Enfermedades cutáneas producidas por hongos1.pps

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Presentación realizada por los estudiantes del Post grado de Medicina Familiar.

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Enfermedades cutáneas producidas por hongos1.pps

  1. 1. Dr. Lenin Almeida.DERMATOLOGO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIODr. Pablo LozanoDr. Henry ToaquizaPOSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIAENFERMEDADES CUTÁNEASPRODUCIDAS POR HONGOS
  2. 2.  Infecciones producidas por hongos parásitos que afectan a la piel y anexos cutáneos La mayoría son saprófitos Afecta al 20% de la población mundial
  3. 3. CLASIFICACIÓN Trichophyton spp. Dermatofitos Epidermophyton spp. Micosis Mycrosporum spp. cutáneas Candida albicans No dermatofitos Malassezia furfur
  4. 4. CLASIFICACIÓN
  5. 5. CLASIFICACION
  6. 6. BALANITIS CANDIDIÁSICA CLINICA  Factores predisponentes  Pápulas rojas puntiformes – pústulas umbilicadas  Residuos macerados pastosos  Erosiones de 1-2 mm – úlceras y fisuras  Edema y dolorBarrisford G. Balanitis and balanoposthitis in adults. UpToDate 19.1 (2011)
  7. 7. BALANITIS CANDIADIÁSICA DIAGNOSTICO  KOH – Pseudohifas y blastoporos DG DIFERENCIAL  Herpes simple  Molluscum contagiosum  Psoriasis inversa  Dermatitis irritativa o de contactoBarrisford G. Balanitis and balanoposthitis in adults. UpToDate 19.1 (2011)
  8. 8. BALANITIS CANDIDIÁSICA TRATAMIENTO  Tópico – miconazol, clotrimazol, ketoconazol por 10 días  No se recomiendan corticoides  Casos resistentes – sistémico (itraconazol o fluconazol)Barrisford G. Balanitis and balanoposthitis in adults. UpToDate 19.1 (2011)
  9. 9. DERMATITIS CANDIDIÁSICA DEL PAÑAL CLINICA  Pañal – maceración, inflamación e infección  Dermatitis candidiásica del pañal – placas color rojo brillante en pliegues inguinales y glúteos  Pústulas satélite  Descamación superficial.Horii K, Prossick T. Overview of diaper dermatitis in infants and children. UpToDate 19.1
  10. 10. DERMATITIS CANDIDIÁSICA DEL PAÑAL DIAGNOSTICO  KOH – pseudohifas y esporas DG DIFERENCIAL  Celulitis anal e impétigo TRATAMIENTO  Medidas generales  Pomadas de barrera  Antifúngico tópico  No uso conjunto con corticosteroidesHorii K, Prossick T. Overview of diaper dermatitis in infants and children. UpToDate 19.1
  11. 11. INTERTRIGO CANDIDIÁSICO CLINICA  Mujeres mayores con mamas péndulas, obesos  Factores predisponentes  Pústulas – pápulas rojas, con margen de descamación húmeda  Placas brillantes, húmedas rojizas  Pápulas satélitesParker E. Candidal intertrigo. UpToDate 19.1
  12. 12. INTERTRIGO CANDIDIÁSICO  Fisuras dolorosas DIAGNOSTICO  KOH – seudohifas y esporas DG DIFERENCIAL  Psoriasis invertida  Dermatitis seborreica  Eritrasma por Corynebacterium  EczemaParker E. Candidal intertrigo. UpToDate 19.1
  13. 13. INTERTRIGO CANDIDIÁSICO TRATAMIENTO  Cremas antifúngicas  Casos resistentes- fluconazol 150 mg semanal o ketoconazol 200 mg QD por 3 – 6 semanas  Polvos absorbentesParker E. Candidal intertrigo. UpToDate 19.1
  14. 14. PTIRIASIS VERSICOLOR CLINICA inmunosupresión y  Piel grasa, calor y anticonceptivos. humedad  Pápulas pequeñas circulares, blancas y descamativas  Rojas o grisáceas en piel blanca  Adrenalectomía, enf. de Cushing, embarazo, desnutrición, quemadurasGoldstein A, Goldstein B. Tinea versicolor. UpToDate 19.1
  15. 15. PITIRIASIS VERSICOLOR DIAGNOSTICO  KOH – “espaguetis con albóndigas” DG DIFERENCIAL  Máculas de vitíligo  Hipopigmentación postinflamatoria  Pitiriasis rosada, eczema numular y psoriasisGoldstein A, Goldstein B. Tinea versicolor. UpToDate 19.1 (2011)
