Mi presentación en el Aula Bayer del Madrid el 10 de junio sobre cómo innovar en la gestión de los servicio sanitario públicos. Nuestra visión y experiencia en el Departamento de Salud de Orihuela (área sanitaria integrada salud pública, atención primaria y atención especializada)

1. EXPERIENCIAS INNOVADORAS ENEXPERIENCIAS INNOVADORAS EN
GESTIGESTIÓÓNN
EXPERIENCIA DEL DEPARTAMENTOEXPERIENCIA DEL DEPARTAMENTO
DE SALUD DE ORIHUELA 2012DE SALUD DE ORIHUELA 2012
Carlos Alberto Arenas.Carlos Alberto Arenas. @ArenasKray@ArenasKray http://http://www.slideshare.netwww.slideshare.net//carlosalbertoarenascarlosalbertoarenas
Carlos Alberto ArenasCarlos Alberto Arenas
Vocal Junta Directiva de SEDISAVocal Junta Directiva de SEDISA
Gerente del Departamento de Salud de OrihuelaGerente del Departamento de Salud de Orihuela
XII Aula Bayer de DebateXII Aula Bayer de Debate SociosanitarioSociosanitario
Madrid 10Madrid 10--11 de junio de 201311 de junio de 2013

2. Departamento de Salud de OrihuelaDepartamento de Salud de Orihuela
Área Sanitaria Integrada de 170.000 habitantes
Hospital de agudos: 344 camas
1 Centro de Especialidades
7 Zonas Básicas de Salud: 7 CS y 29 Consultorios

3. ¿¿Se puede innovar desde unSe puede innovar desde un
estructura pestructura púública de leyes rblica de leyes ríígidas?gidas?
•• No se puede seleccionar al personal: viene segNo se puede seleccionar al personal: viene segúúnn
bolsa de trabajo.bolsa de trabajo.
•• No se puede negociar presupuesto ni inversiones: esNo se puede negociar presupuesto ni inversiones: es
lo que hay y punto.lo que hay y punto.
•• No se puede obtener financiaciNo se puede obtener financiacióón extra por lan extra por la
instituciinstitucióónn
•• La estructura jerLa estructura jeráárquica y territorial estrquica y territorial estáá definida pordefinida por
ley.ley.
•• No hay posibilidad de premiar la mejor performance,No hay posibilidad de premiar la mejor performance,
la excelencia y la implicacila excelencia y la implicacióón con mejor salario.n con mejor salario.

4. AdemAdemááss--
•• ¿¿No lo hacemos ya muy bien y somos losNo lo hacemos ya muy bien y somos los
mejores del mundo?mejores del mundo?
•• ¿¿No somos los terceros del mundo enNo somos los terceros del mundo en
esperanza de vida bruta al nacer?esperanza de vida bruta al nacer?
•• ¿¿Nuestro gasto no estNuestro gasto no estáá en la media justoen la media justo
de la OCDE en relacide la OCDE en relacióón al PIB y porn al PIB y por
debajo endebajo en €€urosuros perper capita?capita?

5. Son los mejores argumentos para losSon los mejores argumentos para los
que no quieren que nada cambieque no quieren que nada cambie……
• Pero la realidad también es:

6. Pero mayor gasto no significa conseguir mPero mayor gasto no significa conseguir máás salud a partirs salud a partir
de un determinado nivel alrededor de los 2000 $de un determinado nivel alrededor de los 2000 $ perper capita:capita:
Suponiendo el cambio mSuponiendo el cambio máás alto 1s alto 1€€=1,5$ en 2009,=1,5$ en 2009,
2000 $ supondr2000 $ supondríían 1.333an 1.333 €€
¿¿No serNo seríía interesante ver ca interesante ver cóómo lo hacen tambimo lo hacen tambiéénn
JapJapóón, Nueva Zelanda e Israel?n, Nueva Zelanda e Israel?

7. YY ¿¿no es verdad que?:no es verdad que?:
•• El centro del sistema y su orientaron noEl centro del sistema y su orientaron no
son los problemas de salud de lason los problemas de salud de la
Comunidad sino los interesesComunidad sino los intereses
profesionales y polprofesionales y polííticosticos……
•• Hay margen de mejora en la accesibilidad,Hay margen de mejora en la accesibilidad,
el rendimiento, la orientaciel rendimiento, la orientacióón del sistema,n del sistema,
los horarios, la coordinacilos horarios, la coordinacióón, eln, el
terciarismoterciarismo……

8. Por elloPor ello……
•• El sistema es muyEl sistema es muy sanitaristasanitarista y pocoy poco
salubristasalubrista. La Salud P. La Salud Púública es La Cenicienta.blica es La Cenicienta.
•• TodavTodavíía esa es HospitalocentristaHospitalocentrista aunqueaunque
sabemos que el proceso asistencial y lasabemos que el proceso asistencial y la
prevenciprevencióón debern deberíía coordinarlos Atencia coordinarlos Atencióónn
Primaria.Primaria.
•• No estNo estáá orientado a evitar la cronicidad,orientado a evitar la cronicidad,
controlarla cuando ocurre, ni a la mejora de lacontrolarla cuando ocurre, ni a la mejora de la
calidad de vida.calidad de vida.

