TRASTORNOS DE ANSIEDAD YDEPRESIÓNPONENCIA POR EL DR. JORGE ALVAYEROS, PSIQUIATRA, EL 25 DE ABRIL DEL 2013PARA PERSONAL ISB...
TRES CONDICIONES ASOCIADAS DEPRESIÓN ANSIEDAD IRRITABILIDAD OAGRESIVIDAD
LA DEPRESIÓN INCLUYE TRISTEZA PATOLÓGICA ANHEDONIA CANSANCIO, DEBILIDAD
LA DEPRESIÓN SE MANIFIESTA A TRAVÉS DE1. TRASTORNOS DEL SUEÑO2. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN3. SOMATIZACIONES EN SISTEMAS...
LA DEPRESIÓN SE MANIFIESTA A TRAVÉS DE4. NEUROLÓGICOS: PÉRDIDA DEL EQUILIBRIO MIGRAÑAS CEFALEAS TINITUS5. AREA SEXUAL
ELEMENTO CARDINAL EN LA VALORACIÓN MÉDICACLÍNICASÍNTOMAS DE LA ESFERA ANSIOSO-DEPRESIVAEMPATÍA- PERCEPCIÓN DE LA DEPRESIÓN...
GRUPOS DE RIESGO PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS PACIENTES CON ENFERMEDADESTERMINALES TERCERA EDAD, MAYORES DE 65 A...
LA DEPRESIÓN SE RELACIONA CON TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD BULIMIA/ ANOREXIA ADICCIONES ...
SIEMPRE TENER PRESENTE DEPRESIÓN - SUICIDIO
NEUROCIENCIAS HOYACEPTAMOS QUETODA PATOLOGÍA MENTALTIENE UNA BASE BIOLÓGICA
NEUROCIENCIAS ESTÁ INVOLUCRADA LA SEROTONINA, NORADRENALINA, EJEDOPAMINÉRGICO E INCLUSO TEORÍA HORMONAL (PRECURSORES HOR...
ELEMENTOS HEREDOFAMILIARES EN LA DEPRESIÓN SE HANVISTO RELACIONADOS EN FAMILIAS CONDIVERSOSTRASTORNOS MENTALES COMOADICCI...
ELEMENTOS HEREDOFAMILIARES EN LA DEPRESIÓN PACIENTES CON DEPRESIÓN PUEDENTENERDELECCIÓN EN EL BRAZO CORTO DEL CROMOSOMA33...
DIMENSIÓN ANSIOSA DE LA DEPRESIÓN ¿EXISTE LA DEPRESIÓN PURA?
DIMENSIÓN ANSIOSA DE LA DEPRESIÓN EXISTE EL ESPECTRO ANSIOSO DE LA DEPRESIÓN PORTANTO EL MANEJO SERÁ DE ACUERDO A LAGÉNE...
DIMENSIÓN ANSIOSA DE LA DEPRESIÓN EXISTE PARA UN ORDEN: DEPRESIÓN “D”Y DEPRESIÓN “d” ANSIEDAD “A”Y ANSIEDAD “a”MAYÚSCUL...
COMORBILIDAD CON DEPRESIÓN EXISTEN 6 PATOLOGÍAS DE ANSIEDAD QUE CUMPLENCON SUS CRITERIOSY ESTÁN RELACIONADAS CON LADEPRES...
1. TRASTORNO DE PÁNICODEBETENER 5 O MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:
1. TRASTORNO DE PÁNICO PALPITACIONES DIFICULTAD PARA RESPIRAR SENSACIÓN DE OPRESIÓN EN EL PECHO SIENTE COMO SITUVIERA ...
1. TRASTORNO DE PÁNICO SENSACIÓN DE MUERTE SENSACIÓN “QUE SEVUELVE LOCO” DESPERSONALIZACIÓN DESREALIZACIÓN APREHENSIÓ...
2. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ES CRÓNICO HAY SIEMPRE UNAVISIÓN NEGATIVISTA DE LAREALIDAD SIEMPRE ESTÁ PREOCUPAD...
3. DESORDEN OBSESIVO COMPULSIVO VA MAS ALLÁ DE SIMPLEMENTE SER ORDENADO, ELPACIENTE LLEGA A ESTABLECER RITUALES DECONDUCT...
4. FOBIA SOCIAL HAY DIFICULTAD PARA DESENVOLVERSE ENPÚBLICO, CON GRAN INTENSIDAD. NO PUEDE POR EJEMPLO COMER ENPÚBLICO, ...