  16. 16. PITIRIASIS VERSICOLOR TRATAMIENTO  Loción de sulfuro de selenio 2,5%  Champú de ketoconazol 2%  Jabón con piritiona de zinc  Antifúngicos tópicos  Tratamiento oral en casos resistentes o extensosGoldstein A, Goldstein B. Tinea versicolor. UpToDate 19.1 (2011)
  17. 17. FOLICULITIS POR PITYROSPORUMCLINICA Adultos jóvenes Diabetes, tratamientos antibióticos o con corticoides Erupción localizada en la frente Pápulas y pústulas foliculares con forma de cúpula de 2-4 mm Goldstein A, Goldstein B. Approach to the patient with pustular skin lesions. UpToDate
  18. 18. FOLICULITIS POR PITYROSPORUMDIAGNOSTICO KOH - esporas redondasDG DIFERENCIAL Acné Foliculitis bacterianasTRATAMIENTO Champú de sulfuro de selenio Jabón de piritiona de zinc Goldstein A, Goldstein B. Approach to the patient with pustular skin lesions. UpToDate
  19. 19. FOLICULITIS POR PITYROSPORUM Crema de ciclopirox o econazol. Combinación de medicación tópica con oral (ketoconazol o itraconazol) Goldstein A, Goldstein B. Approach to the patient with pustular skin lesions. UpToDate
  20. 20. TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS) Afecta al 15-20% de la población de entre los 40 a 60 años. Existen 4 patrones clínicosOnicomicosis subungueal distal Placa distal se convierte en amarilla o blanca Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1
  21. 21. TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS) Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)
  22. 22. TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS) Onicomicosis superficial blanca  Trychophyton mentagrophytes  Superficie ungueal blanca, seca y polvorientaGoldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)
  23. 23. TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)Onicomicosis subungueal proximal Trichophyton rubrum La placa permanece intacta. Restos hiperqueratósicos Co-infección con VIH Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)
  24. 24. TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)DIAGNOSTICO  Onicolisis KOH  Uñas gruesas Cultivo de hongo TRATAMIENTODG DIFERENCIAL  Indicaciones: dolor, Psoriasis limitación funcional, Enfermedad psoriásica cosmesis, infección de la uña bacteriana secundaria, diabetes Leuconiquia  Tratamiento tópico es Eczema o hábito de poco eficaz. hurgarse Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)
  25. 25. TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS) Terbinafina 250 mg VO QD por 6 semanas en manos y 12 en pies Itraconazol 200 mg VO QD o intermitente 200 mg BID durante 1 semana y 3 no (3 pulsos en manos y 4 en pies) Fluconazol 300 mg 1 vez por semana durante 6-9 meses Debridamiento periódico TGO y TGP. Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)
  26. 26. Término clínico utilizado para definir la infección por dermatofitos.Los Dermatofitos tienen la capacidad de sobrevivir en la queratinamuerta. (estrato corneo, pelo y uñas)Clasifican en: Microsporum, Trichopithon y Epidermopyton Zoófilos, Geófilos, AntropófilosLos dermatofitos Zoofilos y Geofilos dan reacción importante.
  27. 27. PATRONES GENERALES DE INFLAMACIÓN  Tiña del pie.  Tiña de la ingle.  Tiña del cuerpo.  Tiña de la cara.  Tiña de la mano.  Tiña del cuero cabelludo.  Tiña de la barba.  Tiña de las uñas (onicomicosis)
  28. 28. DIAGNÓSTICO El mayor número de hifas se encuentra en el borde activo. El borde activos es eritematoso y descamativo. Aparecen vesículas en el borde si la inflamación es intensa. Examen con KOH (Hidroxido de potasio)
  29. 29.  Los cultivos son necesarios para las infecciones micóticas de pelo y uñas. Los cultivos pueden hacerse positivos al cabo de 1 a 2 semanas. Cultivos:  Agar Mycosel.  Agar Dextrosa de Sabouraud.  Medio de prueba para dermatofitos.
