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Depresión y ansiedad
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Depresión y ansiedad

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Ponencia para médicos acerca del manejo sobre todo farmacológico de los trastronos depresivos y ansiosos

Ponencia para médicos acerca del manejo sobre todo farmacológico de los trastronos depresivos y ansiosos

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  • 1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD YDEPRESIÓNPONENCIA POR EL DR. JORGE ALVAYEROS, PSIQUIATRA, EL 25 DE ABRIL DEL 2013PARA PERSONAL ISBM. EL SALVADOR.
  • 2. TRES CONDICIONES ASOCIADAS DEPRESIÓN ANSIEDAD IRRITABILIDAD OAGRESIVIDAD
  • 3. LA DEPRESIÓN INCLUYE TRISTEZA PATOLÓGICA ANHEDONIA CANSANCIO, DEBILIDAD
  • 4. LA DEPRESIÓN SE MANIFIESTA A TRAVÉS DE1. TRASTORNOS DEL SUEÑO2. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN3. SOMATIZACIONES EN SISTEMAS(CARDIOVASCULAR, GASTROINTESTINAL POREJEMPLO).
  • 5. LA DEPRESIÓN SE MANIFIESTA A TRAVÉS DE4. NEUROLÓGICOS: PÉRDIDA DEL EQUILIBRIO MIGRAÑAS CEFALEAS TINITUS5. AREA SEXUAL
  • 6. ELEMENTO CARDINAL EN LA VALORACIÓN MÉDICACLÍNICASÍNTOMAS DE LA ESFERA ANSIOSO-DEPRESIVAEMPATÍA- PERCEPCIÓN DE LA DEPRESIÓN POR QUIEN LERODEA, EN ESTE CASO POR EL MÉDICO.¿QUÉTAN DEPRIMIDO SIENTO QUE ESTÁ?
  • 7. GRUPOS DE RIESGO PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS PACIENTES CON ENFERMEDADESTERMINALES TERCERA EDAD, MAYORES DE 65 AÑOS NIÑOS EMBARAZADAS TRABAJADORES DEL AREA DE ATENCIÓN AL CLIENTE.
  • 8. LA DEPRESIÓN SE RELACIONA CON TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD BULIMIA/ ANOREXIA ADICCIONES MAL CONTROL DE IMPULSOS CONDUCTAS DE RIESGO
  • 9. SIEMPRE TENER PRESENTE DEPRESIÓN - SUICIDIO
  • 10. NEUROCIENCIAS HOYACEPTAMOS QUETODA PATOLOGÍA MENTALTIENE UNA BASE BIOLÓGICA
  • 11. NEUROCIENCIAS ESTÁ INVOLUCRADA LA SEROTONINA, NORADRENALINA, EJEDOPAMINÉRGICO E INCLUSO TEORÍA HORMONAL (PRECURSORES HORMONALESINVOLUCRADOS) AREAS CEREBRALESCOMO EL SISTEMA LÍMBICO O DE LASEMOCIONES,ALTERACIONES DEL CÍNGULO/CUERPOCALLOSOEN ELTRASTORNOOBSESIVO COMPULSIVO E HIPOTALAMISMOEN EL BIPOLAR.
  • 12. ELEMENTOS HEREDOFAMILIARES EN LA DEPRESIÓN SE HANVISTO RELACIONADOS EN FAMILIAS CONDIVERSOSTRASTORNOS MENTALES COMOADICCIONES AL ALCOHOL,TRASTORNOSPSICÓTICOS, ETC. PERO SIN QUE EXISTA COMO UNAHERENCIA DOMINANTE.
  • 13. ELEMENTOS HEREDOFAMILIARES EN LA DEPRESIÓN PACIENTES CON DEPRESIÓN PUEDENTENERDELECCIÓN EN EL BRAZO CORTO DEL CROMOSOMA33 PERO NO ES DETERMINANTE, ES DECIR, PARTICIPALO HEREDITARIO, FAMILIAR, BIOLÓGICO, SOCIALYMECANISMOS DE DEFENSA DE CADA INDIVÍDUO.
  • 14. DIMENSIÓN ANSIOSA DE LA DEPRESIÓN ¿EXISTE LA DEPRESIÓN PURA?