4. FOBIA SOCIAL SU SUBSTRATO ESTÁ EN LA PRIMERA INFANCIA PORAGRESIONES RECIBIDAS PROCESADAS CONSENSACIÓN DE CULPA.
5. FOBIA SIMPLE FOBIAA LAS ARAÑAS FOBIAA LAS SERPIENTES, ETC.
6. REACCIÓN ADAPTATIVA EL ESTRESOR SOBREPASA LOS LÍMITES QUE ELPACIENTETIENE PARA ENFRENTARLO ESTE PUEDE DESENCADENAR UN...
MANEJO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Y ANSIOSOS LOS MISMOS FÁRMACOS PARA AMBOS.
IRSS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DESEROTONINA
IRSS FLUVOXAMINA (LUVOX) FLUOXETINA (PROZAC) SERTRALINA PAROXETINA CITALOPRAM ESCITALOPRAM
IRSS TODOS SON EFICACES PARA LA DEPRESIÓN A DOSISADECUADAS NOTODOS LOS FÁRMACOS SON IGUAL DEEFICIENTES PORQUE NO SON AN...
USOS DE LOS IRSS DEPRESIÓN TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓNBULIMIAANOREXIA VIGOREXIA TRASTORNOS S...
USOS DE LOS IRSS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD(ESPECIALMENTE LA FLUOXETINA) ADICCIONES: ALCOHOL, COCAÍNA, AL JUEGO, A LA...
BENZODIACEPINAS LAS ÚNICAS BENZODIAZEPINAS APROBADAS PARAEL MANEJO DELTRASTORNO DE ANSIEDAD SON: ALPRAZOLAM CLONAZEPAMS...
FORMA DE USO DE LOS IRSS POR LA MAÑANA DESPUÉS DEL DESAYUNOYA QUEPUEDEN AFECTAR LA ARQUITECTURA DEL SUEÑO PUEDEN COMBINA...
FORMA DE USO DE LOS IRSS EL RETIRO BRUSCO DE LOS IRSS PUEDE OCASIONARSÍNTOMAS SIMILARES A LA GRIPE O: REINCIDENCIA DE LO...
CESE DEL TRATAMIENTO DESPUÉS DE UNTRATAMIENTO BIEN LLEVADO: 5% DE PACIENTETIENEN SÍNTOMAS RESIDUALES:1. TRISTEZA2. INSOM...
FARMACOLOGÍA DE LOS IRSS EFICIENCIA: SE REFIERE AL EFECTO POSITIVO CONMENORES EFECTOS ADVERSOS EFICACIA: SI CONSIGUE UN ...
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS IRSS1. NEUROLÓGICOS2. GASTROINTESTINALES3. SEXUALES
EFECTOS NEUROLÓGICOS DE LOS IRSS1. SOMNOLENCIA (TRANSITORIA DE 3 A 5 DIAS)2. MAREOS (ESPERAR UNTIEMPO PARA QUE SEACOMODE O...
EFECTOS NEUROLÓGICOS DE LOS IRSS LOS IRSS MÁS SELECTIVOS SON:SERTRALINA, PAROXETINAY ESCITALOPRAM LOS QUE PRODUCEN MÁS A...
EFECTOS GASTROINTESTINALES DE LOS IRSS LA PAROXETINAY SERTRALINA EXACERBAN LAGASTRITIS CRÓNICAY AUMENTAN LA ESOFAGITISPOR...
EFECTOS EN EL AREA SEXUAL DISMINUYEN EL DESEO SEXUAL (4 A 6 SEMANAS DEDURACIÓN) ALARGAMIENTO DELTIEMPO EYACULATORIO. PR...
EFECTOS ADVERSOS DE LA FLUOXETINA LA FLUOXETINA DA EFECTOS CASI EXCLUSIVOS DEELLA: ANSIEDAD INICIAL POTENCIALIZA OTROS ...
EFECTOS ADVERSOS DE LA FLUOXETINA CON DOSIS DE 20 A 40 MG DESPUÉS DE 2 AÑOS DEUSO CONTÍNUO, FALLA HEPÁTICA EN PACIENTES C...
IRSS MAS SUICIDIO EL PACIENTE DEPRIMIDO PUEDETENER IDEASSUICIDAS NO PLANIFICADAS O NO BIEN ARRAIGADASY EL ANTIDEPRESIVO L...
