1. Healthseher 2011

2. Arzt der Zukunft
Gestalter oder Verwalter?
Dr. Frank Ulrich Montgomery
Präsident der Bundesärztekammer
Präsident der Ärztekammer Hamburg

3. Ein neuer Gesundheitsminister
(1992)
Deutschland hat in
den letzten 20
Jahren im Gesund-
heitswesen 40
große Reform-
gesetze mit über
5.000 Paragrafen
erlebt…..
Horst Seehofer, Konzertierte
Aktion im GW 1993
Dr. Frank Ulrich Montgomery 3
Vizepräsident der Bundesärztekammer

4. 4

5. Deutschland braucht eine Reform!
•Die Überregulierung der Sozialsysteme erstickt
Innovation und Fortschritt…
•Die Ärzte sind nur Verwalter des Mangels, nicht
Gestalter des Systems
Dr. Frank Ulrich Montgomery 5

6. Wovon reden wir?
 82 Millionen Bürger werden versorgt
 Über 1 Mrd. Arzt-Patientenkontakte
 17,5 Millionen Krankenhausfälle
 4,2 – 4,7 Millionen Beschäftigte
 Über 270 Mrd. € Gesamtausgaben
 Über 175 Mrd. € Ausgaben GKV
Dr. Frank Ulrich Montgomery 6

7. Deutschland braucht eine Reform!
•Deutschland hat ein vergleichsweise gut
funktionierendes Gesundheitswesen!
Dr. Frank Ulrich Montgomery 7

8. …besser als sein Ruf!
“Wir zahlen einen Mercedes und kriegen
einen Golf”
 Prof. Karl Lauterbach (2002)
Dr. Frank Ulrich Montgomery 8
Vizepräsident der Bundesärztekammer

9. Dabei leisten wir ganz viel….
Dr. Frank Ulrich Montgomery 9

10. Deutschland hat eines der
besten Gesundheitssysteme
 Die kürzesten Wartezeiten
 Die schnellsten Befunde
 Die niedrigste Infektionsrate
 Die geringste Wiederaufnahmerate
 Die beste Versorgung chronisch Kranker
 Allerdings:
• Schlechtes Entlassungsmanagement
Dr. Frank Ulrich Montgomery 10

11. Paradox von hohem
Behandlungsniveau und
geringer Patientenzufriedenheit
Dr. Frank Ulrich Montgomery 11

12. …besser als sein Ruf!
“Wir fahren Mercedes, glauben aber, einen
reparaturbedürftigen Golf zu steuern”
 Prof. Peter Sawicki (2005)
Dr. Frank Ulrich Montgomery 12
Vizepräsident der Bundesärztekammer

13. Paradox von hohem
Behandlungsniveau und
geringer Patientenzufriedenheit
 Effekt jahrzehntelanger Schwarzmalerei durch
• Propheten, die nur ihre Ideologie verkaufen…
Dr. Frank Ulrich Montgomery 13

15. Paradox von hohem
Behandlungsniveau und
geringer Patientenzufriedenheit
 Effekt jahrzehntelanger Schwarzmalerei durch
• Propheten, die nur ihre Ideologie verkaufen…
• Regierungen, die von ihren Fehlern ablenken…
• Oppositionen, die die Regierungen „haftbar“ machen
 Politik profitiert nicht von den „guten
Botschaften“ sondern nur von den „Katastrophen“
Dr. Frank Ulrich Montgomery 15

16. Vorurteile….
Dr. Frank Ulrich Montgomery 16

17. ….sind langlebig
Dr. Frank Ulrich Montgomery 17

18. Fakten
Die Ausgaben der GKV wachsen langsamer
als das BIP
• Das deutsche Gesundheitswesen ist bezahlbar!
Dr. Frank Ulrich Montgomery
18

19. Die Ausgaben der GKV wachsen
langsamer als das BIP
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Wachstum des BIP Wachstum der beitragspflichtigen Einnahmen
Dr. Frank Ulrich Montgomery 19
Vizepräsident der Bundesärztekammer