  • 15. DIMENSIÓN ANSIOSA DE LA DEPRESIÓN EXISTE EL ESPECTRO ANSIOSO DE LA DEPRESIÓN PORTANTO EL MANEJO SERÁ DE ACUERDO A LAGÉNESIS DE LA CONDICIÓN HOY SABEMOS QUE LA DEPRESIÓN SIEMPRE SEACOMPAÑA DE ANSIEDAD
  • 16. DIMENSIÓN ANSIOSA DE LA DEPRESIÓN EXISTE PARA UN ORDEN: DEPRESIÓN “D”Y DEPRESIÓN “d” ANSIEDAD “A”Y ANSIEDAD “a”MAYÚSCULA O MINÚSCULA SEGÚN SU INTENSIDAD,YDE ELLAS SUS COMBINACIONES CORRESPONDIENTESDA y Da, dA y da
  • 17. COMORBILIDAD CON DEPRESIÓN EXISTEN 6 PATOLOGÍAS DE ANSIEDAD QUE CUMPLENCON SUS CRITERIOSY ESTÁN RELACIONADAS CON LADEPRESIÓN
  • 18. 1. TRASTORNO DE PÁNICODEBETENER 5 O MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:
  • 19. 1. TRASTORNO DE PÁNICO PALPITACIONES DIFICULTAD PARA RESPIRAR SENSACIÓN DE OPRESIÓN EN EL PECHO SIENTE COMO SITUVIERA UNTACO EN LA GARGANTA PARESTESIAS CEFALEAS, “MURICIÓN”, “ACEDÍAS”
  • 20. 1. TRASTORNO DE PÁNICO SENSACIÓN DE MUERTE SENSACIÓN “QUE SEVUELVE LOCO” DESPERSONALIZACIÓN DESREALIZACIÓN APREHENSIÓN (YA PASÓ EL ATAQUE PERO SEMANTIENE PENDIENTE DE QUE PUEDEVOLVER), HAYGRAN LIBERACIÓN DE SEROTONINA.
  • 21. 2. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ES CRÓNICO HAY SIEMPRE UNAVISIÓN NEGATIVISTA DE LAREALIDAD SIEMPRE ESTÁ PREOCUPADO RESPONDE POCO A LOS FÁRMACOSY CASI SIEMPREDEBEN MEDICARSE PARATODA LAVIDA.
  • 22. 3. DESORDEN OBSESIVO COMPULSIVO VA MAS ALLÁ DE SIMPLEMENTE SER ORDENADO, ELPACIENTE LLEGA A ESTABLECER RITUALES DECONDUCTA LOS CUALES ALIVIAN EL PENSAMIENTOOBSESIVO.
  • 23. 4. FOBIA SOCIAL HAY DIFICULTAD PARA DESENVOLVERSE ENPÚBLICO, CON GRAN INTENSIDAD. NO PUEDE POR EJEMPLO COMER ENPÚBLICO, LEVANTARSE E IR AL BAÑO ENREUNIONES, PORTEMOR INTENSO A LA CRÍTICA TEMOR A EQUIVOCARSE, A SUFRIR HUMILLACIÓN
  • 24. 4. FOBIA SOCIAL SU SUBSTRATO ESTÁ EN LA PRIMERA INFANCIA PORAGRESIONES RECIBIDAS PROCESADAS CONSENSACIÓN DE CULPA.
  • 25. 5. FOBIA SIMPLE FOBIAA LAS ARAÑAS FOBIAA LAS SERPIENTES, ETC.
  • 26. 6. REACCIÓN ADAPTATIVA EL ESTRESOR SOBREPASA LOS LÍMITES QUE ELPACIENTETIENE PARA ENFRENTARLO ESTE PUEDE DESENCADENAR UN CUADRO DEANSIEDAD O DEPRESIÓN.
  • 27. MANEJO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Y ANSIOSOS LOS MISMOS FÁRMACOS PARA AMBOS.
