Un accès palustre, oui mais: infection multiple, infection mixte ou co-infection ? - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Sali DJELE - Médecin - Délégation Provinciale de la Santé Publique - Cameroun - djelesali@yahoo.fr

1. Un accès palustre,oui mais: infection
multiple, infection mixte ou co-infection
Dr DJELE SALI chef
d’unité provinciale du
PNLP, Nord/Cameroun
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. I- introduction
Le paludisme reste la pathologie qui pose
plus de problèmes aux populations et aux
praticiens en zones subsahariennes.
La connaissance des notions de l’infection
multiple, de l’infection mixte ou de co-
infection apportent-elle un intérêt dans la
lutte contre cette maladie?

3. II- Infection multiple
Infection par plusieurs clones/souches d’une
espèce de plasmodium, morphologiquement
identiques mais génétiquement polymorphes
Fréquente avec le Plasmodium falciparum(P.f)

4. II- L’infection multiple à P.falciparum:
caractéristiques/déterminants
Fréquence chez les adultes (cas asymptomatiques)
et les enfants (cas cliniques)
Diversité et distribution alléliques des gènes en
fonction du statut clinique
Corrélation avec l’endémicité,la densité parasitaire et
la gravité (enfants)
Hétérogénicité géographique et microgéographique
considérable
Réduction avec l’âge,le degré d’immunité, et la
période de la saison de transmission

8. III- L’infection mixte à plasmodium
Infection due à au moins deux ou plusieurs espèces
de plasmodium
Exemples d’infections fréquentes
P. falciparum + P. vivax (ex: de Vanuatu)
P. falciparum + P. malariae (ex: de côte d’Ivoire)

9. III- L’infection mixte à plasmodium
avantages
Moins de paludisme grave à P.f (P.f + P.v)
Moins de fièvre que l’infection à P.f seul (P.f + P.m)
Inconvénients
La population dominante d’une espèce masque l’autre
espèce
Erreurs et difficultés de diagnostic

10. IV- Les co-infections
Infections causées par deux ou plusieurs agents
pathogènes différents
Exemples
Paludisme et VIH/SIDA
Paludisme et helminthiases
Paludisme et salmonelloses
Paludisme et schistosomiase
Paludisme et maladies du PEV
Paludisme et filarioses
Paludisme et lymphome de burkitt
Etc…

11. IV- Les co-infections: interactions
Plasmodium falciparum + ascaris/tricocéphale
Augmentation de l’incidence de l’infection à P.f, mais
une diminution du risque de gravité (avis partagés)
Plasmodium falciparum + schistosoma
Augmentation de la réponse immunitaire spécifique
au schistosome

12. IV- Les co-infections: interactions
Plasmodium falciparum + VIH
Les avis restent très controversés
Aucune interactions entre les 2 infections n’a été
démontrée (études à kinshasa et kigali)
Augmentation importante de l’incidence d’accès palustres
cliniques et de fièvre chez les adultes VIH+ sans
augmentation de la parasitémie (études en Uganda)
absence d’augmentation de la fréquence des formes
graves d’AP confirmé (études épidémiologiques), mais
l’effet bénéfique du VIH sur son l’évolution non prouvé

13. IV- Les co-infections: interactions
Grossesse
Effet aggravant significatif prouvé du VIH sur
l’évolution du paludisme
Le VIH augmenterait l’incidence d’AP chez la femme
enceinte (Malawi)
empêche le mécanisme immunitaire de protection du
placenta

14. V- Intérêts
Le diagnostic et la prise en charge
Les stratégies de prévention
L’intégration des activités des programmes
Recherche des vaccins

15. VI- bibliographie
- http://www.impact-
malaria.com/FR/EPS/Formations_et_cours_internationaux/Format…
- Nacher et al, Intestinal helminth infections are associated with increased
incidence of Plasmodium falciparum infection in Thaïland, J. of parasitol. 2002,
88(1): 55-58
- F. Ntoumi et al, polymorphisme allélique du gène MSP-2 de Plasmodium
falciparum analysé à partir d’échantillons sanguins d’enfants gabonais, Bull Soc
Pathol Exot, 2001, 94(2bis): 183-187
- T. Smith et al, age dependance of the multiplicity of Plasmodium falciparum
infections and of other malariological indices in an erea of higth endemicity,
Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 1999, 93:
supplement1, S1/15-S1/20
- Felger et al, Multiple Plasmodium falciparum infections in Tanzanian infants,
Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 1999, 93:
supplement1, S1/29-S1/34
- Lassana konaté et al, Variation of Plasmodium falciparum msp1 block2 and msp2
allele prevalence and of infection complexity in two neighbouring Senegalese
villages with different transmissions conditions, Transactions of the Royal Society
of Tropical Medicine and Hygiene, 1999, 93: supplement1, S1/21-S1/28

16. VI- bibliographie
- F. Remoueet al, Malaria co-infection in children influences antibody response to
schistosome antigens and inflammatory makers associated with morbidity,
Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 2003, 97:
361-364
- André Spiegel et al, Increased frequency of malaria attacks in subjects co-
infected by intestinal worms and Plasmodium falciparum malaria, Transactions
of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 2003, 97: 198-199
- Sarah L et al, Interactions between malaria and HIV infection–an emerging
public heath problem? Microbes and infection 4 (2002) 1265-1270
- World Health Organization, Conclusions of a Technical consultation convened
by WHO, 23-25 June, 2004. 08
- http://medecinetropicale.free.fr/cours/fièvre_tropiques.htm
- Marcel Hommel,Interactions entre Paludisme et autres maladies infectieuses,
Exposé, Atelier Paludisme 2005 MADAGASCAR