Ansiedad

48,297 views

Published on

Published in: Health & Medicine
2 Comments
26 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
48,297
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
159
Actions
Shares
0
Downloads
1,401
Comments
2
Likes
26
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Ansiedad

  1. 1. TRASTORNO DE LA ANSIEDAD CUIDADO DEL ADULTO I ENF. Ma. DEL ROSARIO ALVAREZ R. Prof. Adscrita al Dpdo.. De Atención Clínica y Rehab. AÑO 2.010
  2. 2. Cuando la crisis haya ensombrecido todo, los niños de la luz encenderán las estrellas. P.Bosmans.
  3. 3. TRASTORNOS SOMATOMORFOS <ul><li>Son síntomas físicos para los que no existe causa orgánica demostrable , ni mecanismo fisiológico conocido. </li></ul><ul><li>CATEGORIAS </li></ul><ul><li>A-Hipocondría( miedo a creer o la tendencia de que se tiene, una enfermedad grave ) </li></ul><ul><li>B-Trastorno de somatización (preocupación , centrada en síntomas específicos) </li></ul><ul><li>C-Trastorno de conversión. </li></ul><ul><li>D-Trastorno de dolor somatomorfo. </li></ul>
  4. 4. MIEDO PÁNICO TEMOR ANSIEDAD ANGUSTIA
  5. 5. ANSIEDAD <ul><ul><li>Es una sensación que consiste en un estado de tensión física o psicológica, que ocurre ante los inconvenientes de la vida diaria y ante temores reales o imaginarios, que cuando adquiere proporciones exageradas y afecta de manera negativa la vida, recibe el nombre de ANSIEDAD (Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de ansiedad .Mc Glynn Thomas y Metcalf Harry) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedad, temor anticipado de un peligro futuro, cuyo origen es desconocido o no se reconoce.( Biblioteca de Consulta Microsoft ® Encarta ® 2005. © 1993-2004 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos) . </li></ul></ul>1
  6. 6. ANSIEDAD <ul><li>FENOMENO NORMAL QUE UTILIZAMOS COMO RESPUESTA A ESTIMULOS, EN DONDE ESTOS PUEDEN SER: </li></ul><ul><li>A- Potencialmente peligrosos ( amenazas ). </li></ul><ul><li>B- Que nos exigen cierta concentración (exámenes , entrevista). </li></ul>
  7. 7. PASOS EN EL DX DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD <ul><li>1. Escuchar “queja del paciente” </li></ul><ul><li>2. Interrogar ” buscar síntomas relacionados” </li></ul><ul><li>3. Evaluar ” aspecto, comportamiento etc.” </li></ul><ul><li>4. Explorar ” físicamente buscando otros trastornos en cardiaco, pulmonar, GI, SNC/P” </li></ul><ul><li>5. Informar ” al paciente su problema” </li></ul><ul><li>6. Aclara r” buscar evidencia de trastorno asociado-OH, abuso de SA depresión-” </li></ul>
  8. 8. MANIFESTACIONES CARACTERISTICAS DE LA ANSIEDAD <ul><li>Dificultad para conciliar el sueño (insomnio inicial) </li></ul><ul><li>Comportamiento de evitación fóbica. </li></ul><ul><li>Pulso rápido y otros signos de hiperactividad psicomotriz y vegetativa. </li></ul><ul><li>Trastorno de la respiración. </li></ul><ul><li>Expectación aprensiva, sensaciones de miedo. </li></ul><ul><li>Temblores, palpitaciones. </li></ul><ul><li>Sudoración, crisis de calor o frío. </li></ul><ul><li>Desvanecimiento, (sensación de inestabilidad, vahídos). </li></ul><ul><li>Extornolización (sensación de desprendimiento de parte o de todo el cuerpo). </li></ul><ul><li>Desrealización (sensación de que el medio ambiente inmediato es extraño, irreal , no familiar” </li></ul>
  9. 9. CARACTERISTICAS COMUNES ENTRE DEPRESIÓN Y ANSIEDAD <ul><li>Trastornos del sueño. </li></ul><ul><li>Cambios del apetito. </li></ul><ul><li>Molestias inespecíficas cardiopulmonares o gastrointestinales. </li></ul><ul><li>Dificultad para concentrarse. </li></ul><ul><li>Irritabilidad. </li></ul><ul><li>Fatiga, falta de energía. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>PSICODINÁMICA (estrés y conflictos) </li></ul><ul><li>CONDUCTISTA COGNITIVISTA </li></ul><ul><li>BIOLÓGICA </li></ul><ul><li>(HIPÓTESIS: GABA, NORADRENERGICA Y SEROTONINERGICA) </li></ul>TEORIAS SOBRE LA ANSIEDAD