  • 28. IRSS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DESEROTONINA
  • 29. IRSS FLUVOXAMINA (LUVOX) FLUOXETINA (PROZAC) SERTRALINA PAROXETINA CITALOPRAM ESCITALOPRAM
  • 30. IRSS TODOS SON EFICACES PARA LA DEPRESIÓN A DOSISADECUADAS NOTODOS LOS FÁRMACOS SON IGUAL DEEFICIENTES PORQUE NO SON ANTIDEPRESIVOS PUROS
  • 31. USOS DE LOS IRSS DEPRESIÓN TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓNBULIMIAANOREXIA VIGOREXIA TRASTORNOS SEXUALES (PROLONGANTIEMPOEYACULATORIO)
  • 32. USOS DE LOS IRSS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD(ESPECIALMENTE LA FLUOXETINA) ADICCIONES: ALCOHOL, COCAÍNA, AL JUEGO, A LAINTERNET. MIGRAÑAS DOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO FIBROMIALGIA
  • 33. BENZODIACEPINAS LAS ÚNICAS BENZODIAZEPINAS APROBADAS PARAEL MANEJO DELTRASTORNO DE ANSIEDAD SON: ALPRAZOLAM CLONAZEPAMSOLO DIFIEREN EN SUSVIDAS MEDIAS
  • 34. FORMA DE USO DE LOS IRSS POR LA MAÑANA DESPUÉS DEL DESAYUNOYA QUEPUEDEN AFECTAR LA ARQUITECTURA DEL SUEÑO PUEDEN COMBINARSE CON ¼ O ½TABLETA DECLONAZEPAM POR LA NOCHE.
  • 35. FORMA DE USO DE LOS IRSS EL RETIRO BRUSCO DE LOS IRSS PUEDE OCASIONARSÍNTOMAS SIMILARES A LA GRIPE O: REINCIDENCIA DE LOS SÍNTOMAS QUE SE ESTABANTRATANDO.
  • 36. CESE DEL TRATAMIENTO DESPUÉS DE UNTRATAMIENTO BIEN LLEVADO: 5% DE PACIENTETIENEN SÍNTOMAS RESIDUALES:1. TRISTEZA2. INSOMNIO OTRASTORNOS DEL SUEÑO3. HÁLITO DE INSEGURIDAD
  • 37. FARMACOLOGÍA DE LOS IRSS EFICIENCIA: SE REFIERE AL EFECTO POSITIVO CONMENORES EFECTOS ADVERSOS EFICACIA: SI CONSIGUE UN FIN TODOS LOS IRSS SON EFICACES
  • 38. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS IRSS1. NEUROLÓGICOS2. GASTROINTESTINALES3. SEXUALES
  • 39. EFECTOS NEUROLÓGICOS DE LOS IRSS1. SOMNOLENCIA (TRANSITORIA DE 3 A 5 DIAS)2. MAREOS (ESPERAR UNTIEMPO PARA QUE SEACOMODE O DIVIDIR DOSIS POR LA MAÑANAY ALMEDIODÍA.3. SUEÑO INTERMITENTE4. SENSACIÓN DE ANSIEDAD5. VISIÓN BORROSA, SOBRETODO EN LOS ANCIANOS.
  • 40. EFECTOS NEUROLÓGICOS DE LOS IRSS LOS IRSS MÁS SELECTIVOS SON:SERTRALINA, PAROXETINAY ESCITALOPRAM LOS QUE PRODUCEN MÁS ANSIEDAD SON LAFLUOXETINAY FLUVOXAMINAY DE LOS DOS ELPRIMERO (PROZAC), CUYAVIDA MEDIA ES DE 3 DÍAS. NOTA: LOS IRSS PUEDEN USARSE EN PACIENTES CONGLAUCOMA E HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA.
  • 41. EFECTOS GASTROINTESTINALES DE LOS IRSS LA PAROXETINAY SERTRALINA EXACERBAN LAGASTRITIS CRÓNICAY AUMENTAN LA ESOFAGITISPOR REFLUJO, EN GENERALTODOS LO HACEN. HAYQUE DARLOS DESPUÉS DEL DESAYUNO EL PAXIL CR 25TIENE CAPA ENTÉRICA
  • 42. EFECTOS EN EL AREA SEXUAL DISMINUYEN EL DESEO SEXUAL (4 A 6 SEMANAS DEDURACIÓN) ALARGAMIENTO DELTIEMPO EYACULATORIO. PRESENCIA OAFECCIÓN DE UN CUADRO DEDISFUNCIÓN ERÉCTIL, CUANDOYA EXISTÍA DICHACONDICIÓN. EN ALGUNOS PACIENTES AUMENTAN EL DESEOSEXUAL.
