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Lumbalgia tratamiento de rehabilitación

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tratamiento de rehabilitación de lumbalgia de acuerdo a evidencia.

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Lumbalgia tratamiento de rehabilitación

  1. 1. Historia natural de Lumbalgia  Los resultados de los estudios sobre la historia natural de la lumbalgia son contradictorios. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  2. 2. Historia natural de Lumbalgia  la mayoría de pacientes con una corta evolución de los síntomas en el momento de solicitar consulta presentan una recuperación completa en tres meses aunque las recurrencias son frecuentes. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  3. 3. Historia natural de Lumbalgia  Las personas con un episodio de dolor lumbar mejoraban rápidamente del dolor y del grado de incapacidad en el primer mes.  Durante el periodo subagudo la mejoría era más lenta y aumentaba el riesgo de cronicidad. Manejo más activo. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  4. 4. Historia natural de Lumbalgia  El 73% de los episodios recurría en los primeros 12 meses.  Las personas que habían tenido un episodio previo tenían un riesgo mayor de presentar otro episodio. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  5. 5. Historia natural de Lumbalgia  Hay revisiones que indican resultados similares entre pacientes de atención primaria que solicitaban consulta.  30% estaba libre de dolor al mes  20% tenía importantes limitaciones funcionales. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  6. 6. Historia natural de Lumbalgia  Al año un 33% continuaba teniendo dolor de forma intermitente o persistente y las recurrencias eran frecuentes (70-80%). F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  7. 7. Historia natural de Lumbalgia  Por otra lado, hay que señalar que la mayor parte del impacto que tiene la lumbalgia en la utilización de recursos sanitarios y sociales se debe al 7-8% de los casos que se cronifican. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  8. 8. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO  Proporcionar información al paciente con lumbalgia produce una mejoría mas temprana, reduce el numero de visitas al médico y mejora el estado funcional. R C.  Reducción significativa del dolor y mejoría de la función en pacientes que mantienen actividad frente a los que realizan reposo. Nivel i a. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  9. 9. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO  El masaje no es más eficaz que otros tratamientos activos, sin embargo en conjunto con ejercicios y autocuidado disminuye el dolor. Nivel i a F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  10. 10. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO  El calor local produce una disminución del dolor y la incapacidad a corto plazo en la lumbalgia aguda y subaguda. Nivel i b. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  11. 11. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO  El uso de crioterapia esta contraindicado en casos de alteraciones sensitivas, crioglobulinemia e hipersensibilidad al frio, reacción alérgica de urticaria y angiodema luego de la aplicación. Nivel ii b F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  12. 12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO  La acupuntura no es mas eficaz que el tratamiento con AINE parea disminuir el dolor en la lumbalgia aguda. NIVEL IA F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  13. 13. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO  La acupuntura no produce un mayor alivio del dolor que el masaje o el paracetamol en la lumbalgia crónica. Nivel ib.  En la lumbalgia subaguda la realización de ejercicios programados disminuye el ausentismo laboral. NIVEL IB F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  14. 14. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO  En pacientes con lumbalgia de mas de 4 semanas de duración la realización de un programa de ejercicios disminuye el dolor y la discapacidad a los 3 meses, aunque estos beneficios no se mantienen a largo plazo. NIVEL IB F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  15. 15. