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INSUFICIENCIA VENOSACRONICADR. SALVADOR AGRAZ CASTILLOANGIOLOGO Y CIRUJANO VASCULAR
Historia           Papiro Ebers           1550 años AC
INSUFICIENCIA VENOSA•   Mas que un problema estético.•   10% a los 30 años.•   30% a los 70 años.•   Predominio en mujeres...
INSUFICIENCIA VENOSAEPIDEMIOLOGIAFactores de riesgo: Herencia                   Historia de Flebitis                   Sex...
INSUFICIENCIA VENOSA Factores de riesgo para ulceración:  Obesidad  Historia de trombosis venosa  Sexo masculino  Trauma e...
INSUFICIENCIA VENOSA• Clasificación de la CEAP1994 American Venous ForumDefine: C Clase clínica       E   Etiología       ...
INSUFICIENCIA VENOSA Clase clínica • 0             No signos visibles o palpables de                 insuficiencia venosa ...
INSUFICIENCIA VENOSA• Causas:  Hipertensión venosa  ambulatoria• Tipos:  Primarias  Secundarias
INSUFICIENCIA VENOSA• Várices Primarias  90% de las venas insuficientes  Disfunción valvular  Debilidad de la pared venosa...
 Sistema Venoso Profundo Sistema Venoso Superficial Sistema de las Perforantes
ENFERMEDAD VENOSA
ENFERMEDAD VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA• Histologia de la  pared venosa
ENFERMEDAD VENOSA
ENFERMEDAD VENOSA• Vis a Tergo  Presión negativa intratorácica  Importante en el decúbito• Vis a fronte  Dada por presión ...
ENFERMEDAD VENOSA
ENFERMEDAD VENOSA• Bomba muscular  Alivia congestión venosa  Reduce el edema  El flujo se hace con facilidad
ENFERMEDAD VENOSA
ENFERMEDAD VENOSA
ENFERMEDAD VENOSA• En la posición de pie hay 2  mecanismos fisiologicos que  ayudan o disminuyen el efecto  de la hiperten...
ENFERMEDAD VENOSAINSUFICIENCIAVALVULAR
INSUFICIENCIA VENOSA• Factores que aumenten la presión o  causen una debilidad estructural en  la pared venosa:  Aumento d...
INSUFICIENCIA VENOSA• Factores que exacerban la  enfermedad venosa:  Exposición excesiva al sol.  Uso de tinas con agua ca...
INSUFICIENCIA VENOSA• Evaluación:  Síntomas.  Tratamiento hormonal.  Traumatismos.  Antecedentes de trombosis.  Familiar c...
INSUFICIENCIA VENOSA• SINTOMAS  Inicial: Dolor de piernas           Sensación pesadez           Edema  Crónico: Lo anterio...
ENFERMEDAD VENOSA
ENFERMEDAD VENOSA• Examen Físico  Bilateral y comparativo  Luz adecuada, directa y a contraluz  De pie y decúbito  Examen ...
ENFERMEDAD VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
ENFERMEDAD VENOSA• Examen Físico  Dermatocelulitis  Ulceras  Telangiectasias  Trayectos venosos indurados  Palpación masas...
ENFERMEDAD VENOSADERMATITIS OCRE
ENFERMEDAD VENOSA
Pruebas clínicas deInsuficiencia venosa• PRUEBA DE BRODIE-  TRENDELEMBURG  Torniquete debajo de la ingle con  paciente en ...
INSUFICIENCIA VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
ENFERMEDAD VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA• METODO DE LOS 3  TORNIQUETES  Muslo debajo de fosa oval  Arriba de la rodilla  Debajo de la rodilla
INSUFICIENCIA VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA• METODO DE LOS 3 TORNIQUETES  Llenado antes de 35 segundos =  insuficiencia de Perforantes  Llenado r...
INSUFICIENCIA VENOSA• Llenado antes de 35 segundos =  Insuficiencia de Perforantes  llenado rápido al quitar distal =  Ins...
