Ponencia para médicos acerca del manejo sobre todo farmacológico de los trastronos depresivos y ansiosos

1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y
DEPRESIÓN
PONENCIA POR EL DR. JORGE ALVAYEROS, PSIQUIATRA, EL 25 DE ABRIL DEL 2013
PARA PERSONAL ISBM. EL SALVADOR.

2. TRES CONDICIONES ASOCIADAS
 DEPRESIÓN
 ANSIEDAD
 IRRITABILIDAD OAGRESIVIDAD

3. LA DEPRESIÓN INCLUYE
 TRISTEZA PATOLÓGICA
 ANHEDONIA
 CANSANCIO, DEBILIDAD

4. LA DEPRESIÓN SE MANIFIESTA A TRAVÉS DE
1. TRASTORNOS DEL SUEÑO
2. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
3. SOMATIZACIONES EN SISTEMAS
(CARDIOVASCULAR, GASTROINTESTINAL POR
EJEMPLO).

5. LA DEPRESIÓN SE MANIFIESTA A TRAVÉS DE
4. NEUROLÓGICOS:
 PÉRDIDA DEL EQUILIBRIO
 MIGRAÑAS
 CEFALEAS
 TINITUS
5. AREA SEXUAL

6. ELEMENTO CARDINAL EN LA VALORACIÓN MÉDICA
CLÍNICA
SÍNTOMAS DE LA ESFERA ANSIOSO-DEPRESIVA
EMPATÍA- PERCEPCIÓN DE LA DEPRESIÓN POR QUIEN LE
RODEA, EN ESTE CASO POR EL MÉDICO.
¿QUÉTAN DEPRIMIDO SIENTO QUE ESTÁ?

7. GRUPOS DE RIESGO
 PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS
 PACIENTES CON ENFERMEDADESTERMINALES
 TERCERA EDAD, MAYORES DE 65 AÑOS
 NIÑOS
 EMBARAZADAS
 TRABAJADORES DEL AREA DE ATENCIÓN AL CLIENTE.

8. LA DEPRESIÓN SE RELACIONA CON
 TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO
 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
 BULIMIA/ ANOREXIA
 ADICCIONES
 MAL CONTROL DE IMPULSOS
 CONDUCTAS DE RIESGO

9. SIEMPRE TENER PRESENTE
 DEPRESIÓN - SUICIDIO

10. NEUROCIENCIAS
 HOYACEPTAMOS QUETODA PATOLOGÍA MENTAL
TIENE UNA BASE BIOLÓGICA

11. NEUROCIENCIAS
 ESTÁ INVOLUCRADA LA SEROTONINA, NORADRENALINA, EJE
DOPAMINÉRGICO E INCLUSO
 TEORÍA HORMONAL (PRECURSORES HORMONALES
INVOLUCRADOS)
 AREAS CEREBRALESCOMO EL SISTEMA LÍMBICO O DE LAS
EMOCIONES,ALTERACIONES DEL CÍNGULO/CUERPOCALLOSO
EN ELTRASTORNOOBSESIVO COMPULSIVO E HIPOTALAMISMO
EN EL BIPOLAR.

12. ELEMENTOS HEREDOFAMILIARES EN LA DEPRESIÓN
 SE HANVISTO RELACIONADOS EN FAMILIAS CON
DIVERSOSTRASTORNOS MENTALES COMO
ADICCIONES AL ALCOHOL,TRASTORNOS
PSICÓTICOS, ETC. PERO SIN QUE EXISTA COMO UNA
HERENCIA DOMINANTE.

13. ELEMENTOS HEREDOFAMILIARES EN LA DEPRESIÓN
 PACIENTES CON DEPRESIÓN PUEDENTENER
DELECCIÓN EN EL BRAZO CORTO DEL CROMOSOMA
33 PERO NO ES DETERMINANTE, ES DECIR, PARTICIPA
LO HEREDITARIO, FAMILIAR, BIOLÓGICO, SOCIALY
MECANISMOS DE DEFENSA DE CADA INDIVÍDUO.

