1. ASPERGILOSIS
PULMONAR
Aguilar Várguez Katherine
Viera Molina Yahaira

2. ASPERGILOSIS PULMONAR
 Los agentes del género Aspergillus son hongos filamentosos
ubicuos, de distribución universal.
 Se reproducen con facilidad a temperaturas altas.
 Están presentes en el suelo, aire, agua, plantas y materia
orgánica en descomposición.
 La aspergilosis constituye la infección micótica oportunista más
frecuente del pulmón.
 Es la segunda causa más frecuente de enfermedad micótica
sistémica, solamente superada por la candidiasis.

3. ASPERGILOSIS PULMONAR
 Las esporas se diseminan por el aire (conidias) y son inhaladas.
 Los senos paranasales y los pulmones son los sitios en que
asienta primariamente la enfermedad con mayor frecuencia.
 También pueden invadir el oído externo y la piel traumatizada.

4. ASPERGILOSIS PULMONAR
 En inmunocompetentes pueden actuar como un potente alergeno
o colonizar bronquios o cavidades preexistentes, donde luego
se desarrollan.
 En el inmunocomprometido neutropénico la enfermedad suele
ser invasiva, diseminada, grave y muchas veces fatal.

5. ASPERGILOSIS PULMONAR
 Hoy se reconocen 5 especies como causantes de esta afección:
A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans.
 Aspergillus fumigatus es la especie que con mayor frecuencia
se aísla en el entorno humano.

6. ASPERGILOSIS PULMONAR
Las diferentes formas clínicas que puede adoptar la enfermedad
pulmonar dependen de:
 El mecanismo patogénico de acción.
 El estado inmunológico.
 La respuesta del huésped.

7. ASPERGILOSIS PULMONAR
Básicamente se distinguen 3 formas de enfermedad bronco-
pulmonar:
1. Aspergilosis alérgica donde el agente actúa como alergeno.
2. Aspergilosis por colonización de cavidades.
3. Enfermedad invasiva, la que puede ser aguda o crónica y
donde el hongo es un agente infectante.

8. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
Esta forma de aspergilosis es consecuencia de una reacción de
hipersensibilidad a los antígenos de Aspergillus sobretodo de A.
Fumigatus.
Se observa en 1-2% de pacientes con asma persistente y en un 2
15% de pacientes con fibrosis quística.

9. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
PATOGENIA
 Reacción de hipersensibilidad caracterizada por la producción de IgG
e IgM específicas para A. fumigatus, así como, una elevación de la
IgE total.
 Generación de enzimas proteolíticas por A. fumigatus producen
inmunosupresión local e inhibición de la fagocitosis.
 La respuesta inmune exagerada que involucra liberación de
citoquinas, sensibilización linfocítica y activación del complemento.
 Daño a la pared bronquial que resulta en bronquiectasias y
posteriormente fibrosis.

10. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Tos
• Disnea
• Expectoración de tapones mucosos.
• Fiebre
• Astenia
• Pérdida de peso.
• Dolor torácico
• Bronquiectasias.

11. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)

12. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
PRUEBAS DE LABORATORIO
 BH
 Radiografía de tórax
 Broncoscopia
 Pruebas de función respiratoria
 Cultivos
 Anticuerpos IgE
 Pruebas cutáneas
 Biopsia

13. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)

14. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento:
• Tratar las exacerbaciones.
• Limitar la progresión de la enfermedad y las bronquiectasias.
• Controlar la respuesta inmunológica que esté condicionando el
daño pulmonar.
• Erradicar el hongo para eliminar el estímulo antigénico causal.

15. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
TRATAMIENTO
• Antibióticos
• Broncodilatadores
• Corticoesteroides
0.5mg kg/día y habitualmente no mayores de 40 mg/día en adultos, 2 a 4
semanas.
• Beta 2 agonistas de larga duración
• Itraconazol
200 mg/día durante al menos 16 semanas.
 Se recomienda dar seguimiento con niveles séricos de IgE ya que se ha
observado que éstos disminuyen dentro de los primeros 2 meses de

16. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)

17. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
PRONÓSTICO
Los pacientes que no reciban tratamiento continuarán
desarrollando inflamación y destrucción pulmonar.
 Bronquiectasias irreversibles
 Fibrosis pulmonar
 Neumonías de repetición
 Insuficiencia respiratoria.

18. ASPERGILOMA
 Constituye la forma más común y mejor conocida de
compromiso
pulmonar debido a Aspergillus.
 Se desarrolla generalmente en una cavidad pulmonar
preexistente comúnmente por TB.

19. ASPERGILOMA
 Es una lesión que tiende a mantenerse estable y usualmente
no invade
vasos sanguíneos ni parénquima pulmonar vecino.
 En el 10% de los casos puede disminuir de tamaño o resolver
espontáneamente sin tratamiento.

20. ASPERGILOMA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
De presentarse síntomas, son inespecíficos:
• Fiebre
• Tos productiva
• Disnea
• Dolor pleurítico
• Hemoptisis

21. ASPERGILOMA
DIAGNÓSTICO
 Hallazgos clínicos
Radiológicos
Masa móvil intracavitaria que en ocasiones puede rodearse de un
anillo o círculo completo de aire. Pueden ser únicos o
múltiples, con predilección por los ápices pulmonares.
 Serológicos
Sólo el 50% de los cultivos de esputo son positivos pero casi
todos los pacientes tienen anticuerpos IgG positivos.

22. ASPERGILOMA

23. ASPERGILOMA
TRATAMIENTO
 En pacientes asintomáticos:
Terapia de sostén.
 Pacientes sintomáticos:
Cirugía en casos de hemoptisis recurrente.
En pacientes con hemoptisis masiva:
Embolización arterial bronquial.
 Itraconazol

24. ASPERGILOSIS CRÓNICA
NECROTIZANTE
También conocida como aspergilosis semiinvasiva o subaguda
invasiva.
Proceso infeccioso, cavitario del parénquima pulmonar
secundario a la invasión local de Aspergillus.
Se presenta en pacientes con enfermedades pulmonares
crónicas y/o compromiso inmunitario leve o moderado.

25. ASPERGILOSIS CRÓNICA
NECROTIZANTE
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Fiebre
 Pérdida de peso
 Fatiga
 Tos productiva
 Hemoptisis
Ocasionalmente pueden ser asintomáticos

26. ASPERGILOSIS CRÓNICA
NECROTIZANTE
Rx. de tórax
Consolidación de los lóbulos superiores y engrosamiento pleural con
cavitación.
DIAGNÓSTICO
La confirmación diagnóstica requiere la demostración histológica de la invasión
del tejido pulmonar y el cultivo positivo de las muestras.

27. ASPERGILOSIS CRÓNICA
NECROTIZANTE
PRUEBAS SEROLÓGICAS
 Anticuerpos IgG contra A. fumigatus aunque pueden negativizarse durante
el curso de la enfermedad.
 Elevación de proteina C reactiva.
 VSG elevada .
 Reacción cutánea inmediata contra el antígeno Aspergillus suele ser
positiva.

28. ASPERGILOSIS CRÓNICA
NECROTIZANTE
TRATAMIENTO
Voriconazol
Dosis de 200mg por 4-24 semanas.