9. ¿¿QuQuéé hacen los nhacen los nóórdicos?: Promocirdicos?: Promocióón de la Salud. Atencin de la Salud. Atencióón domiciliarian domiciliaria--

11. • ¿Qué estamos tratando de hacer en un
área sanitaria de gestión pública con las
herramientas que nos dejan?

12. •• GestiGestióón:n:
–– IntegraciIntegracióón asistencial.n asistencial. Asistencia coordinadaAsistencia coordinada
–– GestiGestióón cln clíínicanica y de procesos asistenciales.y de procesos asistenciales.
–– UniUnióón de serviciosn de servicios en Hospital een Hospital e interinter
hospitales para ganar eficienciahospitales para ganar eficiencia
•• PromociPromocióón de la Salud y Prevencin de la Salud y Prevencióón: Integracin: Integracióónn
de la Salud Pde la Salud Púúblicablica
–– InversiInversióón a medio y largo plazo en mejora de losn a medio y largo plazo en mejora de los
indicadores de saludindicadores de salud
•• Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia
–– Uso racional de Pruebas diagnUso racional de Pruebas diagnóósticas,sticas,
tratamientos, ftratamientos, fáármacosrmacos……
AREAS DE TRABAJO

13. Iniciativas consolidadas I:Iniciativas consolidadas I:
•• ÁÁrea Clrea Clíínica de Alternativas a lanica de Alternativas a la
HospitalizaciHospitalizacióón: Integra Urgencias, Cortan: Integra Urgencias, Corta
Estancia, HospitalizaciEstancia, Hospitalizacióón a Domicilio yn a Domicilio y
liderazgo del programa de crliderazgo del programa de cróónicos en elnicos en el
Hospital.Hospital.
•• Servicio de OncologServicio de Oncologííaa copartidocopartido
InterhospitalarioInterhospitalario: Hospital de: Hospital de ElxElx y dey de
OrihuelaOrihuela

14. Iniciativas consolidadas II:Iniciativas consolidadas II:
•• IntegraciIntegracióón funcional y total coordinacin funcional y total coordinacióónn
con Salud Pcon Salud Púública.blica.
•• Servicio de OncologServicio de Oncologíía compartidoa compartido
InterhospitalarioInterhospitalario: Hospital de: Hospital de ElxElx y dey de
Orihuela.Orihuela.
•• ComisiComisióón de Evaluacin de Evaluacióón de pruebasn de pruebas
diagndiagnóósticas y tratamientossticas y tratamientos

15. •• CCóódigo Ictusdigo Ictus
•• CCóódigo Politraumatizado.digo Politraumatizado.
•• CCóódigo Infartodigo Infarto
•• PrevenciPrevencióón accidentes trn accidentes trááfico.fico.
•• PrevenciPrevencióón Obesidad infantil.n Obesidad infantil.
•• PromociPromocióón lactancia materna.n lactancia materna.
•• PrevenciPrevencióón del Tabaquismo. EPOCn del Tabaquismo. EPOC
•• PrevenciPrevencióón del Cn del Cááncerncer
Iniciativas con Salud PIniciativas con Salud Púúblicablica

16. Ideas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra Gestióóóóóóóón Cln Cln Cln Cln Cln Cln Cln Clíííííííínicanicanicanicanicanicanicanica
• Ver al paciente como un todo no una parte
• No prescribir tratamientos o pruebas de complacencia y no
demostrados como necesarios
• Valorar siempre el balance riesgo/beneficio en la prescripción
• Valorar la mejora de la calidad de vida que implican nuestras
acciones
• Dar el tratamiento eficaz de menor coste y más seguro
• Siempre pensar que gestionamos recursos públicos pagados
por todos.
• Lo mejor para nuestro paciente no es siempre lo más caro

17. 1114.70314.70314.68114.681Ingresos
6,56,593,50%93,50%86,98%86,98%% de% de SatisfacciSatisfaccióónn deldel pacientepaciente
--3369.30069.30071.64671.646Urgencias
13132.9632.9632.6332.633
Cirugía Mayor
Ambulatoria
8811.42811.42810.59410.594
Intervenciones
Quirúrgicas
88138.202138.202127.593127.593CONSULTAS EXTERNAS
%%2012201220112011ACTIVIDAD
Resumen de la Actividad Asistencial de 2012Resumen de la Actividad Asistencial de 2012
comparativa con 2011comparativa con 2011
--7,5%7,5%593.150593.150637.346637.346CONTACTOS ATENCICONTACTOS ATENCIÓÓN PRIMARIAN PRIMARIA

