1. SEMINARIO 4<br />Cruz Várguez Christian Ari<br />Córdova Fraga Beatriz<br />1552<br />En los últimos años, la investigación ha evidenciado un altoprevalence of depression in patients with diabetic patients prevalencia de depresión en pacientes con pacientes diabéticos and its deleterious relationship to the metabolic control of y su relación con efectos nocivos para el control metabólico de la this disease (Anderson, Freedland, Clouse, & Lustman, 2001;esta enfermedadLustman et al., 2000).. Although the reasons for this are not Aunque las razones de ello no están clear, most researchers agree that an interaction of both claro, la mayoría de investigadores coinciden en que una interacción de ambos physiological (neurochemical and neurovascular changes) fisiológicas (cambios neuroquímicos y neurovasculares) and psycho-social factors (decreased quality of life, chronic y factores psico-sociales (disminución de la calidad de vida, crónica stress associated with daily diabetes management) interact estrés asociado con el control de la diabetes a diario) interactúan to increase psychological vulnerability to depression (Talbota aumentar la vulnerabilidad a la depresión psicológica& Nouwen, 2000).. This is particularly true for adolescents Esto es particularmente cierto para los adolescentes with type 1 diabetes mellitus (T1DM) who because of the con diabetes mellitus tipo 1 (DM1), que debido a la characteristics inherent to their developmental stage, often características inherentes a su etapa de desarrollo, a menudo encontrar autocuidado de la diabetes y la gestión abrumadora. In En addition, it is well documented that during adolescence Además, está bien documentado que durante la adolescencia glycemic control and adherence to treatment regimen tendcontrol de la glucemia y la adherencia al tratamiento tienden régimen to deteriorate significantly due to a combination of a deteriorarse significativamente debido a una combinación dephysiological, psychological and social factors such as, Psicológicos y sociales tales como los factores fisiológicos hormonal changes that can affect insulin resistance, needlos cambios hormonales que pueden afectar la resistencia de insulina, necesitanfor peer acceptance, increased search for independence and para la aceptación de los pares, una mayor búsqueda de la independencia y laincreased risk-taking behavior (Ruggiero & Javorsky, 1999). aumento de las conductas de riesgo. <br />Numerous studies suggest that youth with diabetes are Numerosos estudios sugieren que los jóvenes con diabetesat a greater risk of presenting psychiatric disorders, en un mayor riesgo de presentar trastornos psiquiátricos,particularly depression (Blantz, Rensch-Jacobson, Fritz- en particular la depresiónDrash, 1997; Lavigne & Faier-Routman, 1992).. Also,Por otra parte,depression in adolescents has been linked to poor glycemic la depresión en adolescentes se ha vinculado a glucémico deficientecontrol in various studies (Bryden et al., 2001; MartÃnez- control en diversos estudiosChamorro, Lastra-MartÃnez, & Luzuriaga, 2002; Daviss etal., 1995; Lernmark, Persson, Fisher, & Rydeluis, 1999)..Thus, Por lo tanto,adolescents with T1DM appear to be at high risk for medical adolescentes con DMT1 parecen estar en alto riesgo de médicoscomplications associated with having diabetes, due to both complicaciones asociadas con la diabetes, debido tanto atheir developmental stage and higher vulnerability to su estado de desarrollo y una mayor vulnerabilidad a la depresión, que a su vez, afectan a las conductas auto-cuidado yconsequently, glycemic control. en consecuencia, el control glucémico. <br />Puerto Rico has one of the highest incidences of type 1 Puerto Rico tiene una de las mayores incidencias de tipo 1diabetes mellitus (T1DM) in children and adolescents in diabetes mellitus (DMT1) en niños y adolescentes en America and the Caribbean, and the highest registry of Latina y el Caribe, y el más alto registro deminority children in the US (Frazer de Llado, González de niños de las minorías en los EE.UU. <br />Pijem, & Hawk, 1998; Karvonen et al., 2000).Despite this,A pesar de ello,there is a lack of studies on the psychological status of this hay una falta de estudios sobre el estado psicológico de estapopulation. de la población. One study of a sample of 101 Puerto Rican Un estudio de una muestra de 101 Puerto Ricochildren and adolescents with DMT1 found that almost half niños y adolescentes con DMT1 encontró que casi la mitad (45.5%) reported symptoms of depression ranging from mildreportaron síntomas de depresión que van desde levesto severe (Rosselló & Jiménez-Chafey, 2005) and a grave y approximately 62% expressed symptoms of anxiety (Rosselló aproximadamente el 62% manifestó síntomas de ansiedad& Pérez, 2003).. Over half (60%) of the youth in this sample Más de la mitad (60%) de los jóvenes en esta muestrapresented poor glycemic control. presentó el control glucémico deficiente. These results suggest that Estos resultados sugieren quethis population is at a high health risk and in need of esta población se encuentra en un alto riesgo sanitario y en la necesidad de interventions that address both glycemic control andintervenciones que abordan tanto el control glucémico ydepressive symptomatology. la sintomatología depresiva. <br />Most psychological interventions for adolescents with La mayoría de las intervenciones psicológicas para los adolescentes conT1DM have focused on increasing