Formato reporte de accidentes de trabajo
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IMPORTANTE ...

IMPORTANTE
Compañeros docentes, cuando tengan un accidente en el lugar de trabajo, hay que reportarlo inmediatamente y diligenciar el siguiente FORMATO por el Rector y/o Rectora junto con el docente accidentado ey adjuntar la respectivaincapacidad. ESTO EVITARA MUCHISIMOS INCONVENIENTES y UD SERÁ EL UNICO BENEFICIADO/ Igualmente Ud. debe presentarse en URGENCIAS INMEDIATAMENTE PARA LA VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE, después le traerá consecuencias económicas y de todo tipo en contra del docente y de sus prestaciones sociales

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Formato reporte de accidentes de trabajo Formato reporte de accidentes de trabajo Document Transcript

  • FORMATO DE NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTE DE TRABAJO IDENTIFICACIÓN SECRETARÍA DE EDUCACIÓN SEDE PRINCIPAL NOMBRE SED FAX IDENTIFICACIÓN TELEFONO CORREO ELECTRÓNICO DEPARTAMENTO MUNICIPIO ZONA U______ R_____ MUNICIPIO ZONA U______ R_____ CENTRO EDUCATIVO DONDE LABORA EL DOCENTE NOMBRE EDUCATIVA TELÉFONO INSTITUCIÓN DIRECCIÓN DEPARTAMENTO TIPO DE VINCULACIÓN PRIMER APELLIDO PLANTA SEGUNDO APELLIDO TIPO DE IDENTIFICACIÓN C.C._____ C.E._________ INFORMACIÓN DEL DOCENTE ACCIDENTADO PROVISIONAL PRIMER NOMBRE NUMERO DIRECCIÓN SEGUNDO NOMBRE FECHA DE NACIMIENTO(DIA,MES,AÑO) ____ ____ / _____ ______ / ____ ____ _____ _____ TELEFONO DEPARTAMENTO CARGO: DOCENTE ____ ORIENTADOR (A) FECHA DE INGRESO SED(DIA,MES,AÑO) _____D.D. RECTOR (A) _____ ____ ____ / _____ ______ / ____ ____ _____ _____ COORDINADOR (A) _____ SALARIO SEXO MASCULINO _____ FEMENINO _______ MUNICIPIO JORNADA DE TRABAJO HABITUAL: MAÑANA __ TARDE___NOCHE___GLOBAL__ INFORMACIÓN SOBRE EL ACCIDENTE DE TRABAJO FECHA DEL ACCIDENTE(DIA,MES,AÑO) HORA DEL ACCIDENTE (0- DIA DE LA SEMANA EN QUE OCURRE ____ ____ / _____ ______ / ____ ____ 23 HORAS) LUN ___ MAR ___ MC ____ JU ___ VI ___ SAB ____ DOM ____ _____ _____ JORNADA EN QUE SUCEDE ESTABA REALIZANDO SU CUAL (Diligenciar solo en caso negativo) TOTAL TIEMPO LABORADO NORMAL____ EXTRA _____ LABOR HABITUAL? PREVIO AL SI ___ NO ____ ACCIDENTE ______ _____ ______ _____ ZONA ACCIDENTE TIPO DE ACCIDENTE:PROPIO DEL TRABAJO CAUSÓ LA DEPARTAMENTO DEL ACCIDENTE MUNICIPIO DEL ACCIDENTE ___ TRÁNSITO ___ VIOLENCIA _____ MUERTE U______ R_____ DEPORTIVO _____ RECREATIVO _____ SI______ NO _____ LUGAR DONDE OCURRIÓ EL ACCIDENTE DE TRABAJO : DENTRO DEL COLEGIO ________ FUERA DEL COLEGIO __________ INDIQUE EL SITIO DONDE OCURRIO TIPO DE LESIÓN GLOPE,CONTUSIÓN, APLASTAMIENTO AULA ESCOLAR FRACTURA QUEMADURA AREAS RECREATIVAS LUXACIÓN ENVENENAMIENTO,INTOXICACIÓN CORREDORES O PASILLOS TORCEDURA, ESGUINCE,DESGARRO MUSCULAR EFECTO DEL CLIMA, DEL TIEMPO O DEL AMBIENTE ESCALERAS ASFIXIA HERNIA O LACERACIÓN,MÚSCULO,TENDÓN SIN HERIDA AREA DE CIRCULACIÓN DE VEHICULOS(PARQUEO) CONMOCIÓN O TRAUMA INTERNO EFECTO DE LA ELECTRICIDAD OFICINAS (SALA DE PROFESORES) AMPUTACIÓN O ENUCLEACIÓN (PÉRDIDA OJO) EFECTO NOCIVO DE LA RADIACIÓN AREAS COMUNES HERIDA LESIONES MÚLTIPLES OTRO? OTROS TRAUMA SUPERFICIAL CUAL?_________________________________ CUAL?______________________________ _______ PARTE DEL CUERPO APARENTEMENTE AFECTADA AGENTE CON EL QUE SE LESIONO EL DOCENTE FORMA DEL ACCIDENTE CABEZA EQUIPOS O MÁQUINAS CAÍDA DE OBJETOS OJO MEDIO DE TRANSPORTE CAÍDA DE PERSONAS CUELLO HERRAMIENTAS, IMPLEMENTOS, PISADAS, CHOQUES O GOLPES TRONCO (ESPALDA,COLUMNA,PELVIS) MATERIALES O SUSTANCIAS ATRAPAMIENTOS TORAX AMBIENTE DE TRABAJO (SUPERFICIES DE SOBREESFUERZO, ESFUERZO EXCESIVO O ABDOMEN MUEBLES, TEJADOS, PUERTAS, VENTANAS MOVIMIENTO MIEMBROS SUPERIORES OTROS AGENTES NO CLASIFICADOS EXPOSICIÓN O CONTACTO CON EXPOSICIÓN O CONTACTO CON MANOS APARATOS ANIMALES (VIVOS O PRODUCTOS EXPOSICIÓN O CONTACTO CON MIEMBROS INFERIORES ANIMALES) SUSTANCIAS NOCIVAS, RADIACIONES, RADIACIONES O SALPICADURAS PIES AGENTES NO CLASIFICADOS POR FALTA DE DATOS OTRO: MÚLTIPLES CUÁL?___________________________________ ______ DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE DESCRIBIR DE MANERA DETALLADA EL ACCIDENTE: LA DESCRIPCIÓN (RESPONDA A LAS PREGUNTAS: QUÉ, CÓMO, CUÁNDO? DÓNDE?) PERSONAS QUE PRESENCIARON EL ACCIDENTE APELLIDOS Y NOMBRES IDENTIFI C.C.____ C.E.____ CARGO APELLIDOS Y NOMBRES IDENTIFI C.C.____ C.E.____ NÚMERO ______________ ___ NÚMERO ______________ ___
  • APELLIDOS Y NOMBRES IDENTIFI C.C.____ C.E.____ NÚMERO ______________ ___ CARGO RESPONSABLE DEL INFORME APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DOCUMENTO DE IDENTIDAD NÚMERO C.C.____ C.E.____ ________________________________________ FIRMA FECHA DE DILIGENCIAMIENTO DEL INFORME (DIA, MES, AÑO) ____ ____ / _____ ______ / ____ ____ _____ _____