Ansiedad

TRASTORNO DE LA ANSIEDAD CUIDADO DEL ADULTO I ENF. Ma. DEL ROSARIO ALVAREZ R. Prof. Adscrita al Dpdo.. De Atención Clínica y Rehab. AÑO 2.010

Cuando la crisis haya ensombrecido todo, los niños de la luz encenderán las estrellas. P.Bosmans.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Son síntomas físicos para los que no existe causa orgánica demostrable , ni mecanismo fisiológico conocido.
CATEGORIAS
A-Hipocondría( miedo a creer o la tendencia de que se tiene, una enfermedad grave )
B-Trastorno de somatización (preocupación , centrada en síntomas específicos)
C-Trastorno de conversión.
D-Trastorno de dolor somatomorfo.

MIEDO PÁNICO TEMOR ANSIEDAD ANGUSTIA

ANSIEDAD
Es una sensación que consiste en un estado de tensión física o psicológica, que ocurre ante los inconvenientes de la vida diaria y ante temores reales o imaginarios, que cuando adquiere proporciones exageradas y afecta de manera negativa la vida, recibe el nombre de ANSIEDAD (Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de ansiedad .Mc Glynn Thomas y Metcalf Harry)
Ansiedad, temor anticipado de un peligro futuro, cuyo origen es desconocido o no se reconoce.( Biblioteca de Consulta Microsoft ® Encarta ® 2005. © 1993-2004 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos) .
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ANSIEDAD
FENOMENO NORMAL QUE UTILIZAMOS COMO RESPUESTA A ESTIMULOS, EN DONDE ESTOS PUEDEN SER:
A- Potencialmente peligrosos ( amenazas ).
B- Que nos exigen cierta concentración (exámenes , entrevista).

PASOS EN EL DX DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
1. Escuchar “queja del paciente”
2. Interrogar ” buscar síntomas relacionados”
3. Evaluar ” aspecto, comportamiento etc.”
4. Explorar ” físicamente buscando otros trastornos en cardiaco, pulmonar, GI, SNC/P”
5. Informar ” al paciente su problema”
6. Aclara r” buscar evidencia de trastorno asociado-OH, abuso de SA depresión-”

MANIFESTACIONES CARACTERISTICAS DE LA ANSIEDAD
Dificultad para conciliar el sueño (insomnio inicial)
Comportamiento de evitación fóbica.
Pulso rápido y otros signos de hiperactividad psicomotriz y vegetativa.
Trastorno de la respiración.
Expectación aprensiva, sensaciones de miedo.
Temblores, palpitaciones.
Sudoración, crisis de calor o frío.
Desvanecimiento, (sensación de inestabilidad, vahídos).
Extornolización (sensación de desprendimiento de parte o de todo el cuerpo).
Desrealización (sensación de que el medio ambiente inmediato es extraño, irreal , no familiar”

CARACTERISTICAS COMUNES ENTRE DEPRESIÓN Y ANSIEDAD
Trastornos del sueño.
Cambios del apetito.
Molestias inespecíficas cardiopulmonares o gastrointestinales.
Dificultad para concentrarse.
Irritabilidad.
Fatiga, falta de energía.

PSICODINÁMICA (estrés y conflictos)
CONDUCTISTA COGNITIVISTA
BIOLÓGICA
(HIPÓTESIS: GABA, NORADRENERGICA Y SEROTONINERGICA)
TEORIAS SOBRE LA ANSIEDAD

EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA ANSIEDAD
Adrenalina y noradrenalina liberadas por la médula suprarrenal.
La cortisona es secretada por la corteza suprarrenal.
FC ,TA, Ritmo y profundidad de la respiración.
Transpiración excesiva.
Tensión muscular.
Cambios ciclo menstrual.
Disfunción sexual.
Liberación de glucógeno por el hígado.
Tiempo de coagulación de la sangre.

CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE CON ANSIEDAD
Trastorno de angustia con o sin agorafobia.
Trastorno de adaptación con estado de ánimo ansioso.
Trastorno Obsesivo compulsivo.
Trastorno de ansiedad generalizada.
Fobia social.
Fobia simple.
Trastorno de estrés postraumático.

Trastorno de angustia con o sin agorafobia
AGORAFOBIA : Miedo a encontrarse en lugares o situaciones de los que pudiera ser difícil o embarazoso escapar.
Presencia de crisis de angustia(1 a 60 minutos de duración miedo o incomodidad intensa)
Aparece inesperadamente , sin causa alguna.
Debe sufrir de +/- 4 crisis en un mes , o ataques seguidos de angustia y experimentación de una crisis en el mes, para establecer el diagnóstico.
Además debe experimentar 4 de los síntomas siguientes durante por lo menos una crisis: disnea o sensación de ahogo, mareo, taquicardia, sudoración, temblor o agitación, atragantamiento, náuseas o molestias abdominales, sensación de hormigueo, acceso de calor o frío, dolor o molestias en el tórax, miedo a morir, despersonalización ,miedo a volverse loco a a hacer algo incontrolado.

Trastorno de adaptación con estado de ánimo ansioso
Es una reacción mal adaptada a uno o más estresores psicosociales identificables que ocurren dentro de los tres meses siguientes al comienzo de los estresores. Causa de afectación laboral y/o social.
Para establecer el Dx. La reacción mal adaptada debe persistir durante no más de seis meses( se debe diferenciar de situación normal dolorosa y del duelo), incluye dificultades conyugales, laborales, problemas económicos , crisis personales.
TRATAMIENTO
*No farmacológico: aconsejamiento individual, relajación y movilización de mecanismos usuales del paciente para hacer frente al estrés.
*Farmacológico: Benzodiacepinas, antidepresivos triciclicos.
*Remisión a psiquiatra con síndrome depresivo significativo que puede experimentar riesgo de suicidio.

Trastorno Obsesivo compulsivo - TOC
OBSESIONES
Ideas , pensamientos,
imágenes o impulsos,
recurrentes, intrusivos e
indeseados/ contaminación
y duda.
COMPULSIVOS
Comportamientos que
pueden parecer sin objeto,
pero que se realizan de una
forma ritual/lavado de
manos.
Presencia de obsesiones o compulsiones recurrentes (lavarse las manos, comprobaciones, recuento, tocar determinados objetos

Trastorno de ansiedad generalizada TAG
Caracterizado por ansiedad cognitiva excesiva, asociada con síntomas físicos de ansiedad.
Es continuo en vez de episódico.
No hay crisis de angustia.
Característica dominante Humor preocupado persistente durante +/- 6 meses.
Exhiben seis o más síntomas de los siguientes: irritabilidad, dificultad para conciliar el sueño, disminución de la capacidad de concentración, dificultad para respirar, sudoración excesiva , sequedad o enrojecimiento en la boca, polaquiuria-nauseas o diarrea, inquietud o temblor, dolor o tensión muscular, fatiga o dificultad para relajarse

Fobia social
Caracterizado por episodios de ansiedad intensa relacionada con situaciones sociales actuales o anticipadas, que implica posible escrutinio por parte de otras personas.(miedo excesivo a hablar delante de un grupo, comer o escribir mientras se observa).
Los síntomas que aparecen a la exposición del estímulo fóbico incluye: rubor, taquicardia, palpitaciones, temblor, transpiración , disnea.

Fobia simple
Es un miedo persistente, excesivo e irrazonable a un estímulo circunscrito( insectos a, animales, alturas , viajes aéreos)
Síntomas incluyen quejas somáticas relacionadas con la ansiedad, insomnio relacionado con la ansiedad anticipatoria, y depresión relacionada con la incapacidad de vencer el miedo.
El Dx. Se establece si el comportamiento de evitación interfiere con la rutina normal del paciente.

Esta inofensiva araña
puede causar las
denominadas
'fobias simples'
en algunas personas.