self-care adherence, DMT1 se han centrado en el aumento de atención de adherencia auto,glycemic control, and psycho-social variables such as stress control de la glucemia, y las variables psico-sociales como el estrésmanagement and coping skills (Delamater et al., 2001; gestión y habilidades de afrontamiento. Asystematic review of the literature <br />The purpose of this study was to adapt and pilot test aLas personas que sufren de depresión generally present negative thoughts, isolation, decreasedpor lo general pensamientos negativos presentes, el aislamiento, disminución de laspleasant activities and difficulties in interpersonal relationships. actividades placenteras y las dificultades en las relaciones interpersonales.CBT is a highly structured therapy that focuses on teaching TCC es una terapia altamente estructurada que se centra en la enseñanza patients how to use cognitive techniques to identify maladaptive los pacientes cómo usar las técnicas cognitivas para identificar desadaptativosnegative thought patterns and replace them with more adaptive patrones de pensamiento negativos y reemplazarlos con más adaptativaand healthy ones. y los sanos. It also focuses on behavior and its effect on También se centra en el comportamiento y su efecto sobremood, and works with increasing the patient’s pleasant activities estado de ánimo, y trabaja con cada vez mayor con la del paciente € ™ s actividades placenterasin order to improve their mood. con el fin de mejorar su estado de ánimo. CBT has been used successfully TCC ha sido utilizado con éxitoto treat depression in Puerto Rican adolescents (Rosselló, 1993; para tratar la depresión en adolescentes puertorriqueños Rica. Rosselló & Bernal, 1996, 1999, 2005).CBT for depression in adults with diabetes has beenTCC para la depresión en adultos con diabetes ha sidoshown to be effective in reducing depressive symptoms demostrado ser eficaz en la reducción de los síntomas depresivos(Lustman, Griffith, Freedland, Kissel, & Clouse, 1998).. CBThas also been used effectively for poorly controlled adultsTambién se ha utilizado con eficacia para controlar los adultos con DMT1.<br />Método<br />El reclutamiento para la participación en el estudio se inició despuésobtaining the approval of the protocol by the University’s obtener la aprobación del Protocolo. Institutional Review Board.Potential participants were Los posibles participantes fueronrecruited from the patient population of two diabetes clinics reclutados entre la población de pacientes de dos clínicas para la diabetesin the metropolitan area, as well as through Diabetes en el área metropolitana, así como a través de la Diabetes Associations. Asociaciones. Adolescents were eligible to participate if: a) Los adolescentes fueron elegibles para participar si: a)they were between the ages of 13 and 17; b) had type 1 estaban entre las edades de 13 y 17, b) tipo 1diabetes; c) presented symptoms of depression; and, d) did la diabetes, c) los síntomas de la depresión presentan, y, d) senot present psychological symptoms that would interfere no presentan síntomas psicológicos que puedan interferirwith their participation in therapy (ie active suicidal ideation, con su participación en la terapia (es decir, ideación suicida activa,cognitive deficits). déficits cognitivos). <br />Forty seven phone calls were received from parents Cuarenta y siete llamadas telefónicas se recibieron de los padresinterested in having their son/daughter participate in the study. interesado en que su hijo / hija participar en el estudio.Twenty three of these were excluded because they did not meet Veintitrés de ellas fueron excluidas por no cumplir the study’s requirements. requisitos. Twenty of the remaining 24 eligible Veinte de los elegibles restantes 24participants agreed to attend a two hour screening assessment. los participantes acordaron asistir a una proyección de evaluación de dos horas. <br />The four who did not come expressed difficulty due to lack of Los cuatro que no ha venido expresado dificultades debido a la falta detransportation or time restraints.l transporte o el tiempo de retención.After obtaining verbal and written informed consent from Después de obtener el consentimiento informado por escrito y verbales deadolescents and their parents, both participated in an los adolescentes y sus padres, ambos participaron en unaassessment interview and completed questionnaires. entrevista de evaluación y cuestionarios. Four Cuatroadolescents had to be excluded from the study: three did adolescentes tuvieron que ser excluidos del estudio: tres senot present depressive symptoms and one had a co-morbid no presentan síntomas depresivos y tenían una co-mórbidosPervasive Developmental Disorder. Trastorno generalizado del desarrollo. Sixteen adolescents Dieciséis adolescenteswere included in therapy at baseline and eleven adolescents Se incluyeron en la terapia al inicio del estudio y once adolescentescompleted therapy. la terapia completa. Three adolescents failed to attend the Tres adolescentes no asisten a lafirst session; two expressed lack of interest and the other primer período de sesiones, dos expresaron la falta de interés y el otrowas admitted to an inpatient psychiatric facility. fue ingresado en un centro psiquiátrico como paciente interno. Two Dosadolescents terminated the study prematurely after the fifth adolescentes terminaron el estudio antes de tiempo después de la quintasession; one was interned into