  • 43. EFECTOS ADVERSOS DE LA FLUOXETINA LA FLUOXETINA DA EFECTOS CASI EXCLUSIVOS DEELLA: ANSIEDAD INICIAL POTENCIALIZA OTROS MEDICAMENTOS: AINES AMBROXOL SALBUTAMOL
  • 44. EFECTOS ADVERSOS DE LA FLUOXETINA CON DOSIS DE 20 A 40 MG DESPUÉS DE 2 AÑOS DEUSO CONTÍNUO, FALLA HEPÁTICA EN PACIENTES CONPREVIO DAÑO. EN CARDIÓPATAS PUEDE PRODUCIR UN AUMENTODEL SEGMENTO S-TY EMPEORAR EL DAÑOMIOCÁRDICO
  • 45. IRSS MAS SUICIDIO EL PACIENTE DEPRIMIDO PUEDETENER IDEASSUICIDAS NO PLANIFICADAS O NO BIEN ARRAIGADASY EL ANTIDEPRESIVO LE AUMENTA ELVALOR PARAHACERLO, LEVANTAN EL ÁNIMO.
  • 46. INTERACCIONES DE LOS IRSS EXISTEN 10 INTERACCIONES ATENER EN CUENTA
  • 47. 1. FLUOXETINA + ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS EN EXTREMO PELIGROSA, “WARNING” CUMARÍNICOS HEPARINA ACIDOACETILSALICÍLICO
  • 48. 2. FLUOXETINA + ANTIMIGRAÑOSOS CON ANTIMIGRAÑOSOS DE FASE AGUDA PROVOCAN ELEVACIÓN DE LOS NIVELES DEANTIMIGRAÑOSO POR ACTUAR EN LOS MISMOSRECEPTORES
  • 49. 3. FLUVOXAMINA (LUVOX) + ANTIARRÍTMICOS AUMENTAN LA CANTIDAD DE ANTIARRÍTMICO
  • 50. 4. FLUOXETINA/FLUVOXAMINA + CARBAMAZEPINA DISMINUYEN LOS NIVELES DE ANTICONVULSIVANTEPOR METABOLIZARSE EN EL MISMO SITIO HEPÁTICO.
  • 51. 5. IRSS + BRONCODILATADORES TODOS LOS IRSS MAS BRONCODILATADORES ALFA 2(ENDOVENOSOS) COMO AMINOFILINA, PUEDENORIGINARTAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARYCONVERTIRSE EN ARRITMIAS MALIGNAS.
  • 52. 6. IRSS + ANTIULCEROSOS CON CIMETIDINAY FAMOTIDINA: ESTOS BLOQUEAN LA ABSORCIÓN DE IRSSY NOVEMOS CAMBIO EN EL CUADRO CLÍNICO DELPACIENTE. EL EFECTO NO ES GRAVE.
  • 53. 7. FLUOXETINA/FLUVOXAMINA + ENFERMEDADESREUMÁTICAS PACIENTESTRATADOS CON METOTREXATEY SALESDE OROVEN AUMENTADOS LOS NIVELES DE IRSS.
  • 54. 8. IRSS + MEDICAMENTOS “NATURALES” LA HIERBA DE SAN JUAN ES UN ANTIDEPRESIVONATURAL, SE POTENCIALIZAN AMBAS MOLÉCULAS. LOS IRSS FLUOXETINAY FLUVOXAMINA CONVALERIANA, CUYO PRINCIPIO ACTIVO ESTÁ EN LASRAÍCES,VEN MERMADO SU EFECTO PUES ESTAÚLTIMA SE CONTRAPONE A LOS PRIMEROS.
