy común en adolescentes
  27. 27. Deformidad “Bell Clapper” Badajo de campana 12% - 80% de los casos BILATERAL
  28. 28.  Doppler Color es esencial para confirmar o excluir una torsión testicular.  AUSENCIA de flujo sanguíneo DETECTABLE en el testículo.  El testículo contralateral es utilizado para comparar.  Torsión reciente: nl en escala de grises.  Mientras progresa la isquemia– heterogéneo, aumentado de tamaño, hipoecogénico---- “No viable”
  29. 29. Disminución flujo test d TORSION TEMPRANA Disminución de flujo test der y cola del Epididimo y edema Detorsión manual. Bell clapper bilateral
  30. 30. Test Der aumentado de tamaño Heterogéneo NO VIABLE Bell Clapper Bilateral
  31. 31. Infarto Testicular Segmentario  Es extremadamente raro.  Trauma, orquiepididimitis aguda, enfermedad de celulas falciformes y vasculitis.  Color Doppler US  Una imagen en forma de cuña en el testículo, con el vertice hacia el mediastino test, sin flujo demostrable.  El resto del parenquima testicular: Normal.
  32. 32. 22 años, dolor testicular Lesión hipoecoíca Disminución de flujo sanguíneo RM: imagen de alta intensidad (HEMORRAGIA) Contraste: imagen con realce en anillo. INFARTO FOCAL.
  33. 33. El pene
  34. 34. Afecciones Peneanas Agudas  Son poco comunes  Se relacionan a causas traumáticas o vasculares.  También se evalúan casos de dolor peneano y priapismo.  USG es la modalidad de preferencia.  RM++
  35. 35. Anatomía imagenológica  El pense esta compuesto por un par de cuerpos cavernosos através de su aspecto dorsal y un cuerpo esponjoso central en la cara ventral.
  36. 36. Emergencias Peneanas
  37. 37. Priapismo  Es una erección prolongada que no esta asociada a deseo sexual.  Se puede clasificar en:  FLUJO BAJO (Isquemia) ++++  Malignidad, hipercoagulación y estados trombofilicos.  FLUJO ALTO(arterial)
  38. 38.  La obstrucción prolongada de el flujo de salida venoso --- aumento de presión a nivel de las cavernas– ISQUEMIA y DISFUNCION ERECTIL PERMANENTE.  Flujo alto– flujo arterial mal regulado-- trauma vascular:  Erección parcial dolorosa despues de unTx genitoperineal. (Fx pélvicas)  No es considerada emergencia .
  39. 39.  DOPPLER US: Nos puede servir para medir el nivel de oxigeno en priapismo.
  40. 40. Flujo bajo Edema
  41. 41. Flujo alto Heterogenicidad y espacios quísticos: sinusoides dilatados.
  42. 42.  El tratamiento de priapismo por fluj0 bajo es aliviar el estado isquemico.  Aspiración sanguínea directa de los cuerpos cavernosos  Fenilefrina  Derivación quirúrgica.
  43. 43.  Priapismo de Flujo alto– flujo sanguíneo elevado hacia la arteria cavernosa  Pseudoaneurisma  Fístula arterial  TX : embolización directa por angiografía.
  44. 44. Angiograma. Embolización
  45. 45. Enfermedad de Mondor  Trombosis o tromboflebiris de la vena superficial dorsal del pene.  Pacientes presentan lesión palpable en forma de cuerda a través del dorso del pene.  Hombres jóvenes sexualmente activos.  Síntomas: Dolor o molestia – erección.  Causas: actividad sexual vigorosa, trauma, cirugía de la pelvis de los genitales externos, pacientes con estado hipercoagulable.
  46. 46.  COLOR DOPPLER US: Diagnóstico y monitoreo. Disminución del flujo sanguineo y no compresión de la vena dorsal-Trombosis.  RM no es necesaria  Es autolimitada, tratamiento –calor local y administración de antiinflamatorios no esteroideos.
  47. 47. Fractura  Lesiones traumaticas a nivel del pene al momento de una erección - flexión lateral espontanea  Fractura: ocurre cuando uno o ambos cuerpos cavernosos se rompen, como resultado de una lesion en la túnica albuginea.  Sx: dolor , hinchazón, hematoma.  Lesión en uretra 10-20 %
  48. 48.  US es accesible y delimita la naturaleza y extensión de la lesión.  También se puede detectar la localización de la rasgadura  Hematomas a nivel de la fascia de Buck.  Uretra- limitado por US– UCG  US: la presencia de aire hiperecogénico de cuerpos cavernosos sugiere lesión uretral.  RM ++++ túnica albuginea y hematomas
  49. 49. Evaginación del aspecto lateral del cuerpo cavernoso izquierdo. FRACTURA PENEANA
  50. 50. AXIAL RM: Interrupción focal del aspecto lateral de tunica albuginea Y hematoma. CORONAL RM: interrupción de tunica albuginea y hematoma. FRACTURA
  51. 51.  Complicaciones:  Formación de nódulos en el sitio de fractura  Lesión uretral y constricción.  Abcesos  Deformidad  Erección dolorosa y disfunción eréctil
  52. 52. Conclusiones  Las emergencias genitales en hombres y niños son infrecuentes.  US es la herramienta más utilizada.  RM,TC, UCG complementarias.  Con una interpretación adecuada de las imágenes, el radiólogo puede ayudar a la elección de tratamiento quirúrgico o tratamiento conservador.

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