2. Definición
Enfermedad clonal, hormonodependiente,
por la proliferación desordenada e
incontrolada de células de revestimiento de
los ductos o lóbulos de la gandula mamaria
3. Epidemiología
Tumor mas frecuente en muejeres
23% De CA en mujeres
10.8% Total de Cáncer
Aumento detección en estadios tempranos.
Causa mas frecuente de muerte x cáncer en
mujeres de 15 a 54 añoa.
4. Epidemiología
600 Nuevos casos al
año.
6 Lugar en mortalidad
por cancer
2° Cáncer en mujeres
después del Cérvix.
Estadísticas INC 2008:
640 Casos nuevos de
ca de mama
5.
6. Factores de riesgo
65% Ningún factor de riesgo
20% Factor de riesgo conocido
10% Factor de riesgo genético
16. MAMOGRAFIA
Gold standard de Lesiones <1 cm
tamizaje En los últimos 40
Encontrar lesiones no años:
palpables Detección mas
Cambios benignos, temprana
Mejor pronóstico
sospechosos o
Mejor supervivencia.
malignos.
Detección precoz
17. MAMOGRAFIA-BIRADS
Categoría Interpretación Decisión
O Se requieren imágenes adicionales Nuevos estudios
Examen de rutina: Mamografía
I Normal
anual
Examen de rutina: Mamografía
II Lesiones benignas
anual
Control en 6 meses con
III Lesiones probablemente benignas
mamografía
Lesiones sospechosas de
IV Estudio histológico
malignidad
Lesiones altamente sugestivas de
V Estudio histológico
malignidad
Cáncer confirmado por biopsia, Se utiliza para valorar la respuesta
VI
antes de su tratamiento definido al tratamiento
28. CA LOBULAR IN SITU
Hallazgo incidental en bx
Riesgo de cáncer a 10 años de 7 a 36%
Seguimiento y mamografía anual
Receptores de estrógenos positivos
Tto x 5 años con tamoxifen
Mastectomía profiláctica.
29. CA DUCTAL IN SITU
Acumulos de calcificaciones en la mamografía.
Resección con bordes de 1 cm
> 95% sobrevida a 10 años
10 a 15% recurrencia local
Resultados inconsistentes con Tamoxifen
No se recomienda radiación x las bajas tasas de
recurrencia.
Mastectomia x extensión de la lesión o
elección de la pte
30. CA DUCTAL INFILTRANTE
Epitelio ductal
Compromete Membrana Basal
El carcinoma ductal infiltrante en estadios 1
y 2 se trata con cx conservadora de mama y
radiación postqx.
31. CA LOBULAR INFILTRANTE
Masa grande
Cx conservadora con márgenes
libres.
Mayor riesgo de enfermedad
contralateral
Mastectomía profiláctica y
contralateral.
Mastectomía depende de la
relación seno / tumor
37. GANGLIOS COMPROMETIDOS
FACTOR AISLADO MAS IMPORTANTE PARA
PRONOSTICO Y ESTADIO
BAJO RIESGO: NO COMPROMISO
MODERADO: 1 A 3 AXILARES
COMPROMETIDOS
ALTO RIESGO: 4 O MAS GANGLIOS
AXILARES COMPROMETIDOS
38. GANGLIO CENTINELA
ESTADIOS TEMPRANOS: I – II
AXILA CLINICAMENTE NEGATIVA
PRIMER GANGLIO QUE CAPTA EL DRENAJE
LINFATICO DEL AREA EN EL SENO CON
CANCER
REPRESENTATIVO DEL RESTO DE GANGLIOS
39. TAMAÑO TUMORAL
BUEN PRONOSTICO: MENORES DE 1 CM
MAL PRONOSTICO: MAYORES DE 6 CM
ASOCIACION CON GANGLIOS, METASTASIS
Y SUBTIPOS HISTOLOGICOS
40. TIPO HISTOLOGICO
BUEN PRONOSTICO: MEDULAR, PAPILAR,
COLOIDE
TODOS LOS CDI PEOR PRONOSTICO
TENER EN CUENTA LOS FACTORES
HISTOLOGICOS
41. RECEPTORES
ESTROGENO Y PROGESTERONA
SU PRESENCIA ES INVERSAMENTE
PROPORCIONAL AL GRADO DE
DIFERENCIACION
AUSENCIA MAL PRONOSTICO: NO EXISTE
ACCION FARMACOLOGICA COADYUVANTE
42. OTROS
INVASION VASCULAR Y LINFATICA
EXTENSION INTRADUCTAL
NECROSIS TUMORAL
REACCION INFLAMATORIA
ALTERACIONES GENETICAS
MENORES DE 35 AÑOS
44. TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO
SEGÚN ESTADIO CLINICO
GENERALMENTE, ES ESTADIOS
TEMPRANOS, LA RESECCION LOCAL MAS
RADIOTERAPIA ES EL TRATAMIENTO DE
ELECCION
QUIMIOTERAPIA
45. QUIMIOTERAPIA
NEOADYUVANTE
PREVIA A LA CIRUGIA
GRANDES TUMORES
INDICACION SOLAMENTE EN TUMORES
OPERABLES
DISMINUCION DEL TAMAÑO HASTA EN UN
50%
NO DIFERENCIA EN SUPERVIVENCIA
46. QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
POSTERIOR A LA CIRUGIA
TERAPIA COMBINADA
DISMUNUCION SIGNIFICATIVA DE LA
MORTALIDAD
INDEPENDIENTE DE ESTADO GANGLIONAR,
RECEPTORES HORMONALES Y TAMOXIFENO
47.
