LUXACION CONGENITA DE CADERA

DISPLASIA CONGENITA DE CADERA (LUXACION CONGENITA DE CADERA). MMC Verónica Eréndira Torres Hernández R1 de RADIOLOGIA e IMAGEN Tte Cor MC Guillermo García Pinto Tte Cor MC Gaspar Alberto Motta Ramírez Fecha de rotación: Agosto del 2006 U E M

EPIDEMIOLOGIA
De cada 1000 niños que nacen 12 están expuestos.
De 12 luxadas o inestables, 6 se normalizarán espontáneamente en 8 a 10 días.
De cada 800 mil nacimientos por año, aproximadamente hay 4,800 luxaciones congénitas de cadera.
Dimeglio, A. Ortopedia Infantil Cotidiana. 1ª Edición. Editorial Masson S.A. Barcelona, 1991.

EPIDEMIOLOGÍA
4 a 6 veces más en niñas (susceptibilidad a influencia de hormonas maternas).
Historia familiar aumenta el riesgo en 1.7%
Sociedades en las que cargan al niño a horcajadas (p.ej. Nativo americanos 2 a 5%)
Presentación pélvica al nacimiento
Desarrollo en 36 a 40 SDG o inmediatamente perinatal
Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.

EPIDEMIOLOGÍA
Primiparidad materna
Oligohidramnios
Útero bicorne
Peso al nacer incrementado
Anormalidades musculoesqueléticas congénitas

3 veces más común en lado izquierdo que en derecho.
Cadera izquierda : 3 veces mayor que la
derecha y se debe a la tendencia fetal de
estar con el dorso hacia el lado izquierdo de la
madre.
EPIDEMIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA
Para desarrollo adecuado de la cadera debe haber:
Crecimiento coordinado entre el cartílago acetabular y los trirradiados
Cabeza femoral
De forma esférica
Centrada
Bien colocada

FISIOPATOLOGÍA
Displasia acetabular
Laxitud ligamentaria
Copa acetabular poco profunda
Movimiento excesivo de la cabeza femoral
Estiramiento de ligamentos capsulares
Retraso en el desarrollo de la cabeza femoral osificada

PRESENTACIÓN CLINICA
Pliegues cutáneos asimétricos
Acortamiento del miembro pélvico
Limitación de la abducción a menos de 70º
Inestabilidad de la cadera
Maniobras de Barlow y Ortolani positivas

Pliegues cutáneos asimétricos
Acortamiento del miembro pélvico

Puede asociarse con parálisis
Artrogriposis
Disrafismo
Enfermedad neuromuscular
Anormalidad cromosómica
Complicación: necrosis avascular de la cabeza femoral

Típicas, aparecen en un lactante normal.
Luxada. La cabeza femoral esta completamente fuera del acetábulo y cabalgada en el neonato; puede se reducida facilmente.
Luxable. La cabeza femoral esta en el acetábulo pero puede ser lateralizada fácilmente (Signo de Barlow).
Subluxable. Caracterizada por hiperlaxitud de ligamentos y es posible luxar la cadera parcialmente

EXPLORACION CLINICA
SIGNO DE ORTOLANI:
La cadera está luxada
Posición de partida: rodillas y caderas flexionadas 90°, pulgar explorador sobre cara interna del muslo, y medio sobre trocánter mayor
Se reduce notando un resalte
Muslos en abducción y presionando sobre el trocánter mayor simultáneamente

ORTOLANI Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.

Signo de Ortalani.....Signo de entrada
EXPLORACION CLINICA

EXPLORACION CLINICA
SIGNO DE BARLOW
Cadera reducida
Misma posición, maniobra inversa
Llevar el muslo a la aducción empujando con el pulgar el fémur hacia fuera y hacia atrás por presión
Se luxa fácilmente (contexto de hiperlaxitud)

BARLOW Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2004; 20: 201-216.

Signo de Barlow..... Signo de salida,
oblicuidad pélvica.
EXPLORACION CLINICA

ORTOLANI BARLOW Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.

SIGNOS ESENCIALES DE CADERA DE RIESGO:
La primiparidad
La asociación cesárea+presentación de nalgas
La gemelaridad
El feto grande
La malformación del pie
Sexo: 4 veces más frecuente en la niña
Antecedentes familiares

Marcha en “ánade” o “marinero” en caso de luxación bilateral de la cadera. EXPLORACION CLINICA

LA IDENTIFICACION DEL SIGNO DE ORTOLANI ES UNA URGENCIA ORTOPEDICA. AL 4° MES ES YA DEMASIADO TARDE Dimeglio, A. Ortopedia Infantil Cotidiana. 1ª Edición. Editorial Masson S.A. Barcelona, 1991.