INSUFICIENCIA VENOSA• PRUEBA DE SCHWARTZ  Percusión del eje safeno  Dedo en vena dilatada y con la  otra mano se percute e...
INSUFICIENCIA VENOSA• PRUEBA MARTORELL  Soplo a nivel del cayado safeno  con cambios de posición del  paciente
INSUFICIENCIA VENOSA• PRUEBA DE MAHORNER Y OCHSNER  Torniquetes a varias alturas para  valorar venas perforantes  PRUEBA D...
INSUFICIENCIA VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA• ESTUDIOS:ULTRASONIDO DUPLEXDOPPLER DE ONDA CONTINUAFLEBOGRAFIA RADIOLOGICAFLEBOGRAFIA RADIOISOTOPICA
ENFERMEDAD VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
ENFERMEDAD VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA• MANEJO:  Conservador  Farmacologico  Escleroterapia  Cirugía
INSUFICIENCIA VENOSA• Tratamiento conservador  Uso de medias de compresión elástica.  Ejercicio.  Control de peso.  Evitar...
INSUFICIENCIA VENOSA• Compresión elástica:• 1950 Jobst.• Se clasifican las medias de acuerdo al  gradiente de presión que ...
INSUFICIENCIA VENOSA• ULCERAS VARICOSAS:  Lesión superficial.  Exudado moderado o abundante.  Dolor que se alivia con la  ...
INSUFICIENCIA VENOSA• Causas no venosas de úlceras:  Atrofia blanca  Carcinoma de células escamosas.  Criofibrinogenemia. ...
INSUFICIENCIA VENOSA• Tratamiento de las úlceras  venosas.  Disminuir la hipertensión  venosa:  Compresión elástica.  Comp...
INSUFICIENCIA VENOSA      Tratamiento
INSUFICIENCIA VENOSA• ANTECEDENTES  1891 Ligadura safena mayor  por Trendelemburg  1907 Exeresis tronco safena  mayor por ...
INSUFICIENCIA VENOSA• Cirugía:  Safenoexeresis interna o  externa.  Ligadura venas perforantes.  Resección paquetes varico...
Cirugía de la SafenaInterna            • La insuficiencia              del cayado de la              safena interna       ...
INSUFICIENCIA VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA LASER VENOSO
Safenoablación con Láser     Antes        8 semanas
Excelentes resultadoscosméticos
INSUFICIENCIA VENOSA• ESCLEROTEPIA:• Esclerosantes:  Detergentes  Osmóticos.  Hipertónicos.  Químicos.• Rayo Laser.
ESCLEROTERAPIAINDICACIONES:Telangiectasias 1 mmVaricosidades 1-3 mm. Sin reflujovalvularVenas residuales postoperatoriasMa...
Safenoablación conEscleroterapia Ecoguiada  Antes        12 semanas
ESCLEROTERAPIA
ESCLEROTERAPIA
ESCLEROTERAPIA     CONTRAINDICACIONES •   Embarazo y Lactancia •   Afecciones febriles y procesos infecciosos •   Inmovili...