20. Fakten
Der durchschnittliche Beitragssatz steigt
bei konstantem BIP-Anteil
• Liegen die Steigerungen nun an den Ausgaben
oder an den Einnahmen?
Dr. Frank Ulrich Montgomery
20

21. Beitragssatz und BIP-Anteil
15%
13%
Durchschnittlicher Beitragssatz
11%
9%
Anteil GKV-Ausgaben am BIP
7%
5%
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Dr. Frank Ulrich Montgomery 21
Vizepräsident der Bundesärztekammer

22. Unsere Gesellschaft ist nicht so
solidarisch, wie sie sich gibt....
Steigende Beitragssätze sind das Ergebnis
von:
• Politischer Einflussnahme –
Verschiebebahnhöfe
• Wegbrechenden Einnahmen-
Wirtschaftskrise, Arbeitslosigkeit
• Anderen Erwerbsbiographien
• Kosten für Rentner steigen stärker als
Grundlohnsumme
Dr. Frank Ulrich Montgomery 22

23. Deutschland braucht eine Reform!
•Deutschland hat keine echten Probleme
mit der Qualität:
Deutschland hat Probleme mit der
Finanzierung der Sozialversicherung!
Umlageverfahren
Demographie
Medizinischer Fortschritt
Geänderte Erwerbsbiographien
Dr. Frank Ulrich Montgomery 23

24. Deutschland braucht eine Reform!
•Der Glaube, wir kämen jemals wieder ohne
 Qualitätssicherung
 Wirtschaftlichkeitsprüfung
 Effizienzsteigerung
aus, ist zumindest naiv….
und von der Finanzierungsform völlig
unabhängig!
Dr. Frank Ulrich Montgomery 24

25. 25

26. GKV
Dr. Frank Ulrich Montgomery 26
Vizepräsident der Bundesärztekammer

28. 28

29. „Double Ageing“
Steigende Sinkende
Lebenserwartung Geburtenraten
Alterung der
Bevölkerung
Dr. Frank Ulrich Montgomery 29

30. Lebenserwartung
In den nächsten 20 Jahren steigt die
durchschnittliche Lebenserwartung um 4
Jahre
• Jeden Monat, den wir leben, gewinnen wir
knapp eine Woche an Lebenserwartung…
• In den zwei Stunden, die wir hier diskutieren,
gewinnen wir ca. 25 Minuten…
Dr. Frank Ulrich Montgomery
30

31. Die Kosten steigen im Alter
2. Zwischenbericht Enquete Kommission "Demographischer Wandel" 8/98
Dr. Frank Ulrich Montgomery 31

32. Beitragssatz 2000 – 2040
(mit und ohne medizinischen Fortschritt)
24
Alle Faktoren
22 Konst. Technik
20
18
16
14
12
10
2000 2010 2020 2030 2040
nach Breyer und Ulrich,
Dr. Frank Ulrich Montgomery 32 1999

33. Wechselnde
Erwerbsbiographien
Die klassische Tätigkeit als Angestellter
mit (nur) einem Einkommen verändert
sich zu Erwerbsbiographien mit…
• mehreren Jobs,
• Teil- und Scheinselbständigkeiten,
• Einkünften aus Arbeit und Kapital…..
Dr. Frank Ulrich Montgomery 33

34. Solidaritätslücke
Unser System ist nicht so gerecht, wie es
sich gibt:
• Unsere Solidarität hört bei 3.712,50 €
Monatseinkommen auf….
Dr. Frank Ulrich Montgomery
34

35. Ang. Bankdirektor
Jahresbrutto
• 500.000 €
Davon Eigenanteil
der GKV
• 3.653 €
= 0,73 %
Dr. Frank Ulrich Montgomery 35
Vizepräsident der Bundesärztekammer

36. Ang. Bankdirektor
Jahresbrutto
• 10.000.000 €
Davon Eigenanteil
der GKV
• 3.653 €
= 0,036 %
Dr. Frank Ulrich Montgomery 36
Vizepräsident der Bundesärztekammer