LISTA DE VERIFICACION DIAGNOSTICA ORTOPEDICA
Antecedentes familiares
LOCALIZACION
CESAREA
Oligohidramnios
Hipertensión materna
Retraso del crecimiento intrauterino
Primípara+gemelar
SOBREPESO AL NACER
PIE TALO
Tortícolis
Trastorno postural
Limitación a la abducción
Trastorno del tono
NIÑA
Etnia geográfica
TODA MALFORMACIÓN

RADIOGRAFIA AP DE PELVIS
Falsos negativos por inhabilidad de observar la porción cartilaginosa
Falsos positivos ocurren por posición y rotación inadecuadas

VALORACIÓN RADIOLÓGICA
Línea de Shenton: desde aspecto superior del foramen obturador alrededor del aspecto medio del cuello femoral y al trocánter menor
Intersección de las líneas de Hilgenreiner (líneas YY) sobre el cartílago trirradiado
Y su intersección con la línea de Perkins (a través del aspecto superior y lateral del acetábulo y perpendicular a la línea YY)

LINEAS YY y DE PERKINS: Dislocación de la cabeza del fémur izquierdo Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.

ARTROGRAFÍA
Mostrar:
Inestabilidad de la cadera
Éxito de la reducción después del tratamiento
Anormalidades de los tejidos blandos
Desventajas:
Uso de radiación
Administración de medio de contraste

Tomografía Computada (TC)
Imágenes detalladas de la anatomía
La posición de la porción cartilaginosa de la cabeza femoral tenía que seguir siendo inferida
Útil en la evaluación de la cabeza femoral en un paciente con aparato ortopédico o posterior a cirugía

LCC INVETERADA

Resonancia Magnética (RM)
Reservado para caderas displásicas severas
Posterior a la falla en la respuesta al tratamiento
Secuencias de T1 y eco-gradiente
Visualización de engrosamiento de ligamentos, alteraciones de los tejidos
Desventaja: necesita sedación para lactantes, puede haber claustrofobia

SI LA DUDA PERSISTE.....
PEDIR UN ULTRASONIDO (US) ANTES QUE UNA RADIOGRAFIA
La cadera al nacer es cartilaginosa, y la radiografía no permite visualizar la epífisis femoral, que todavía no está osificada.
La US elimina los falsos positivos
Muestra que, una cadera clínicamente normal no es forzosamente una cadera totalmente recentrada: seguimiento

ULTRASONIDO (US)
Es no invasivo y no ionizante y no requiere preparación
Provee buena visualización de las estructuras cartilaginosas incluyendo la cabeza femoral y el acetábulo
Permite la Evaluación dinámica (maniobra de Barlow) de la inestabilidad y morfología de las estructuras de soporte

PROYECCIONES
Coronal
Evaluar morfología acetabular
Signo del ecuador: línea a lo largo del iliaco intersecta cabeza femoral; al menos 50% de esta se encuentra en el acetábulo
Transversa
Evaluación de la estabilidad de la cadera
Transductor:
7.5MHz niños <3meses
5MHz 3 a 6 meses

PROYECCION CORONAL Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.

PROYECCION CORONAL. SIGNO DEL ECUADOR CADERA NORMAL Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.

NORMAL SUBLUXACION DISLOCACION Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.

PROYECCION CORONAL: SUBLUXACION Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.

PROYECCION CORONAL: DISLOCACION Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.

PROYECCION TRANSVERSAL Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.

PROYECCION TRANSVERSAL DE CADERA NORMAL Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.

PROYECCION TRANSVERSAL: SUBLUXACION Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.

PROYECCION TRANSVERSAL: DISLOCACION Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.

EL US ES FUTURO
SI…..pero…..
Al menos hasta los 3 meses
Siempre que se disponga de un buen ecografista
Siempre que se explore al niño en forma concienzuda
La osificación a los 6 meses la dificulta
La US sistemática es tan aberrante
como la radiografía sistemática!!

Bibliografia:
Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip. CDR 2006; 29(4): 1-7.
Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216.
Keller MS, Chawla HS y Weiss AA. Real-time sonography of infant hip dislocation. Radiographics 1986;6 (3):447-456.

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LUXACION CONGENITA DE CADERA

by GASPAR-ALBERTO MOTTA-RAMIREZ on May 14, 2008

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