48. CIRUGIA CONSERVADORA
Mastectomia parcial o lumpectomia con
márgenes libres de tumor de 1 a 3 mm.
Si no se va a hacer rtx para ductal in situ, debe
tener margen de 1cm
Si queda comprometido un borde se debe
resecar, pero esto comparado con rtx postqx no
tiene evidencia
49.
50. MASTECTOMÍA
Incisión elíptica q reseca piel
No deja pliegues en la pared torácica
Reseca glándula desde infraclavicular hasta
paraesternal, hasta el pliegue inframamario,
lateralmente hasta el borde del dorsal e incluye
la cola de spence.
Mastectomia radical modificada: conserva el
pectoral.
51. MASTECTOMÍA
Ahorradora de piel.
Reseca CAP y todo el tejido glandular además de
retirar todas las inicisiones
Se usa con reconst inmediata
La piel q se ve normal raramente esta
comprometida cuando es un tumor 1 o 2.
Los sitios de punción para Bx también se resecan.
52. MASTECTOMÍA
Conservadora de CAP.
Solo 3% tienen compromiso del CAP
Excluyendo los tumores multicentricos y
retroareolares.
Hay mas compromiso en el pezón q en la areola.
55. OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
ESTADIO III
TERAPIA SISTEMICA COMO
MANEJO PRIMARIO
QUIMIOTERAPIA
HORMONOTERAPIA
RADIOTERAPIA
CIRUGIA POSTERIOR A ↓
TAMAÑO TUMORAL
MRM CON RECONSTRUCCION
57. SEGUIMIENTO
AUTOEXAMEN MENSUAL
HC Y EXAMEN FISICO CADA 3 A 6 MESES
POR LOS PRIMEROS 3 AÑOS
CADA 6 A 12 MESES POR LOS SIGUIENTES 2
AÑOS
ANULAMENTE EN ADELANTE
MAMOGRAFIA ANUALMENTE
Editor's Notes
El grupo de riesgo más fácil de identificar es el de mujeres con historia familiar de cáncer mamario. Este riesgo es más alto cuando se incrementa el número de familiares afectados, cuando su diagnóstico ocurre en edad temprana o cuando hay carcinomas de tipo bilateral. Algunas mujeres de este grupo son actualmente identificables por análisis de DNA (BRCA1 BRCA2). La mutación BRCA 1 se ha asociado a un riesgo de 40-60% de cáncer de ovario, y de 80-87% de cáncer de seno durante el transcurso de la vida.
Se divide en no invasivos: carcinoma lobular insitu y carcinoma ductal in situ e invasivos. De estos el 75% son ductal infiltrante, lobular invasivo 10% y otros tipos: tubular mucinoso medular metaplasico forman el 15% restante.
Pacientes con cáncer de seno localmente avanzado T3 y T4, pacientes con tumores técnicamente inoperables y/o que no han respondido a la quimioterapia deben irradiarse a nivel de seno, fosa supraclavicular y región axilar. Se utiliza fraccionamientos entre 180 y 200 cGys por día, 5 veces por semana, hasta una dosis de 4.000 a 5.000 cGys. Se puede utilizar sobredosis al lecho del tumor, de acuerdo a la respuesta clínica. Radioterapia en cáncer de seno localmente avanzado, con preservación del seno. Es una opción para pacientes que responden significativamente a la quimioterapia neoadyuvante y posteriormente se practica cirugía conservadora. Se utilizan campos tangenciales y axilo-supraclaviculares, en fraccionamientos entre 180 a 200 cGys dia- rios, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5000 cGys. Se puede utilizar refuerzo al nivel de lecho tumoral entre 1.000 a 2.000 cGys. Ojo actualmente los ganglios son tres Se recomienda radioterapia postoperatoria para lesiones mayores de 5 cm de diáme- tro, con compromiso de piel, fascia o músculo, tumores pobremente diferenciados, márgenes positivos quirúrgicos o muy cercanos, permeación linfática, 4 o más ganglios linfáticos axilares positivos, conglomerado ganglionar o compromiso extracapsular ganglionar.