INTERACCIONES DE LOS IRSS EXISTEN 10 INTERACCIONES ATENER EN CUENTA
1. FLUOXETINA + ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS EN EXTREMO PELIGROSA, “WARNING” CUMARÍNICOS HEPARINA ACIDOACETILSALICÍLICO
2. FLUOXETINA + ANTIMIGRAÑOSOS CON ANTIMIGRAÑOSOS DE FASE AGUDA PROVOCAN ELEVACIÓN DE LOS NIVELES DEANTIMIGRAÑOSO POR AC...
3. FLUVOXAMINA (LUVOX) + ANTIARRÍTMICOS AUMENTAN LA CANTIDAD DE ANTIARRÍTMICO
4. FLUOXETINA/FLUVOXAMINA + CARBAMAZEPINA DISMINUYEN LOS NIVELES DE ANTICONVULSIVANTEPOR METABOLIZARSE EN EL MISMO SITIO ...
5. IRSS + BRONCODILATADORES TODOS LOS IRSS MAS BRONCODILATADORES ALFA 2(ENDOVENOSOS) COMO AMINOFILINA, PUEDENORIGINARTAQU...
6. IRSS + ANTIULCEROSOS CON CIMETIDINAY FAMOTIDINA: ESTOS BLOQUEAN LA ABSORCIÓN DE IRSSY NOVEMOS CAMBIO EN EL CUADRO CLÍ...
7. FLUOXETINA/FLUVOXAMINA + ENFERMEDADESREUMÁTICAS PACIENTESTRATADOS CON METOTREXATEY SALESDE OROVEN AUMENTADOS LOS NIVEL...
8. IRSS + MEDICAMENTOS “NATURALES” LA HIERBA DE SAN JUAN ES UN ANTIDEPRESIVONATURAL, SE POTENCIALIZAN AMBAS MOLÉCULAS. L...
9. FLUOXETINA/ FLUVOXAMINA + ANTINEOPLÁSICOS AUMENTA LA ACCIÓN DE: MOSTAZA NITROGENADA 5 FLUORACILO
10. IRSS + CITOCROMO 2D6 TODOS LOS MEDIAMENTOS QUE SE PROCESAN EN ELCITOCROMO 2 D6 HACEN QUE AUMENTEN LOSNIVELES SÉRICOS ...
10. IRSS + CITOCROMO 2D6*SE PROCESAN EN EL CITOCROMO 2 D6 HEPÁTICO: ACETAMINOFÉN DICLOFENACO, NAPROXENO AMBROXOL TOPIR...
ESCOGITACIÓN1. DEPRESIÓN MAS ANSIEDAD2. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO3. TRASTORNO DE PÁNICO4. FOBIA SOCIAL5. DEPRESIÓN MAS...
1. DEPRESIÓN + ANSIEDAD SERTRALINE PAROXETINA ESCITALOPRAM
2. TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO FLUVOXAMINA 100 MGYVALORAR 2 SEMANASDESPUÉS SI SUBIR AL DOBLE; IGUAL CONSERTRALINAY PA...
3. TRASTORNO DE PÁNICO IRSS SELECTIVOS, LOS MÁS SELECTIVOS: PAROXETINA, SERTRALINEY ESCITALOPRAM SI SOLOTENEMOS CITALOP...
4. FOBIA SOCIAL IRSS MÁS SELCTIVOS, PAROXETINA, SERTRALINEYESCITALOPRAM
5. DEPRESIÓN CON AGRESIVIDAD FLUOXETINA
6. DEPRESIÓN MAS TRASTORNOS DEL SUEÑO NO COME, NO DUERME, SE ENCUENTRA NERVIOSO: DUALES
TRICÍCLICOS AMITRIPTILINA IMIPRAMINA
AMITRIPTILINA USARLO EN DEPRESIÓN MAS ANSIEDAD TRATORNOS DE ANSIEDAD NO MUY INTENSOS PACIENTES CON PROBLEMAS PARA DORMIR
AMITRIPTILINA, DOSIS 25 MG INICIAL, A LAS DOS SEMANAS 50 MGY NOPASAR MÁS DE 75 MG POR SEGURIDAD.
AMITRIPTILINA, CONTRAINDICACIONES CARDIOPATÍASTIPO ARRITMIAS HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA O INCLUSOANTECEDENTE DE ELLA...