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA      ENFERMEDAD VENOSADr. Salvador Agraz CastilloAngiologo
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Fármacos venoactivos:  1 Productos naturales  a) Benzopironas  b) Saponosidos  c) Otros ext...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Alfa-Benzopironas(Cumarinas)  1 Cumarina (1,2-benzopirona;5,6-     alfa-benzopirona)Venalot...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Gamma-Benzopironas 1   Flavona y flavonoles     Diosmina, kaempferol, diosmetina,     querc...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Saponosidos  1 Escina, extractos de castaño    de la indias (protoscigenina,    barringtoge...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Otros extractos de plantas  1 Antocianosidos: extractos de mirtillo  2 Pienogeles: leucocia...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Productos sintéticos  a) Adenosina fosfato  b) Benzarona  c) Dobesilato de calcio(Doxium)  ...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• HIDROXIRUTOSIDOS  Flavonoide  Glucósido de plantas  70`s disminución permeabilidad  capilar...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Dobesilato de Calcio  Disminuye el edema• Extracto de castaño de indias  (escina)  Estudio ...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Diosmina(  Daflon,Sanfer)(Variton, Laboratorios  Hormona)(Elatec,Servier,París)  Flavonoide...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Diosmina  Efectos: disminuye el tono venoso, el  flujo linfatico, la hiperpermeabilidad  y ...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Diuréticos  Edema de IVC es rico en proteínas  Mejoría del drenaje venoso = mejoría  de úlc...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Fármacos venoactivos  No influyen en el progreso del  desarrollo de las várices  Mejoría en...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Antibioticos  Sistémicos: No eficacia  clínica, excepto metronidazol  Antibioticos tópicos ...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Zinc  Nutrición adecuada = Cicatrización  Graves e Ive mostraron un resultado  con mejoría ...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Terapia fibrinolitica  Alteraciones en la difusión de  oxígeno a nivel cutáneo por la  hipe...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Protaglandina E1 Efectos en microcirculación: Disminuye activación de globulos blancos Inhi...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Analogos de Prostaciclina  Iloprost(Schering,Berlín): Éxito en  úlceras arteriales y diabét...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Pentoxifilina Uso en claudicación = efecto moderado Deformabilidad eritrocitaria ??? = Mejo...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Aspirina  Modifica anomalías en la  coagulación  (fibrinógeno, antigeno relacionado al  fac...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Fármacos venoactivos  Hidroxirutósidos = No influyen en la  cicatrización de las úlceras  F...
MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Preparaciones tópicas  No antibioticos tópicos  (aminoglucosidos), causan  sensibilización ...
INSUFICIENCIA VENOSA• TERAPIAS TOPICAS.• Antibioticos.• Antisépticos. (Iodopovidona, ácido  acético, hipoclorito de sodio)...
INSUFICIENCIA VENOSA• APOSITOS OCLUSIVOS.• CITOKINAS Y FACTORES DE  CRECIMIENTO.• SUSTITUTOS DE PIEL.
INSUFICIENCIA VENOSAAPOSITOS
INSUFICIENCIA VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA• COMPRESION ELASTICA
INSUFICIENCIA VENOSA• COMPRESION   ELASTICA  Clase 1      18-25 mmHg  Clase 2      26-35 mmHg  Clase 3      36-49 mmHg  Cl...
Síndrome postrombotico• Despues de una TVP la  recanalización de venas es  incompleta y la circulaciòn  colateral inadecua...
Síndrome postrombotico
ENFERMEDAD VENOSA
Síndrome postrombotico•   Reflujo•   Estasis•   Hipertensión venosa•   Ulceración
Síndrome postrombotico• Dolor  Edema  Dermatitis ocre• Diagnostico:  Reflujo  Obstrucción
Síndrome postrombotico
Síndrome postrombotico• Tratamiento.• Conservador:  Medidas de higiene venosa• Cirugía:  Bypass Safeno-Poplíteo (May-Husni...
PALMA
PALMA
PALMA
PALMA
MAY HUSNI
MAY HUSNI
Insuficiencia venosa cronica y sd postflebitico 19 ago 2010
Insuficiencia venosa cronica y sd postflebitico 19 ago 2010
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Insuficiencia venosa cronica y sd postflebitico 19 ago 2010

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Insuficiencia venosa cronica y sd postflebitico 19 ago 2010

  1. 1. INSUFICIENCIA VENOSACRONICADR. SALVADOR AGRAZ CASTILLOANGIOLOGO Y CIRUJANO VASCULAR
  2. 2. Historia Papiro Ebers 1550 años AC
  3. 3. INSUFICIENCIA VENOSA• Mas que un problema estético.• 10% a los 30 años.• 30% a los 70 años.• Predominio en mujeres.• Síntomas antes de ser visibles clínicamente las várices.
