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Cómo innovar y mejorar la eficiencia en Servicios Sanitarios Públicos
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Cómo innovar y mejorar la eficiencia en Servicios Sanitarios Públicos

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Mi presentación en el Aula Bayer del Madrid el 10 de junio sobre cómo innovar en la gestión de los servicio sanitario públicos. Nuestra visión y experiencia en el Departamento de Salud de Orihuela …

Mi presentación en el Aula Bayer del Madrid el 10 de junio sobre cómo innovar en la gestión de los servicio sanitario públicos. Nuestra visión y experiencia en el Departamento de Salud de Orihuela (área sanitaria integrada salud pública, atención primaria y atención especializada)


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  • 1. EXPERIENCIAS INNOVADORAS ENEXPERIENCIAS INNOVADORAS ENGESTIGESTIÓÓNNEXPERIENCIA DEL DEPARTAMENTOEXPERIENCIA DEL DEPARTAMENTODE SALUD DE ORIHUELA 2012DE SALUD DE ORIHUELA 2012Carlos Alberto Arenas.Carlos Alberto Arenas. @ArenasKray@ArenasKray http://http://www.slideshare.netwww.slideshare.net//carlosalbertoarenascarlosalbertoarenasCarlos Alberto ArenasCarlos Alberto ArenasVocal Junta Directiva de SEDISAVocal Junta Directiva de SEDISAGerente del Departamento de Salud de OrihuelaGerente del Departamento de Salud de OrihuelaXII Aula Bayer de DebateXII Aula Bayer de Debate SociosanitarioSociosanitarioMadrid 10Madrid 10--11 de junio de 201311 de junio de 2013
  • 2. Departamento de Salud de OrihuelaDepartamento de Salud de OrihuelaÁrea Sanitaria Integrada de 170.000 habitantesHospital de agudos: 344 camas1 Centro de Especialidades7 Zonas Básicas de Salud: 7 CS y 29 Consultorios
  • 3. ¿¿Se puede innovar desde unSe puede innovar desde unestructura pestructura púública de leyes rblica de leyes ríígidas?gidas?•• No se puede seleccionar al personal: viene segNo se puede seleccionar al personal: viene segúúnnbolsa de trabajo.bolsa de trabajo.•• No se puede negociar presupuesto ni inversiones: esNo se puede negociar presupuesto ni inversiones: eslo que hay y punto.lo que hay y punto.•• No se puede obtener financiaciNo se puede obtener financiacióón extra por lan extra por lainstituciinstitucióónn•• La estructura jerLa estructura jeráárquica y territorial estrquica y territorial estáá definida pordefinida porley.ley.•• No hay posibilidad de premiar la mejor performance,No hay posibilidad de premiar la mejor performance,la excelencia y la implicacila excelencia y la implicacióón con mejor salario.n con mejor salario.
  • 4. AdemAdemááss--•• ¿¿No lo hacemos ya muy bien y somos losNo lo hacemos ya muy bien y somos losmejores del mundo?mejores del mundo?•• ¿¿No somos los terceros del mundo enNo somos los terceros del mundo enesperanza de vida bruta al nacer?esperanza de vida bruta al nacer?•• ¿¿Nuestro gasto no estNuestro gasto no estáá en la media justoen la media justode la OCDE en relacide la OCDE en relacióón al PIB y porn al PIB y pordebajo endebajo en €€urosuros perper capita?capita?
  • 5. Son los mejores argumentos para losSon los mejores argumentos para losque no quieren que nada cambieque no quieren que nada cambie……• Pero la realidad también es:
  • 6. Pero mayor gasto no significa conseguir mPero mayor gasto no significa conseguir máás salud a partirs salud a partirde un determinado nivel alrededor de los 2000 $de un determinado nivel alrededor de los 2000 $ perper capita:capita:Suponiendo el cambio mSuponiendo el cambio máás alto 1s alto 1€€=1,5$ en 2009,=1,5$ en 2009,2000 $ supondr2000 $ supondríían 1.333an 1.333 €€¿¿No serNo seríía interesante ver ca interesante ver cóómo lo hacen tambimo lo hacen tambiéénnJapJapóón, Nueva Zelanda e Israel?n, Nueva Zelanda e Israel?
  • 7. YY ¿¿no es verdad que?:no es verdad que?:•• El centro del sistema y su orientaron noEl centro del sistema y su orientaron noson los problemas de salud de lason los problemas de salud de laComunidad sino los interesesComunidad sino los interesesprofesionales y polprofesionales y polííticosticos……•• Hay margen de mejora en la accesibilidad,Hay margen de mejora en la accesibilidad,el rendimiento, la orientaciel rendimiento, la orientacióón del sistema,n del sistema,los horarios, la coordinacilos horarios, la coordinacióón, eln, elterciarismoterciarismo……
  • 8. Por elloPor ello……•• El sistema es muyEl sistema es muy sanitaristasanitarista y pocoy pocosalubristasalubrista. La Salud P. La Salud Púública es La Cenicienta.blica es La Cenicienta.•• TodavTodavíía esa es HospitalocentristaHospitalocentrista aunqueaunquesabemos que el proceso asistencial y lasabemos que el proceso asistencial y laprevenciprevencióón debern deberíía coordinarlos Atencia coordinarlos AtencióónnPrimaria.Primaria.•• No estNo estáá orientado a evitar la cronicidad,orientado a evitar la cronicidad,controlarla cuando ocurre, ni a la mejora de lacontrolarla cuando ocurre, ni a la mejora de lacalidad de vida.calidad de vida.