CITALOPRAM USARLO EN DEPRESIÓN SIN COMPROMISO DELPATRÓN DEL SUEÑO. ENTODOS LOSTRASTORNOS DE ANSIEDAD PUEPUEDAN HABER. D...
OTROS USOS DE LOS IRSS TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN TRASTORNOS CONVERSIVOS / DISOCIATIVOS
BURN - OUT SE MANIFIESTA POR:1. OLVIDOS2. PACIENTE SE RELAJA PERO LUEGOVUELVE ASENTIRSE MAL.3. MALESTAR, MOLESTIAY ENOJO ...
SALUD MENTAL1. DEFINA SUTRABAJOY SUVIDA (TRABAJO-ECONOMÍA- MEDIO PARA SUVIDA).2. VALORE SUS ACTIVIDADES COMO PRIMARIASYSEC...
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Depresión y ansiedad

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Ponencia para médicos acerca del manejo sobre todo farmacológico de los trastronos depresivos y ansiosos

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Depresión y ansiedad

  1. 1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD YDEPRESIÓNPONENCIA POR EL DR. JORGE ALVAYEROS, PSIQUIATRA, EL 25 DE ABRIL DEL 2013PARA PERSONAL ISBM. EL SALVADOR.
  2. 2. TRES CONDICIONES ASOCIADAS DEPRESIÓN ANSIEDAD IRRITABILIDAD OAGRESIVIDAD
  3. 3. LA DEPRESIÓN INCLUYE TRISTEZA PATOLÓGICA ANHEDONIA CANSANCIO, DEBILIDAD
  4. 4. LA DEPRESIÓN SE MANIFIESTA A TRAVÉS DE1. TRASTORNOS DEL SUEÑO2. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN3. SOMATIZACIONES EN SISTEMAS(CARDIOVASCULAR, GASTROINTESTINAL POREJEMPLO).
  5. 5. LA DEPRESIÓN SE MANIFIESTA A TRAVÉS DE4. NEUROLÓGICOS: PÉRDIDA DEL EQUILIBRIO MIGRAÑAS CEFALEAS TINITUS5. AREA SEXUAL
  6. 6. ELEMENTO CARDINAL EN LA VALORACIÓN MÉDICACLÍNICASÍNTOMAS DE LA ESFERA ANSIOSO-DEPRESIVAEMPATÍA- PERCEPCIÓN DE LA DEPRESIÓN POR QUIEN LERODEA, EN ESTE CASO POR EL MÉDICO.¿QUÉTAN DEPRIMIDO SIENTO QUE ESTÁ?
  7. 7. GRUPOS DE RIESGO PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS PACIENTES CON ENFERMEDADESTERMINALES TERCERA EDAD, MAYORES DE 65 AÑOS NIÑOS EMBARAZADAS TRABAJADORES DEL AREA DE ATENCIÓN AL CLIENTE.
  8. 8. LA DEPRESIÓN SE RELACIONA CON TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD BULIMIA/ ANOREXIA ADICCIONES MAL CONTROL DE IMPULSOS CONDUCTAS DE RIESGO
  9. 9. SIEMPRE TENER PRESENTE DEPRESIÓN - SUICIDIO
  10. 10. NEUROCIENCIAS HOYACEPTAMOS QUETODA PATOLOGÍA MENTALTIENE UNA BASE BIOLÓGICA
  11. 11. NEUROCIENCIAS ESTÁ INVOLUCRADA LA SEROTONINA, NORADRENALINA, EJEDOPAMINÉRGICO E INCLUSO TEORÍA HORMONAL (PRECURSORES HORMONALESINVOLUCRADOS) AREAS CEREBRALESCOMO EL SISTEMA LÍMBICO O DE LASEMOCIONES,ALTERACIONES DEL CÍNGULO/CUERPOCALLOSOEN ELTRASTORNOOBSESIVO COMPULSIVO E HIPOTALAMISMOEN EL BIPOLAR.
  12. 12. ELEMENTOS HEREDOFAMILIARES EN LA DEPRESIÓN SE HANVISTO RELACIONADOS EN FAMILIAS CONDIVERSOSTRASTORNOS MENTALES COMOADICCIONES AL ALCOHOL,TRASTORNOSPSICÓTICOS, ETC. PERO SIN QUE EXISTA COMO UNAHERENCIA DOMINANTE.