  11. 11. EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA ANSIEDAD <ul><li>Adrenalina y noradrenalina liberadas por la médula suprarrenal. </li></ul><ul><li>La cortisona es secretada por la corteza suprarrenal. </li></ul><ul><li>FC ,TA, Ritmo y profundidad de la respiración. </li></ul><ul><li>Transpiración excesiva. </li></ul><ul><li>Tensión muscular. </li></ul><ul><li>Cambios ciclo menstrual. </li></ul><ul><li>Disfunción sexual. </li></ul><ul><li>Liberación de glucógeno por el hígado. </li></ul><ul><li>Tiempo de coagulación de la sangre. </li></ul>
  12. 12. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE CON ANSIEDAD <ul><li>Trastorno de angustia con o sin agorafobia. </li></ul><ul><li>Trastorno de adaptación con estado de ánimo ansioso. </li></ul><ul><li>Trastorno Obsesivo compulsivo. </li></ul><ul><li>Trastorno de ansiedad generalizada. </li></ul><ul><li>Fobia social. </li></ul><ul><li>Fobia simple. </li></ul><ul><li>Trastorno de estrés postraumático. </li></ul>
  13. 13. Trastorno de angustia con o sin agorafobia <ul><li>AGORAFOBIA : Miedo a encontrarse en lugares o situaciones de los que pudiera ser difícil o embarazoso escapar. </li></ul><ul><li>Presencia de crisis de angustia(1 a 60 minutos de duración miedo o incomodidad intensa) </li></ul><ul><li>Aparece inesperadamente , sin causa alguna. </li></ul><ul><li>Debe sufrir de +/- 4 crisis en un mes , o ataques seguidos de angustia y experimentación de una crisis en el mes, para establecer el diagnóstico. </li></ul><ul><li>Además debe experimentar 4 de los síntomas siguientes durante por lo menos una crisis: disnea o sensación de ahogo, mareo, taquicardia, sudoración, temblor o agitación, atragantamiento, náuseas o molestias abdominales, sensación de hormigueo, acceso de calor o frío, dolor o molestias en el tórax, miedo a morir, despersonalización ,miedo a volverse loco a a hacer algo incontrolado. </li></ul>
  14. 14. Trastorno de adaptación con estado de ánimo ansioso <ul><li>Es una reacción mal adaptada a uno o más estresores psicosociales identificables que ocurren dentro de los tres meses siguientes al comienzo de los estresores. Causa de afectación laboral y/o social. </li></ul><ul><li>Para establecer el Dx. La reacción mal adaptada debe persistir durante no más de seis meses( se debe diferenciar de situación normal dolorosa y del duelo), incluye dificultades conyugales, laborales, problemas económicos , crisis personales. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>*No farmacológico: aconsejamiento individual, relajación y movilización de mecanismos usuales del paciente para hacer frente al estrés. </li></ul><ul><li>*Farmacológico: Benzodiacepinas, antidepresivos triciclicos. </li></ul><ul><li>*Remisión a psiquiatra con síndrome depresivo significativo que puede experimentar riesgo de suicidio. </li></ul>
  15. 15. Trastorno Obsesivo compulsivo - TOC <ul><li>OBSESIONES </li></ul><ul><li>Ideas , pensamientos, </li></ul><ul><li>imágenes o impulsos, </li></ul><ul><li>recurrentes, intrusivos e </li></ul><ul><li>indeseados/ contaminación </li></ul><ul><li>y duda. </li></ul><ul><li>COMPULSIVOS </li></ul><ul><li>Comportamientos que </li></ul><ul><li>pueden parecer sin objeto, </li></ul><ul><li>pero que se realizan de una </li></ul><ul><li>forma ritual/lavado de </li></ul><ul><li>manos. </li></ul>Presencia de obsesiones o compulsiones recurrentes (lavarse las manos, comprobaciones, recuento, tocar determinados objetos