Trastorno de estrés postraumático TEPT
Puede aparecer después de un acontecimiento traumático fuera del rango de la experiencia humana normal (accidente, desastre, asalto, violación, incesto, pelea, rapto).
El paciente puede ser la victima directa del trauma o haberlo presenciado.
Tiene al menos dos síntomas persistentes desde el momento del trauma y experimentándolos por lo menos durante un mes.

Trastorno de estrés postraumático
SINTOMAS:
*Trastorno del sueño.
*Retraimiento o distanciamiento social.
*Cambio comportamental (crisis de ira, irritabilidad, tendencia al abuso físico).
*Abuso del alcohol o de otras drogas.
*Comportamiento antisocial o violación de la ley.
*Depresión o ideas o intentos de suicidio.
*Niveles altos de ansiedad o inestabilidad Psicológica.
*Quejas somáticas específicas ( cefaleas).

TRATAMIENTO Trastorno de estrés postraumático
FARMACOLOGICO
Antidepresivos triciclicos.
Inhibidores de la monoaminoxidasa.
Ansiolíticos- benzodiazepinas.
NO FARMACOLOGICO
Terapia comportamental.
Terapia cognitiva.
Intervenciones sociales.
Técnicas complementarias
(respuesta de relajación, relajación muscular progresiva, auto hipnosis.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO PARA LA ANSIEDAD
Métodos educacionales.
Psicoterapia.
Terapia comportamental.
Terapia cognitiva.
Intervenciones sociales.
Técnicas complementarias (Respuesta de relajación, relajación muscular progresiva, auto hipnosis).,

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA LA ANSIEDAD
1.BENZODIAZEPINAS
(alprazolam, clordiacepóxido, cloracepato,diacepam,halacepam,
loracepam,oxacepam).
2.ANSIOLITICOS NO BENZODIACEPINICOS
(buspirona)
3.ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (imipramina)
4.INHIBIDOR DE LA MAO (fenelcina)
5.BETABLOQUEANTE (propanolol)

Valoración de enfermería en los trastornos fóbicos y de ansiedad
La valoración del paciente que presenta ansiedad debe realizarse de acuerdo con su patrón de respuesta individual, las características de su enfermedad y situación y los problemas actuales.
Son aspectos a valorar:
1. El estado de alerta o aprensión de la persona (ansiedad temporal o generalizada).
2. Los posibles desencadenantes (ideas, miedos, traumatismos previos, etc.).
3. Signos y síntomas objetivos (característicos de ansiedad física).
4. Descripciones subjetivas del propio sujeto (sentimientos de incomodidad, pensamientos interrupciones a lo largo del día, etc.).
5. Estímulo(s) que provoca el miedo (en el caso de las fobias).
6. Grado de incapacitación personal (académica, laboral o social).
7 Qué hace la persona para afrontar las situaciones de tensión o ansiedad (estrategias de adaptación/control).
8. Existencia o ausencia de personas-recurso.

Dominios más alterados en los trastornos de ansiedad
Aunque los dominios de la salud estén interrelacionados y sean interdependientes, detectar los prioritariamente alterados o con posibilidad potencial de alterar a los demás favorece una intervención más especifica y una disminución de costos.
En los trastornos de ansiedad los dominios son:
1. Adaptación-tolerancia al estrés.
2. Autopercepción - autoconcepto.
3. De descanso - sueño.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Estos diagnósticos deben ser formulados de acuerdo con las características de cada persona, problema y situación.
Entre los más frecuentes son los siguientes:
I. Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con respuestas a factores de estrés identificables.
2. Negación ineficaz, relacionada con imposibilidad de hacer frente a las situaciones estresantes.
3. Ansiedad, relacionada con factores fisiopatológicos, de situación o maduración causantes de estrés.
4. Temor, relacionado con una fuente identificable de estrés percibida como peligrosa.
5. Trastorno de la autoestima, relacionado con sentimientos de desvalorización o culpa.
6. Alteración del patrón del sueño, relacionado con alteraciones sensoriales internas o externas.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1. Valorar el nivel de ansiedad (leve, moderada o grave) de la persona.
En casos graves o pánico, donde la ansiedad compromete el funcionamiento corporal de la persona, guardar la calma, aislar al paciente y actuar conjuntamente con otro profesional especialista (psiquiatra o psicólogo.
2. Proporcionar seguridad y bienestar
Evitar la ansiedad recíproca. Recordar que la ansiedad se comunica de forma interpersonal
Presentarse a la persona y permanecer junto a ella siempre que sea posible, especialmente en los casos de ansiedad grave
Comunicar comprensión: presencia tranquila, contacto ocular, hablarle lenta y tranquilamente, permitir que llore o exprese sus sentimientos, no hacer juicios sobre su comportamiento, etc.
No exigir respuestas o decisiones precipitadas
Disminuir la estimulación sensorial (ruidos, luz, visitas, etc.)