  4. 4. INSUFICIENCIA VENOSAEPIDEMIOLOGIAFactores de riesgo: Herencia Historia de Flebitis Sexo femenino Paridad Posición erecta prolongada
  5. 5. INSUFICIENCIA VENOSA Factores de riesgo para ulceración: Obesidad Historia de trombosis venosa Sexo masculino Trauma en extremidades inferiores Edad Mayor Insuficiencia renal Hipertensión Diabetes Insuficiencia Cardiaca Congestiva Clase socioeconómica baja Artritis reumatoide
  6. 6. INSUFICIENCIA VENOSA• Clasificación de la CEAP1994 American Venous ForumDefine: C Clase clínica E Etiología A Distribución anatómica P Mecanismo Patológico
  7. 7. INSUFICIENCIA VENOSA Clase clínica • 0 No signos visibles o palpables de insuficiencia venosa • 1 Telangiectasias y venas reticulares • 2 Venas varicosas • 3 Edema por enfermedad venosa • 4 Cambios en la piel con hiperpigmentación y eczema(Lipodermatoesclerosis) • 5 Ulceras cicatrizadas • 6 Ulceras activas
  8. 8. INSUFICIENCIA VENOSA• Causas: Hipertensión venosa ambulatoria• Tipos: Primarias Secundarias
  9. 9. INSUFICIENCIA VENOSA• Várices Primarias 90% de las venas insuficientes Disfunción valvular Debilidad de la pared venosa• Várices Secundarias Malformaciones venosas Fístulas Síndrome postrombotico
  10. 10.  Sistema Venoso Profundo Sistema Venoso Superficial Sistema de las Perforantes
  11. 11. ENFERMEDAD VENOSA
  12. 12. ENFERMEDAD VENOSA
  13. 13. INSUFICIENCIA VENOSA
  14. 14. INSUFICIENCIA VENOSA• Histologia de la pared venosa
  15. 15. ENFERMEDAD VENOSA
  16. 16. ENFERMEDAD VENOSA• Vis a Tergo Presión negativa intratorácica Importante en el decúbito• Vis a fronte Dada por presión sistólica residual y bomba muscular (Produce 30% de la energía para el retorno venoso)
  17. 17. ENFERMEDAD VENOSA
  18. 18. ENFERMEDAD VENOSA• Bomba muscular Alivia congestión venosa Reduce el edema El flujo se hace con facilidad
  19. 19. ENFERMEDAD VENOSA
  20. 20. ENFERMEDAD VENOSA
  21. 21. ENFERMEDAD VENOSA• En la posición de pie hay 2 mecanismos fisiologicos que ayudan o disminuyen el efecto de la hipertensión venosa: 1 Actividad fibrinolitica espontanea 2 Drenaje linfatico
  22. 22. ENFERMEDAD VENOSAINSUFICIENCIAVALVULAR
  23. 23. INSUFICIENCIA VENOSA• Factores que aumenten la presión o causen una debilidad estructural en la pared venosa: Aumento de la Presión intrabdominal. Aumento de la presión al permanecer de pie. Antecedente familiar. Venas varicosas secundarias de Trombosis venosa. Cortocircuitos arteriovenosos. Malformaciones congénitas.
  24. 24. INSUFICIENCIA VENOSA• Factores que exacerban la enfermedad venosa: Exposición excesiva al sol. Uso de tinas con agua caliente. Zapatos de tacón alto. Falta de ejercicio. Permanecer de pie o sentado por períodos largos.
  25. 25. INSUFICIENCIA VENOSA• Evaluación: Síntomas. Tratamiento hormonal. Traumatismos. Antecedentes de trombosis. Familiar con mismo problema. Examen Físico.
