9. TENOSINOVITIS de DE QUERVAIN
1er Compartimiento
Abductor Pollicis Longus
(APL)
Extensor Pollicis Brevis
(EPB)
Ilyas A.M. J Am Acad Orthop Surg . 2007;15(12):757-764
10. TENOSINOVITIS de DE QUERVAIN
Mujeres > Hombres
6:1
4ta – 6ta década
Mujeres Jóvenes:
Embarazo - Postparto
Autolimitada
Mano dominante
Wolf J.M. J Hand Surg. 2009;34A:112-115
11. TENOSINOVITIS de DE QUERVAIN
Dolor inicio gradual
Diagnóstico Diferencial
Cara radial de la muñeca
Sind. de Intersección
Fx estilodes radial
Agarrar y levantar objetos
Fx escafoides
Artrosis base del pulgar
Edema radial
Neuritis
“Pseudo gatillo”
Ilyas A.M. J Am Acad Orthop Surg . 2007;15(12):757-764
12. DIAGNÓSTICO
Finkelstein
El examinador “agarra el pulgar”
Desviación Ulnar de la mano
Positivo: Dolor
Tenosinovitis ≠ Artrosis
Ilyas A.M. J Am Acad Orthop Surg . 2007;15(12):757-764
13. DIAGNÓSTICO
Eichoff
El paciente “empuña el pulgar”
Desviación Ulnar de la mano
Positivo: Dolor
Ilyas A.M. J Am Acad Orthop Surg . 2007;15(12):757-764
14. DIAGNÓSTICO
Brunelli
“Abducción fuerte”
Desviación Radial de la muñeca
Positivo: Dolor
Irritación Local
15. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico
IMÁGENES
Solo en enfermedades asociadas
Diagnósticos diferenciales
Ilyas A.M. J Am Acad Orthop Surg . 2007;15(12):757-764
17. INFILTRACIÓN
Efectiva
Resolución 83%
NNT 2.3 (p < 0.05)
Identificar el compartimiento
Lidocaína simple + Triamcinolona o
Dexametasona
Pagonis T. The American Journal of Sports Medicine. 2011;39(2):398-403
Graham J.B. The Journal of Family Practice. 2007;56(12):1045-1047
18. INFILTRACIÓN
COMPLICACIONES
Atrofia subdérmica
Hipopigmentación
Ruptura tendinosa
Necrosis grasa
Infección
Mayor riesgo con esteroides insolubles
(Betametasona – Dexametasona)
Ilyas A.M. J Am Acad Orthop Surg . 2007;15(12):757-764
21. SÍNDROME DE INTERSECCIÓN
2do Compartimiento
Extensor Carpi Radialis
Longus (ECL)
Extensor Carpi Radialis
Brevis (EPB)
Atrapamiento vs Fricción
Grundberg A.B. J Hand Surg. 1985; 10A:299-302
22. SÍNDROME DE INTERSECCIÓN
Poco frecuente
Movimientos repetitivos
Deportistas
Diagnóstico clínico
McAuliffe J.A. J Hand Surg. 2010; 35A:846–853
23. SÍNDROME DE INTERSECCIÓN
CLÍNICA
Dolor dorso-radial De Quervain Sínd. Intersección
4 cm proximal
Edema
Eritema
Crepitación
McAuliffe J.A. J Hand Surg. 2010; 35A:846–853
24. TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO
Reposo
QUIRÚRGICO
Férula en extensión (3 semanas)
AINES
No mejoría con el tratamiento médico
Infiltración 2do compartimiento
Wolfe: Green's Operative Hand Surgery, 6th ed. 2010
27. TENOSINOVITIS DEL SEXTO
COMPARTIMIENTO
Segunda en frecuencia
Trauma rotacional repetido
Diagnósticos diferenciales
Deportistas
Luxación/Ruptura ECU
Artritis reumatoide
Inestabilidad RUD
Artrosis articulacion ulno-carpal
Dolor estilodes ulnar
Fx dorso-ulnar
Supinación
Flexión – Desviación ulnar
