Insuficiencia venosa cronica y sd postflebitico 19 ago 2010
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Insuficiencia venosa cronica y sd postflebitico 19 ago 2010

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Enfermedades venosas

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Insuficiencia venosa cronica y sd postflebitico 19 ago 2010 Insuficiencia venosa cronica y sd postflebitico 19 ago 2010 Presentation Transcript

  • INSUFICIENCIA VENOSACRONICADR. SALVADOR AGRAZ CASTILLOANGIOLOGO Y CIRUJANO VASCULAR
  • Historia Papiro Ebers 1550 años AC
  • INSUFICIENCIA VENOSA• Mas que un problema estético.• 10% a los 30 años.• 30% a los 70 años.• Predominio en mujeres.• Síntomas antes de ser visibles clínicamente las várices.
  • INSUFICIENCIA VENOSAEPIDEMIOLOGIAFactores de riesgo: Herencia Historia de Flebitis Sexo femenino Paridad Posición erecta prolongada
  • INSUFICIENCIA VENOSA Factores de riesgo para ulceración: Obesidad Historia de trombosis venosa Sexo masculino Trauma en extremidades inferiores Edad Mayor Insuficiencia renal Hipertensión Diabetes Insuficiencia Cardiaca Congestiva Clase socioeconómica baja Artritis reumatoide
  • INSUFICIENCIA VENOSA• Clasificación de la CEAP1994 American Venous ForumDefine: C Clase clínica E Etiología A Distribución anatómica P Mecanismo Patológico
  • INSUFICIENCIA VENOSA Clase clínica • 0 No signos visibles o palpables de insuficiencia venosa • 1 Telangiectasias y venas reticulares • 2 Venas varicosas • 3 Edema por enfermedad venosa • 4 Cambios en la piel con hiperpigmentación y eczema(Lipodermatoesclerosis) • 5 Ulceras cicatrizadas • 6 Ulceras activas
  • INSUFICIENCIA VENOSA• Causas: Hipertensión venosa ambulatoria• Tipos: Primarias Secundarias
  • INSUFICIENCIA VENOSA• Várices Primarias 90% de las venas insuficientes Disfunción valvular Debilidad de la pared venosa• Várices Secundarias Malformaciones venosas Fístulas Síndrome postrombotico
  •  Sistema Venoso Profundo Sistema Venoso Superficial Sistema de las Perforantes
  • ENFERMEDAD VENOSA
  • ENFERMEDAD VENOSA
  • INSUFICIENCIA VENOSA
  • INSUFICIENCIA VENOSA• Histologia de la pared venosa
  • ENFERMEDAD VENOSA
  • ENFERMEDAD VENOSA• Vis a Tergo Presión negativa intratorácica Importante en el decúbito• Vis a fronte Dada por presión sistólica residual y bomba muscular (Produce 30% de la energía para el retorno venoso)
  • ENFERMEDAD VENOSA
  • ENFERMEDAD VENOSA• Bomba muscular Alivia congestión venosa Reduce el edema El flujo se hace con facilidad
  • ENFERMEDAD VENOSA
  • ENFERMEDAD VENOSA
  • ENFERMEDAD VENOSA• En la posición de pie hay 2 mecanismos fisiologicos que ayudan o disminuyen el efecto de la hipertensión venosa: 1 Actividad fibrinolitica espontanea 2 Drenaje linfatico
  • ENFERMEDAD VENOSAINSUFICIENCIAVALVULAR
  • INSUFICIENCIA VENOSA• Factores que aumenten la presión o causen una debilidad estructural en la pared venosa: Aumento de la Presión intrabdominal. Aumento de la presión al permanecer de pie. Antecedente familiar. Venas varicosas secundarias de Trombosis venosa. Cortocircuitos arteriovenosos. Malformaciones congénitas.
