LUXACION CONGENITA DE CADERA

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LUXACION CONGENITA DE CADERA

  1. 1. DISPLASIA CONGENITA DE CADERA (LUXACION CONGENITA DE CADERA). MMC Verónica Eréndira Torres Hernández R1 de RADIOLOGIA e IMAGEN Tte Cor MC Guillermo García Pinto Tte Cor MC Gaspar Alberto Motta Ramírez Fecha de rotación: Agosto del 2006 U E M
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>De cada 1000 niños que nacen 12 están expuestos. </li></ul><ul><li>De 12 luxadas o inestables, 6 se normalizarán espontáneamente en 8 a 10 días. </li></ul><ul><li>De cada 800 mil nacimientos por año, aproximadamente hay 4,800 luxaciones congénitas de cadera. </li></ul>Dimeglio, A. Ortopedia Infantil Cotidiana. 1ª Edición. Editorial Masson S.A. Barcelona, 1991.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>4 a 6 veces más en niñas (susceptibilidad a influencia de hormonas maternas). </li></ul><ul><li>Historia familiar aumenta el riesgo en 1.7% </li></ul><ul><li>Sociedades en las que cargan al niño a horcajadas (p.ej. Nativo americanos 2 a 5%) </li></ul><ul><li>Presentación pélvica al nacimiento </li></ul><ul><li>Desarrollo en 36 a 40 SDG o inmediatamente perinatal </li></ul>Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Primiparidad materna </li></ul><ul><li>Oligohidramnios </li></ul><ul><li>Útero bicorne </li></ul><ul><li>Peso al nacer incrementado </li></ul><ul><li>Anormalidades musculoesqueléticas congénitas </li></ul>Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  5. 5. <ul><li>3 veces más común en lado izquierdo que en derecho. </li></ul><ul><li>Cadera izquierda : 3 veces mayor que la </li></ul><ul><li>derecha y se debe a la tendencia fetal de </li></ul><ul><li>estar con el dorso hacia el lado izquierdo de la </li></ul><ul><li>madre. </li></ul>EPIDEMIOLOGÍA
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Para desarrollo adecuado de la cadera debe haber: </li></ul><ul><li>Crecimiento coordinado entre el cartílago acetabular y los trirradiados </li></ul><ul><li>Cabeza femoral </li></ul><ul><ul><li>De forma esférica </li></ul></ul><ul><ul><li>Centrada </li></ul></ul><ul><ul><li>Bien colocada </li></ul></ul>Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Displasia acetabular </li></ul><ul><li>Laxitud ligamentaria </li></ul><ul><li>Copa acetabular poco profunda </li></ul><ul><li>Movimiento excesivo de la cabeza femoral </li></ul><ul><li>Estiramiento de ligamentos capsulares </li></ul><ul><li>Retraso en el desarrollo de la cabeza femoral osificada </li></ul>Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  8. 8. PRESENTACIÓN CLINICA <ul><li>Pliegues cutáneos asimétricos </li></ul><ul><li>Acortamiento del miembro pélvico </li></ul><ul><li>Limitación de la abducción a menos de 70º </li></ul><ul><li>Inestabilidad de la cadera </li></ul><ul><li>Maniobras de Barlow y Ortolani positivas </li></ul>Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  9. 9. PRESENTACIÓN CLINICA <ul><li>Pliegues cutáneos asimétricos </li></ul><ul><li>Acortamiento del miembro pélvico </li></ul>
  10. 10. PRESENTACIÓN CLINICA <ul><li>Puede asociarse con parálisis </li></ul><ul><ul><li>Artrogriposis </li></ul></ul><ul><ul><li>Disrafismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad neuromuscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidad cromosómica </li></ul></ul><ul><li>Complicación: necrosis avascular de la cabeza femoral </li></ul>Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  11. 11. <ul><li>Típicas, aparecen en un lactante normal. </li></ul><ul><li>Luxada. La cabeza femoral esta completamente fuera del acetábulo y cabalgada en el neonato; puede se reducida facilmente. </li></ul><ul><li>Luxable. La cabeza femoral esta en el acetábulo pero puede ser lateralizada fácilmente (Signo de Barlow). </li></ul><ul><li>Subluxable. Caracterizada por hiperlaxitud de ligamentos y es posible luxar la cadera parcialmente </li></ul>PRESENTACIÓN CLINICA
  12. 12. EXPLORACION CLINICA <ul><li>SIGNO DE ORTOLANI: </li></ul><ul><li>La cadera está luxada </li></ul><ul><ul><li>Posición de partida: rodillas y caderas flexionadas 90°, pulgar explorador sobre cara interna del muslo, y medio sobre trocánter mayor </li></ul></ul><ul><li>Se reduce notando un resalte </li></ul><ul><ul><li>Muslos en abducción y presionando sobre el trocánter mayor simultáneamente </li></ul></ul>Dimeglio, A. Ortopedia Infantil Cotidiana. 1ª Edición. Editorial Masson S.A. Barcelona, 1991.
