2. hemorragias 2da mitad del embarazo

Dr. J. Enrique Taco Cornejo U.C.S.M. 2010 HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

Metrorragia 2° Mitad del Em barazo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Etiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Placenta Previa ,[object Object],[object Object],[object Object]

Placenta Previa. Clasificación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Placenta Previa. Factores Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Placenta Previa. Cuadro Clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Placenta Previa. Diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PP y DPPNI. Dx diferencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Placenta Previa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Placenta Previa.Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Placenta Previa. Trabajo de parto y Cesárea ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Placenta acreta, increta y percreta ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PLACENTA ACRETA INCRETA PERCRETA Mio Mio Mio ACRETA

DPPNI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DPPNI. Factores de Riesgo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DPPNI. Complicaciones Materno-perinatales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DPPNI. Cuadro Clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Reconocimiento clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Factores de riesgo de DPPNI

Clasificación de DPPNI según severidad ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DPPNI. Diagnóstico Metrorragia “No Proporcional” Grado I : Diagnóstico post parto Ocasionalmente por ecografía Grado II : Tiene elementos clínicos 30 - 50 % tiene hipertonía uterina Ecografía descarta PP Vitalidad fetal y presentación <25% coágulo retroplacentario. *Hallazgos(-) de Eco No descartan Dg.* Grado III: Cuadro similar + muerte fetal Puede Shock Hipovolémico CID 30%

DPPNI. Diagnóstico diferencial Utero-placentaria Cervical Vaginal ____ Placenta previa Cervicitis Trauma Desprendimiento prematuro Tapón mucoso Inflamatorio de placenta Rotura uterina Pólipo cervical Neoplásico (raro) Rotura seno marginal Neoplásico Rotura vasa previa

Clasificación del DPPNI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Manejo del DPPNI severo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Manejo del DPPNI severo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Manejo del DPPNI moderado ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Manejo del DPPNI moderado ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Metrorragia sin causa aparente 8/59 (14%) 88% < 32 sem 51/59 (86%) 16% < 32 sem Gomez y col, AJOG 2000

Metrorragia sin causa aparente 2/59 (3.4%) Disfunción cardíaca Mitral Ductus ACM 25 semanas, metrorragia

Metrorragia sin causa aparente 28 semanas, asintomática

MIO EIV Plato corial Hemorragia Fetal

Parálisis Cerebral ? Parto prematuro

DPPNI. Tratamiento VITALIDAD FETAL si no Tono uterino hipertonía normal interrupción Bienestar fetal Madurez pulmonar Coagulación Hemodinámico Estado estabilización interrupción y

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Otras causas de Metrorragia III trimestre ,[object Object],[object Object],[object Object]

Rotura de Vasa Previa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Inserción Velamentosa del Cordón. Vasa Previa

Rotura Del Seno Marginal Generalmente autolimitada. Si persiste: aumenta riesgo de Parto prematuro, y Corioamnionitis

Rotura Uterina Completa: Comunicada a cavidad peritoneal Incompleta : (Dehiscencia, en caso de cicatriz)

Rotura Uterina - Cuadro Clínico Dolor súbito Hipogástrico en acmé de contracción Luego o cese DU Metrorragia generalmente leve Palpación fácil de partes fetales TV: ascenso de la presentación Shock hipovolémico 80 % SFAgudo Más frecuente: hallazgo en revisión post-parto

Indicación de laparatomía en dehiscencia de cicatriz ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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