  16. 16. Trastorno de ansiedad generalizada TAG <ul><li>Caracterizado por ansiedad cognitiva excesiva, asociada con síntomas físicos de ansiedad. </li></ul><ul><li>Es continuo en vez de episódico. </li></ul><ul><li>No hay crisis de angustia. </li></ul><ul><li>Característica dominante Humor preocupado persistente durante +/- 6 meses. </li></ul><ul><li>Exhiben seis o más síntomas de los siguientes: irritabilidad, dificultad para conciliar el sueño, disminución de la capacidad de concentración, dificultad para respirar, sudoración excesiva , sequedad o enrojecimiento en la boca, polaquiuria-nauseas o diarrea, inquietud o temblor, dolor o tensión muscular, fatiga o dificultad para relajarse </li></ul>
  17. 17. Fobia social <ul><li>Caracterizado por episodios de ansiedad intensa relacionada con situaciones sociales actuales o anticipadas, que implica posible escrutinio por parte de otras personas.(miedo excesivo a hablar delante de un grupo, comer o escribir mientras se observa). </li></ul><ul><li>Los síntomas que aparecen a la exposición del estímulo fóbico incluye: rubor, taquicardia, palpitaciones, temblor, transpiración , disnea. </li></ul>
  18. 18. Fobia simple <ul><li>Es un miedo persistente, excesivo e irrazonable a un estímulo circunscrito( insectos a, animales, alturas , viajes aéreos) </li></ul><ul><li>Síntomas incluyen quejas somáticas relacionadas con la ansiedad, insomnio relacionado con la ansiedad anticipatoria, y depresión relacionada con la incapacidad de vencer el miedo. </li></ul><ul><li>El Dx. Se establece si el comportamiento de evitación interfiere con la rutina normal del paciente. </li></ul>
  19. 19. <ul><ul><li>Esta inofensiva araña </li></ul></ul><ul><ul><li>puede causar las </li></ul></ul><ul><ul><li>denominadas </li></ul></ul><ul><ul><li>'fobias simples' </li></ul></ul><ul><ul><li>en algunas personas. </li></ul></ul>
  20. 20. Trastorno de estrés postraumático TEPT <ul><li>Puede aparecer después de un acontecimiento traumático fuera del rango de la experiencia humana normal (accidente, desastre, asalto, violación, incesto, pelea, rapto). </li></ul><ul><li>El paciente puede ser la victima directa del trauma o haberlo presenciado. </li></ul><ul><li>Tiene al menos dos síntomas persistentes desde el momento del trauma y experimentándolos por lo menos durante un mes. </li></ul>
  21. 21. Trastorno de estrés postraumático <ul><li>SINTOMAS: </li></ul><ul><li>*Trastorno del sueño. </li></ul><ul><li>*Retraimiento o distanciamiento social. </li></ul><ul><li>*Cambio comportamental (crisis de ira, irritabilidad, tendencia al abuso físico). </li></ul><ul><li>*Abuso del alcohol o de otras drogas. </li></ul><ul><li>*Comportamiento antisocial o violación de la ley. </li></ul><ul><li>*Depresión o ideas o intentos de suicidio. </li></ul><ul><li>*Niveles altos de ansiedad o inestabilidad Psicológica. </li></ul><ul><li>*Quejas somáticas específicas ( cefaleas). </li></ul>
  22. 22. TRATAMIENTO Trastorno de estrés postraumático <ul><li>FARMACOLOGICO </li></ul><ul><li>Antidepresivos triciclicos. </li></ul><ul><li>Inhibidores de la monoaminoxidasa. </li></ul><ul><li>Ansiolíticos- benzodiazepinas. </li></ul><ul><li>NO FARMACOLOGICO </li></ul><ul><li>Terapia comportamental. </li></ul><ul><li>Terapia cognitiva. </li></ul><ul><li>Intervenciones sociales. </li></ul><ul><li>Técnicas complementarias </li></ul><ul><li>(respuesta de relajación, relajación muscular progresiva, auto hipnosis. </li></ul>
  23. 23. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO PARA LA ANSIEDAD <ul><li>Métodos educacionales. </li></ul><ul><li>Psicoterapia. </li></ul><ul><li>Terapia comportamental. </li></ul><ul><li>Terapia cognitiva. </li></ul><ul><li>Intervenciones sociales. </li></ul><ul><li>Técnicas complementarias (Respuesta de relajación, relajación muscular progresiva, auto hipnosis)., </li></ul>