  26. 26. INSUFICIENCIA VENOSA• SINTOMAS Inicial: Dolor de piernas Sensación pesadez Edema Crónico: Lo anterior calambres Ardor Parestesias Se incrementan con la posición erecta y la deambulación
  27. 27. ENFERMEDAD VENOSA
  28. 28. ENFERMEDAD VENOSA• Examen Físico Bilateral y comparativo Luz adecuada, directa y a contraluz De pie y decúbito Examen topográfico Ubicación trayectos venosos Ubicación posible perforantes insuficientes Alteraciones cutáneas - eczemas
  29. 29. ENFERMEDAD VENOSA
  30. 30. INSUFICIENCIA VENOSA
  31. 31. ENFERMEDAD VENOSA• Examen Físico Dermatocelulitis Ulceras Telangiectasias Trayectos venosos indurados Palpación masas musculares (Pantorrillas) Corona flebectatica
  32. 32. ENFERMEDAD VENOSADERMATITIS OCRE
  33. 33. ENFERMEDAD VENOSA
  34. 34. Pruebas clínicas deInsuficiencia venosa• PRUEBA DE BRODIE- TRENDELEMBURG Torniquete debajo de la ingle con paciente en decúbito Se pone de pie y se retira ligadura a los 15 segundos Llenado a los 30 segundos = Valvulas suficientes Permite ver insuficiencia safenofemoral y/o de perforantes
  35. 35. INSUFICIENCIA VENOSA
  36. 36. INSUFICIENCIA VENOSA
  37. 37. ENFERMEDAD VENOSA
  38. 38. INSUFICIENCIA VENOSA• METODO DE LOS 3 TORNIQUETES Muslo debajo de fosa oval Arriba de la rodilla Debajo de la rodilla
  39. 39. INSUFICIENCIA VENOSA
  40. 40. INSUFICIENCIA VENOSA• METODO DE LOS 3 TORNIQUETES Llenado antes de 35 segundos = insuficiencia de Perforantes Llenado rápido al quitar distal = Insuficiencia de safena parva Llenado al quitar el medio = comunicantes insuficientes Llenado al quitar el proximal = igual a maniobra de Trendelemburg
  41. 41. INSUFICIENCIA VENOSA• Llenado antes de 35 segundos = Insuficiencia de Perforantes llenado rápido al quitar distal = Insuficiencia de safena parva llenado al quitar el medio = comunicantes insuficientes Llenado al quitar el proximal = igual a maniobra de Trendelemburg
  42. 42. INSUFICIENCIA VENOSA• PRUEBA DE SCHWARTZ Percusión del eje safeno Dedo en vena dilatada y con la otra mano se percute en el cayado safeno Indica insuficiencia valvular
  43. 43. INSUFICIENCIA VENOSA• PRUEBA MARTORELL Soplo a nivel del cayado safeno con cambios de posición del paciente
  44. 44. INSUFICIENCIA VENOSA• PRUEBA DE MAHORNER Y OCHSNER Torniquetes a varias alturas para valorar venas perforantes PRUEBA DE PERTHES Vendaje elastico y deambulación del paciente por una hora Indica permeabilidad de sistema profundo
  45. 45. INSUFICIENCIA VENOSA
  46. 46. INSUFICIENCIA VENOSA• ESTUDIOS:ULTRASONIDO DUPLEXDOPPLER DE ONDA CONTINUAFLEBOGRAFIA RADIOLOGICAFLEBOGRAFIA RADIOISOTOPICA
  47. 47. ENFERMEDAD VENOSA
  48. 48. INSUFICIENCIA VENOSA
  49. 49. INSUFICIENCIA VENOSA
  50. 50. ENFERMEDAD VENOSA
  51. 51. INSUFICIENCIA VENOSA• MANEJO: Conservador Farmacologico Escleroterapia Cirugía
  52. 52. INSUFICIENCIA VENOSA• Tratamiento conservador Uso de medias de compresión elástica. Ejercicio. Control de peso. Evitar tacones altos. Evitar agua caliente y pisos calientes. Elevación piernas por encima de la cabeza en forma intermitente. Evite ropa o pantalones ajustados. Retírese del sol. No permanezca de pie por períodos largos.• 3 a 6 meses
  53. 53. INSUFICIENCIA VENOSA• Compresión elástica:• 1950 Jobst.• Se clasifican las medias de acuerdo al gradiente de presión que va desde 15-50 mmHg. Se colocan por la mañana y retiran por la noche. Se desechan cada 4-6 meses. Contraindicadas en casos de Enfermedad arterial severa e insuficiencia cardíaca descontrolada. Hay 3 grados de compresión de acuerdo a la severidad de la enfermedad venosa.