  13. 13. ELEMENTOS HEREDOFAMILIARES EN LA DEPRESIÓN PACIENTES CON DEPRESIÓN PUEDENTENERDELECCIÓN EN EL BRAZO CORTO DEL CROMOSOMA33 PERO NO ES DETERMINANTE, ES DECIR, PARTICIPALO HEREDITARIO, FAMILIAR, BIOLÓGICO, SOCIALYMECANISMOS DE DEFENSA DE CADA INDIVÍDUO.
  14. 14. DIMENSIÓN ANSIOSA DE LA DEPRESIÓN ¿EXISTE LA DEPRESIÓN PURA?
  15. 15. DIMENSIÓN ANSIOSA DE LA DEPRESIÓN EXISTE EL ESPECTRO ANSIOSO DE LA DEPRESIÓN PORTANTO EL MANEJO SERÁ DE ACUERDO A LAGÉNESIS DE LA CONDICIÓN HOY SABEMOS QUE LA DEPRESIÓN SIEMPRE SEACOMPAÑA DE ANSIEDAD
  16. 16. DIMENSIÓN ANSIOSA DE LA DEPRESIÓN EXISTE PARA UN ORDEN: DEPRESIÓN “D”Y DEPRESIÓN “d” ANSIEDAD “A”Y ANSIEDAD “a”MAYÚSCULA O MINÚSCULA SEGÚN SU INTENSIDAD,YDE ELLAS SUS COMBINACIONES CORRESPONDIENTESDA y Da, dA y da
  17. 17. COMORBILIDAD CON DEPRESIÓN EXISTEN 6 PATOLOGÍAS DE ANSIEDAD QUE CUMPLENCON SUS CRITERIOSY ESTÁN RELACIONADAS CON LADEPRESIÓN
  18. 18. 1. TRASTORNO DE PÁNICODEBETENER 5 O MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:
  19. 19. 1. TRASTORNO DE PÁNICO PALPITACIONES DIFICULTAD PARA RESPIRAR SENSACIÓN DE OPRESIÓN EN EL PECHO SIENTE COMO SITUVIERA UNTACO EN LA GARGANTA PARESTESIAS CEFALEAS, “MURICIÓN”, “ACEDÍAS”
  20. 20. 1. TRASTORNO DE PÁNICO SENSACIÓN DE MUERTE SENSACIÓN “QUE SEVUELVE LOCO” DESPERSONALIZACIÓN DESREALIZACIÓN APREHENSIÓN (YA PASÓ EL ATAQUE PERO SEMANTIENE PENDIENTE DE QUE PUEDEVOLVER), HAYGRAN LIBERACIÓN DE SEROTONINA.
  21. 21. 2. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ES CRÓNICO HAY SIEMPRE UNAVISIÓN NEGATIVISTA DE LAREALIDAD SIEMPRE ESTÁ PREOCUPADO RESPONDE POCO A LOS FÁRMACOSY CASI SIEMPREDEBEN MEDICARSE PARATODA LAVIDA.
  22. 22. 3. DESORDEN OBSESIVO COMPULSIVO VA MAS ALLÁ DE SIMPLEMENTE SER ORDENADO, ELPACIENTE LLEGA A ESTABLECER RITUALES DECONDUCTA LOS CUALES ALIVIAN EL PENSAMIENTOOBSESIVO.
  23. 23. 4. FOBIA SOCIAL HAY DIFICULTAD PARA DESENVOLVERSE ENPÚBLICO, CON GRAN INTENSIDAD. NO PUEDE POR EJEMPLO COMER ENPÚBLICO, LEVANTARSE E IR AL BAÑO ENREUNIONES, PORTEMOR INTENSO A LA CRÍTICA TEMOR A EQUIVOCARSE, A SUFRIR HUMILLACIÓN
  24. 24. 4. FOBIA SOCIAL SU SUBSTRATO ESTÁ EN LA PRIMERA INFANCIA PORAGRESIONES RECIBIDAS PROCESADAS CONSENSACIÓN DE CULPA.
  25. 25. 5. FOBIA SIMPLE FOBIAA LAS ARAÑAS FOBIAA LAS SERPIENTES, ETC.
  26. 26. 6. REACCIÓN ADAPTATIVA EL ESTRESOR SOBREPASA LOS LÍMITES QUE ELPACIENTETIENE PARA ENFRENTARLO ESTE PUEDE DESENCADENAR UN CUADRO DEANSIEDAD O DEPRESIÓN.