18. --10%10%147.148.323147.148.323163.454.903163.454.903TOTAL
--17%17%40.062.03540.062.03548.338.52248.338.522GASTO FARMACIA RECETA
--15%15%6.588.3566.588.3567.785.2237.785.223
ACTIVIDAD CONCERTADAY NO
CONCERTADA
--10%10%19.869.55719.869.55722.130.80522.130.805
CAP II. GTOS. BIENES Y SERVICIOS
CTES (Sin Farmacia)
--3%3%34.089.89734.089.89735.093.44835.093.448
CAP II. GASTOS EN BIENES Y
SERVICIOS CORRIENTES
--8%8%66.408.03566.408.03572.237.71172.237.711CAP I. GASTOS DE PERSONAL
%
Gasto
Real 2012
Gasto
Real 2011
Comparativa 2012 frente a 2011.Comparativa 2012 frente a 2011.
Gasto RealGasto Real
Ahorro: 16.306.580Ahorro: 16.306.580 €€

19. -10147.148.323163.454.903GASTO TOTAL ÁREA
-1740.062.03548.338.522GASTO FARMACIA RECETA
-156.588.3567.785.223
Derivaciones externas
importe
-451.0281.855DENSITOMETRIAS
-219.80712.356RNM
-442.6454.742Pruebas Neurofisiología
%20122011
ResultadosResultados ComisiComisióónn
dede racionalizaciracionalizacióónn dede
pruebaspruebas yy tratamientostratamientos

20. • 227,20 € 197,15 €
• 2011 2012
FARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETA
ReducciReducciReducciReducciReducciReducciReducciReduccióóóóóóóónnnnnnnn
17%17%17%17%17%17%17%17%
GASTO PORGASTO PORGASTO PORGASTO PORGASTO PORGASTO PORGASTO PORGASTO POR
persona/apersona/apersona/apersona/apersona/apersona/apersona/apersona/aññññññññoooooooo

21. EvoluciEvolucióón del gasto por partidasn del gasto por partidas DepDep Salud OrihuelaSalud Orihuela
CAPÍTULO II. BIENES Y SERVICIOS CORRIENTES
32.022.681
33.155.677
33.752.064
32.380.144
2009 2010 2011 2012
CAPITULO I GASTO DE PERSONAL
72.206.459
66.408.035
73.214.82873.406.610
2009 2010 2011 2012
GASTO EN FARMACIA DE RECETA
54.734.756
48.338.522
40.062.035
55.956.035
2009 2010 2011 2012
ACTIVIDAD CONCERTADA Y NO CONCERTADA
6.732.587
8.130.181 7.887.201
6.594.471
2009 2010 2011 2012

22. 0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1
2
3
4
5
6
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
C1
C2
C3
C4
C5
GPA
M
Con
En 2012 Hemos conseguido ser el tercerEn 2012 Hemos conseguido ser el tercer ÁÁrea de Saludrea de Salud
de menos gasto por habitante de los de gestide menos gasto por habitante de los de gestióónn
ppúúblicablica
Números = Departa Gestión Pública
C = Concesiones gestión privada.
GPA = Media gest pública sin outlier
MCon = Media Concesiones
Euros por persona aEuros por persona añño 2012o 2012
ÁÁreas de Salud integradas de la Comunidad Valencianareas de Salud integradas de la Comunidad Valenciana anonimizadasanonimizadas

23. Gestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos púúúúúúúúblicos es:blicos es:blicos es:blicos es:blicos es:blicos es:blicos es:blicos es:
•• Saber que administramos dinero de todosSaber que administramos dinero de todos
•• CompromisoCompromiso éético de ser eficientes.tico de ser eficientes.
•• Tener a la COLECTIVIDAD que atendemosTener a la COLECTIVIDAD que atendemos
como centro, no scomo centro, no sóólo el pacienteslo el pacientes
•• Poder tratar mejor a todos y cada uno dePoder tratar mejor a todos y cada uno de
los ciudadanos que lo necesiten de maneralos ciudadanos que lo necesiten de manera
equitativa y accesible.equitativa y accesible.
•• Si los recursos son escasos hay queSi los recursos son escasos hay que
PRIORIZAR y reducir lo que aportaPRIORIZAR y reducir lo que aporta
menos valor a la salud colectiva.menos valor a la salud colectiva.

24. Mail: carlosalbertoarenas@gmail.com
Twitter: @ArenasKray
Mis Presentaciones y documentos:Mis Presentaciones y documentos:
http://http://www.slideshare.netwww.slideshare.net//carlosalbertoarenascarlosalbertoarenas
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