3. Una vez que la persona esté más tranquila, ayudarle a tomar conciencia de su ansiedad para iniciar la resolución del problema
Analizar conjuntamente las situaciones que provocan ansiedad
Pedir a la persona que describa lo que experimenta antes de sentirse ansiosa
Averiguar estrategias habituales de adaptación o afrontamiento. Preguntar: "¿qué hace normalmente cuando se enfada, se siente ansiosa o tensa?
Detectar los efectos negativos o destructivos de las estrategias actuales.
Ayudarle a revaluar su percepción de las cosas y expectativas. Si son realistas si es posible satisfacerlas
El efecto que producen en su relación con los demás .

4. Reducir o eliminar las estrategias problemáticas e intentar cambiarlas por otras más funcionales y saludables .
Discutir el problema con el equipo para lograr una terapia adecuada.
Consultar la posibilidad de tratamiento farmacológico y explicar a la persona .Comentar con la persona las consecuencias de su conducta inadaptada.
Reconocer que los síntomas deben ser molestos, pero que pueden mejorar o superarse .
Establecer límites claros (decirle exactamente lo que se espera de ella) ante las exigencias o conductas poco racionales, o las pretensiones de manipulación.
Al plantear límites, evitar que se entiendan como un desafío
Aportar refuerzos sobre la realidad actual. Identificar logros positivos y animarle a que utilice las estrategias saludables.
Frente a la identificación de una estrategia negativa, sugerir otra positiva, e iniciar su aprendizaje. Como:
Practicar algún ejercicio físico
Baños calientes y masajes
Técnicas de respiración y relajación muscular
Entrenamiento en resolución de problemas y autocontrol

Actuación general de enfermería:
Procurar seguridad y comodidad al paciente
No ridiculizar la fobia del paciente.
En un primer momento, aceptar las estrategias de afrontamiento del paciente (reducen la ansiedad) en lugar de intentar modificarlas
No dejar que el paciente se aísle completamente. Pueden aumentar el pensamiento fóbico y el miedo. proporcionar un ambiente aceptable con refuerzos positivos
Proporcionar un feedback al paciente sobre su conducta, estrategias que utiliza y factores de estrés que le afectan
Animar al paciente a que participe y continúe en tratamientos prescritos (desensibilización, farmacología, etc.).
Desde el punto de vista psicoterapéutico, se han utilizado con éxito la relajación, la desensibilización y la inhibición recíproca.
El tratamiento con benzodiacepinas y antidepresivos ha demostrado resultados satisfactorios.
Los fármacos antidepresivos (inhibidores de la monoaminoxidasa, y algunos inhibidores de la recaptación de serotonina) se han utilizado en el tratamiento de la fobia social.

TÓMATE EL TIEMPO PARA SER FELIZ. EL TIEMPO NO ES UNA AUTOPISTA ENTRE LA CUNA Y LA TUMBA, SINO UN LUGAR PARA APARCAR AL SOL.

GRACIAS. Ma. Del Rosario Álvarez R.

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