Aspergilosis pulmonar

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Aspergilosis pulmonar

  1. 1. ASPERGILOSISPULMONAR Aguilar Várguez Katherine Viera Molina Yahaira
  2. 2. ASPERGILOSIS PULMONAR Los agentes del género Aspergillus son hongos filamentosos ubicuos, de distribución universal. Se reproducen con facilidad a temperaturas altas. Están presentes en el suelo, aire, agua, plantas y materia orgánica en descomposición. La aspergilosis constituye la infección micótica oportunista más frecuente del pulmón. Es la segunda causa más frecuente de enfermedad micótica sistémica, solamente superada por la candidiasis.
  3. 3. ASPERGILOSIS PULMONAR Las esporas se diseminan por el aire (conidias) y son inhaladas. Los senos paranasales y los pulmones son los sitios en que asienta primariamente la enfermedad con mayor frecuencia. También pueden invadir el oído externo y la piel traumatizada.
  4. 4. ASPERGILOSIS PULMONAR En inmunocompetentes pueden actuar como un potente alergeno o colonizar bronquios o cavidades preexistentes, donde luego se desarrollan. En el inmunocomprometido neutropénico la enfermedad suele ser invasiva, diseminada, grave y muchas veces fatal.
  5. 5. ASPERGILOSIS PULMONAR Hoy se reconocen 5 especies como causantes de esta afección: A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans. Aspergillus fumigatus es la especie que con mayor frecuencia se aísla en el entorno humano.
  6. 6. ASPERGILOSIS PULMONARLas diferentes formas clínicas que puede adoptar la enfermedad pulmonar dependen de: El mecanismo patogénico de acción. El estado inmunológico. La respuesta del huésped.
  7. 7. ASPERGILOSIS PULMONAR Básicamente se distinguen 3 formas de enfermedad bronco- pulmonar:1. Aspergilosis alérgica donde el agente actúa como alergeno.2. Aspergilosis por colonización de cavidades.3. Enfermedad invasiva, la que puede ser aguda o crónica y donde el hongo es un agente infectante.
  8. 8. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)Esta forma de aspergilosis es consecuencia de una reacción dehipersensibilidad a los antígenos de Aspergillus sobretodo de A.Fumigatus.Se observa en 1-2% de pacientes con asma persistente y en un 2 15% de pacientes con fibrosis quística.
  9. 9. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA) PATOGENIA Reacción de hipersensibilidad caracterizada por la producción de IgG e IgM específicas para A. fumigatus, así como, una elevación de la IgE total. Generación de enzimas proteolíticas por A. fumigatus producen inmunosupresión local e inhibición de la fagocitosis. La respuesta inmune exagerada que involucra liberación de citoquinas, sensibilización linfocítica y activación del complemento. Daño a la pared bronquial que resulta en bronquiectasias y posteriormente fibrosis.
  10. 10. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA) CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS• Tos• Disnea• Expectoración de tapones mucosos.• Fiebre• Astenia• Pérdida de peso.• Dolor torácico• Bronquiectasias.
  11. 11. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)
  12. 12. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)PRUEBAS DE LABORATORIO BH Radiografía de tórax Broncoscopia Pruebas de función respiratoria Cultivos Anticuerpos IgE Pruebas cutáneas Biopsia
  13. 13. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)
  14. 14. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)TRATAMIENTOObjetivos del tratamiento:• Tratar las exacerbaciones.• Limitar la progresión de la enfermedad y las bronquiectasias.• Controlar la respuesta inmunológica que esté condicionando el daño pulmonar.• Erradicar el hongo para eliminar el estímulo antigénico causal.
  15. 15. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)TRATAMIENTO• Antibióticos• Broncodilatadores• Corticoesteroides0.5mg kg/día y habitualmente no mayores de 40 mg/día en adultos, 2 a 4 semanas.• Beta 2 agonistas de larga duración• Itraconazol200 mg/día durante al menos 16 semanas. Se recomienda dar seguimiento con niveles séricos de IgE ya que se ha observado que éstos disminuyen dentro de los primeros 2 meses de
  16. 16. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)
  17. 17. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)PRONÓSTICOLos pacientes que no reciban tratamiento continuarán desarrollando inflamación y destrucción pulmonar. Bronquiectasias irreversibles Fibrosis pulmonar Neumonías de repetición Insuficiencia respiratoria.
  18. 18. ASPERGILOMA Constituye la forma más común y mejor conocida de compromisopulmonar debido a Aspergillus. Se desarrolla generalmente en una cavidad pulmonar preexistente comúnmente por TB.
  19. 19. ASPERGILOMA Es una lesión que tiende a mantenerse estable y usualmente no invadevasos sanguíneos ni parénquima pulmonar vecino. En el 10% de los casos puede disminuir de tamaño o resolver espontáneamente sin tratamiento.
  20. 20. ASPERGILOMAMANIFESTACIONES CLÍNICASLa mayoría de los pacientes son asintomáticos.De presentarse síntomas, son inespecíficos:• Fiebre• Tos productiva• Disnea• Dolor pleurítico• Hemoptisis
  21. 21. ASPERGILOMADIAGNÓSTICO Hallazgos clínicosRadiológicosMasa móvil intracavitaria que en ocasiones puede rodearse de un anillo o círculo completo de aire. Pueden ser únicos o múltiples, con predilección por los ápices pulmonares. SerológicosSólo el 50% de los cultivos de esputo son positivos pero casi todos los pacientes tienen anticuerpos IgG positivos.
  22. 22. ASPERGILOMA
  23. 23. ASPERGILOMATRATAMIENTO En pacientes asintomáticos:Terapia de sostén. Pacientes sintomáticos:Cirugía en casos de hemoptisis recurrente.En pacientes con hemoptisis masiva:Embolización arterial bronquial. Itraconazol
  24. 24. ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTETambién conocida como aspergilosis semiinvasiva o subaguda invasiva.Proceso infeccioso, cavitario del parénquima pulmonar secundario a la invasión local de Aspergillus.Se presenta en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas y/o compromiso inmunitario leve o moderado.
  25. 25. ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTEMANIFESTACIONES CLÍNICAS Fiebre Pérdida de peso Fatiga Tos productiva HemoptisisOcasionalmente pueden ser asintomáticos
  26. 26. ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTERx. de tóraxConsolidación de los lóbulos superiores y engrosamiento pleural con cavitación.DIAGNÓSTICOLa confirmación diagnóstica requiere la demostración histológica de la invasión del tejido pulmonar y el cultivo positivo de las muestras.
  27. 27. ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTEPRUEBAS SEROLÓGICAS Anticuerpos IgG contra A. fumigatus aunque pueden negativizarse durante el curso de la enfermedad. Elevación de proteina C reactiva. VSG elevada . Reacción cutánea inmediata contra el antígeno Aspergillus suele ser positiva.
  28. 28. ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTETRATAMIENTOVoriconazolDosis de 200mg por 4-24 semanas.

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