  54. 54. INSUFICIENCIA VENOSA• ULCERAS VARICOSAS: Lesión superficial. Exudado moderado o abundante. Dolor que se alivia con la elevación. Hiperpigmentación de la pierna. Dermatitis ocre. Lipodermatoesclerosis.
  55. 55. INSUFICIENCIA VENOSA• Causas no venosas de úlceras: Atrofia blanca Carcinoma de células escamosas. Criofibrinogenemia. Esclerosis sistémica. Inmunosupresión. Lupus eritematoso. Osteomielitis. Periarteritis nodosa cutánea. Pioderma gangrenoso. Vasculitis.
  56. 56. INSUFICIENCIA VENOSA• Tratamiento de las úlceras venosas. Disminuir la hipertensión venosa: Compresión elástica. Compresión no elástica. Apósitos hidrocoloides. Farmacoterapia. Cirugía.
  57. 57. INSUFICIENCIA VENOSA Tratamiento
  58. 58. INSUFICIENCIA VENOSA• ANTECEDENTES 1891 Ligadura safena mayor por Trendelemburg 1907 Exeresis tronco safena mayor por Babcock 1948 Igual + ligadura afluentes por Barrow
  59. 59. INSUFICIENCIA VENOSA• Cirugía: Safenoexeresis interna o externa. Ligadura venas perforantes. Resección paquetes varicosos. Ligadura de vena safena. Cirugía de Vena safena magna(valvuloplastías).
  60. 60. Cirugía de la SafenaInterna • La insuficiencia del cayado de la safena interna es responsable del 90% de las várices esenciales.
  61. 61. INSUFICIENCIA VENOSA
  62. 62. INSUFICIENCIA VENOSA
  63. 63. INSUFICIENCIA VENOSA LASER VENOSO
  64. 64. Safenoablación con Láser Antes 8 semanas
  65. 65. Excelentes resultadoscosméticos
  66. 66. INSUFICIENCIA VENOSA• ESCLEROTEPIA:• Esclerosantes: Detergentes Osmóticos. Hipertónicos. Químicos.• Rayo Laser.
  67. 67. ESCLEROTERAPIAINDICACIONES:Telangiectasias 1 mmVaricosidades 1-3 mm. Sin reflujovalvularVenas residuales postoperatoriasMalformaciones venosasVárices hemorrágicas
  68. 68. Safenoablación conEscleroterapia Ecoguiada Antes 12 semanas
  69. 69. ESCLEROTERAPIA
  70. 70. ESCLEROTERAPIA
  71. 71. ESCLEROTERAPIA CONTRAINDICACIONES • Embarazo y Lactancia • Afecciones febriles y procesos infecciosos • Inmovilidad del pacientes • Obesidad • Insuficiencia arterial concomitante • Alergia al esclerosante • Coagulopatías • Secuela postflebítica • Micro y Macroangiopatía
  72. 72. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA ENFERMEDAD VENOSADr. Salvador Agraz CastilloAngiologo
  73. 73. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Fármacos venoactivos: 1 Productos naturales a) Benzopironas b) Saponosidos c) Otros extractos de plantas 2 Productos sintéticos
  74. 74. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Alfa-Benzopironas(Cumarinas) 1 Cumarina (1,2-benzopirona;5,6- alfa-benzopirona)Venalot Depot(Altana Pharm,Shaper & Brummer Alemania), derivados cumarínicos de melitoto 2 Esculetina (6,7-dihidroxicumarina) 3 Umbeliferona (7-hidroxicumarina) 4 dicumaroles (dímeros de 4- hidroxicumarinas): anticoagulantes orales
  75. 75. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Gamma-Benzopironas 1 Flavona y flavonoles Diosmina, kaempferol, diosmetina, quercetina, Hidrosmina (Sies, Senosiain) Rutina y derivados. Troxerutina-Venalot (beta-hidroxietil), rutósidos (hidroxietilrutósidos y oxerutinas) 2 Flavanos y flavanones Hesperitina, hesperidina(Daflon, Elatec),catequina, metilealcona, ácido flavonoico, etc.
