1. Oscar J. Calleja García.
R3 de Cardiología.
INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA.
ETIOLOGÍA Y EVALUACIÓN CLÍNICA.

2. ETIOLOGÍA.
 Se puede hablar de una clasificación
etiológica cuando se describe la causa
primaria de la IC.
 Afectación funcional predominante (sistólica
o diastólica).
 Cronología (aguda o crónica).
 Localización anatómica de la disfunción
(izquierda o derecha).
 Tipo de síntomas predominantes
(anterógrada o retrógrada).

3. GASTO CARDIACO BAJO. GASTO CARDIACO ALTO.
1. Cardiopatía isquémica. 1. Anemia.
2. Miocardiopatías. 2. Hipertiroidismo.
3. Valvulopatías. 3. Embarazo.
4. Pericardiopatías. 4. Fístulas arteriovenosas.
5. Anafilaxia.
6. Beriberi.
7. Enfermedad de Paget.
ETIOLOGÍA.

4. ETIOLOGÍA.
 Las causas más comunes de IC son: EAC e
hipertensión.
 El estudio Framingham documentó el riesgo
relativo para desarrollar IC.
 Entre 331 hombres y 321 mujeres que
desarrollaron ICC durante el seguimiento, HAS
y la EAC fueron las dos condiciones
preexistentes más comunes.
Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. The epidemiology of heart failure: The Framingham Study. J
Am Coll Cardiol 1993;22:6A-13A.

5. Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. The epidemiology of heart failure: The
Framingham Study. J Am Coll Cardiol 1993;22:6A-13A.

6. National Heart Lung and Blood Institute. Congestive Heart Failure in the United
States: A New Epidemic. Bethesda, MD: U.S. Dept of Health and Human
Services, 1996.

7. ETIOLOGÍA.
 Solo el 11% de los hombres y el 15% de las
mujeres no tenían antecedente de estas dos
condiciones.
 En el periodo comprendido de 1948 a 1988,
la prevalencia ajustada para la edad de EAC
en hombres con nueva ICC incrementó en
46% por cada década (p menor de 0.05).
Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. The epidemiology of heart failure: The Framingham
Study. J Am Coll Cardiol 1993;22:6A-13A.

8. ETIOLOGÍA.
 La incidencia de ICC es el doble de común
en pacientes con HAS.
 En el seguimiento prospectivo, personas con
historia previa de IM tienen una incidencia
mayor de 5x en un periodo a 5 años.
Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. The epidemiology of heart failure: The Framingham Study. J
Am Coll Cardiol 1993;22:6A-13A.

9. National Heart, Lung, and Blood Institute. Congestive Heart Failure in the United
States: A New Epidemic. Bethesda, MD: U.S. Dept of Health and Human
Services, 1996.

10. EVALUACIÓN CLINICA

11.  Se centra en una historia
clínica, exploración física,
exámenes de lab. y una
variedad de estudios
diagnósticos.
 La habilidad de integrar esta
información es importante para
permitir un reconocimiento
apropiado del síndrome,
determinar los factores
precipitantes, establecer el
pronóstico y proveer la terapia.
INTRODUCCIÓN.

12. INTRODUCCION.
 Es importante reconocer que no todos los que tienen
estertores pulmonares y edema periférico tienen IC.
 Excluir otras condiciones que causen estados de
retención hídrica (insuficiencia renal,
hipoalbuminemia), debilidad ( anemia) y fatiga
(hipotiroidismo, anemia).
 Determinar la causa es importante porque al tratar la
enfermedad subyacente puede mejorar la función
sistólica de VI.
2009 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and
Management of Heart Failure in Adults

13. CAUSAS REVERSIBLES DE IC.
 Cardiomiopatía inducida por arritmia.
 Cardiomiopatía alcohólica.
 Cardiomiopatía Takotsubo (inducida por
stress).
 Miocarditis fulminante.
 Sepsis.
2009 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the
Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults

14. FACTORES PRECIPITANTES.
 Transgresión farmacológica.
 Transgresión dietética.
 Transgresión en el consumo de líquidos.

15. INTRODUCCIÓN.
 El pronóstico y las opciones terapéuticas
depende de la severidad de la enfermedad
que se determina por examen clínico,
sintomatología, respuesta al tratamiento,
frecuencia de hospitalizaciones, resultados
de pruebas diagnosticas.
 La evaluación clínica de la IC es crítica para
poder proveer la mejor atención para el
paciente.

16. HISTORIA CLÍNICA.
 Ortopnea y DPN.
 Edema pulmonar agudo (tos o disnea
progresiva).
 Respiración de Cheyne-Stokes.
 Otros (digestivos, neuropsiquiátricos).
Jeffrey J. Popma et al. Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of
Cardiovascular Medicine, 9th ed. Chapter 23.