  30. 30. TIÑA DEL PIE (PIE DE ATLETA) Es el área mas común de infección por dermatofitos. Común en adultos jóvenes y de edad media. Inevitable en individuos inmunológicamente predispuestos. Predisponen las Botas de caucho y baños públicos
  31. 31. 1.- TIÑA INTERDIGITAL Son lesiones anulares, interdigitales. La piel se seca, descama, fisura, macera.
  32. 32. 2.-INFECCIÓN DESCAMATIVA CRÓNICA DE LASUPERFICIE PLANTAR «Tiña en mocasin» Planta del pie cubierta por escamas finas y blanca plateadas. Piel dolorosa y pruriginosa. Trichophyton rubrum.
  33. 33. 3.- TIÑA VESICULAR AGUDA DEL PIE A partir de la infección interdigital crónica. Las Vesículas evolucionan con rapidez en la planta o dorso del pie. Las Vesículas pueden formar ampollas. Sobreinfección bacteriana. «Reacción ide».
  34. 34. DG DIFERENCIAL Dg Diferencial con Psoriasis , eccema. Los individuos atópicos están especialmente predispuestos a las infecciones crónicas. Tto: Tópicos con butenafina, terbinafina y sertaconazol BID por 2-4 semanas. Antimicóticos orales. Medidas generales
  35. 35. TIÑA INGUINAL (TIÑA CRURIS) Mas frecuente en hombres pospuberales. Presentación en Verano después de sudar o en Invierno por varias capas de ropa. Borde semilunar bien definido, descamativo o vesiculoso. Centro pardo rojizo.
  36. 36. DG DIFERENCIAL Intertrigo candidiásico.  Afecta al escroto, simétrico Psoriasis inversa. Eritrasma.  Infección por Corinebacterium Tto:  Medidas generales.  Antimicoticos tópicos
  37. 37.  Cremas tópicas (econazol, miconazol, clotrimazol). BID x 10- 14 días. Las infecciones resistentes responden a Itraconazol 200 mg/d x 14d. Fluconazol 150 mg 1 v/sem x 2 semanas. Los polvos absorbentes evitan reinfecciones.
  38. 38. TIÑA DEL CUERPO Y CARA La infección del tronco y los miembros. Común en climas cálidos. Las lesiones varían de tamaño, grado de inflamación y profundidad.
  39. 39. 1.LESIONES ANULARES REDONDAS(TIÑA CLÁSICA) Empiezan como pápulas escamosas planas de bordes elevados. Área central parda e hipopigmentada. Puede haber pápulas eritematosas en el área central. Las lesiones mas grandes son poco pruriginosas o asintomáticas.
  40. 40. 1.LESIONES INFLAMATORIAS PROFUNDAS Lesión redondeada con intensa inflamación. Superficie pustular uniformemente elevada, eritematosa y tumefacta. Las pústulas son foliculares. Sobreinfección bacteriana. Deja cicatriz
  41. 41.  Diagnostico:  KOH  Cultivo Diagnóstico Diferencial:  Eccema y Psoriasis  Pitiriasis rosada.- tiene un collarete de descamación
  42. 42.  Con tratamiento la descamación desaparece antes que el eritema. La despigmentación cede luego de varios meses. Común la reinfección. Tto con:  Antimicóticos tópicos para las lesiones superficiales.  Continue el tratamiento una semana después de la resolución.  Lesiones extensas requieren tratamiento oral.
  43. 43.  Puede ser insidiosa y progresar con lentitud. Prurito moderado, leve o nulo. Borde eritematoso, descamativo. Lesiones de Palma de mano similares a las de planta de pie. Asocia a tiñe del pie y/u onicomicosis.
  44. 44. TIÑA DE LA MANO  Tratamiento Diagnostico Diferencial  Cremas Tópicas  Eccema. Ketoconazol, miconazol,  Psoriasis.  Adultos Las lesiones del dorso  Griseofulvina 250 – 330 mg/d o BID x 3 – 6 ceden antes que las Semanas. de las palmas y no  Itraconazol 200 – 400 recidivan. mg /dia x 1-2 semanas. Evaluación en 6 meses.
