Las personas con un episodio de dolor lumbar mejoraban rápidamente del dolor y del grado de incapacidad en el primer mes. Sin embargo, durante el periodo subagudo la mejoría era más lenta y aumentaba el riesgo de cronicidad. Además, el 73% de los episodios recurría en los primeros 12 meses y las personas que habían tenido un episodio previo tenían un mayor riesgo de presentar otro episodio.

2. Historia natural de Lumbalgia
 Los resultados de los estudios sobre la historia
natural de la lumbalgia son contradictorios.
F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y
Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal
Disord 2009; 13(3):205-217.

3. Historia natural de Lumbalgia
 la mayoría de pacientes con una corta evolución de
los síntomas en el momento de solicitar consulta
presentan una recuperación completa en tres
meses aunque las recurrencias son frecuentes.
F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y
Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal
Disord 2009; 13(3):205-217.

4. Historia natural de Lumbalgia
 Las personas con un episodio de dolor lumbar
mejoraban rápidamente del dolor y del grado de
incapacidad en el primer mes.
 Durante el periodo subagudo la mejoría era más
lenta y aumentaba el riesgo de cronicidad. Manejo
más activo.
F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y
Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal
Disord 2009; 13(3):205-217.

5. Historia natural de Lumbalgia
 El 73% de los episodios recurría en los primeros 12
meses.
 Las personas que habían tenido un episodio previo
tenían un riesgo mayor de presentar otro episodio.
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Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal
Disord 2009; 13(3):205-217.

6. Historia natural de Lumbalgia
 Hay revisiones que indican resultados similares
entre pacientes de atención primaria que
solicitaban consulta.
 30% estaba libre de dolor al mes
 20% tenía importantes limitaciones funcionales.
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Disord 2009; 13(3):205-217.

7. Historia natural de Lumbalgia
 Al año un 33% continuaba teniendo dolor de forma
intermitente o persistente y las recurrencias eran
frecuentes (70-80%).
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Disord 2009; 13(3):205-217.

8. Historia natural de Lumbalgia
 Por otra lado, hay que señalar que la mayor parte
del impacto que tiene la lumbalgia en la utilización
de recursos sanitarios y sociales se debe al 7-8% de
los casos que se cronifican.
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9. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 Proporcionar información al paciente con lumbalgia produce una
mejoría mas temprana, reduce el numero de visitas al médico y
mejora el estado funcional. R C.
 Reducción significativa del dolor y mejoría de la función en pacientes
que mantienen actividad frente a los que realizan reposo. Nivel i a.
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10. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 El masaje no es más eficaz que otros tratamientos activos, sin
embargo en conjunto con ejercicios y autocuidado disminuye el dolor.
Nivel i a
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11. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 El calor local produce una disminución del dolor y
la incapacidad a corto plazo en la lumbalgia aguda
y subaguda. Nivel i b.
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Disord 2009; 13(3):205-217.

12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 El uso de crioterapia esta contraindicado en casos
de alteraciones sensitivas, crioglobulinemia e
hipersensibilidad al frio, reacción alérgica de
urticaria y angiodema luego de la aplicación. Nivel ii b
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13. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 La acupuntura no es mas eficaz que el tratamiento
con AINE parea disminuir el dolor en la lumbalgia
aguda. NIVEL IA
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14. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 La acupuntura no produce un mayor alivio del dolor que
el masaje o el paracetamol en la lumbalgia crónica. Nivel
ib.
 En la lumbalgia subaguda la realización de ejercicios
programados disminuye el ausentismo laboral. NIVEL IB
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15. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 En pacientes con lumbalgia de mas de 4 semanas de duración la realización de un
programa de ejercicios disminuye el dolor y la discapacidad a los 3 meses, aunque
estos beneficios no se mantienen a largo plazo. NIVEL IB
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16. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 El ejercicio disminuye los días de
incapacidad en pacientes con lumbalgia
crónica. Nivel 1ª
 Existe una fuerte evidencia de que la
rehabilitación biopsicosocial
multidisciplinaria reduce el dolor, mejora
la función en pacientes con dolor lumbar
crónico, restaura el retorno al trabajo y
reduce el ausentismo laboral. ra
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17. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y
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18.  Tomar en consideración: edad, comorbilidades, interacciones, función
cardiovascular y renal, protectores de la mucosa gástrica.
Grado de
recomendación A
Primera elección PARACETAMOL
Segunda elección…….AINE
• IBUPROFENO.. AINE asociado a un menor riesgo de
complicaciones gastrointestinales serias, no >1800 mg/día
Asociar PARACETAMOL + AINE.
durante periodos cortos.
… NO se recomienda uso de
AINE MÁS DE 4 SEMANAS
AINE oral, rectal,
intramuscular.
Guia de Práctica Clínica Manejo fisiatrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010
F.Gisbert J., et.al. Tratamiento de la radiculopatia lumbar FMC. 2013;20:222-5.
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Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal
Disord 2009; 13(3):205-217.