  13. 13. ORTOLANI Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  14. 14. <ul><li>Signo de Ortalani.....Signo de entrada </li></ul>EXPLORACION CLINICA
  15. 15. EXPLORACION CLINICA <ul><li>SIGNO DE BARLOW </li></ul><ul><li>Cadera reducida </li></ul><ul><ul><li>Misma posición, maniobra inversa </li></ul></ul><ul><ul><li>Llevar el muslo a la aducción empujando con el pulgar el fémur hacia fuera y hacia atrás por presión </li></ul></ul><ul><li>Se luxa fácilmente (contexto de hiperlaxitud) </li></ul>Dimeglio, A. Ortopedia Infantil Cotidiana. 1ª Edición. Editorial Masson S.A. Barcelona, 1991.
  16. 16. BARLOW Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2004; 20: 201-216.
  17. 17. <ul><li>Signo de Barlow..... Signo de salida, </li></ul><ul><li>oblicuidad pélvica. </li></ul>EXPLORACION CLINICA
  18. 18. ORTOLANI BARLOW Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  19. 19. SIGNOS ESENCIALES DE CADERA DE RIESGO: <ul><li>La primiparidad </li></ul><ul><li>La asociación cesárea+presentación de nalgas </li></ul><ul><li>La gemelaridad </li></ul><ul><li>El feto grande </li></ul><ul><li>La malformación del pie </li></ul><ul><li>Sexo: 4 veces más frecuente en la niña </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul>Dimeglio, A. Ortopedia Infantil Cotidiana. 1ª Edición. Editorial Masson S.A. Barcelona, 1991.
  20. 20. Marcha en “ánade” o “marinero” en caso de luxación bilateral de la cadera. EXPLORACION CLINICA
  21. 21. LA IDENTIFICACION DEL SIGNO DE ORTOLANI ES UNA URGENCIA ORTOPEDICA. AL 4° MES ES YA DEMASIADO TARDE Dimeglio, A. Ortopedia Infantil Cotidiana. 1ª Edición. Editorial Masson S.A. Barcelona, 1991.
  22. 22. LISTA DE VERIFICACION DIAGNOSTICA ORTOPEDICA <ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>LOCALIZACION </li></ul><ul><li>CESAREA </li></ul><ul><li>Oligohidramnios </li></ul><ul><li>Hipertensión materna </li></ul><ul><li>Retraso del crecimiento intrauterino </li></ul><ul><li>Primípara+gemelar </li></ul><ul><li>SOBREPESO AL NACER </li></ul><ul><li>PIE TALO </li></ul><ul><li>Tortícolis </li></ul><ul><li>Trastorno postural </li></ul><ul><li>Limitación a la abducción </li></ul><ul><li>Trastorno del tono </li></ul><ul><li>NIÑA </li></ul><ul><li>Etnia geográfica </li></ul><ul><li>TODA MALFORMACIÓN </li></ul>Dimeglio, A. Ortopedia Infantil Cotidiana. 1ª Edición. Editorial Masson S.A. Barcelona, 1991.