  27. 27. MANEJO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Y ANSIOSOS LOS MISMOS FÁRMACOS PARA AMBOS.
  28. 28. IRSS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DESEROTONINA
  29. 29. IRSS FLUVOXAMINA (LUVOX) FLUOXETINA (PROZAC) SERTRALINA PAROXETINA CITALOPRAM ESCITALOPRAM
  30. 30. IRSS TODOS SON EFICACES PARA LA DEPRESIÓN A DOSISADECUADAS NOTODOS LOS FÁRMACOS SON IGUAL DEEFICIENTES PORQUE NO SON ANTIDEPRESIVOS PUROS
  31. 31. USOS DE LOS IRSS DEPRESIÓN TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓNBULIMIAANOREXIA VIGOREXIA TRASTORNOS SEXUALES (PROLONGANTIEMPOEYACULATORIO)
  32. 32. USOS DE LOS IRSS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD(ESPECIALMENTE LA FLUOXETINA) ADICCIONES: ALCOHOL, COCAÍNA, AL JUEGO, A LAINTERNET. MIGRAÑAS DOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO FIBROMIALGIA
  33. 33. BENZODIACEPINAS LAS ÚNICAS BENZODIAZEPINAS APROBADAS PARAEL MANEJO DELTRASTORNO DE ANSIEDAD SON: ALPRAZOLAM CLONAZEPAMSOLO DIFIEREN EN SUSVIDAS MEDIAS
  34. 34. FORMA DE USO DE LOS IRSS POR LA MAÑANA DESPUÉS DEL DESAYUNOYA QUEPUEDEN AFECTAR LA ARQUITECTURA DEL SUEÑO PUEDEN COMBINARSE CON ¼ O ½TABLETA DECLONAZEPAM POR LA NOCHE.
  35. 35. FORMA DE USO DE LOS IRSS EL RETIRO BRUSCO DE LOS IRSS PUEDE OCASIONARSÍNTOMAS SIMILARES A LA GRIPE O: REINCIDENCIA DE LOS SÍNTOMAS QUE SE ESTABANTRATANDO.
  36. 36. CESE DEL TRATAMIENTO DESPUÉS DE UNTRATAMIENTO BIEN LLEVADO: 5% DE PACIENTETIENEN SÍNTOMAS RESIDUALES:1. TRISTEZA2. INSOMNIO OTRASTORNOS DEL SUEÑO3. HÁLITO DE INSEGURIDAD
  37. 37. FARMACOLOGÍA DE LOS IRSS EFICIENCIA: SE REFIERE AL EFECTO POSITIVO CONMENORES EFECTOS ADVERSOS EFICACIA: SI CONSIGUE UN FIN TODOS LOS IRSS SON EFICACES
  38. 38. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS IRSS1. NEUROLÓGICOS2. GASTROINTESTINALES3. SEXUALES
  39. 39. EFECTOS NEUROLÓGICOS DE LOS IRSS1. SOMNOLENCIA (TRANSITORIA DE 3 A 5 DIAS)2. MAREOS (ESPERAR UNTIEMPO PARA QUE SEACOMODE O DIVIDIR DOSIS POR LA MAÑANAY ALMEDIODÍA.3. SUEÑO INTERMITENTE4. SENSACIÓN DE ANSIEDAD5. VISIÓN BORROSA, SOBRETODO EN LOS ANCIANOS.
  40. 40. EFECTOS NEUROLÓGICOS DE LOS IRSS LOS IRSS MÁS SELECTIVOS SON:SERTRALINA, PAROXETINAY ESCITALOPRAM LOS QUE PRODUCEN MÁS ANSIEDAD SON LAFLUOXETINAY FLUVOXAMINAY DE LOS DOS ELPRIMERO (PROZAC), CUYAVIDA MEDIA ES DE 3 DÍAS. NOTA: LOS IRSS PUEDEN USARSE EN PACIENTES CONGLAUCOMA E HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA.
