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    4. puerperio normal 4. puerperio normal Presentation Transcript

    • PUERPERIO NORMAL
      • Dr. Mario A Soto Romani
    • PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos Período post parto: Seis semanas o 45 días. Puerperio inmediato Las primeras 24 hs: Puerperio mediato. Hasta la primera semana Puerperio alejado Seis semanas. Involución de órganos genitales y otros.
    • PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos
      • Involución uterina.
      • Durante el embarazo aumenta 10 veces su tamaño ( peso 1,000gr) pero en el puerperio involuciona rápidamente ( 50-100gr)
      • Post parto: a nivel del ombligo ( de 20 semanas)
      • Primera semana: como embarazo de 12 semanas.
      • Concluye a las seis semanas.
      • Aunque queda algo más grande que antes del embarazo.
      • Contracciones uterinas “ entuertos”
      • Lecho placentario:
      • Inmediatamente post parto se contrae a la mitad: hemostasia.
      • Loquios hemáticos a los 3-4 días serohemáticos y la segunda semana serosos.
    • PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos
      • Cambios en el cérvix, vagina y órganos pélvicos.
      • Cierre paulatino, OE se torna transverso.
      • La curación y reepitelización completa ocurre 6 a 12 semanas.
      • La vagina se restablece alrededor de la tercera semana.
      • El himen cicatriza dando lugar a las carunculas mirtiformes.
      • La ovulación ocurre desde los 27 días hasta un promedio de 70-75 días en mujeres que no dan de lactar y seis meses en lactantes.
      • La supresión de la ovulación se debe ala prolactina.
      • La menstruación se reinicia 6 semanas, 12 semanas y hasta 36 meses
      • Se recupera el tono de los musculos voluntarios del piso pélvico y los de sostén de la pélvis.
      • Musculatura abdominal requiere 6-7 semanas para recobrar su tono.
    • PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos
      • Sistema urinario.
      • La disminución de la función vesical no se modifica por el peso del RN ni por la episiotomía, sino por la anestesia epidural o prolongado
      • Hay aumento de orina residual.
      • La estasis urinaria requiere 12 aemanas: más frecuente ITU.
      • Los valores funcionales retornan a su nivel a las 8 semanas.
      • La depuración de creatinina se normaliza en 8 semanas.
      • Equilibrio hidroelectrolítico.
      • El peso materno disminuye 5-6 k por el parto.
      • En el puerperio pierde 4 k.
      • El sodio total intercambiable disminuye, pero la perdida de agua es mayor.
    • PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos
      • Cambios metabólicos y químicos
      • Los ácidos grasos totales y los ácidos grasos no esterificados retornan al segundo día.
      • Colesterol y trigliceridos disminuyen significativamente al 2º día. Los trigliceridos se normalizan a la 6-7 semanas, el colesterol tarda un poco más.
      • La lactancia no afecta las concentraciones de lípidos.
      • La concentración de glucosa sanguínea disminuye por debajo de los valores normales.(requerimiento de insulina es menor).
      • Los aminoácidos libres aumentan después del parto y recuperan al 3 días.
    • PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos
      • Cambios cardiovasculares.
      • a.- Coagulación sanguínea.
      • Cuenta plaquetaria, disminuye la primera hora y luego aumento.
      • Adhesividad plaquetaria: aumento continuo
      • Fibrinógeno:Disminuye el 1º día y luego aumento. Disminuye la 2º sem
      • Factor: aumento después del 2º día.
      • Factor VIII: disminuye al inicio y luego aumento. Disminuye la 2º sem
      • Factores II, VII y X: disminución progresiva
      • Plasminógeno: aumento los 3 primeros días.
      • Activador del plasminogeno: aumento los dos primeros días.
      • Actividad fibrinolitica: aumento constante.
      • Productos de degradación de la fibrina: aumento.
    • PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos
      • b.- Cambios en el volumen sanguíneo.
      • Disminución de 5-6 lt a 4 litros a la 3º semana.
      • Ocurren reajustes importantes y rápidos en la vasculatura materna, la respuesta a la pérdida sanguínea es diferente que en la no gestante
      • El hematocrito se eleva y disminuye el volumen sanguíneo.
      • c.- Hematopoyesis:
      • La pérdida promedio de GR durante el parto es de 14%, quedando 15% mayor en el puerperio.
      • Reticulocitosis rápida de corta duración.
      • En el parto y en el puerperio inmediato hay leucocitosis.
      • El hierro plasmático aumenta
      • Puerperio tardio hay disminución gradual del volumen ertrocitario
    • PUERPERIO NORMAL Cambios anatómico y fisiológicos
      • d.- Cambios hemodinámicos .
      • La PA tiende ha incrementar ligeramente en los primeros 5 días.
      • El gasto cardiaco disminuye en 28% las 2 primeras semanas.
      • Cambios respiratorios:
      • La capacidad vital disminuye bruscamente
      • La capacidad inspiratoria: disminuye.
      • Reserva inspiratoria disminuye aun más qie en el parto.
      • Volumen residual: disminuye en el pre-parto y luego normal.
      • Capacidad residual funcional: disminución leve (menor al pre parto)
      • Capacidad pulmonar total: hay ligera disminución
    • PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos
      • Relaciones entre hipófisis y ovarios.
      • La concentración plasmática de hormonas placentarias disminuyen.
      • El lactógeno placentario es indetectable al 2º día
      • La hGC disminuye gradualmente, al 7 día: menos de 100mU/ml y desparace totalmente entre los días 11 y 16.
      • 17 beta estradiol desciende 10% y al 7º concentraciones más bajas.
      • Las que amamantan se encuentran hipoestrogénicas.
      • Los valores de progesterona bajan rápidamente.
      • La PRL disminuye en forma irregular.
      • El momento de la primera ovulación es variable pero se retrasa cuando hay lactancia materna.
      • Lo más temprano: 33 días post parto. Post aborto 14 días
    • PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos
      • Otros cambios endocrinos.
      • La hipofisis aumenta de tamaño en el embarazo y 1º semana.
      • Embarazo tardío y puerperio temprano: disminución de respuesta a la hormona del crecimiento y a la estimulación de la insulina.
      • Hay desaparición rápida del lactógeno placentario.
      • La hipoglucemia y el hiperinsulinismo relativos del embarazo se normalizan de 6 a 8 semanas.
      • La ACTH disminuye post parto y se normaliza al 1º día.
      • La angiotensina y la renina disminuye en las primeras 2 horas.