  • 55. 9. FLUOXETINA/ FLUVOXAMINA + ANTINEOPLÁSICOS AUMENTA LA ACCIÓN DE: MOSTAZA NITROGENADA 5 FLUORACILO
  • 56. 10. IRSS + CITOCROMO 2D6 TODOS LOS MEDIAMENTOS QUE SE PROCESAN EN ELCITOCROMO 2 D6 HACEN QUE AUMENTEN LOSNIVELES SÉRICOS DE IRSS. LATORONJATIENE UN COMPONENTE QUE BLOQUEAEL CITOCROMO 2 D6
  • 57. 10. IRSS + CITOCROMO 2D6*SE PROCESAN EN EL CITOCROMO 2 D6 HEPÁTICO: ACETAMINOFÉN DICLOFENACO, NAPROXENO AMBROXOL TOPIRAMATO, CARBAMAZEPINA, ACIDOVALPRÓICO ANTIFÚNGICOS
  • 58. ESCOGITACIÓN1. DEPRESIÓN MAS ANSIEDAD2. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO3. TRASTORNO DE PÁNICO4. FOBIA SOCIAL5. DEPRESIÓN MAS IRRITABILIDAD6. DEPRESIÓN MASTRASTRONOS DEL SUEÑO
  • 59. 1. DEPRESIÓN + ANSIEDAD SERTRALINE PAROXETINA ESCITALOPRAM
  • 60. 2. TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO FLUVOXAMINA 100 MGYVALORAR 2 SEMANASDESPUÉS SI SUBIR AL DOBLE; IGUAL CONSERTRALINAY PAXIL SI NOTENEMOS FLUVOXAMINA.
  • 61. 3. TRASTORNO DE PÁNICO IRSS SELECTIVOS, LOS MÁS SELECTIVOS: PAROXETINA, SERTRALINEY ESCITALOPRAM SI SOLOTENEMOS CITALOPRAMY NOESCITALOPRAM, CUIDADO CON EL PACIENTE QUEYATIENE DAÑO HEPÁTICO.
  • 62. 4. FOBIA SOCIAL IRSS MÁS SELCTIVOS, PAROXETINA, SERTRALINEYESCITALOPRAM
  • 63. 5. DEPRESIÓN CON AGRESIVIDAD FLUOXETINA
  • 64. 6. DEPRESIÓN MAS TRASTORNOS DEL SUEÑO NO COME, NO DUERME, SE ENCUENTRA NERVIOSO: DUALES
  • 65. TRICÍCLICOS AMITRIPTILINA IMIPRAMINA
  • 66. AMITRIPTILINA USARLO EN DEPRESIÓN MAS ANSIEDAD TRATORNOS DE ANSIEDAD NO MUY INTENSOS PACIENTES CON PROBLEMAS PARA DORMIR
  • 67. AMITRIPTILINA, DOSIS 25 MG INICIAL, A LAS DOS SEMANAS 50 MGY NOPASAR MÁS DE 75 MG POR SEGURIDAD.
  • 68. AMITRIPTILINA, CONTRAINDICACIONES CARDIOPATÍASTIPO ARRITMIAS HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA O INCLUSOANTECEDENTE DE ELLA,YA OPERADA. GLAUCOMA DE ÁNGULO ESTRECHO ESTREÑIMIENTO CRÓNICO O CON CIRUGÍA DEHEMORROIDES.
  • 69. CITALOPRAM USARLO EN DEPRESIÓN SIN COMPROMISO DELPATRÓN DEL SUEÑO. ENTODOS LOSTRASTORNOS DE ANSIEDAD PUEPUEDAN HABER. DOSIS: 20 MG DESPUÉS DEL DESAYUNO.
  • 70. OTROS USOS DE LOS IRSS TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN TRASTORNOS CONVERSIVOS / DISOCIATIVOS
  • 71. BURN - OUT SE MANIFIESTA POR:1. OLVIDOS2. PACIENTE SE RELAJA PERO LUEGOVUELVE ASENTIRSE MAL.3. MALESTAR, MOLESTIAY ENOJO ANTE COSASPOSITIVASY PRODUCTIVAS.4. MULTISÍNTOMAS5. ANHEDONIA
  • 72. SALUD MENTAL1. DEFINA SUTRABAJOY SUVIDA (TRABAJO-ECONOMÍA- MEDIO PARA SUVIDA).2. VALORE SUS ACTIVIDADES COMO PRIMARIASYSECUNDARIAS, MÉTASE EN ALGO QUE LE INTERESE.3. DESETIEMPO PARA USTED.

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