14. DIMENSIÓN ANSIOSA DE LA DEPRESIÓN
 ¿EXISTE LA DEPRESIÓN PURA?

15. DIMENSIÓN ANSIOSA DE LA DEPRESIÓN
 EXISTE EL ESPECTRO ANSIOSO DE LA DEPRESIÓN
 PORTANTO EL MANEJO SERÁ DE ACUERDO A LA
GÉNESIS DE LA CONDICIÓN
 HOY SABEMOS QUE LA DEPRESIÓN SIEMPRE SE
ACOMPAÑA DE ANSIEDAD

16. DIMENSIÓN ANSIOSA DE LA DEPRESIÓN
 EXISTE PARA UN ORDEN:
 DEPRESIÓN “D”Y DEPRESIÓN “d”
 ANSIEDAD “A”Y ANSIEDAD “a”
MAYÚSCULA O MINÚSCULA SEGÚN SU INTENSIDAD,Y
DE ELLAS SUS COMBINACIONES CORRESPONDIENTES
DA y Da, dA y da

17. COMORBILIDAD CON DEPRESIÓN
 EXISTEN 6 PATOLOGÍAS DE ANSIEDAD QUE CUMPLEN
CON SUS CRITERIOSY ESTÁN RELACIONADAS CON LA
DEPRESIÓN

18. 1. TRASTORNO DE PÁNICO
DEBETENER 5 O MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:

19. 1. TRASTORNO DE PÁNICO
 PALPITACIONES
 DIFICULTAD PARA RESPIRAR
 SENSACIÓN DE OPRESIÓN EN EL PECHO
 SIENTE COMO SITUVIERA UNTACO EN LA GARGANTA
 PARESTESIAS
 CEFALEAS, “MURICIÓN”, “ACEDÍAS”

20. 1. TRASTORNO DE PÁNICO
 SENSACIÓN DE MUERTE
 SENSACIÓN “QUE SEVUELVE LOCO”
 DESPERSONALIZACIÓN
 DESREALIZACIÓN
 APREHENSIÓN (YA PASÓ EL ATAQUE PERO SE
MANTIENE PENDIENTE DE QUE PUEDEVOLVER), HAY
GRAN LIBERACIÓN DE SEROTONINA.

21. 2. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
 ES CRÓNICO
 HAY SIEMPRE UNAVISIÓN NEGATIVISTA DE LA
REALIDAD
 SIEMPRE ESTÁ PREOCUPADO
 RESPONDE POCO A LOS FÁRMACOSY CASI SIEMPRE
DEBEN MEDICARSE PARATODA LAVIDA.

22. 3. DESORDEN OBSESIVO COMPULSIVO
 VA MAS ALLÁ DE SIMPLEMENTE SER ORDENADO, EL
PACIENTE LLEGA A ESTABLECER RITUALES DE
CONDUCTA LOS CUALES ALIVIAN EL PENSAMIENTO
OBSESIVO.

23. 4. FOBIA SOCIAL
 HAY DIFICULTAD PARA DESENVOLVERSE EN
PÚBLICO, CON GRAN INTENSIDAD.
 NO PUEDE POR EJEMPLO COMER EN
PÚBLICO, LEVANTARSE E IR AL BAÑO EN
REUNIONES, PORTEMOR INTENSO A LA CRÍTICA
 TEMOR A EQUIVOCARSE, A SUFRIR HUMILLACIÓN

24. 4. FOBIA SOCIAL
 SU SUBSTRATO ESTÁ EN LA PRIMERA INFANCIA POR
AGRESIONES RECIBIDAS PROCESADAS CON
SENSACIÓN DE CULPA.

25. 5. FOBIA SIMPLE
 FOBIAA LAS ARAÑAS
 FOBIAA LAS SERPIENTES, ETC.

26. 6. REACCIÓN ADAPTATIVA
 EL ESTRESOR SOBREPASA LOS LÍMITES QUE EL
PACIENTETIENE PARA ENFRENTARLO
 ESTE PUEDE DESENCADENAR UN CUADRO DE
ANSIEDAD O DEPRESIÓN.