  • 9. ¿¿QuQuéé hacen los nhacen los nóórdicos?: Promocirdicos?: Promocióón de la Salud. Atencin de la Salud. Atencióón domiciliarian domiciliaria--
  • 10. • ¿Qué estamos tratando de hacer en unárea sanitaria de gestión pública con lasherramientas que nos dejan?
  • 11. •• GestiGestióón:n:–– IntegraciIntegracióón asistencial.n asistencial. Asistencia coordinadaAsistencia coordinada–– GestiGestióón cln clíínicanica y de procesos asistenciales.y de procesos asistenciales.–– UniUnióón de serviciosn de servicios en Hospital een Hospital e interinterhospitales para ganar eficienciahospitales para ganar eficiencia•• PromociPromocióón de la Salud y Prevencin de la Salud y Prevencióón: Integracin: Integracióónnde la Salud Pde la Salud Púúblicablica–– InversiInversióón a medio y largo plazo en mejora de losn a medio y largo plazo en mejora de losindicadores de saludindicadores de salud•• Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia–– Uso racional de Pruebas diagnUso racional de Pruebas diagnóósticas,sticas,tratamientos, ftratamientos, fáármacosrmacos……AREAS DE TRABAJO
  • 12. Iniciativas consolidadas I:Iniciativas consolidadas I:•• ÁÁrea Clrea Clíínica de Alternativas a lanica de Alternativas a laHospitalizaciHospitalizacióón: Integra Urgencias, Cortan: Integra Urgencias, CortaEstancia, HospitalizaciEstancia, Hospitalizacióón a Domicilio yn a Domicilio yliderazgo del programa de crliderazgo del programa de cróónicos en elnicos en elHospital.Hospital.•• Servicio de OncologServicio de Oncologííaa copartidocopartidoInterhospitalarioInterhospitalario: Hospital de: Hospital de ElxElx y dey deOrihuelaOrihuela
  • 13. Iniciativas consolidadas II:Iniciativas consolidadas II:•• IntegraciIntegracióón funcional y total coordinacin funcional y total coordinacióónncon Salud Pcon Salud Púública.blica.•• Servicio de OncologServicio de Oncologíía compartidoa compartidoInterhospitalarioInterhospitalario: Hospital de: Hospital de ElxElx y dey deOrihuela.Orihuela.•• ComisiComisióón de Evaluacin de Evaluacióón de pruebasn de pruebasdiagndiagnóósticas y tratamientossticas y tratamientos
  • 14. •• CCóódigo Ictusdigo Ictus•• CCóódigo Politraumatizado.digo Politraumatizado.•• CCóódigo Infartodigo Infarto•• PrevenciPrevencióón accidentes trn accidentes trááfico.fico.•• PrevenciPrevencióón Obesidad infantil.n Obesidad infantil.•• PromociPromocióón lactancia materna.n lactancia materna.•• PrevenciPrevencióón del Tabaquismo. EPOCn del Tabaquismo. EPOC•• PrevenciPrevencióón del Cn del CááncerncerIniciativas con Salud PIniciativas con Salud Púúblicablica
  • 15. Ideas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra GestiIdeas fuerza en nuestra Gestióóóóóóóón Cln Cln Cln Cln Cln Cln Cln Clíííííííínicanicanicanicanicanicanicanica• Ver al paciente como un todo no una parte• No prescribir tratamientos o pruebas de complacencia y nodemostrados como necesarios• Valorar siempre el balance riesgo/beneficio en la prescripción• Valorar la mejora de la calidad de vida que implican nuestrasacciones• Dar el tratamiento eficaz de menor coste y más seguro• Siempre pensar que gestionamos recursos públicos pagadospor todos.• Lo mejor para nuestro paciente no es siempre lo más caro
  • 16. 1114.70314.70314.68114.681Ingresos6,56,593,50%93,50%86,98%86,98%% de% de SatisfacciSatisfaccióónn deldel pacientepaciente--3369.30069.30071.64671.646Urgencias13132.9632.9632.6332.633Cirugía MayorAmbulatoria8811.42811.42810.59410.594IntervencionesQuirúrgicas88138.202138.202127.593127.593CONSULTAS EXTERNAS%%2012201220112011ACTIVIDADResumen de la Actividad Asistencial de 2012Resumen de la Actividad Asistencial de 2012comparativa con 2011comparativa con 2011--7,5%7,5%593.150593.150637.346637.346CONTACTOS ATENCICONTACTOS ATENCIÓÓN PRIMARIAN PRIMARIA