  • INSUFICIENCIA VENOSA• Factores que exacerban la enfermedad venosa: Exposición excesiva al sol. Uso de tinas con agua caliente. Zapatos de tacón alto. Falta de ejercicio. Permanecer de pie o sentado por períodos largos.
  • INSUFICIENCIA VENOSA• Evaluación: Síntomas. Tratamiento hormonal. Traumatismos. Antecedentes de trombosis. Familiar con mismo problema. Examen Físico.
  • INSUFICIENCIA VENOSA• SINTOMAS Inicial: Dolor de piernas Sensación pesadez Edema Crónico: Lo anterior calambres Ardor Parestesias Se incrementan con la posición erecta y la deambulación
  • ENFERMEDAD VENOSA
  • ENFERMEDAD VENOSA• Examen Físico Bilateral y comparativo Luz adecuada, directa y a contraluz De pie y decúbito Examen topográfico Ubicación trayectos venosos Ubicación posible perforantes insuficientes Alteraciones cutáneas - eczemas
  • ENFERMEDAD VENOSA
  • INSUFICIENCIA VENOSA
  • ENFERMEDAD VENOSA• Examen Físico Dermatocelulitis Ulceras Telangiectasias Trayectos venosos indurados Palpación masas musculares (Pantorrillas) Corona flebectatica
  • ENFERMEDAD VENOSADERMATITIS OCRE
  • ENFERMEDAD VENOSA
  • Pruebas clínicas deInsuficiencia venosa• PRUEBA DE BRODIE- TRENDELEMBURG Torniquete debajo de la ingle con paciente en decúbito Se pone de pie y se retira ligadura a los 15 segundos Llenado a los 30 segundos = Valvulas suficientes Permite ver insuficiencia safenofemoral y/o de perforantes
  • INSUFICIENCIA VENOSA
  • INSUFICIENCIA VENOSA
  • ENFERMEDAD VENOSA
  • INSUFICIENCIA VENOSA• METODO DE LOS 3 TORNIQUETES Muslo debajo de fosa oval Arriba de la rodilla Debajo de la rodilla
  • INSUFICIENCIA VENOSA
  • INSUFICIENCIA VENOSA• METODO DE LOS 3 TORNIQUETES Llenado antes de 35 segundos = insuficiencia de Perforantes Llenado rápido al quitar distal = Insuficiencia de safena parva Llenado al quitar el medio = comunicantes insuficientes Llenado al quitar el proximal = igual a maniobra de Trendelemburg
  • INSUFICIENCIA VENOSA• Llenado antes de 35 segundos = Insuficiencia de Perforantes llenado rápido al quitar distal = Insuficiencia de safena parva llenado al quitar el medio = comunicantes insuficientes Llenado al quitar el proximal = igual a maniobra de Trendelemburg
  • INSUFICIENCIA VENOSA• PRUEBA DE SCHWARTZ Percusión del eje safeno Dedo en vena dilatada y con la otra mano se percute en el cayado safeno Indica insuficiencia valvular
  • INSUFICIENCIA VENOSA• PRUEBA MARTORELL Soplo a nivel del cayado safeno con cambios de posición del paciente
  • INSUFICIENCIA VENOSA• PRUEBA DE MAHORNER Y OCHSNER Torniquetes a varias alturas para valorar venas perforantes PRUEBA DE PERTHES Vendaje elastico y deambulación del paciente por una hora Indica permeabilidad de sistema profundo
  • INSUFICIENCIA VENOSA
  • INSUFICIENCIA VENOSA• ESTUDIOS:ULTRASONIDO DUPLEXDOPPLER DE ONDA CONTINUAFLEBOGRAFIA RADIOLOGICAFLEBOGRAFIA RADIOISOTOPICA
  • ENFERMEDAD VENOSA
  • INSUFICIENCIA VENOSA
  • INSUFICIENCIA VENOSA
  • ENFERMEDAD VENOSA
  • INSUFICIENCIA VENOSA• MANEJO: Conservador Farmacologico Escleroterapia Cirugía
  • INSUFICIENCIA VENOSA• Tratamiento conservador Uso de medias de compresión elástica. Ejercicio. Control de peso. Evitar tacones altos. Evitar agua caliente y pisos calientes. Elevación piernas por encima de la cabeza en forma intermitente. Evite ropa o pantalones ajustados. Retírese del sol. No permanezca de pie por períodos largos.• 3 a 6 meses
  • INSUFICIENCIA VENOSA• Compresión elástica:• 1950 Jobst.• Se clasifican las medias de acuerdo al gradiente de presión que va desde 15-50 mmHg. Se colocan por la mañana y retiran por la noche. Se desechan cada 4-6 meses. Contraindicadas en casos de Enfermedad arterial severa e insuficiencia cardíaca descontrolada. Hay 3 grados de compresión de acuerdo a la severidad de la enfermedad venosa.