  76. 76. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Saponosidos 1 Escina, extractos de castaño de la indias (protoscigenina, barringtogenol, alfa y beta- escina, criptoescina) Venastat(Boehringer Ingelheim, Promeco) Alevarin y Goicotabs 2 Extractos de Ruscus (ruscosidos), Centella asiática (Goicotabs)
  77. 77. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Otros extractos de plantas 1 Antocianosidos: extractos de mirtillo 2 Pienogeles: leucocianiclol, olígomeros procianiclolicos: extractos de semillas de uva 3 Gingko biloba 4 Derivados del ergot: dihidroergotamina, dihidroergocristina, clihidroergocriptina
  78. 78. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Productos sintéticos a) Adenosina fosfato b) Benzarona c) Dobesilato de calcio(Doxium) d) Cromocarb dietilamina e) Heptaminol f) Naftazona g) Tribenosido (Glyvenol, Novartis)
  79. 79. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• HIDROXIRUTOSIDOS Flavonoide Glucósido de plantas 70`s disminución permeabilidad capilar en perros Uso en edema Disminuyen inflamación, calambres y edema
  80. 80. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Dobesilato de Calcio Disminuye el edema• Extracto de castaño de indias (escina) Estudio clínico = sin cambios en edema No ayuda en cicatrización de úlceras Usada en síntomas de enfermedad venosa
  81. 81. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Diosmina( Daflon,Sanfer)(Variton, Laboratorios Hormona)(Elatec,Servier,París) Flavonoide Micronización: Aumenta absorción intestinal y su biodisponibilidad Eficaz en edema y síntomas de enfermedad venosa(pesadez, picazón, calambres, dolor e hinchazón) Eficaz en edema por insuficiencia venosa y síndrome postrombotico
  82. 82. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Diosmina Efectos: disminuye el tono venoso, el flujo linfatico, la hiperpermeabilidad y aumenta la resistencia capilar. Inhibe interacción de leucocitos con el endotelio Inhibe adhesión y migración de leucocitos Protege a la microcirculación contra mediadores de la inflamación Ulceras = Posible utilidad
  83. 83. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Diuréticos Edema de IVC es rico en proteínas Mejoría del drenaje venoso = mejoría de úlcera y del edema El diurético disminuye volumen intravascular y hay riesgo de trombosis• Cremas con Vitamina K No útiles
  84. 84. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Fármacos venoactivos No influyen en el progreso del desarrollo de las várices Mejoría en edema Mejoría en síntomas Influye interacción leucocito- endotelio
  85. 85. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Antibioticos Sistémicos: No eficacia clínica, excepto metronidazol Antibioticos tópicos Solo de confirmarse el microorganismo en la úlcera
  86. 86. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Zinc Nutrición adecuada = Cicatrización Graves e Ive mostraron un resultado con mejoría cicatrización en tratamiento con Zinc Estudios posteriores (Phillips et al. y un estudio de Schraibmann y Stratton) no mostraron mejoría. Disminución en hemoglobina
  87. 87. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Terapia fibrinolitica Alteraciones en la difusión de oxígeno a nivel cutáneo por la hipertensión venosa Estanozolol Uso en lipodermatoesclerosis (LDE) Reducción del dolor, disminución de la piel lipoesclerotica y aumento del edema