  • 17. --10%10%147.148.323147.148.323163.454.903163.454.903TOTAL--17%17%40.062.03540.062.03548.338.52248.338.522GASTO FARMACIA RECETA--15%15%6.588.3566.588.3567.785.2237.785.223ACTIVIDAD CONCERTADAY NOCONCERTADA--10%10%19.869.55719.869.55722.130.80522.130.805CAP II. GTOS. BIENES Y SERVICIOSCTES (Sin Farmacia)--3%3%34.089.89734.089.89735.093.44835.093.448CAP II. GASTOS EN BIENES YSERVICIOS CORRIENTES--8%8%66.408.03566.408.03572.237.71172.237.711CAP I. GASTOS DE PERSONAL%GastoReal 2012GastoReal 2011Comparativa 2012 frente a 2011.Comparativa 2012 frente a 2011.Gasto RealGasto RealAhorro: 16.306.580Ahorro: 16.306.580 €€
  • 18. -10147.148.323163.454.903GASTO TOTAL ÁREA-1740.062.03548.338.522GASTO FARMACIA RECETA-156.588.3567.785.223Derivaciones externasimporte-451.0281.855DENSITOMETRIAS-219.80712.356RNM-442.6454.742Pruebas Neurofisiología%20122011ResultadosResultados ComisiComisióónndede racionalizaciracionalizacióónn dedepruebaspruebas yy tratamientostratamientos
  • 19. • 227,20 € 197,15 €• 2011 2012FARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAReducciReducciReducciReducciReducciReducciReducciReduccióóóóóóóónnnnnnnn17%17%17%17%17%17%17%17%GASTO PORGASTO PORGASTO PORGASTO PORGASTO PORGASTO PORGASTO PORGASTO PORpersona/apersona/apersona/apersona/apersona/apersona/apersona/apersona/aññññññññoooooooo
  • 20. EvoluciEvolucióón del gasto por partidasn del gasto por partidas DepDep Salud OrihuelaSalud OrihuelaCAPÍTULO II. BIENES Y SERVICIOS CORRIENTES32.022.68133.155.67733.752.06432.380.1442009 2010 2011 2012CAPITULO I GASTO DE PERSONAL72.206.45966.408.03573.214.82873.406.6102009 2010 2011 2012GASTO EN FARMACIA DE RECETA54.734.75648.338.52240.062.03555.956.0352009 2010 2011 2012ACTIVIDAD CONCERTADA Y NO CONCERTADA6.732.5878.130.181 7.887.2016.594.4712009 2010 2011 2012
  • 21. 020040060080010001200140016001234568910111213141516171819C1C2C3C4C5GPAMConEn 2012 Hemos conseguido ser el tercerEn 2012 Hemos conseguido ser el tercer ÁÁrea de Saludrea de Saludde menos gasto por habitante de los de gestide menos gasto por habitante de los de gestióónnppúúblicablicaNúmeros = Departa Gestión PúblicaC = Concesiones gestión privada.GPA = Media gest pública sin outlierMCon = Media ConcesionesEuros por persona aEuros por persona añño 2012o 2012ÁÁreas de Salud integradas de la Comunidad Valencianareas de Salud integradas de la Comunidad Valenciana anonimizadasanonimizadas
  • 22. Gestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos pGestionar recursos púúúúúúúúblicos es:blicos es:blicos es:blicos es:blicos es:blicos es:blicos es:blicos es:•• Saber que administramos dinero de todosSaber que administramos dinero de todos•• CompromisoCompromiso éético de ser eficientes.tico de ser eficientes.•• Tener a la COLECTIVIDAD que atendemosTener a la COLECTIVIDAD que atendemoscomo centro, no scomo centro, no sóólo el pacienteslo el pacientes•• Poder tratar mejor a todos y cada uno dePoder tratar mejor a todos y cada uno delos ciudadanos que lo necesiten de maneralos ciudadanos que lo necesiten de maneraequitativa y accesible.equitativa y accesible.•• Si los recursos son escasos hay queSi los recursos son escasos hay quePRIORIZAR y reducir lo que aportaPRIORIZAR y reducir lo que aportamenos valor a la salud colectiva.menos valor a la salud colectiva.
  • 23. Mail: carlosalbertoarenas@gmail.comTwitter: @ArenasKrayMis Presentaciones y documentos:Mis Presentaciones y documentos:http://http://www.slideshare.netwww.slideshare.net//carlosalbertoarenascarlosalbertoarenasNoticias: www.scoop.it/gestion-sanitariawww.scoop.it/practica-clinica-razonablewww.scoop.it/salud-2-0Facebook Paginas: Gestión Sanitaria. Salud 2.0Facebook Grupos: Sostenibilidad del Sistema Sanitario