37. Chefsekretärin
Jahresbrutto
• 50.000 €
Davon Eigenanteil
der GKV
• 3.653 €
= 7,3 %
Dr. Frank Ulrich Montgomery 37
Vizepräsident der Bundesärztekammer

38. Chauffeur /
Haushälterin
Jahresbrutto
• 2 x 25.000 €
Davon Eigenanteil
der GKV
• 4.100 €
= 8,2 %
Dr. Frank Ulrich Montgomery 38
Vizepräsident der Bundesärztekammer

39. Solidaritätslücke
Was hat es mit Solidarität zu tun, wenn
Chauffeur und Haushälterin ihren Chef (in
der GKV) subventionieren?
Dr. Frank Ulrich Montgomery
39

40. Sozialer Konflikt programmiert
Unsere Kinder werden nicht bereit sein,
einen Beitragssatz von >25% für uns zu
bezahlen.
Die Zahl der Wähler über 60 übersteigt die
unter 60!
Dr. Frank Ulrich Montgomery 40

41. Solidarität funktioniert aber auf
Dauer nur, wenn auch alle
mitmachen....
Dr. Frank Ulrich Montgomery 41

42. Dilemma
Eine Versicherung ist eine
Risikoausgleichsgemeinschaft….
Dr. Frank Ulrich Montgomery
42

43. Dilemma
Die Krankenversicherung soll einen Risiko-
Ausgleich herstellen zwischen:
• Krank und Gesund
• Alt und Jung
• Arm und Reich???????
Dr. Frank Ulrich Montgomery
43

44. Lösung
Steuern sind das adäquate Mittel zur
Herstellung von Gerechtigkeit
• Keine Kappung
• Progression
• Politisch legitimierte Verantwortung
Dr. Frank Ulrich Montgomery
44

45. Deutschland braucht eine Reform!
•Ganz schnell und ganz dringend!
Dr. Frank Ulrich Montgomery 45

46. Die Finanzierung der
Krankenversicherung muss..
…Qualität erhalten
…von den Arbeitseinkommen
abgekoppelt werden
…die demographischen Veränderungen
berücksichtigen
…weg von der „Generationenumlage“
hin zu mehr Eigenverantwortung
…Steuerung durch Wettbewerb und
Individuen statt Staat und
Krankenkasse
Dr. Frank Ulrich Montgomery 46

47. „Bürgerversicherung” oder
„Gesundheitsprämie“?
Dr. Frank Ulrich Montgomery 47

48. Die Bürgerversicherung
Übertragung der Prinzipien der
heutigen GKV auf die gesamte
Bevölkerung (nicht mehr nur abhängig
Beschäftige….)
Dr. Frank Ulrich Montgomery 48

49. Die Gesundheitsprämie
Der Solidarausgleich erfolgt über
Steuermittel….
Dr. Frank Ulrich Montgomery 49

50. Steuerung
• Die Bürgerversicherung setzt auf
eine Steuerung durch Staat und
Krankenkasse,
• Die Gesundheitsprämie hingegen
setzt auf eine Steuerung durch
den Bürger…..
Dr. Frank Ulrich Montgomery 50

51. Chancen der Reform
Deutschland braucht eine Reform!
•80% der Deutschen fürchten die
Gesundheitsprämie!
Dr. Frank Ulrich Montgomery
51

52. Dr. Frank Ulrich Montgomery 52
Vizepräsident der Bundesärztekammer

53. Der Gesundheitsfonds……

54. Vor allem müssen wir
unsere Angst vor Neuem
überwinden
Dr. Frank Ulrich Montgomery 54
Vizepräsident der Bundesärztekammer

55. 55

56. Zusammenfassung
Unser Gesundheitswesen ist…
• Bezahlbar – aber nicht ohne Kampf
• Steuerbar – aber nicht ohne den Bürger
• Gerecht – Nicht mehr, aber vielleicht bald
wieder….
Dr. Frank Ulrich Montgomery
56

57. Danke für Ihre Aufmerksamkeit
Dr. Frank Ulrich Montgomery 57