  88. 88. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Protaglandina E1 Efectos en microcirculación: Disminuye activación de globulos blancos Inhibe agregación plaquetaria Vasodilatador Disminución de los niveles de colesterol en pared de vasos Muy usada en padecimientos arteriales Disminución del edema, síntomas y tamaño de la úlcera venosa Incoveniente = Costo y vía de administración
  89. 89. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Analogos de Prostaciclina Iloprost(Schering,Berlín): Éxito en úlceras arteriales y diabéticas Aumento en actividad fibrinolitica Inhibe agregación plaquetaria y adhesión al endotelio No de uso común No eficaz en cicatrización de úlceras venosas
  90. 90. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Pentoxifilina Uso en claudicación = efecto moderado Deformabilidad eritrocitaria ??? = Mejoría en la distribución del oxígeno a los tejidos Inhibe activación de Neutrofilos por citoquinas, asi como adhesión al endotelio por globulos blancos y liberación de radicales libres de superóxido por degranulación leucocitaria Mejora la cicatrización de úlceras. Sullivan et al. Infect Immunol 1988;56:1722-9
  91. 91. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Aspirina Modifica anomalías en la coagulación (fibrinógeno, antigeno relacionado al factor VII, antígeno de Von Willebrand e inhibidor del activador del plasminogeno) y pudiera modificar la cicatrización No aceptado para manejo de úlceras
  92. 92. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Fármacos venoactivos Hidroxirutósidos = No influyen en la cicatrización de las úlceras Flavonoides = Pudieran ocasionar mejoría en cicatrización Cinarizina En úlceras venosas??? Flunarizina• Depuradores de radicales libres (Dimetil sulfoxido y Alopurinol)
  93. 93. MANEJO DE LAENFERMEDAD VENOSA• Preparaciones tópicas No antibioticos tópicos (aminoglucosidos), causan sensibilización de la piel Esteroides tópicos (en eczema) = precaución Antisépticos (cadexomero iodado) Uso de antisépticos locales = Limitado Factores de crecimiento = Eficaz ??? No hay alteraciones en la cicatrización
  94. 94. INSUFICIENCIA VENOSA• TERAPIAS TOPICAS.• Antibioticos.• Antisépticos. (Iodopovidona, ácido acético, hipoclorito de sodio).• Iodosorb.• Ketanserina.• Membranas amnioticas.• Apósitos oclusivos.
  95. 95. INSUFICIENCIA VENOSA• APOSITOS OCLUSIVOS.• CITOKINAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO.• SUSTITUTOS DE PIEL.
  96. 96. INSUFICIENCIA VENOSAAPOSITOS
  97. 97. INSUFICIENCIA VENOSA
  98. 98. INSUFICIENCIA VENOSA
  99. 99. INSUFICIENCIA VENOSA• COMPRESION ELASTICA
  100. 100. INSUFICIENCIA VENOSA• COMPRESION ELASTICA Clase 1 18-25 mmHg Clase 2 26-35 mmHg Clase 3 36-49 mmHg Clase 4 +50mmHg
  101. 101. Síndrome postrombotico• Despues de una TVP la recanalización de venas es incompleta y la circulaciòn colateral inadecuada• Causa mas común de IVC (65%)• Proceso lento e incidiosa (15-20 años)
  102. 102. Síndrome postrombotico
  103. 103. ENFERMEDAD VENOSA
  104. 104. Síndrome postrombotico• Reflujo• Estasis• Hipertensión venosa• Ulceración
  105. 105. Síndrome postrombotico• Dolor Edema Dermatitis ocre• Diagnostico: Reflujo Obstrucción
  106. 106. Síndrome postrombotico
  107. 107. Síndrome postrombotico• Tratamiento.• Conservador: Medidas de higiene venosa• Cirugía: Bypass Safeno-Poplíteo (May-Husni) Bypass Transpúbico (Palma-Dale) Cirugía de Rajú (Safeno-tibial) Bypass Femorocaval, Iliocaval ó injerto protésico en Vena Cava
  108. 108. PALMA
  109. 109. PALMA
  110. 110. PALMA
  111. 111. PALMA
  112. 112. MAY HUSNI
  113. 113. MAY HUSNI

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