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO  El ejercicio disminuye los días de incapacidad en pacientes con lumbalgia crónica. Nivel 1ª  Existe una fuerte evidencia de que la rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria reduce el dolor, mejora la función en pacientes con dolor lumbar crónico, restaura el retorno al trabajo y reduce el ausentismo laboral. ra F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  16. 16. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  17. 17.  Tomar en consideración: edad, comorbilidades, interacciones, función cardiovascular y renal, protectores de la mucosa gástrica. Grado de recomendación A Primera elección PARACETAMOL Segunda elección…….AINE • IBUPROFENO.. AINE asociado a un menor riesgo de complicaciones gastrointestinales serias, no >1800 mg/día Asociar PARACETAMOL + AINE. durante periodos cortos. … NO se recomienda uso de AINE MÁS DE 4 SEMANAS AINE oral, rectal, intramuscular. Guia de Práctica Clínica Manejo fisiatrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010 F.Gisbert J., et.al. Tratamiento de la radiculopatia lumbar FMC. 2013;20:222-5. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  18. 18.  Asociar relajante muscular de tipo no benzodiázepinico durante período corto de tiempo Relajantes musculares • Dolor lumbar + espasmo muscular intenso • Por 3 a 7 días y NO > de 2 semanas Gabapentina • No es más eficaz que el placebo • Pregabalina escasa evidencia, + otro med produce beneficio. Esteroides sistémicos • Ampliamente utilizados • No existe evidencia que permita recomendar su uso. • Inyección epidural, perirradicular mejora 45% dolor en región lumbar 80% Opiáceo menor • Administrado de forma regular vía oral, proporciona una analgesia adecuada. NO > de 2 semanas. Tramadol 50 mg, max 400 mg/día x 4 semanas C C C C Comuñas F. Radicular pain. Rev Soc Esp Dolor 2000; 7: Supl. II, 36-48 F.Gisbert J., et.al. Tratamiento de la radiculopatia lumbar FMC. 2013;20:222-5. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  19. 19. Pronóstico  Los episodios de dolor mejoran rápidamente, pero la persistencia de los síntomas residuales es frecuente. La lumbalgia presenta más un curso fluctuante que auto limitado y benigno. E iii.  En el seguimiento de pacientes con dolor lumbar es importante informar de forma clara sobre el buen pronóstico de la enfermedad y escasa utilidad de estudios radiográficos y la importancia de mantenimiento de la actividad física. II B. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  20. 20. Pronóstico  Un episodio previo de dolor lumbar esta relacionado con cronicidad y recurrencia de la lumbalgia. II B.  Edad mayor 50 años asociada a cronicidad. II A.  Dolor lumbar irradiado más lassegue en la EF asociados a recurrencia y prolongación de días de incapacidad. II A. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  21. 21. Pronóstico  El aislamiento social laboral y las altas demandas físicas se relacionan con retraso a la incorporación al trabajo. IIA.  Factores de cronicidad: episodios previos de dolor lumbar, edad >50 años, dolor irradiado, presencia de lassegue, incapacidad producida por dolor, depresión alta demanda de trabajo físico. BUENA PRACTICA F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  22. 22. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  23. 23.  Programa de estabilización lumbar  Fortalecer musculatura del tronco  Mejorar sintomatología  Movimientos eficientes  Contracciones musculares aisladas  Contracción de abdominales y glúteos, pierna elevada. Fase inicial Fase intermedia F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.
  24. 24. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217. Farmacoterapia para tratamiento de lumbalgia aguda Medicamento Evidencia Efectos adversos AINES *Ibuprofeno 400- 600mg. V.o. 6-8hrs. *Naproxeno 250- 500mg. V.o. cada 12hrs. *meloxicam 7.5-15mg. Cada 24hrs *diclofenaco 50-75mg. V.o. cada 12 hrs. Ketorolaco via i.m. 30- 60mg. 2008 Cochrane Nefrotoxicidad incremento de riesgo cardiovascular Alto riesgo en pacientes geriátricos Paracetamol 325-650mg. V.o. c4- 6hrs. No exceder 4g. C 24hrs. Tratamiento de primera línea Riegos de hepatotoxicidad
  25. 25. F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217. Relajantes musculares Benzodiazepinas Metocarbamol 1000mg. V.o. Carisoprodol 350mg. Baclofeno 5- 10mgv.o. Tizanidina 4-8mg. Revisión sistematizada 2003. Sedación confusión Mareo Hepatoxicidad Dependencia Interacciones medicamentosas. opioides Tramadol Codeína morfina Metadona fentanil Sedación confusión Nausea constipación depresión respiratoria Dependencia.

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