27. MANEJO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Y ANSIOSOS
 LOS MISMOS FÁRMACOS PARA AMBOS.

28. IRSS
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA

29. IRSS
 FLUVOXAMINA (LUVOX)
 FLUOXETINA (PROZAC)
 SERTRALINA
 PAROXETINA
 CITALOPRAM
 ESCITALOPRAM

30. IRSS
 TODOS SON EFICACES PARA LA DEPRESIÓN A DOSIS
ADECUADAS
 NOTODOS LOS FÁRMACOS SON IGUAL DE
EFICIENTES
 PORQUE NO SON ANTIDEPRESIVOS PUROS

31. USOS DE LOS IRSS
 DEPRESIÓN
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
BULIMIA
ANOREXIA
 VIGOREXIA
 TRASTORNOS SEXUALES (PROLONGANTIEMPO
EYACULATORIO)

32. USOS DE LOS IRSS
 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
(ESPECIALMENTE LA FLUOXETINA)
 ADICCIONES: ALCOHOL, COCAÍNA, AL JUEGO, A LA
INTERNET.
 MIGRAÑAS
 DOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO
 FIBROMIALGIA

33. BENZODIACEPINAS
 LAS ÚNICAS BENZODIAZEPINAS APROBADAS PARA
EL MANEJO DELTRASTORNO DE ANSIEDAD SON:
 ALPRAZOLAM
 CLONAZEPAM
SOLO DIFIEREN EN SUSVIDAS MEDIAS

34. FORMA DE USO DE LOS IRSS
 POR LA MAÑANA DESPUÉS DEL DESAYUNOYA QUE
PUEDEN AFECTAR LA ARQUITECTURA DEL SUEÑO
 PUEDEN COMBINARSE CON ¼ O ½TABLETA DE
CLONAZEPAM POR LA NOCHE.

35. FORMA DE USO DE LOS IRSS
 EL RETIRO BRUSCO DE LOS IRSS PUEDE OCASIONAR
SÍNTOMAS SIMILARES A LA GRIPE O:
 REINCIDENCIA DE LOS SÍNTOMAS QUE SE ESTABAN
TRATANDO.

36. CESE DEL TRATAMIENTO
 DESPUÉS DE UNTRATAMIENTO BIEN LLEVADO:
 5% DE PACIENTETIENEN SÍNTOMAS RESIDUALES:
1. TRISTEZA
2. INSOMNIO OTRASTORNOS DEL SUEÑO
3. HÁLITO DE INSEGURIDAD

37. FARMACOLOGÍA DE LOS IRSS
 EFICIENCIA: SE REFIERE AL EFECTO POSITIVO CON
MENORES EFECTOS ADVERSOS
 EFICACIA: SI CONSIGUE UN FIN
 TODOS LOS IRSS SON EFICACES

38. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS IRSS
1. NEUROLÓGICOS
2. GASTROINTESTINALES
3. SEXUALES

39. EFECTOS NEUROLÓGICOS DE LOS IRSS
1. SOMNOLENCIA (TRANSITORIA DE 3 A 5 DIAS)
2. MAREOS (ESPERAR UNTIEMPO PARA QUE SE
ACOMODE O DIVIDIR DOSIS POR LA MAÑANAY AL
MEDIODÍA.
3. SUEÑO INTERMITENTE
4. SENSACIÓN DE ANSIEDAD
5. VISIÓN BORROSA, SOBRETODO EN LOS ANCIANOS.

40. EFECTOS NEUROLÓGICOS DE LOS IRSS
 LOS IRSS MÁS SELECTIVOS SON:
SERTRALINA, PAROXETINAY ESCITALOPRAM
 LOS QUE PRODUCEN MÁS ANSIEDAD SON LA
FLUOXETINAY FLUVOXAMINAY DE LOS DOS EL
PRIMERO (PROZAC), CUYAVIDA MEDIA ES DE 3 DÍAS.
 NOTA: LOS IRSS PUEDEN USARSE EN PACIENTES CON
GLAUCOMA E HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA.

41. EFECTOS GASTROINTESTINALES DE LOS IRSS
 LA PAROXETINAY SERTRALINA EXACERBAN LA
GASTRITIS CRÓNICAY AUMENTAN LA ESOFAGITIS
POR REFLUJO, EN GENERALTODOS LO HACEN.
 HAYQUE DARLOS DESPUÉS DEL DESAYUNO
 EL PAXIL CR 25TIENE CAPA ENTÉRICA

42. EFECTOS EN EL AREA SEXUAL
 DISMINUYEN EL DESEO SEXUAL (4 A 6 SEMANAS DE
DURACIÓN)
 ALARGAMIENTO DELTIEMPO EYACULATORIO.
 PRESENCIA OAFECCIÓN DE UN CUADRO DE
DISFUNCIÓN ERÉCTIL, CUANDOYA EXISTÍA DICHA
CONDICIÓN.
 EN ALGUNOS PACIENTES AUMENTAN EL DESEO
SEXUAL.