  • INSUFICIENCIA VENOSA• ULCERAS VARICOSAS: Lesión superficial. Exudado moderado o abundante. Dolor que se alivia con la elevación. Hiperpigmentación de la pierna. Dermatitis ocre. Lipodermatoesclerosis.
  • INSUFICIENCIA VENOSA• Causas no venosas de úlceras: Atrofia blanca Carcinoma de células escamosas. Criofibrinogenemia. Esclerosis sistémica. Inmunosupresión. Lupus eritematoso. Osteomielitis. Periarteritis nodosa cutánea. Pioderma gangrenoso. Vasculitis.
  • INSUFICIENCIA VENOSA• Tratamiento de las úlceras venosas. Disminuir la hipertensión venosa: Compresión elástica. Compresión no elástica. Apósitos hidrocoloides. Farmacoterapia. Cirugía.
  • INSUFICIENCIA VENOSA Tratamiento
  • INSUFICIENCIA VENOSA• ANTECEDENTES 1891 Ligadura safena mayor por Trendelemburg 1907 Exeresis tronco safena mayor por Babcock 1948 Igual + ligadura afluentes por Barrow
  • INSUFICIENCIA VENOSA• Cirugía: Safenoexeresis interna o externa. Ligadura venas perforantes. Resección paquetes varicosos. Ligadura de vena safena. Cirugía de Vena safena magna(valvuloplastías).
  • Cirugía de la SafenaInterna • La insuficiencia del cayado de la safena interna es responsable del 90% de las várices esenciales.
  • INSUFICIENCIA VENOSA
  • INSUFICIENCIA VENOSA
  • INSUFICIENCIA VENOSA LASER VENOSO
  • Safenoablación con Láser Antes 8 semanas
  • Excelentes resultadoscosméticos
  • INSUFICIENCIA VENOSA• ESCLEROTEPIA:• Esclerosantes: Detergentes Osmóticos. Hipertónicos. Químicos.• Rayo Laser.
  • ESCLEROTERAPIAINDICACIONES:Telangiectasias 1 mmVaricosidades 1-3 mm. Sin reflujovalvularVenas residuales postoperatoriasMalformaciones venosasVárices hemorrágicas
  • Safenoablación conEscleroterapia Ecoguiada Antes 12 semanas
  • ESCLEROTERAPIA
  • ESCLEROTERAPIA
  • ESCLEROTERAPIA CONTRAINDICACIONES • Embarazo y Lactancia • Afecciones febriles y procesos infecciosos • Inmovilidad del pacientes • Obesidad • Insuficiencia arterial concomitante • Alergia al esclerosante • Coagulopatías • Secuela postflebítica • Micro y Macroangiopatía
  • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA ENFERMEDAD VENOSADr. Salvador Agraz CastilloAngiologo
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Fármacos venoactivos: 1 Productos naturales a) Benzopironas b) Saponosidos c) Otros extractos de plantas 2 Productos sintéticos
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Alfa-Benzopironas(Cumarinas) 1 Cumarina (1,2-benzopirona;5,6- alfa-benzopirona)Venalot Depot(Altana Pharm,Shaper & Brummer Alemania), derivados cumarínicos de melitoto 2 Esculetina (6,7-dihidroxicumarina) 3 Umbeliferona (7-hidroxicumarina) 4 dicumaroles (dímeros de 4- hidroxicumarinas): anticoagulantes orales
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Gamma-Benzopironas 1 Flavona y flavonoles Diosmina, kaempferol, diosmetina, quercetina, Hidrosmina (Sies, Senosiain) Rutina y derivados. Troxerutina-Venalot (beta-hidroxietil), rutósidos (hidroxietilrutósidos y oxerutinas) 2 Flavanos y flavanones Hesperitina, hesperidina(Daflon, Elatec),catequina, metilealcona, ácido flavonoico, etc.