19.  Asociar relajante muscular de tipo no benzodiázepinico durante período
corto de tiempo
Relajantes
musculares
• Dolor lumbar + espasmo muscular intenso
• Por 3 a 7 días y NO > de 2 semanas
Gabapentina
• No es más eficaz que el placebo
• Pregabalina escasa evidencia, + otro med produce
beneficio.
Esteroides
sistémicos
• Ampliamente utilizados
• No existe evidencia que permita
recomendar su uso.
• Inyección epidural, perirradicular mejora
45% dolor en región lumbar 80%
Opiáceo menor
• Administrado de forma regular vía oral,
proporciona una analgesia adecuada. NO > de
2 semanas. Tramadol 50 mg, max 400 mg/día x
4 semanas
C
C
C
C
Comuñas F. Radicular pain. Rev Soc Esp Dolor 2000; 7: Supl. II, 36-48
F.Gisbert J., et.al. Tratamiento de la radiculopatia lumbar FMC. 2013;20:222-5.
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20. Pronóstico
 Los episodios de dolor mejoran rápidamente, pero la persistencia de los síntomas
residuales es frecuente. La lumbalgia presenta más un curso fluctuante que auto
limitado y benigno. E iii.
 En el seguimiento de pacientes con dolor lumbar es importante informar de forma
clara sobre el buen pronóstico de la enfermedad y escasa utilidad de estudios
radiográficos y la importancia de mantenimiento de la actividad física. II B.
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21. Pronóstico
 Un episodio previo de dolor lumbar esta relacionado con cronicidad y recurrencia
de la lumbalgia. II B.
 Edad mayor 50 años asociada a cronicidad. II A.
 Dolor lumbar irradiado más lassegue en la EF asociados a recurrencia y
prolongación de días de incapacidad. II A.
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22. Pronóstico
 El aislamiento social laboral y las altas demandas físicas se relacionan con retraso a
la incorporación al trabajo. IIA.
 Factores de cronicidad: episodios previos de dolor lumbar, edad >50 años, dolor
irradiado, presencia de lassegue, incapacidad producida por dolor, depresión alta
demanda de trabajo físico. BUENA PRACTICA
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23. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y
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24.  Programa de estabilización lumbar
 Fortalecer musculatura del tronco
 Mejorar sintomatología
 Movimientos eficientes
 Contracciones musculares aisladas
 Contracción de abdominales
y glúteos, pierna elevada.
Fase inicial
Fase intermedia
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25. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y
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Disord 2009; 13(3):205-217.
Farmacoterapia
para tratamiento
de lumbalgia
aguda
Medicamento Evidencia Efectos adversos
AINES *Ibuprofeno 400-
600mg. V.o. 6-8hrs.
*Naproxeno 250-
500mg. V.o. cada 12hrs.
*meloxicam 7.5-15mg.
Cada 24hrs
*diclofenaco 50-75mg.
V.o. cada 12 hrs.
Ketorolaco via i.m. 30-
60mg.
2008
Cochrane
Nefrotoxicidad
incremento de riesgo
cardiovascular
Alto riesgo en pacientes
geriátricos
Paracetamol 325-650mg. V.o. c4-
6hrs. No exceder 4g. C
24hrs.
Tratamiento
de primera
línea
Riegos de
hepatotoxicidad

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Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal
Disord 2009; 13(3):205-217.
Relajantes
musculares
Benzodiazepinas
Metocarbamol
1000mg. V.o.
Carisoprodol
350mg.
Baclofeno 5-
10mgv.o.
Tizanidina 4-8mg.
Revisión
sistematizada
2003.
Sedación confusión
Mareo
Hepatoxicidad
Dependencia
Interacciones
medicamentosas.
opioides Tramadol
Codeína morfina
Metadona
fentanil
Sedación confusión
Nausea constipación
depresión respiratoria
Dependencia.