  41. 41. EFECTOS GASTROINTESTINALES DE LOS IRSS LA PAROXETINAY SERTRALINA EXACERBAN LAGASTRITIS CRÓNICAY AUMENTAN LA ESOFAGITISPOR REFLUJO, EN GENERALTODOS LO HACEN. HAYQUE DARLOS DESPUÉS DEL DESAYUNO EL PAXIL CR 25TIENE CAPA ENTÉRICA
  42. 42. EFECTOS EN EL AREA SEXUAL DISMINUYEN EL DESEO SEXUAL (4 A 6 SEMANAS DEDURACIÓN) ALARGAMIENTO DELTIEMPO EYACULATORIO. PRESENCIA OAFECCIÓN DE UN CUADRO DEDISFUNCIÓN ERÉCTIL, CUANDOYA EXISTÍA DICHACONDICIÓN. EN ALGUNOS PACIENTES AUMENTAN EL DESEOSEXUAL.
  43. 43. EFECTOS ADVERSOS DE LA FLUOXETINA LA FLUOXETINA DA EFECTOS CASI EXCLUSIVOS DEELLA: ANSIEDAD INICIAL POTENCIALIZA OTROS MEDICAMENTOS: AINES AMBROXOL SALBUTAMOL
  44. 44. EFECTOS ADVERSOS DE LA FLUOXETINA CON DOSIS DE 20 A 40 MG DESPUÉS DE 2 AÑOS DEUSO CONTÍNUO, FALLA HEPÁTICA EN PACIENTES CONPREVIO DAÑO. EN CARDIÓPATAS PUEDE PRODUCIR UN AUMENTODEL SEGMENTO S-TY EMPEORAR EL DAÑOMIOCÁRDICO
  45. 45. IRSS MAS SUICIDIO EL PACIENTE DEPRIMIDO PUEDETENER IDEASSUICIDAS NO PLANIFICADAS O NO BIEN ARRAIGADASY EL ANTIDEPRESIVO LE AUMENTA ELVALOR PARAHACERLO, LEVANTAN EL ÁNIMO.
  46. 46. INTERACCIONES DE LOS IRSS EXISTEN 10 INTERACCIONES ATENER EN CUENTA
  47. 47. 1. FLUOXETINA + ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS EN EXTREMO PELIGROSA, “WARNING” CUMARÍNICOS HEPARINA ACIDOACETILSALICÍLICO
  48. 48. 2. FLUOXETINA + ANTIMIGRAÑOSOS CON ANTIMIGRAÑOSOS DE FASE AGUDA PROVOCAN ELEVACIÓN DE LOS NIVELES DEANTIMIGRAÑOSO POR ACTUAR EN LOS MISMOSRECEPTORES
  49. 49. 3. FLUVOXAMINA (LUVOX) + ANTIARRÍTMICOS AUMENTAN LA CANTIDAD DE ANTIARRÍTMICO
  50. 50. 4. FLUOXETINA/FLUVOXAMINA + CARBAMAZEPINA DISMINUYEN LOS NIVELES DE ANTICONVULSIVANTEPOR METABOLIZARSE EN EL MISMO SITIO HEPÁTICO.
  51. 51. 5. IRSS + BRONCODILATADORES TODOS LOS IRSS MAS BRONCODILATADORES ALFA 2(ENDOVENOSOS) COMO AMINOFILINA, PUEDENORIGINARTAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARYCONVERTIRSE EN ARRITMIAS MALIGNAS.
  52. 52. 6. IRSS + ANTIULCEROSOS CON CIMETIDINAY FAMOTIDINA: ESTOS BLOQUEAN LA ABSORCIÓN DE IRSSY NOVEMOS CAMBIO EN EL CUADRO CLÍNICO DELPACIENTE. EL EFECTO NO ES GRAVE.
  53. 53. 7. FLUOXETINA/FLUVOXAMINA + ENFERMEDADESREUMÁTICAS PACIENTESTRATADOS CON METOTREXATEY SALESDE OROVEN AUMENTADOS LOS NIVELES DE IRSS.
  54. 54. 8. IRSS + MEDICAMENTOS “NATURALES” LA HIERBA DE SAN JUAN ES UN ANTIDEPRESIVONATURAL, SE POTENCIALIZAN AMBAS MOLÉCULAS. LOS IRSS FLUOXETINAY FLUVOXAMINA CONVALERIANA, CUYO PRINCIPIO ACTIVO ESTÁ EN LASRAÍCES,VEN MERMADO SU EFECTO PUES ESTAÚLTIMA SE CONTRAPONE A LOS PRIMEROS.