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Saponosidos 1 Escina, extractos de castaño de la indias (protoscigenina, barringtogenol, alfa y beta- escina, criptoescina) Venastat(Boehringer Ingelheim, Promeco) Alevarin y Goicotabs 2 Extractos de Ruscus (ruscosidos), Centella asiática (Goicotabs)
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Otros extractos de plantas 1 Antocianosidos: extractos de mirtillo 2 Pienogeles: leucocianiclol, olígomeros procianiclolicos: extractos de semillas de uva 3 Gingko biloba 4 Derivados del ergot: dihidroergotamina, dihidroergocristina, clihidroergocriptina
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Productos sintéticos a) Adenosina fosfato b) Benzarona c) Dobesilato de calcio(Doxium) d) Cromocarb dietilamina e) Heptaminol f) Naftazona g) Tribenosido (Glyvenol, Novartis)
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• HIDROXIRUTOSIDOS Flavonoide Glucósido de plantas 70`s disminución permeabilidad capilar en perros Uso en edema Disminuyen inflamación, calambres y edema
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Dobesilato de Calcio Disminuye el edema• Extracto de castaño de indias (escina) Estudio clínico = sin cambios en edema No ayuda en cicatrización de úlceras Usada en síntomas de enfermedad venosa
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Diosmina( Daflon,Sanfer)(Variton, Laboratorios Hormona)(Elatec,Servier,París) Flavonoide Micronización: Aumenta absorción intestinal y su biodisponibilidad Eficaz en edema y síntomas de enfermedad venosa(pesadez, picazón, calambres, dolor e hinchazón) Eficaz en edema por insuficiencia venosa y síndrome postrombotico
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Diosmina Efectos: disminuye el tono venoso, el flujo linfatico, la hiperpermeabilidad y aumenta la resistencia capilar. Inhibe interacción de leucocitos con el endotelio Inhibe adhesión y migración de leucocitos Protege a la microcirculación contra mediadores de la inflamación Ulceras = Posible utilidad
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Diuréticos Edema de IVC es rico en proteínas Mejoría del drenaje venoso = mejoría de úlcera y del edema El diurético disminuye volumen intravascular y hay riesgo de trombosis• Cremas con Vitamina K No útiles
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Fármacos venoactivos No influyen en el progreso del desarrollo de las várices Mejoría en edema Mejoría en síntomas Influye interacción leucocito- endotelio
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Antibioticos Sistémicos: No eficacia clínica, excepto metronidazol Antibioticos tópicos Solo de confirmarse el microorganismo en la úlcera
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Zinc Nutrición adecuada = Cicatrización Graves e Ive mostraron un resultado con mejoría cicatrización en tratamiento con Zinc Estudios posteriores (Phillips et al. y un estudio de Schraibmann y Stratton) no mostraron mejoría. Disminución en hemoglobina
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Terapia fibrinolitica Alteraciones en la difusión de oxígeno a nivel cutáneo por la hipertensión venosa Estanozolol Uso en lipodermatoesclerosis (LDE) Reducción del dolor, disminución de la piel lipoesclerotica y aumento del edema