43. EFECTOS ADVERSOS DE LA FLUOXETINA
 LA FLUOXETINA DA EFECTOS CASI EXCLUSIVOS DE
ELLA:
 ANSIEDAD INICIAL
 POTENCIALIZA OTROS MEDICAMENTOS:
 AINES
 AMBROXOL
 SALBUTAMOL

44. EFECTOS ADVERSOS DE LA FLUOXETINA
 CON DOSIS DE 20 A 40 MG DESPUÉS DE 2 AÑOS DE
USO CONTÍNUO, FALLA HEPÁTICA EN PACIENTES CON
PREVIO DAÑO.
 EN CARDIÓPATAS PUEDE PRODUCIR UN AUMENTO
DEL SEGMENTO S-TY EMPEORAR EL DAÑO
MIOCÁRDICO

45. IRSS MAS SUICIDIO
 EL PACIENTE DEPRIMIDO PUEDETENER IDEAS
SUICIDAS NO PLANIFICADAS O NO BIEN ARRAIGADAS
Y EL ANTIDEPRESIVO LE AUMENTA ELVALOR PARA
HACERLO, LEVANTAN EL ÁNIMO.

46. INTERACCIONES DE LOS IRSS
 EXISTEN 10 INTERACCIONES ATENER EN CUENTA

47. 1. FLUOXETINA + ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
 EN EXTREMO PELIGROSA, “WARNING”
 CUMARÍNICOS
 HEPARINA
 ACIDOACETILSALICÍLICO

48. 2. FLUOXETINA + ANTIMIGRAÑOSOS
 CON ANTIMIGRAÑOSOS DE FASE AGUDA
 PROVOCAN ELEVACIÓN DE LOS NIVELES DE
ANTIMIGRAÑOSO POR ACTUAR EN LOS MISMOS
RECEPTORES

49. 3. FLUVOXAMINA (LUVOX) + ANTIARRÍTMICOS
 AUMENTAN LA CANTIDAD DE ANTIARRÍTMICO

50. 4. FLUOXETINA/FLUVOXAMINA + CARBAMAZEPINA
 DISMINUYEN LOS NIVELES DE ANTICONVULSIVANTE
POR METABOLIZARSE EN EL MISMO SITIO HEPÁTICO.

51. 5. IRSS + BRONCODILATADORES
 TODOS LOS IRSS MAS BRONCODILATADORES ALFA 2
(ENDOVENOSOS) COMO AMINOFILINA, PUEDEN
ORIGINARTAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARY
CONVERTIRSE EN ARRITMIAS MALIGNAS.

52. 6. IRSS + ANTIULCEROSOS
 CON CIMETIDINAY FAMOTIDINA:
 ESTOS BLOQUEAN LA ABSORCIÓN DE IRSSY NO
VEMOS CAMBIO EN EL CUADRO CLÍNICO DEL
PACIENTE.
 EL EFECTO NO ES GRAVE.

53. 7. FLUOXETINA/FLUVOXAMINA + ENFERMEDADES
REUMÁTICAS
 PACIENTESTRATADOS CON METOTREXATEY SALES
DE OROVEN AUMENTADOS LOS NIVELES DE IRSS.

54. 8. IRSS + MEDICAMENTOS “NATURALES”
 LA HIERBA DE SAN JUAN ES UN ANTIDEPRESIVO
NATURAL, SE POTENCIALIZAN AMBAS MOLÉCULAS.
 LOS IRSS FLUOXETINAY FLUVOXAMINA CON
VALERIANA, CUYO PRINCIPIO ACTIVO ESTÁ EN LAS
RAÍCES,VEN MERMADO SU EFECTO PUES ESTA
ÚLTIMA SE CONTRAPONE A LOS PRIMEROS.