an inpatient program and período de sesiones, uno fue internado en un programa de hospitalización ythe other we were unable to contact. la otra no hemos podido contactar. <br />A total of eleven participants completed therapy; twoUn total de once participantes completaron el tratamiento, dosmales and nine females. machos y nueve hembras. Their ages ranged from 12 to 16 Sus edades oscilaban entre 12 a 16years ( M =14.1; SD =1.3). años. Almost all participants attended Casi todos los participantes asistieron apublic school ( n =10). las escuelas públicas. The duration of diabetes for this sample La duración de la diabetes para esta muestraranged from one to eight years ( M =3.1; SD =2.8). varió de uno a ocho años. Two Dosparticipants were on the insulin pump. los participantes se encontraban en la bomba de insulina. Nine participants Nueve participanteswere on regimens of between two and four daily insulin estaban en regímenes de dos a cuatro diarias de insulinainjections ( M =2.2; SD =0.6). inyecciones. The number of self-monitoring El número de auto-monitoreo glucosa en los análisis de sangre varió de uno a cuatro en la muestra.<br />Conclusión:<br />Mejorado significativamente quot;
, así. Reductions (although non- Las reducciones (aunque nosignificant) in anxious symptoms and hopelessness were significativamente) en la desesperanza y ansiedad fueron los síntomas También se observó en la terminación. There were no significant No hubo importanteschanges in glycemic control or self-care behaviors post- el control glucémico en el intercambio o el cuidado de las conductas auto posttherapy, however diabetes self-efficacy improved tratamiento, la diabetes-eficacia mejorada es significativo que cualquier terminación. Este estudio piloto fue diseñado para evaluar la viabilidadof a group CBT intervention for Puerto Rican adolescents de una intervención de la TCC de grupo para adolescentes Puerto Ricowith T1DM in reducing depressive symptoms and improving con DMT1 en la reducción y mejoramiento de los síntomas depresivosglycemic control. Control de la glucemia. Upon completion of the study, a group Una vez finalizado el estudio, un grupoCBT manual for therapists and a participant workbook were CBT manual para terapeutas y un libro de participantes fueadapted for adolescents with diabetes. adaptados a los adolescentes con diabetes. Our experience with Nuestra experiencia conthis adapted group CBT intervention suggests that it is a esta intervención CBT grupo adaptó sugiere que es unfeasible intervention; it could be implemented in its entirety, intervención viable, podría quot;
ser implementado en su totalidad, there was low absenteeism and the intervention was wellel absentismo y bajas hubo fue la intervención asíaccepted by the participants. aceptada por los participantes. However, recruitment proved Howeve, la contratación Probadato be difficult mostly due to lack of transportation and time Para ser en su mayoría dificultades debido a la falta de transporte y tiemporestraints as expressed by the potential participants’ families. Expresado en las restricciones tienen un potencial. <br />School and various medical appointments throughout theEscuela y la médica Diversos espacios de Nombramientosyear present further limits on the time adolescents with T1DM limita aún más este año es el tiempo de los adolescentes con DM1have available. tenga a mano. Offering the intervention in a more convenient Ofreciendo la intervención en una forma más cómoda setting such as the home, community center or a healthtales como el establecimiento de origen, la salud comunitaria de oro centro clinic could be a possible solution, as well as integratingclínica podría quot;
ser una posible solución, así comoquot;
Integracióntherapy to routine medical checkups. rutina de chequeos médicos a la terapia. <br />Outcome indicators reveal that the group presentedLos indicadores de resultados revelan que el grupo presentósignificant improvement in depressive symptoms, self- mejora significativa en los síntomas depresivos, la auto-concept and diabetes self-efficacy, as well as reductions in concepto y la auto-eficacia quot;
, así como la reducción en anxiety and hopelessness.la ansiedad y la desesperanza. However, no changes were Howeve, hubo intercambio deobserved in glycemic control or self-care behaviors. observadas en el control auto-cuidado de oro comportamiento glucémico. TheseEstosoutcome effects on psychological variables, particularly Efectos psicológicos sobre las variables de resultado, en particulardepression and self-concept, are consistent with the results la depresión y el auto-concepto, son consisten con los resultados of other studies of CBT where it has been shown to reduceotros estudios de TCC en donde se ha-ha demostrado que reduce depression in Puerto Rican adolescents (Rosselló & Bernal,la depresión en adolescentes puertorriqueños Rica1996, 1999, 2005).. The results of this study are also are Los resultados del estudio tambiénconsistent with the results of various studies using group consisten con los resultados de diversos estudios con el grupopsycho-social interventions for youth with diabetes where intervenciones psicosociales para los jóvenes con diabetes dondechanges were observed in psychological variables such as se observaron en el intercambio de variables psicológicas.<br />coping skills, communication and self-efficacy, but not in<br />glycemic control (Boardway, Delamater, Tomakowsky, & <br />