17. HISTORIA CLÍNICA.
 Capacidad de realizar actividad física.
 Evaluar desordenes cardiacos (EAC,
valvulopatía) y no cardiacos (enfermedad
tiroidea, DM, fiebre reumática, neuropatía).
 Comportamientos que puedan explicar la
progresión de la enfermedad o la
refractariedad al tratamiento.
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Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults

19. HISTORIA CLÍNICA.
 Consumo de alcohol, toxicomanías, remedios
herbales, radiación mediastinal, y uso previo de
agentes quimioterapéuticos .
 Una historia familiar debe incluir parientes con
cardiomiopatía conocida, falla cardiaca,
arritmias o muerte súbita.
 Alrededor del 30% de las cardiomiopatías
dilatadas tienen origen genético.
 Sospechar otras causas que provoquen disnea
o intolerancia al ejercicio

22. EXPLORACIÓN FÍSICA.
 Aspecto general y SV.
 Venas yugulares y exploración de cuello.
 Exploración pulmonar.
 Exploración del corazón.
 Exploración del abdomen y de las
extremidades.
 Caquexia cardiaca.
Jeffrey J. Popma et al. Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of
Cardiovascular Medicine, 9th ed. Chapter 23.

23. EXPLORACIÓN FÍSICA.
 Evaluar el estado de volemia y cambios en la
presión ortostática.
 La simple observación de la capacidad del
paciente de hablar oraciones completas, y
ser capaz de acostarse son útiles en la
observación.
2009 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the
Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults

25. LABORATORIO.
 Son indispensables BH completa, QS, ES
completos, perfil tiroideo, perfil de lípidos y
PFH.
 Pruebas de pesquisa para hemocromatosis,
VIH, perfil viral, feocromocitoma, amiloidosis y
enfermedades reumatológicas deben basarse
en la sospecha del clínico (recomendacion II A).
 Enfermedades no cardiacas (DM, enfermedad
tiroidea, cirrosis, falla renal) juegan un rol
importante en pacientes con IC.
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Management of Heart Failure in Adults

26. BNP
 Fines diagnósticos y pronósticos.
 Utilidad para monitoreo y modificación del
tratamiento no ha sido claramente establecido.
 Niveles elevados se asocian con IC con baja FEVI,
con FEVI preservada, presiones de llenado del VI
elevadas, hipertrofia del VI, FA, e isquemia
miocárdica aguda.
 Puede elevarse también en condiciones no
cardiacas como embolia pulmonar, enfermedad
obstructiva crónica de las vías aéreas, hipoxemia,
sepsis, cirrosis y falla renal.
Maisel A, Hollander JE, Guss D, et al. Primary results of the Rapid Emergency Department Heart Failure
Outpatient Trial (REDHOT). J Am Coll Cardiol 2004;44:1328-33.

27. BNP
 Variación biológica considerable de acuerdo a
edad, sexo, peso y función renal.
 Mujeres y ancianos tienen rangos normales
mas altos; pacientes obesos tienden a tener
niveles menores que pacientes no obesos.
 Niveles elevados pueden apoyar un diagnostico
sospechado clínicamente, o llevar a la
sospecha de IC cuando el diagnostico es
desconocido.
Maisel A, Hollander JE, Guss D, et al. Primary results of the Rapid Emergency Department
Heart Failure Outpatient Trial (REDHOT). J Am Coll Cardiol 2004;44:1328-33.

28. BNP
 En el estudio BNP (1568 pacientes se
presentaron en urgencias con disnea aguda),
era significativamente más alto en pacientes
con IC diagnosticada clínicamente que en
aquellos sin diagnostico (valor medio de 675 vs
110pg-ml).
 Valores intermedios en pacientes con IC
conocida con una causa no cardiaca de la
disnea (valor medio de 346 pg/ml).
 Valores normales (menor a 100) en un paciente
no tratado tiene un alto valor predictivo
negativo.

29. BNP
 Sus valores no deben usarse de manera
aislada para establecer ni para descartar IC.
 Se ha demostrado su significancia
pronóstica.
 En una revisión sistemática de 19 estudios,
el incremento de cada 100 pg/ml en los
niveles de BNP se asocio con un incremento
de 35% en el riesgo relativo de muerte.
Wang TJ, Larson MG, Levy D, et al. Impact of age and sex on plasma natriuretic peptide levels
in healthy adults. Am J Cardiol 2002;90:254-8.

30. RAYOS X.
 Puede apoyar el diagnóstico y evaluar la
severidad de la enfermedad (derrame
pleural).
 A veces puede dar información acerca de la
causa del fallo (calcificación pericárdica para
pacientes con constricción).

33. ELECTROCARDIOGRAMA.
 Evaluar el ritmo, duración del QRS, voltaje, y la
presencia de alteraciones de la onda T.
 La alternancia de microvoltaje en la onda T
mide la amplitud o la morfología de la onda T
con cada latido durante el ejercicio y ha
mostrado ser un predictor en el riesgo de
muerte súbita con un alto valor predictivo
negativo.
 Alto número de resultados indeterminados
(hasta 40%).
Chow T, Kereiakes DJ, Bartone C, et al. Prognostic utility of microvolt T-wave alternans in risk stratification
of patients with ischemic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2006;47:1820-7.

34. ELECTROCARDIOGRAMA.
 EKG de rutina se recomienda en todos los
pacientes con ICC.
 EKG con promedio de señal no se
recomienda como evaluación inicial.
2009 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and
Management of Heart Failure in Adults