55. 9. FLUOXETINA/ FLUVOXAMINA + ANTINEOPLÁSICOS
 AUMENTA LA ACCIÓN DE:
 MOSTAZA NITROGENADA
 5 FLUORACILO

56. 10. IRSS + CITOCROMO 2D6
 TODOS LOS MEDIAMENTOS QUE SE PROCESAN EN EL
CITOCROMO 2 D6 HACEN QUE AUMENTEN LOS
NIVELES SÉRICOS DE IRSS.
 LATORONJATIENE UN COMPONENTE QUE BLOQUEA
EL CITOCROMO 2 D6

57. 10. IRSS + CITOCROMO 2D6
*SE PROCESAN EN EL CITOCROMO 2 D6 HEPÁTICO:
 ACETAMINOFÉN
 DICLOFENACO, NAPROXENO
 AMBROXOL
 TOPIRAMATO, CARBAMAZEPINA, ACIDOVALPRÓICO
 ANTIFÚNGICOS

58. ESCOGITACIÓN
1. DEPRESIÓN MAS ANSIEDAD
2. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
3. TRASTORNO DE PÁNICO
4. FOBIA SOCIAL
5. DEPRESIÓN MAS IRRITABILIDAD
6. DEPRESIÓN MASTRASTRONOS DEL SUEÑO

59. 1. DEPRESIÓN + ANSIEDAD
 SERTRALINE
 PAROXETINA
 ESCITALOPRAM

60. 2. TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO
 FLUVOXAMINA 100 MGYVALORAR 2 SEMANAS
DESPUÉS SI SUBIR AL DOBLE; IGUAL CON
SERTRALINAY PAXIL SI NOTENEMOS FLUVOXAMINA.

61. 3. TRASTORNO DE PÁNICO
 IRSS SELECTIVOS, LOS MÁS SELECTIVOS:
 PAROXETINA, SERTRALINEY ESCITALOPRAM
 SI SOLOTENEMOS CITALOPRAMY NO
ESCITALOPRAM, CUIDADO CON EL PACIENTE QUEYA
TIENE DAÑO HEPÁTICO.

62. 4. FOBIA SOCIAL
 IRSS MÁS SELCTIVOS, PAROXETINA, SERTRALINEY
ESCITALOPRAM

63. 5. DEPRESIÓN CON AGRESIVIDAD
 FLUOXETINA

64. 6. DEPRESIÓN MAS TRASTORNOS DEL SUEÑO
 NO COME, NO DUERME, SE ENCUENTRA NERVIOSO:
 DUALES

65. TRICÍCLICOS
 AMITRIPTILINA
 IMIPRAMINA

66. AMITRIPTILINA
 USARLO EN DEPRESIÓN MAS ANSIEDAD
 TRATORNOS DE ANSIEDAD NO MUY INTENSOS
 PACIENTES CON PROBLEMAS PARA DORMIR

67. AMITRIPTILINA, DOSIS
 25 MG INICIAL, A LAS DOS SEMANAS 50 MGY NO
PASAR MÁS DE 75 MG POR SEGURIDAD.

68. AMITRIPTILINA, CONTRAINDICACIONES
 CARDIOPATÍASTIPO ARRITMIAS
 HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA O INCLUSO
ANTECEDENTE DE ELLA,YA OPERADA.
 GLAUCOMA DE ÁNGULO ESTRECHO
 ESTREÑIMIENTO CRÓNICO O CON CIRUGÍA DE
HEMORROIDES.

69. CITALOPRAM
 USARLO EN DEPRESIÓN SIN COMPROMISO DEL
PATRÓN DEL SUEÑO.
 ENTODOS LOSTRASTORNOS DE ANSIEDAD PUE
PUEDAN HABER.
 DOSIS: 20 MG DESPUÉS DEL DESAYUNO.

70. OTROS USOS DE LOS IRSS
 TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN
 TRASTORNOS CONVERSIVOS / DISOCIATIVOS

71. BURN - OUT
 SE MANIFIESTA POR:
1. OLVIDOS
2. PACIENTE SE RELAJA PERO LUEGOVUELVE A
SENTIRSE MAL.
3. MALESTAR, MOLESTIAY ENOJO ANTE COSAS
POSITIVASY PRODUCTIVAS.
4. MULTISÍNTOMAS
5. ANHEDONIA

72. SALUD MENTAL
1. DEFINA SUTRABAJOY SUVIDA (TRABAJO-
ECONOMÍA- MEDIO PARA SUVIDA).
2. VALORE SUS ACTIVIDADES COMO PRIMARIASY
SECUNDARIAS, MÉTASE EN ALGO QUE LE INTERESE.
3. DESETIEMPO PARA USTED.