  24. 24. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA LA ANSIEDAD <ul><li>1.BENZODIAZEPINAS </li></ul><ul><li>(alprazolam, clordiacepóxido, cloracepato,diacepam,halacepam, </li></ul><ul><li>loracepam,oxacepam). </li></ul><ul><li>2.ANSIOLITICOS NO BENZODIACEPINICOS </li></ul><ul><li>(buspirona) </li></ul><ul><li>3.ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (imipramina) </li></ul><ul><li>4.INHIBIDOR DE LA MAO (fenelcina) </li></ul><ul><li>5.BETABLOQUEANTE (propanolol) </li></ul>
  25. 25. Valoración de enfermería en los trastornos fóbicos y de ansiedad <ul><li>La valoración del paciente que presenta ansiedad debe realizarse de acuerdo con su patrón de respuesta individual, las características de su enfermedad y situación y los problemas actuales. </li></ul><ul><li>Son aspectos a valorar: </li></ul><ul><li>1. El estado de alerta o aprensión de la persona (ansiedad temporal o generalizada). </li></ul><ul><li>2. Los posibles desencadenantes (ideas, miedos, traumatismos previos, etc.). </li></ul><ul><li>3. Signos y síntomas objetivos (característicos de ansiedad física). </li></ul><ul><li>4. Descripciones subjetivas del propio sujeto (sentimientos de incomodidad, pensamientos interrupciones a lo largo del día, etc.). </li></ul><ul><li>5. Estímulo(s) que provoca el miedo (en el caso de las fobias). </li></ul><ul><li>6. Grado de incapacitación personal (académica, laboral o social). </li></ul><ul><li>7 Qué hace la persona para afrontar las situaciones de tensión o ansiedad (estrategias de adaptación/control). </li></ul><ul><li>8. Existencia o ausencia de personas-recurso. </li></ul>
  26. 26. Dominios más alterados en los trastornos de ansiedad <ul><li>Aunque los dominios de la salud estén interrelacionados y sean interdependientes, detectar los prioritariamente alterados o con posibilidad potencial de alterar a los demás favorece una intervención más especifica y una disminución de costos. </li></ul><ul><li>En los trastornos de ansiedad los dominios son: </li></ul><ul><li>1. Adaptación-tolerancia al estrés. </li></ul><ul><li>2. Autopercepción - autoconcepto. </li></ul><ul><li>3. De descanso - sueño. </li></ul>
  27. 27. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD <ul><li>Estos diagnósticos deben ser formulados de acuerdo con las características de cada persona, problema y situación. </li></ul><ul><li>Entre los más frecuentes son los siguientes: </li></ul><ul><li>I. Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con respuestas a factores de estrés identificables. </li></ul><ul><li>2. Negación ineficaz, relacionada con imposibilidad de hacer frente a las situaciones estresantes. </li></ul><ul><li>3. Ansiedad, relacionada con factores fisiopatológicos, de situación o maduración causantes de estrés. </li></ul><ul><li>4. Temor, relacionado con una fuente identificable de estrés percibida como peligrosa. </li></ul><ul><li>5. Trastorno de la autoestima, relacionado con sentimientos de desvalorización o culpa. </li></ul><ul><li>6. Alteración del patrón del sueño, relacionado con alteraciones sensoriales internas o externas. </li></ul>
  28. 28. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA <ul><li>1. Valorar el nivel de ansiedad (leve, moderada o grave) de la persona. </li></ul><ul><li>En casos graves o pánico, donde la ansiedad compromete el funcionamiento corporal de la persona, guardar la calma, aislar al paciente y actuar conjuntamente con otro profesional especialista (psiquiatra o psicólogo. </li></ul><ul><li>2. Proporcionar seguridad y bienestar </li></ul><ul><li>Evitar la ansiedad recíproca. Recordar que la ansiedad se comunica de forma interpersonal </li></ul><ul><li>Presentarse a la persona y permanecer junto a ella siempre que sea posible, especialmente en los casos de ansiedad grave </li></ul><ul><li>Comunicar comprensión: presencia tranquila, contacto ocular, hablarle lenta y tranquilamente, permitir que llore o exprese sus sentimientos, no hacer juicios sobre su comportamiento, etc. </li></ul><ul><li> No exigir respuestas o decisiones precipitadas </li></ul><ul><li>Disminuir la estimulación sensorial (ruidos, luz, visitas, etc.) </li></ul>