  45. 45. TIÑA INCÓGNITO. Infección micótica cutánea localizada cuyo aspecto se ha alterado por la aplicación de corticoestereoides. Disminuyen la inflamación y produce erupciones atípicas inusuales. El prurito es variable. Los esteroirdes tópicos al inicio dan la falsa impresión de mejoría Al suspender reaparece lo cual hace que vuelva a utilizar el esteroide por el recuerdo de la mejoría.
  46. 46.  Pruebas de Laboratorio.  KOH + tras varios días de suspender el corticoide cuando hay descamación. Diagnóstico Diferencial  Eccema  Foliculitis  Rosácea  Pitiriasis rosada.  Psoriasis
  47. 47.  Tratamiento:• Cremas antimicoticas BID. Lesiones extensas requieren tratamiento oral:  Terbinafina 250 mg x 2 semanas  Itraconazol 200 mg /dia x 2 semanas.  Fluconazol 100 mg /d x 2 semanas.
  48. 48. TIÑA DEL CUERO CABELLUDO Hifas invaden el estrato corneo y el folículo. 90% causado por Trichopyton tonsurans. Mas frecuente en niños . Contagia por contacto intimo con una persona infectada. Las esporas conservan la viabilidad en peines, teléfonos. La infección zoofila es contagiada por animales (gato).
  49. 49. 1. TIPO DERMATITIS SEBORREICA Mas común. Descamación focal fina sobre cuero cabelludo. KOH con fecuencia negativo, cultivo es necesario.
  50. 50. 2.- TIÑA INFLAMATORIA DE LA CABEZA(QUERIÓN) Una o mas áreas inflamadas tumefactas e hipersensibilidad de alopecia con pústulas. Alopecia cicatrizal. KOH y cultivos de hongos son frecuentemente negativos.
  51. 51. 3.- PATRÓN DE PUNTOS NEGROS. Áreas grandes de alopecia sin inflamación. Descamación de cuero cabelludo. Las artrosporas debilitan el pelo y hacen que se rompa en la superficie el cuero cabelludo. «puntos negros».
  52. 52. 4.- TIPO PUSTULOSO Áreas de pústulas o costras. Dg:  Cultivo de cepillo. Dg Diferencial:  Tiña amantacea.  Psoriasis.  Dermatitis seborreica.
  53. 53.  Tratamiento Tratar a todos los contactos domésticos. Medidas generales. Medicación oral. Medicación tópica con champú reduce el riesgo de siembra de esporas, se aplica en días alternos.
  54. 54. TIÑA DE LA BARBA Es una infección por dermatofitos de la piel y el pelo. La infección de piel causa prurito y la del pelo dolor y tumefacción. 1. Patrón de tiña. 2. Patrón folicular.
  55. 55. 2.- PATRON FOLICULAR Pelos se arrancan con facilidad. Confluye en forma de abscesos tumoriformes Sobreinfección bacteriana Diagnóstico Diferencial:  Foliculitis bacteriana.  Furunculosis.  Actinomicosis.
  56. 56. BIBILIOGRAFIAGOLDSTEIN A, GOLDSTEIN B. ONYCHOMYCOSIS. UPTODATE 19.1 (2011)GOLDSTEIN A, GOLDSTEIN B. APPROACH TO THE PATIENT WITH PUSTULAR SKIN LESIONS.UPTODATE 19.1 (2011)GOLDSTEIN A, GOLDSTEIN B. TINEA VERSICOLOR. UPTODATE 19.1 (2011)PARKER E. CANDIDAL INTERTRIGO. UPTODATE 19.1 (2011)HORII K, PROSSICK T. OVERVIEW OF DIAPER DERMATITIS IN INFANTS AND CHILDREN.UPTODATE 19.1 (2011)HORII K, PROSSICK T. OVERVIEW OF DIAPER DERMATITIS IN INFANTS AND CHILDREN.UPTODATE 19.1 (2011)BARRISFORD G. BALANITIS AND BALANOPOSTHITIS IN ADULTS. UPTODATE 19.1 (2011)DBARRISFORD G. BALANITIS AND BALANOPOSTHITIS IN ADULTS. UPTODATE 19.1 (2011)ERMATOLOGY. THIRD EDITION, AN ILLUSTRATED COLOUR TEXT. GAWDCRODGER DAVID , 2003.WWW.ELSEVIERHEALTH.COM

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