  23. 23. RADIOGRAFIA AP DE PELVIS <ul><li>Falsos negativos por inhabilidad de observar la porción cartilaginosa </li></ul><ul><li>Falsos positivos ocurren por posición y rotación inadecuadas </li></ul>Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  24. 24. VALORACIÓN RADIOLÓGICA <ul><li>Línea de Shenton: desde aspecto superior del foramen obturador alrededor del aspecto medio del cuello femoral y al trocánter menor </li></ul><ul><li>Intersección de las líneas de Hilgenreiner (líneas YY) sobre el cartílago trirradiado </li></ul><ul><li>Y su intersección con la línea de Perkins (a través del aspecto superior y lateral del acetábulo y perpendicular a la línea YY) </li></ul>Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  25. 25. Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  26. 26. LINEAS YY y DE PERKINS: Dislocación de la cabeza del fémur izquierdo Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  27. 27. ARTROGRAFÍA <ul><li>Mostrar: </li></ul><ul><li>Inestabilidad de la cadera </li></ul><ul><li>Éxito de la reducción después del tratamiento </li></ul><ul><li>Anormalidades de los tejidos blandos </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><ul><li>Uso de radiación </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración de medio de contraste </li></ul></ul>Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  28. 28. Tomografía Computada (TC) <ul><li>Imágenes detalladas de la anatomía </li></ul><ul><li>La posición de la porción cartilaginosa de la cabeza femoral tenía que seguir siendo inferida </li></ul><ul><li>Útil en la evaluación de la cabeza femoral en un paciente con aparato ortopédico o posterior a cirugía </li></ul>Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  29. 29. TC
  30. 30. TC
  31. 31. TC
  32. 32. LCC INVETERADA
  33. 33. Resonancia Magnética (RM) <ul><li>Reservado para caderas displásicas severas </li></ul><ul><li>Posterior a la falla en la respuesta al tratamiento </li></ul><ul><li>Secuencias de T1 y eco-gradiente </li></ul><ul><li>Visualización de engrosamiento de ligamentos, alteraciones de los tejidos </li></ul><ul><li>Desventaja: necesita sedación para lactantes, puede haber claustrofobia </li></ul>Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  34. 34. SI LA DUDA PERSISTE..... <ul><li>PEDIR UN ULTRASONIDO (US) ANTES QUE UNA RADIOGRAFIA </li></ul><ul><li>La cadera al nacer es cartilaginosa, y la radiografía no permite visualizar la epífisis femoral, que todavía no está osificada. </li></ul><ul><li>La US elimina los falsos positivos </li></ul><ul><li>Muestra que, una cadera clínicamente normal no es forzosamente una cadera totalmente recentrada: seguimiento </li></ul>Dimeglio, A. Ortopedia Infantil Cotidiana. 1ª Edición. Editorial Masson S.A. Barcelona, 1991.
  35. 35. ULTRASONIDO (US) <ul><li>Es no invasivo y no ionizante y no requiere preparación </li></ul><ul><li>Provee buena visualización de las estructuras cartilaginosas incluyendo la cabeza femoral y el acetábulo </li></ul><ul><li>Permite la Evaluación dinámica (maniobra de Barlow) de la inestabilidad y morfología de las estructuras de soporte </li></ul>Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  36. 36. PROYECCIONES <ul><li>Coronal </li></ul><ul><ul><li>Evaluar morfología acetabular </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo del ecuador: línea a lo largo del iliaco intersecta cabeza femoral; al menos 50% de esta se encuentra en el acetábulo </li></ul></ul><ul><li>Transversa </li></ul><ul><ul><li>Evaluación de la estabilidad de la cadera </li></ul></ul><ul><li>Transductor: </li></ul><ul><ul><li>7.5MHz niños <3meses </li></ul></ul><ul><ul><li>5MHz 3 a 6 meses </li></ul></ul>Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  37. 37. PROYECCION CORONAL Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  38. 38. PROYECCION CORONAL Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  39. 39. PROYECCION CORONAL. SIGNO DEL ECUADOR CADERA NORMAL Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  40. 40. NORMAL SUBLUXACION DISLOCACION Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  41. 41. PROYECCION CORONAL: SUBLUXACION Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  42. 42. PROYECCION CORONAL: DISLOCACION Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  43. 43. PROYECCION TRANSVERSAL Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  44. 44. PROYECCION TRANSVERSAL DE CADERA NORMAL Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  45. 45. Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  46. 46. PROYECCION TRANSVERSAL: SUBLUXACION Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  47. 47. PROYECCION TRANSVERSAL: DISLOCACION Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip CDR 2006; 29(4): 1-7.
  48. 48. EL US ES FUTURO <ul><li>SI…..pero….. </li></ul><ul><li>Al menos hasta los 3 meses </li></ul><ul><li>Siempre que se disponga de un buen ecografista </li></ul><ul><li>Siempre que se explore al niño en forma concienzuda </li></ul><ul><li>La osificación a los 6 meses la dificulta </li></ul><ul><li>La US sistemática es tan aberrante </li></ul><ul><li>como la radiografía sistemática!! </li></ul>Dimeglio, A. Ortopedia Infantil Cotidiana. 1ª Edición. Editorial Masson S.A. Barcelona, 1991.
  49. 49. Bibliografia: <ul><li>Dimeglio, A. Ortopedia Infantil Cotidiana. 1ª Edición. Editorial Masson S.A. Barcelona, 1991. </li></ul><ul><li>Rosenberg HK, Losik HB y Smergel E. Developmental dysplasia of the infant hip. CDR 2006; 29(4): 1-7. </li></ul><ul><li>Smergel E, Losik HB y Rosenberg HK. Sonography of hip dysplasia Ultrasound quarterly 2004; 20: 201-216. </li></ul><ul><li>Keller MS, Chawla HS y Weiss AA. Real-time sonography of infant hip dislocation. Radiographics 1986;6 (3):447-456. </li></ul>

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