  29. 29. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA <ul><li>3. Una vez que la persona esté más tranquila, ayudarle a tomar conciencia de su ansiedad para iniciar la resolución del problema </li></ul><ul><li>Analizar conjuntamente las situaciones que provocan ansiedad </li></ul><ul><li>Pedir a la persona que describa lo que experimenta antes de sentirse ansiosa </li></ul><ul><li>Averiguar estrategias habituales de adaptación o afrontamiento. Preguntar: &quot;¿qué hace normalmente cuando se enfada, se siente ansiosa o tensa? </li></ul><ul><li>Detectar los efectos negativos o destructivos de las estrategias actuales. </li></ul><ul><li>Ayudarle a revaluar su percepción de las cosas y expectativas. Si son realistas si es posible satisfacerlas </li></ul><ul><li>El efecto que producen en su relación con los demás . </li></ul>
  30. 30. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA <ul><li>4. Reducir o eliminar las estrategias problemáticas e intentar cambiarlas por otras más funcionales y saludables . </li></ul><ul><li>Discutir el problema con el equipo para lograr una terapia adecuada. </li></ul><ul><li>Consultar la posibilidad de tratamiento farmacológico y explicar a la persona .Comentar con la persona las consecuencias de su conducta inadaptada. </li></ul><ul><li>Reconocer que los síntomas deben ser molestos, pero que pueden mejorar o superarse . </li></ul><ul><li>Establecer límites claros (decirle exactamente lo que se espera de ella) ante las exigencias o conductas poco racionales, o las pretensiones de manipulación. </li></ul><ul><li>Al plantear límites, evitar que se entiendan como un desafío </li></ul><ul><li>Aportar refuerzos sobre la realidad actual. Identificar logros positivos y animarle a que utilice las estrategias saludables. </li></ul><ul><li>Frente a la identificación de una estrategia negativa, sugerir otra positiva, e iniciar su aprendizaje. Como: </li></ul><ul><ul><li>Practicar algún ejercicio físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Baños calientes y masajes </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnicas de respiración y relajación muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Entrenamiento en resolución de problemas y autocontrol </li></ul></ul>
  31. 31. Actuación general de enfermería: <ul><li>Procurar seguridad y comodidad al paciente </li></ul><ul><li>No ridiculizar la fobia del paciente. </li></ul><ul><li>En un primer momento, aceptar las estrategias de afrontamiento del paciente (reducen la ansiedad) en lugar de intentar modificarlas </li></ul><ul><li>No dejar que el paciente se aísle completamente. Pueden aumentar el pensamiento fóbico y el miedo. proporcionar un ambiente aceptable con refuerzos positivos </li></ul><ul><li>Proporcionar un feedback al paciente sobre su conducta, estrategias que utiliza y factores de estrés que le afectan </li></ul><ul><li>Animar al paciente a que participe y continúe en tratamientos prescritos (desensibilización, farmacología, etc.). </li></ul><ul><li>Desde el punto de vista psicoterapéutico, se han utilizado con éxito la relajación, la desensibilización y la inhibición recíproca. </li></ul><ul><li>El tratamiento con benzodiacepinas y antidepresivos ha demostrado resultados satisfactorios. </li></ul><ul><li>Los fármacos antidepresivos (inhibidores de la monoaminoxidasa, y algunos inhibidores de la recaptación de serotonina) se han utilizado en el tratamiento de la fobia social. </li></ul>
  32. 32. TÓMATE EL TIEMPO PARA SER FELIZ. EL TIEMPO NO ES UNA AUTOPISTA ENTRE LA CUNA Y LA TUMBA, SINO UN LUGAR PARA APARCAR AL SOL.
  33. 33. GRACIAS. Ma. Del Rosario Álvarez R.

×