Allende C. J Hand Surg. 2005;30B(3):265-272
28. TENOSINOVITIS DEL SEXTO
COMPARTIMIENTO
CLÍNICA
Extensión contra resistencia
Dolor
Patología intra-articular
Infiltración diagnóstica
Ruland R.T. J Hand Surg 2008;33A:1777–1782
29. TENOSINOVITIS DEL SEXTO
COMPARTIMIENTO
IMÁGENES
Fx estiloides ulnar
No unión estiloides ulnar
Luxación RUD
Artrosis RUD
Artrosis del carpo
Allende C. J Hand Surg. 2005;30B(3):265-272
30. TENOSINOVITIS DEL SEXTO
COMPARTIMIENTO
TRATAMIENTO NO Qx
Modificación actividades
Inmovilización
AINES
Infiltración
Allende C. J Hand Surg. 2005;30B(3):265-272
37. DEDO EN GATILLO
Desproporción
Tendón - Polea A1
Fricción repetitiva crónica
Nódulo intratendinoso
Ryzewicz M. J Hand Surg. 2006;31A:135-146
38. DEDO EN GATILLO
DEDO TENOSINOVIA
EXTENDIDO
POLEA
TENDON
Wolfe: Green's Operative Hand Surgery, 6th ed. 2010
39. DEDO EN GATILLO
DEDO
EXTENDIDO
NÓDULO ATRAPADO EN
NÓDULO
LA POLEA
POLEA
Wolfe: Green's Operative Hand Surgery, 6th ed. 2010
40. DEDO EN GATILLO
DEDO NÓDULO EN EL TENDÓN
EXTENDIDO
Wolfe: Green's Operative Hand Surgery, 6th ed. 2010
41. DEDO EN GATILLO
Primario vs Secundario
Presentación:
AR - Gota - Diabetes - IRC
Única 4to – 1ro
Múltiple 1ro – 4to – 3ro – 5to – 2do
2-5 veces Mujeres
Nodular vs Difusa
Edad 55 – 60 años
Wolfe: Green's Operative Hand Surgery, 6th ed. 2010
42. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Modificación de actividades
AINES
Férula
Sobre medida
MCF: 10° - 15° flexión CONTRAINDICACIONES
IFP – IFD libres Marcado engatillamiento
6 semanas Duración > 6 meses
Múltiples dedos
Pulgar
Ryzewicz M. J Hand Surg. 2006;31A:135-146
43. TRATAMIENTO
INFILTRACIÓN
Esteroides de larga acción o intermed
3 Infiltraciones 60 – 92%
MALOS RESULTADOS
Recurrencia 33% a 1 año
Síntomas > 6 meses
Infiltraciones repetidas
Diabéticos
Forma difusa
Ryzewicz M. J Hand Surg. 2006;31A:135-146
44. TRATAMIENTO Qx
Liberación percutánea
Abierta
Ryzewicz M. J Hand Surg. 2006;31A:135-146
45. TRATAMIENTO
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE
Dedo en gatillo Dedo
bloqueado
< 6 meses > 6 meses
Cirugía o liberación
•Tratamiento no quirúrgico No resuelto
Tratamiento no quirúrgico percutánea
•Infiltración
(AINES, Férula)
•Revisión en un mes No tratamiento
Resuelto
adicional
Resuelto No resuelto
No tratamiento •Tratamiento no quirúrgico
adicional •Infiltración
•Revisión en un mes
Resuelto No resuelto
Cirugía o liberación
No resuelto
percutánea
No tratamiento Segunda Infiltración
adicional Chequear en un mes No tratamiento
Resuelto adicional
47. CONCLUSIONES
El tratamiento médico con reposo, AINE´s y férula es el
pilar para la mayoría de las tendinopatias de la mano; la
cirugía se reserva para pacientes que no responden a
este
La infiltración es una herramienta útil en el tratamiento,
sin embargo no esta exenta de complicaciones y el
paciente debe conocerlas