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Protaglandina E1 Efectos en microcirculación: Disminuye activación de globulos blancos Inhibe agregación plaquetaria Vasodilatador Disminución de los niveles de colesterol en pared de vasos Muy usada en padecimientos arteriales Disminución del edema, síntomas y tamaño de la úlcera venosa Incoveniente = Costo y vía de administración
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Analogos de Prostaciclina Iloprost(Schering,Berlín): Éxito en úlceras arteriales y diabéticas Aumento en actividad fibrinolitica Inhibe agregación plaquetaria y adhesión al endotelio No de uso común No eficaz en cicatrización de úlceras venosas
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Pentoxifilina Uso en claudicación = efecto moderado Deformabilidad eritrocitaria ??? = Mejoría en la distribución del oxígeno a los tejidos Inhibe activación de Neutrofilos por citoquinas, asi como adhesión al endotelio por globulos blancos y liberación de radicales libres de superóxido por degranulación leucocitaria Mejora la cicatrización de úlceras. Sullivan et al. Infect Immunol 1988;56:1722-9
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Aspirina Modifica anomalías en la coagulación (fibrinógeno, antigeno relacionado al factor VII, antígeno de Von Willebrand e inhibidor del activador del plasminogeno) y pudiera modificar la cicatrización No aceptado para manejo de úlceras
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Fármacos venoactivos Hidroxirutósidos = No influyen en la cicatrización de las úlceras Flavonoides = Pudieran ocasionar mejoría en cicatrización Cinarizina En úlceras venosas??? Flunarizina• Depuradores de radicales libres (Dimetil sulfoxido y Alopurinol)
  • MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Preparaciones tópicas No antibioticos tópicos (aminoglucosidos), causan sensibilización de la piel Esteroides tópicos (en eczema) = precaución Antisépticos (cadexomero iodado) Uso de antisépticos locales = Limitado Factores de crecimiento = Eficaz ??? No hay alteraciones en la cicatrización
  • INSUFICIENCIA VENOSA• TERAPIAS TOPICAS.• Antibioticos.• Antisépticos. (Iodopovidona, ácido acético, hipoclorito de sodio).• Iodosorb.• Ketanserina.• Membranas amnioticas.• Apósitos oclusivos.
  • INSUFICIENCIA VENOSA• APOSITOS OCLUSIVOS.• CITOKINAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO.• SUSTITUTOS DE PIEL.
  • INSUFICIENCIA VENOSAAPOSITOS
  • INSUFICIENCIA VENOSA
  • INSUFICIENCIA VENOSA
  • INSUFICIENCIA VENOSA• COMPRESION ELASTICA
  • INSUFICIENCIA VENOSA• COMPRESION ELASTICA Clase 1 18-25 mmHg Clase 2 26-35 mmHg Clase 3 36-49 mmHg Clase 4 +50mmHg
  • Síndrome postrombotico• Despues de una TVP la recanalización de venas es incompleta y la circulaciòn colateral inadecuada• Causa mas común de IVC (65%)• Proceso lento e incidiosa (15-20 años)
  • Síndrome postrombotico
  • ENFERMEDAD VENOSA
  • Síndrome postrombotico• Reflujo• Estasis• Hipertensión venosa• Ulceración
  • Síndrome postrombotico• Dolor Edema Dermatitis ocre• Diagnostico: Reflujo Obstrucción
  • Síndrome postrombotico
  • Síndrome postrombotico• Tratamiento.• Conservador: Medidas de higiene venosa• Cirugía: Bypass Safeno-Poplíteo (May-Husni) Bypass Transpúbico (Palma-Dale) Cirugía de Rajú (Safeno-tibial) Bypass Femorocaval, Iliocaval ó injerto protésico en Vena Cava
  • PALMA
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  • MAY HUSNI
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