  55. 55. 9. FLUOXETINA/ FLUVOXAMINA + ANTINEOPLÁSICOS AUMENTA LA ACCIÓN DE: MOSTAZA NITROGENADA 5 FLUORACILO
  56. 56. 10. IRSS + CITOCROMO 2D6 TODOS LOS MEDIAMENTOS QUE SE PROCESAN EN ELCITOCROMO 2 D6 HACEN QUE AUMENTEN LOSNIVELES SÉRICOS DE IRSS. LATORONJATIENE UN COMPONENTE QUE BLOQUEAEL CITOCROMO 2 D6
  57. 57. 10. IRSS + CITOCROMO 2D6*SE PROCESAN EN EL CITOCROMO 2 D6 HEPÁTICO: ACETAMINOFÉN DICLOFENACO, NAPROXENO AMBROXOL TOPIRAMATO, CARBAMAZEPINA, ACIDOVALPRÓICO ANTIFÚNGICOS
  58. 58. ESCOGITACIÓN1. DEPRESIÓN MAS ANSIEDAD2. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO3. TRASTORNO DE PÁNICO4. FOBIA SOCIAL5. DEPRESIÓN MAS IRRITABILIDAD6. DEPRESIÓN MASTRASTRONOS DEL SUEÑO
  59. 59. 1. DEPRESIÓN + ANSIEDAD SERTRALINE PAROXETINA ESCITALOPRAM
  60. 60. 2. TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO FLUVOXAMINA 100 MGYVALORAR 2 SEMANASDESPUÉS SI SUBIR AL DOBLE; IGUAL CONSERTRALINAY PAXIL SI NOTENEMOS FLUVOXAMINA.
  61. 61. 3. TRASTORNO DE PÁNICO IRSS SELECTIVOS, LOS MÁS SELECTIVOS: PAROXETINA, SERTRALINEY ESCITALOPRAM SI SOLOTENEMOS CITALOPRAMY NOESCITALOPRAM, CUIDADO CON EL PACIENTE QUEYATIENE DAÑO HEPÁTICO.
  62. 62. 4. FOBIA SOCIAL IRSS MÁS SELCTIVOS, PAROXETINA, SERTRALINEYESCITALOPRAM
  63. 63. 5. DEPRESIÓN CON AGRESIVIDAD FLUOXETINA
  64. 64. 6. DEPRESIÓN MAS TRASTORNOS DEL SUEÑO NO COME, NO DUERME, SE ENCUENTRA NERVIOSO: DUALES
  65. 65. TRICÍCLICOS AMITRIPTILINA IMIPRAMINA
  66. 66. AMITRIPTILINA USARLO EN DEPRESIÓN MAS ANSIEDAD TRATORNOS DE ANSIEDAD NO MUY INTENSOS PACIENTES CON PROBLEMAS PARA DORMIR
  67. 67. AMITRIPTILINA, DOSIS 25 MG INICIAL, A LAS DOS SEMANAS 50 MGY NOPASAR MÁS DE 75 MG POR SEGURIDAD.
  68. 68. AMITRIPTILINA, CONTRAINDICACIONES CARDIOPATÍASTIPO ARRITMIAS HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA O INCLUSOANTECEDENTE DE ELLA,YA OPERADA. GLAUCOMA DE ÁNGULO ESTRECHO ESTREÑIMIENTO CRÓNICO O CON CIRUGÍA DEHEMORROIDES.
  69. 69. CITALOPRAM USARLO EN DEPRESIÓN SIN COMPROMISO DELPATRÓN DEL SUEÑO. ENTODOS LOSTRASTORNOS DE ANSIEDAD PUEPUEDAN HABER. DOSIS: 20 MG DESPUÉS DEL DESAYUNO.
  70. 70. OTROS USOS DE LOS IRSS TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN TRASTORNOS CONVERSIVOS / DISOCIATIVOS
  71. 71. BURN - OUT SE MANIFIESTA POR:1. OLVIDOS2. PACIENTE SE RELAJA PERO LUEGOVUELVE ASENTIRSE MAL.3. MALESTAR, MOLESTIAY ENOJO ANTE COSASPOSITIVASY PRODUCTIVAS.4. MULTISÍNTOMAS5. ANHEDONIA
  72. 72. SALUD MENTAL1. DEFINA SUTRABAJOY SUVIDA (TRABAJO-ECONOMÍA- MEDIO PARA SUVIDA).2. VALORE SUS ACTIVIDADES COMO PRIMARIASYSECUNDARIAS, MÉTASE EN ALGO QUE LE INTERESE.3. DESETIEMPO PARA USTED.

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